La Hora Dorada

download La Hora Dorada

of 65

Transcript of La Hora Dorada

  • La Hora Dorada: Realidad o Ficcin

    Dr. Juan Hernndez HernndezEsp. Urg. Med. Quirrgicas

  • OBJETIVOS

    D iscutir en concepto de hora dorada D iscutir en concepto de hora dorada en trauma?en trauma?

    Qu se debe hacer en este perodo de Qu se debe hacer en este perodo de tiempotiempo??

    Cules son Cules son las prioridades que se las prioridades que se deben atender?deben atender?

    Realidad o Ficcin?Realidad o Ficcin?

  • HISTORIA

    l 6000 a. C. Cirujanos egipciosl 1600 300 a.C. papiro de

    Edwin Smith.

    Net-Marruecos.El Paciente Politraumatizado.2001.

  • HORA DORADA

    Am. College of Surgeons

    ESTADOS UNIDOS DE NORTEAMERICA

    q 60 millones de lesiones anualesq 30 millones requieren atencinq 3.6 millones requieren

    hospitalizacinq 9 millones provocan invalidezq 300 mil presentan

    incapacidad permanente

  • M o r t a l i d a dM o r t a l i d a dPrimeros Primeros MinutosMinutos

    50%50%

    Primeras Primeras HorasHoras

    30%30%

    Das Das SemanasSemanas

    20%20%

    Net-Marruecos.El Paciente Politraumatizado.2001.

  • Tiempo imaginario en el cual, un lesionado con serios Tiempo imaginario en el cual, un lesionado con serios traumatismos traumatismos tiene el porcentaje ms alto de tiene el porcentaje ms alto de sobrevivenciasobrevivencia, adems de disminuir las , adems de disminuir las complicaciones y secuelascomplicaciones y secuelas

    HORA DORADA

  • El paciente debe El paciente debe recibir atencin recibir atencin hospitalaria dentro hospitalaria dentro de los primeros de los primeros 60 60 minutos, minutos, contados a contados a partir del inicio del partir del inicio del trauma trauma

    (periodo de ventana(periodo de ventana))

    HORA DORADA

    La hora dorada

  • Concepto introducido en los aos Concepto introducido en los aos 7070s por el Dr. s por el Dr. R. Adams CowleyR. Adams Cowley

    Se uso por primera vez en la guerra Se uso por primera vez en la guerra de Vietnam.de Vietnam.

    Shock: Shock: una pausa m om entnea en una pausa m om entnea en el acto de la m uerte,el acto de la m uerte,

    HORA DORADA

  • Estrategias de cuidados Estrategias de cuidados prehospitalariasprehospitalarias

    scoop and runscoop and run = Cargar y correrCargar y correr

    stay and playstay and play = Estacionarse y jugarEstacionarse y jugar

    HORA DORADA

  • scoop and runscoop and runCargar y correrCargar y correr

    HORA DORADA

    q Desarrollada en E. U.

    q Trasportar al paciente en un plazo de 10 minutos (mnutos de platino)

    q Trasportar al paciente an inestable

    q Meta: tener al paciente en 60 minutos en quirfano

    q Desarrollado para ocuparse de pacientes con trauma

  • Stay and playStay and playEstacionarse y jugarEstacionarse y jugar

    HORA DORADA

    q Desarrollada en Francia

    q Cuidado mximo antes del trasporte

    q Estabilizar al paciente antes del trasporte

    q Desarrollado para ocuparse de pacientes con problemas mdicos

  • periodo de ventanaperiodo de ventana

    Padecimientos mdicos (con evidencia cientfica) en Padecimientos mdicos (con evidencia cientfica) en donde el tiempo es determinante:donde el tiempo es determinante:

    EVC 3 horasEVC 3 horasIAM 6 horasIAM 6 horas

    HORA DORADA

  • Cuidados prehospitalariosCuidados prehospitalarios ABCABC Cubrir las heridasCubrir las heridas Reducir fracturasReducir fracturas Proteger la columnaProteger la columna

    HORA DORADA

  • Paciente adecuadoPaciente adecuado Hospital adecuadoHospital adecuado Tiempo adecuadoTiempo adecuado

    HORA DORADA

    Dr. Donald Trunkey,Dr. Donald Trunkey,

  • CINEMTICA DEL TRAUMA

    La descripcin adecuada del evento traum tico y su correcta interpretacin

  • CINEMATICA DEL TRAUMAEVENTOS DE ALTA ENERGA

    ENERGA (Cintica Mecnica)

    VECTORCOLISIN: Mquina Cuerpo rganos

    MEC

    ANIS

    MO

    S

    DESACELERACIN FRONTAL VERTICAL

    PENETRACIN

    TRAUMATRAUMADISCAPACIDAD

    MUERTE

    TRAU

    MA

  • L A V ID A E S LA S U M A D E L A S FU N C IO N E SQ U E S E N IE G A N A M O R IR

    Bichat

  • M arius K eel, Ludw ig Labler, D am age C ontrol in Severely Injured Patients.Eur J Trau ma 2005;31:21221

    TRAUMA

  • La lesin celular en el paciente con trauma puede ser

    ocasionada por hipoxia

  • Hipoxia hipxica Hipoxia anmica

    Hipoxia estacionaria

  • La hipoxia origina

    lesin primaria y

    secundaria

  • Las alteraciones inmuno metablicas son ms severas si el proceso de isquemia /anoxia es prolongado.

    Resultan ms intensas en mayores de 55 aos.

  • Posterior a la hipoxia los fosfatos de alta energa disminuyen y el dao celular inicia.

    En el cerebro existe dao a los 3-4 minutos y esirreversible a los 10 min.

  • FASE I. Estructura y relacin de organelos normal

    FASES DE LESION CELULAR

  • FASE II.l 10 minutos de hipoxia severa,

    alteraciones en el potencial de accin y perdida de la funcin de la membrana celular.

    FASE III.l Edema lisosomal y disminucin de la

    sntesis proteica.

    FASES DE LESION CELULAR

  • FASE IV.l Transicin al punto de

    no regreso edema mitocondrial, por aumento de sodio y entrada de calcio.

    FASES DE LESION CELULAR

  • FASE V:l Edema mitocondrial masivo,

    prdida de protenas y enzimas al espacio extracelular, edema de lisosomas y aparicin de calcificaciones mitocondriales.

    FASES DE LESION CELULAR

  • FASE VI. l Digestin acelerada de los

    constituyentes intracelulares, cariolisis, y desaparicin de los ribosomas, alteracin del nucleolo.

    FASE VII. l Clula disgregada, aparicin de

    densas inclusiones por acumulacin de restos de membranas.

    FASES DE LESION CELULAR

  • Apoptosis y

    disfuncin orgnica

    Efecto Kinder Garden

  • OBJETIVO PRINCIPAL EN LA ATENCION INICIAL

    DEL PACIENTE CON TRAUMA

    PREVENCION DE LA LESION SECUNDARIA

  • PRINCIPIOS PARA EL ABORDAJE DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

    q Evaluar el estado del paciente con orden, precisin y rapidez

    q Reanimar y estabilizar al paciente con esquema de prioridades, igualmente con orden precisin y rapidez

    q Determinar la factibilidad de atencin

    q Prestacin de servicios con calidad

  • ABORDAJE INICIAL GENERAL

    PARADIGMA EMERGENTE:

    1.- Soporte Vital Bsico2.- Soporte Vital Avanzado3.- Interrogatorio4.- Exploracin5.- Diagnstico sindromtico6.- Plan Teraputico7.- Pronstico

  • PRINCIPIOS DE ABORDAJE

    A VA RESPIRATORIA Y CONTROL CERVICAL

    B RESPIRACION

    C CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIA

    D DISFUNCION NEUROLOGICA

    E EXPOSICION Y CONTROL DE LA TEMPERATURA

  • FASE HOSPITALARIA

    REVISION SECUNDARIA

    REVISION PRIMARIA Reanimacin Inmediata

    TRATAMIENTO TRATAMIENTO MEDICOMEDICO

    DEFINITIVODEFINITIVO

    Net-Marruecos.El Paciente Politraumatizado.2001.

  • La obtencin de resultados satisfactorios en

    los pacientes lesionados, depende de la

    atencin inicial.

    Net-Marruecos.El Paciente Politraumatizado.2001.

  • Valoracin Inicial/reanimacin

    A AirwayApertura de la va area Alerta con la columna cervical

    Current Concepts of Polytrauma ManagementPhilip F. Stahel*European Journal of Trauma 2005

  • ACurrent Concepts of Polytrauma ManagementPhilip F. Stahel*European Journal of Trauma 2005

    Lesiones potencialmente letales: Obstruccin de la va area:

    LenguaSangre, secreciones, dientes

    Valoracin Inicial/reanimacin

  • Mantenimiento de la va areaProteccin de la columna cervical.

    HIPEREXTENDER

    HIPERFLEXIONAR

    ROTAR

    NO

    Advanced Trauma Life Support. ATLS

    Valoracin Inicial/reanimacin

  • B Breathing = Ventilacin

    Evaluacin clnicaFuncin adecuada de la pared torcica pulmones y diafragma

    Current Concepts of Polytrauma ManagementPhilip F. Stahel*European Journal of Trauma 2005

    Valoracin Inicial/reanimacin

  • B OxigenotetapiaMascarilla12 a 15 lts por minuto

    Current Concepts of Polytrauma ManagementPhilip F. Stahel*European Journal of Trauma 2005

    Valoracin Inicial/reanimacin

  • Ventilacin

    B Neumotrax a tensin

    Current Concepts of Polytrauma ManagementPhilip F. Stahel*European Journal of Trauma 2005

    Patologas que ponen en peligro la vida

  • Ventilacin

    B Taponamiento cardiaco

    Current Concepts of Polytrauma ManagementPhilip F. Stahel*European Journal of Trauma 2005

    Patologas que ponen en peligro la vida

  • BTrax inestable

    Current Concepts of Polytrauma ManagementPhilip F. Stahel*European Journal of Trauma 2005

    Patologas que ponen en peligro la vidaVentilacin

  • B Hemotrax masivo

    Current Concepts of Polytrauma ManagementPhilip F. Stahel*European Journal of Trauma 2005

    VentilacinPatologas que ponen en peligro la vida

  • B Neumotrax abierto

    Current Concepts of Polytrauma ManagementPhilip F. Stahel*European Journal of Trauma 2005

    VentilacinPatologas que ponen en peligro la vida

  • Circulacin

    C Valorar Estado CirculatorioControl de la hemorragiaAcceso vascular

    Current Concepts of Polytrauma ManagementPhilip F. Stahel*European Journal of Trauma 2005

    La hipotensin: En trauma debe considerarse de origen hipovolmicohasta que se demuestre lo contrario

  • Circulacin

    C Valoracin

    Current Concepts of Polytrauma ManagementPhilip F. Stahel*European Journal of Trauma 2005

    n Estado neurolgicon Coloracinn Llenado capilarn Monitoreo

  • Circulacin

    C

    Current Concepts of Polytrauma ManagementPhilip F. Stahel*European Journal of Trauma 2005

    n Control de la hemorragian Acceso vascularn Perfusin de lquidos

  • CirculacinPerfusin de lquidos

    C

    Current Concepts of Polytrauma ManagementPhilip F. Stahel*European Journal of Trauma 2005

    n 2 catteres de grueso calibre (14, 16) n Hartman o salinan Proporcin 3 a 1

    n 3 ml de soluciones por cada 1 ml de sangre prdidan Proporcin: cristaloides 40% /

    coloides 60>%

  • DDisability Disfuncin Neurolgica

    Escala coma GlasgowAsimetra pupilarSimetra de respuestas motorasPatrn respiratorio

    A alertaD dolorV vozI inconciente

    Current Concepts of Polytrauma ManagementPhilip F. Stahel*European Journal of Trauma 2005

  • DEscala coma Glasgow

    Current Concepts of Polytrauma ManagementPhilip F. Stahel*European Journal of Trauma 2005

    Motora Ocular VerbalVoluntaria Espontnea Orientado

    Obedece Al hablarle Confuso

    Localiza Al dolor Inapropiadas

    Flexiona Ninguna Incomprensibles

    Extiende Ninguna

    ninguna

  • EExposicin del paciente y control de

    la temperatura

    Current Concepts of Polytrauma ManagementPhilip F. Stahel*European Journal of Trauma 2005

  • RevisinSecundaria

  • Exploracin fsica completa:CabezaCuelloTraxAbdomenGenitalesExtremidades

    Revisin Secundariade la cabeza a los pies

    Current Concepts of Polytrauma ManagementPhilip F. Stahel*European Journal of Trauma 2005

  • HISTORIA:1. Prehospital2. Familiares

    A AlergiasM MedicamentosP Patologas previas y EmbarazoLI veraciones y ultimo alimentoA Ambiente y eventos relacionados al trauma

    Revisin SecundariaAMPLIA

    Advanced Trauma Life Support. ATLS

  • INICIO BLS

    < 4 min.

    < 4 min.

    > 8 min.

    ACLS

    < 8 min.

    > 8 min.

    16 min.

    SOBREVIDA

    43%

    12%

    3%

  • En la ciudad de Mxico el tiempo dellegada promedio de asistenciaprehospitalaria es de 30 a 45minutos en Monterrey 20 a 30minutos

  • MEDICINA DE URGENCIAS

    Hora dorada o ....

  • MEDICINA DE URGENCIAS

  • Juan Hernndez Hernndez

    [email protected]

    GRACIAS