La gestión privada de la sanidad pública. Ventajas e inconvenientes. · 2013. 2. 13. · S La...
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Grupo de Trabajo en Economía de la Salud - GTES La gestión privada de la sanidad pública. Ventajas e inconvenientes. José María Abellán Perpiñán Grupo de Trabajo en Economía de la Salud. Campus de Excelencia Internacional Regional “Campus Mare Nostrum”. Universidad de Murcia.
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La gestión privada de la sanidad pública. Ventajas e
inconvenientes. José María Abellán Perpiñán
Grupo de Trabajo en Economía de la Salud. Campus de Excelencia Internacional Regional “Campus Mare Nostrum”.
Universidad de Murcia.
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Reformas organizativas y sostenibilidad
• Reformas organizativas desde la década de 1990
– Innovaciones en gestión de muy distinto tipo que vulgarmente (= impropiamente) se califican como “privatizaciones”
• Dos objetivos (en teoría):
– Incrementar la eficiencia del sistema sanitario
– Contener el crecimiento del gasto sanitario
• Con la crisis estas reformas se enmarcan en un programa más amplio para asegurar la sostenibilidad financiera del SNS
• Lo primero, por tanto, es evaluar la sostenibilidad del sistema
• Después, conocer las innovaciones en gestión y cuáles son sus ventajas (y si estas se verifican en la práctica)
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Recursos no financieros Derechos liquidados
Relación porcentual entre el gasto sanitario y los ingresos de las CC.AA.
Total CC.AA., 2002-2010
Fuente: Abellán JM (dir.), Herrero C (coord.) et al. (2013). El sistema sanitario público en España y sus CC.AA.: sostenibilidad y reformas. Fundación BBVA.
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Variación en puntos porcentuales de la razón entre gasto sanitario e
ingresos de las CC.AA., 2002-2010
Fuente: Abellán JM (dir.), Herrero C (coord.) et al. (2013). El sistema sanitario público en España y sus CC.AA.: sostenibilidad y reformas. Fundación BBVA.
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Recursos no financieros Derechos liquidados
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5 Fuente: Abellán JM (dir.), Herrero C (coord.) et al. (2013). El sistema sanitario público en España y sus CC.AA.: sostenibilidad y reformas. Fundación BBVA.
Previsiones de crecimiento del gasto sanitario público en las CC.AA., 2011-2016
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6 Fuente: Abellán JM (dir.), Herrero C (coord.) et al. (2013). El sistema sanitario público en España y sus CC.AA.: sostenibilidad y reformas. Fundación BBVA.
Requerimientos de crecimiento económico nacional y autonómico para lograr la
sostenibilidad del sistema sanitario público hasta el año 2016
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Fuente: Abellán JM (dir.), Herrero C (coord.) et al. (2013). El sistema sanitario público en España y sus CC.AA.: sostenibilidad y reformas. Fundación BBVA.
Previsiones de crecimiento de la economía española
Todas las previsiones de crecimiento disponibles, incluidas las del Gobierno de España, coinciden en señalar que ninguna
Comunidad Autónoma tiene garantizada la sostenibilidad de su sistema sanitario en el horizonte 2012-2015
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Tipos de privatización de la sanidad pública
• Privatización material: la asistencia sanitaria deja de ser competencia y responsabilidad de los poderes públicos financiación y producción privadas.
• Privatización funcional: la gestión de la producción se hace indirectamente a través de entidades privadas (con o sin ánimo de lucro) en virtud de un contrato financiación pública + producción privada.
• Privatización formal: la gestión de la producción se hace directamente a través de entidades de titularidad pública pero sometidas al derecho privado financiación y producción públicas pero con un marco jurídico “flexible”.
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Ventajas (teóricas) de la privatización funcional y formal
• Apertura a la competencia y transferencia de riesgos asociados a la gestión a consecuencia de la separación entre financiación y producción.
• Gestión profesional, énfasis en la medición y evaluación de resultados y atribución de responsabilidades (“gerencialismo”).
• Menores costes de aprovisionamiento y de personal por el sometimiento al derecho privado, más flexible que el público.
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Reformas organizativas
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¿Se pueden identificar proveedores efectivos y eficientes?
NO
PRODUCCIÓN PROPIA
SÍ
¿Es posible la competencia entre los proveedores potenciales?
NO
Reconsiderar la decisión
SÍ
¿Es probable que los costes de transacción superen los ahorros potenciales?
NO
CONTRATACIÓN EXTERNA
SÍ
PRODUCCIÓN PROPIA
Árbol de decisión para optar por
la producción propia (pública) o
la contratación externa (privada)
Fuente: Abellán JM (dir.), Herrero C (coord.) et al. (2013). El sistema sanitario público en España y sus CC.AA.: sostenibilidad y reformas. Fundación BBVA.
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Formas organizativas y de gestión de los servicios sanitarios
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GESTIÓN DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
PÚBLICOS
GESTIÓN DIRECTA
Sin personalidad jurídica
Gestión directa “tradicional”
Servicios centrales, organismos autónomos
administrativos y agencias
Innovaciones en la gestión (gerencialismo)
Institutos clínicos
Unidades de gestión clínica
Con personalidad jurídica (Privatización
FORMAL)
Entes de derecho público, consorcios,
fundaciones, sociedades mercantiles públicas,
organismos autónomos, entidades públicas
empresariales
GESTIÓN INDIRECTA
(Privatización FUNCIONAL)
Personal sanitario contratado como
autónomo
Entidades de Base Asociativa (EBA)
Sociedades mercantiles (entidades lucrativas)
Conciertos y convenios singulares
Colaboraciones público-privadas (CPP)
(Public Private Partnership – PPP)
Concesiones de obra pública
(Private Finance Initiative - PFI)
Concesiones administrativas
(Modelo Alzira)
Entidades no lucrativas
Fuente: Abellán JM (dir.), Herrero C (coord.) et al. (2013). El sistema sanitario público en España y sus CC.AA.: sostenibilidad y reformas. Fundación BBVA.
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