1

La importancia de la educación

terapéutica

en el tratamiento de nuestros

pacientes con diabetes

Newsweek, September 4,Newsweek, September 4,20002000 Time, September 4, 2000Time, September 4, 2000

2

Para el 2025 habrá 380.000.000 personas con diabetes en el mundo450.000 niños con diabetes tipo 1 en el mundoLa OMS ha establecido un objetivo mundial para 2015 de reducir las enfermedades crónicas en un 2%, evitando así 36 millones de muertes.Solo el 5% recibe óptimo tratamientoSe deben idear diferentes compromisos para frenar el impacto de la diabetes en los próximos 5 años

Source : Diabetes Atlas 3rd edition IDF , 2006.

El desafío que plantea la Federación

Internacional de Diabetes (IDF)

200 asociaciones de pacientes con diabetes en más de 160 paisesModificar la estrategia y utilizar nuevas herramientas en educación

Aprendizaje por la experienciaPriorizar educación entre pares

Interacción-Participación activa-DiscusiónAprendizaje por el juego y la diversión.

El desafío que plantea la IDF

3

International Curriculum for Health Professional Education

Standards de Educaciòn Diabetologica

Módulos de Educación Diabetologica

Diabetes Atlas

Diabetes Voice

Programas de Reconocimiento

Centros de Educación

Mapas de conversación

www.idf.org

IDFEstrategia educativa

WWW.IDF.ORG/D-NET

D - NET DIABETES EDUCATION NETWORK

FOR HEALTH PROFESSIONALS

66

4

Historia Historia

1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 20001910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000

de

Insu

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Insu

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Era de complicacionesEra de complicaciones Tx intensivaTx intensiva

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AUTOMONITOREO

Mic

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EDUCACIÓNEQUIPO

INTERDISCIPLINARIO

Equipo de Salud Equipo de Salud Equipo de Salud Equipo de Salud

InterdisciplinarioInterdisciplinarioInterdisciplinarioInterdisciplinario

Participación Participación Participación Participación

activa del activa del activa del activa del

paciente paciente paciente paciente

Cumplimiento Cumplimiento Cumplimiento Cumplimiento

vs Adherenciavs Adherenciavs Adherenciavs Adherencia

Accesibilidad Accesibilidad Accesibilidad Accesibilidad

(atención, (atención, (atención, (atención,

tratamiento y tratamiento y tratamiento y tratamiento y

autocontrol)autocontrol)autocontrol)autocontrol)

Toma diaria de conductasToma diaria de conductasToma diaria de conductasToma diaria de conductas

Objetivos personalesObjetivos personalesObjetivos personalesObjetivos personales

desde la experienciadesde la experienciadesde la experienciadesde la experiencia

Calidad VidaCalidad VidaCalidad VidaCalidad VidaLabilidad Labilidad Labilidad Labilidad

metabólicametabólicametabólicametabólica

HipoglucemiasHipoglucemiasHipoglucemiasHipoglucemias

5

PACIENTE CON PATOLOGIA CRÓNICA

Trabajo interdisciplinario

•Pilares del tratamiento/Autocuidado

•Conocimiento de la homeostasis metabólica

•Los efectos adversos del tratamiento

•Requerimientos diferentes según situaciones

El conocimientoLas expectativasLos miedosLa confianzaLas creenciasLa motivación

El mejor programa de educación de pacientes está condenado al fracaso, de no tomarse en consideración las

creencias, las percepciones, las representaciones, los modelos, las

conductas, los deseos, las expectativas y las necesidades de las “PERSONAS

A LAS QUE ESTÁ DESTINADO”.

6

PacientePaciente� Motivo de consulta.

� Motivación.

� Situación biológica.

� Edad.

� Sexo.

� Patrón sociocultural.

� Influencias psicológicas.

� Situación económica.

� Adecuación.

Medio que lo rodea

•• FamiliaresFamiliares..•• TrabajoTrabajo..•• ComunidadComunidad

7

Adherencia al Tratamiento- Alejandra

Alcuaz

ADHERENCIA A LOS TRATAMIENTOS A LARGO PLAZO. Pruebas para la acción. OMS, 2004

Factores que condicionan la Factores que condicionan la adherenciaadherencia

Tratamiento de la diabetes sacarina. Lea & Febriger, Filadelfia, 1925. Tratamiento de la diabetes sacarina. Lea & Febriger, Filadelfia, 1925. Tratamiento de la diabetes sacarina. Lea & Febriger, Filadelfia, 1925. Tratamiento de la diabetes sacarina. Lea & Febriger, Filadelfia, 1925.

“Debería“Debería“Debería“Debería haberhaberhaberhaber unununun programaprogramaprogramaprograma dededede

educacióneducacióneducacióneducación quequequeque explicaraexplicaraexplicaraexplicara aaaa lalalala

comunidad,comunidad,comunidad,comunidad, lalalala importanciaimportanciaimportanciaimportancia dededede lalalala dietadietadietadieta yyyy

elelelel combatircombatircombatircombatir elelelel sedentarismosedentarismosedentarismosedentarismo paraparaparapara evitarevitarevitarevitar

lalalala obesidad,obesidad,obesidad,obesidad, comocomocomocomo asíasíasíasí tambiéntambiéntambiéntambién paraparaparapara

prevenirprevenirprevenirprevenir lalalala apariciónapariciónapariciónaparición dededede diabetesdiabetesdiabetesdiabetes....

MostrarMostrarMostrarMostrar igualmenteigualmenteigualmenteigualmente elelelel rolrolrolrol dededede estasestasestasestas

medidasmedidasmedidasmedidas enenenen elelelel controlcontrolcontrolcontrol yyyy tratamientotratamientotratamientotratamiento dededede

estaestaestaesta enfermedadenfermedadenfermedadenfermedad.... PeroPeroPeroPero esteesteesteeste tipotipotipotipo dededede

programaprogramaprogramaprograma deberíadeberíadeberíadebería comenzarcomenzarcomenzarcomenzar susususu

difusióndifusióndifusióndifusión entreentreentreentre loslosloslos médicosmédicosmédicosmédicos....””””

ElliotElliotElliotElliot JoslinJoslinJoslinJoslin

8

El aprendizaje es exponencial si es entre pares y no solo entre educador y paciente

Nosotros somos expertos en diabetesEllos son expertos en su propia vida

Como resolver problemas ?

Formar, convencer, motivar y fortalecer a las personas con diabetes y sus familiares

para participar activamente en su diario cuidado y control, sin afectar su bienestar general

9

EDUCACIÓN TERAPÉUTICAEDUCACIÓN TERAPÉUTICA¿ CÓMO?¿ CÓMO?

La educación ha cambiado para propiciar

la adhesión usando técnicas y estrategiasmotivacionales o comportamentales.

Los modelos en E.T han evolucionado deun modelo clásico centrado en laenseñanza ( dirigido por el formador) aun modelo negociado (entre formado yformador).

EDUCACIÓN TERAPÉUTICAEDUCACIÓN TERAPÉUTICA¿ CÓMO?¿ CÓMO?

SALUDSALUD ⇒⇒⇒⇒ ⇒⇒⇒⇒ INDEPENDENCIA (Habilidad del paciente)INDEPENDENCIA (Habilidad del paciente)V.HendersonV.Henderson 19551955

AUTOCUIDADOAUTOCUIDADO:: ““AccionesAcciones queque permitenpermiten alal individuoindividuomantenermantener lala salud,salud, elel bienestarbienestar yy responderresponder dedemaneramanera constanteconstante aa sussus necesidadesnecesidades parapara mantenermantenerlala vidavida yy lala salud,salud, curarcurar laslas enfermedadesenfermedades oo laslasheridasheridas yy hacerhacer frentefrente aa sussus efectos”efectos” (D(D.. OremOrem,,19601960))..

10

EDUCACIÓN TERAPÉUTICAEDUCACIÓN TERAPÉUTICA¿ CÓMO?¿ CÓMO?

PRINCIPIOSPRINCIPIOS

•• ElEl 100100%% dede loslos cuidadoscuidados crónicoscrónicos loslos realizarealiza elelpropiopropio pacientepaciente oo susu entornoentorno..

•• ElEl equipoequipo proporcionaproporciona experiencia,experiencia, educacióneducación yyapoyo,apoyo, peropero nono controlacontrola enfermedadenfermedad..

•• UnaUna personapersona modificamodifica susu estiloestilo dede vidavida sisi parapara ellaellatienetiene significadosignificado oo haha sidosido escogidoescogido porpor ellaella..

EDUCACIÓN TERAPÉUTICAEDUCACIÓN TERAPÉUTICA¿ CÓMO?¿ CÓMO?

EsteEste modelomodelo permitepermite pasarpasar dede unaunafrustaciónfrustación dede laslas dosdos partespartes aa lalacreacióncreación dede unun equipoequipo eficazeficazpacientepaciente--profesionalprofesional queque sese basabasa enenlala experienciaexperiencia yy elel sabersaber mutuo,mutuo, asíasícomocomo enen lala corresponsabilizacióncorresponsabilización.

11

Comprender lo que está pasando

Aprender a vivir con la enfermedad

Participar responsablemente en el cuidado diario

Abandonar ciertos hábitos e incorporar algunos nuevos.

Que la persona sea un simple espectador en lugar de un participante activo.

Ame n a z a

Un cambio de paradigma

Renunciar a curar para aprender a cuidar y enseñar a cuidarse

Compartir responsabilidades

Exigencias educativas

América LatinaEducación y desafíos

Mitos y creenciasBarreras emocionales y culturalesFactor EconómicoNo se tiene en cuenta la etapa del paciente (negacion, aceptacion)No existe practica de lo aprendidoNo hay equipo interdisciplinarioAusencia de políticas de estadoNo se involucra a la familiaNo hay tiempoSe informa y no se educaNo se reeducaNo se prioriza lo psicológico

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Mayor dificultad de adherencia en paciente tipo 2 “Cambio en el estilo de vida”Falta de cursos de capacitación para profesionales en Educación en DiabetesFalta de técnicas para poblaciones analfabetas o con bajo nivel educativo.

Realidades y RetosLas personas necesitan de soluciones simples para problemas complejos

Las personas “escuchan” lo que les dicen los profesionales de la salud; sin embargo actúan en base a sus propias conclusiones.

Hay un tremendo poder en compartir experiencias con personas que se encuentran en la misma

situación que uno.

13

Qué es

facilitación?

Capacidad de guiar en la transmisión de conocimientos

Hacer llegar y que reciba el mensaje

Crear situación para comunicación efectiva

ES UN PUENTE

Por lo tanto es importante conocer las variables que juegan en el aprendizaje

Cómo motivo a un paciente?

Interés para que pregunte� Hacerlo dueño de la situación� Postura corporal � Comunicación no verbal� Hablar nosotros lo mínimo posible � Manejar dinámicas de intervención para contestar una

pregunta o modificar un mito .� El estado de emoción condiciona el nivel de aprendizaje� Trabajo interdisciplinario� Vestimenta� Escucha activa

14

Tips o consejos de facilitación

• 1) Qué pueden hacer para escuchar activamente?

• Mirar. Confirmar con la cabeza• Sonreír para energía positiva• Aproximación corporal• Parafrasear: perfecto, excelente• Presentación de todos• Postura abierta, nunca cerrar los brazos• Atención a todos. Nunca focalizar en uno solo• Moverse por el espacio

• 2) Cómo mantener al grupo enfocado?• Modular la voz• Cuál es tu opinión? • Querés compartirla con todos?• Hay alguna duda?• Que haría Ud en este caso?• Mantener energia y entusiasmo• Contar anécdotas• Abordaje de las diferentes personalidades

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Dinámica de grupo

Mónica- Confundida

No estás seguro si esta persona está entendiendo de lo que se está

hablando o sólo está asustada y confundida porque tiene problemas

para articular lo que quiere decir.

José - Mala actitud

Esta persona no quiere estar en la sesión. Su lenguaje corporal negativo

y disposición pueden intimidar al grupo. El siente que nadie puede decirle cómo cuidar de sí mismo.

Verónica - NegativaEsta persona tiene una actitud negativa y puede transmitir y contagiar al grupo. Su diabetes no está bien controlada y con

frecuencia lucha para encontrar la forma de aplicar la información que ha aprendido para su propia vida.

Carlos - AcadémicoEsta persona tiene un entendimiento

técnico de la diabetes y quiere asegurarse de que todos estén

conscientes de su conocimiento. Con frecuencia voltea los ojos cuando el

tema parece demasiado básico.

Dinámica de Grupo

16

Juan - Desafiante

Esta persona desafía al educador con la información que ha aprendido a

través de los años con su doctor, otros profesionales de la salud, la televisión e

internet.

Dinámica de grupo

Patricia - Medicina Alternativa

Esta persona con frecuencia aporta sus ideas de cómo su diabetes puede ser

curada. Ella confía en que si toma el té de hierbas que le dio su mamá, ella evitará las complicaciones y eventualmente se liberará

de su diabetes.Considerar las medicinas tradicionales

Daniel - Hablador

Esta persona disfruta de la compañía de otros y quiere informar y divertir a todos. A veces tiene una historia que contar que puede desviar al grupo a

otro tema.

Dinámica de Grupo

Ana - Ansiosa

Este es el tipo de persona que está ansiosa o ávida por agradar. Con

frecuencia es la primera en responder las preguntas. Ella está bien informada y

quiere ayudar a otros a entender siempre que sea posible.

17

Marta - EmocionalEsta persona es muy atenta y

agradable. Ella es muy emocional y llorará cuando se toquen temas

sensibles en la sesión. Esto puede mantener al grupo unido pero se puede volver drástico si continúa por tiempo

prolongado.

Dinámica de grupo

María y Luis - Discusión de pareja Esta pareja llegan juntos a la sesión sin embargo ambos tienen ideas diferentes

sobre cómo manejar su diabetes. Discuten el uno con el otro

frecuentemente y esto tiende a distraer al resto del grupo.

1. Lo que está claro para mí, solamente lo está para mí

2. Hablando de lo mismo no hablamos de lo mismo

3. El significado no está solo en las palabras

4. Lo que motiva no es lo que decimos sino como lo decimos

Tener siempre presenteTener siempre presente4 principios4 principios

18

�Repetición de alguna palabra que pareceimportante.

�Refraseo. Como lo anterior cambiando algunapalabra por sinónimos o alterando ligeramente lodicho para clarificarlo.

� Parafraseo. Reflejar lo dicho con nuevas palabras

� Señalamiento emocional. Consiste en decirfrases que muestran sentimientos o emociones

�Silencios. Utilizados de forma adecuada tienen unpotente efecto reflexivo. Permiten, un tiempo deauto-observación

Escucha activa Escucha activa

No es lo mismo

Hay una importante diferencia entre lo que se quiere y lo que se necesita aprender dependiendo de la perspectiva de la persona y la del profesional sanitario que la atiende

Geneva 1992, Woodcock and Kinmonth 2001

19

A tener en cuenta:

Hay gran cantidad de factores que influyen en la conducta de las personas en relación con su salud:

Amenazas, expectativas, actitudes, presión social, autosuficiencia, sociodemografía, información, creencias, familia, personalidad, ...

El conocimiento que se tenga de estos factores es esencial para entender al paciente y ayudarlo a autodirigir sus cambios .

A tener en cuenta:

Ud. se presentó?Preguntó al paciente qué le gustaría aprender?Preguntó al paciente que sabía ya sobre la afección?Reconoció adecuadamente los sentimientos de la persona?Destacó sobre qué tema iba a trabajar hoy?Se puso de acuerdo con el paciente para cubrir un tema concreto ?Organizó la información que iba a enseñar?Utilizó un lenguaje apropiado?Resumió la enseñanza?Evaluó el aprendizaje?

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Algunas herramientas para el equipo de saludAlgunas herramientas para el equipo de salud

Cómo explorar la adherenciaCómo explorar la adherencia

••Preguntas abiertasPreguntas abiertas

¿¿Cómo le va con el tratamiento?Cómo le va con el tratamiento?

¿Qué es lo que más le cuesta?¿Qué es lo que más le cuesta?

¿Qué es lo que más le preocupa?¿Qué es lo que más le preocupa?¿Qué es lo que más le molesta?¿Qué es lo que más le molesta?

¿Qué es lo que primero desea cambiar?¿Qué es lo que primero desea cambiar?

Muchas personas que tienen que tomar medicación a diario se Muchas personas que tienen que tomar medicación a diario se olvidan muchas veces. ¿Cómo le va a usted?olvidan muchas veces. ¿Cómo le va a usted?

Debe ser difícil cuidarse en las comidas todos los días. ¿Cómo Debe ser difícil cuidarse en las comidas todos los días. ¿Cómo lo viene llevando usted?lo viene llevando usted?

¿Cómo cree que puedo ayudarlo a mejorar?¿Cómo cree que puedo ayudarlo a mejorar?

Dicho, pero no oido...Oido, pero no comprendido...Comprendido, pero no aceptado...Aceptado, pero no puesto en práctica...Puesto en práctica, pero...¿Por cuantotiempo?

Konrad Lorenz

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Cóctel para educar

1/3 pedagogía1/3 psicología1/3 biomedicina1 cdita de buen humorUnas gotas de entregaUna rodaja de afectoMezclar suavemente y servir con respeto

Daniel Figuerola