La fuerza del paciente est graduada en una escala de 0-5

Grado 5: fuerza muscular normal contra resistencia completa

Grado 4: la fuerza muscular est reducida pero la contraccin muscular puede realizar un movimiento articular contra resistencia

Grado 3: la fuerza muscular est reducida tanto que el movimiento articular solo puede realizarse contra la gravedad, sin la resistencia del examinador. Por ejemplo, la articulacin del codo puede moverse desde extensin completa hasta flexin completa, comenzando con el brazo suspendido al lado del cuerpo

Grado 2: movimiento activo que no puede vencer la fuerza de gravedad. Por ejemplo, el codo puede flexionarse completamente solo cuando el brazo es mantenido en un plano horizontal.

Grado 1: esbozo de contraccin muscular

Grado 0: ausencia de contraccin muscular

Escala de graduacin clnica empleada en evaluacin funcional

Grado 0: normal.

Grado 1: sin incapacidad; signos menores sensoriales o arreflexia.

Grade 2: leve incapacidad; deambula por >200 m; leve debilidad en uno o ms miembros y alteracin sensorial.

Grado 3: moderada incapacidad; deambula por >50 m sin apoyo; moderada debilidad MRC Grado 4 y alteracin sensorial.

Grado 4: severa incapacidad; capaz de caminar >10 m con apoyo de bastn; debilidad motora MRC Grado 4 y alteracin sensorial.

Grado 5: requiere apoyo al caminar 5 m; marcados signos motores y sensoriales.

Grado 6: no puede caminar 5 m, capaz de mantenerse de pie sin ayuda y sentarse en silla de ruedas, capaz de comer en forma independiente.

Grado 7: postrado en cama, severa cuadriparesia; fuerza mxima MRC grado 3.

Grado 8: respirador y/o severa cuadriparesia; fuerza mxima MRC grado 2.

Grado 9: respirador y cuadripleja.

Grado 10: muerte.

Motilidad activa y fuerza muscular

El examen de la motilidad comprende la exploracin del trofismo, deltono musculary de la motilidad activa (fuerza muscular) e involuntaria (reflejos y actividad automtica asociada).

Trofismo muscular

A la reduccin del tamao muscular se le llama hipotrofia muscular o amiotrofia, se evalua a travs de la inspeccin de las masas musculares, forma y relieves as como su distribucin y signos asociados. Se puede utilizar una cinta mtrica para comparar la simetria de las extremidades.

Amiotrofias de origen neurognico:son producidas por lesiones de las motoneuronas perifricas de la va piramidal y son asimtricas, distales, asociadas a reduccin de la fuerza muscular, hipotona o atona, arreflexia osteotendinosa, ausencia de alteraciones sensitivas y presencia de fasciculaciones.

Atrofias miognicas:son proximales, simtricas, sin alteraciones de la sensibilidad ni fasciculaciones.

Amiotrofias reflejas:tambien llamadas por desuso, se observan en la patologa articular.

Fuerza muscular

Para realizar la valoracin de la fuerza muscular se le pide al paciente que resista la presin ejercida por el examinador. Se prueban los msculos individuales seleccionados uno por uno y se compara la fuerza de ambos lados de manera que pueda demostrarse la fortaleza de ambos lados. La debilidad puede ser resultado de una alteracin funcional de las neuronas motoras superiores o inferiores. Es importante determinar la distribucin de la debilidad para precisar entre estas dos posibilidades.

El examen de lamotilidad activatiene como objetivo identificar si se pueden realizar movimientos por la accin de la voluntad. Esto implica una actividad dinmica, con desplazamiento y facilmente observable. El estudio de este aspecto exige del explorador el conocimiento de los movimientos de cada una de las articulaciones y grupos musculares, incluyendo los nervios que interfieren en su inervacin. Debe tenerse en cuenta la incapacidad para realizar un movimiento, amplitud, calidad, velocidad y esfuerzo requerido.

A tener en cuenta:La debilidad muscular se puede asociar a fatiga. Es necesario prestar atencin detallada al patrn, inicio, distribucin y progresin de la debilidad para establecer los diagnsticos diferenciales. En este sentido la historia clnica y la exploracin fsica son las pruebas ms importantes.

Caracteristicas diferenciales:aguda o crnica, esttica frente a dinmica, localizacin, momento de aparicin y duracin, sntomas asociados (dolor, prdida de sensibilidad, prdida de coordinacin, parestesias), presencia o ausencia de atrofia muscular, alteraciones del tono muscular, mialgias, fasciculaciones o calambres, efecto del ejercicio sobre la debilidad.

Localizaciones neurolgicas:primera neurona motora, cerebro, mdula espinal (tractos piramidales), segunda neurona motora (neuronas del asta anterior medular), nervio perifrico, prdida axonal, desmielinizacin con bloqueo de la conduccin nerviosa, unin neuromuscular, presinptica, postsinptica, msculo.

Grados de fuerza muscular

Grado 5:fuerza normal

Grado 4:movimiento activo en contra de la resistencia y la gravedad

Grado 3:movimiento activo en contra de la gravedad, pero no de la resisitencia

Grado 2:movimiento activo posible slo al eliminar la gravedad

Grado 1:estremecimiento o rastro de contraccin

Grado 0:ausencia de contraccin

Fuerza muscular:su exploracin depende si el paciente esta conciente o inconciente.

Paciente inconciente:observar si el paciente presenta movimientos espontaneos o si responde a estmulos dolorosos que se provocan con un alfiler, presin sobre el estiloides, trapecio o tendn de aquiles

Paciente conciente:se explora la marcha, luego se examinan los diferentes segmentos de manera sistemtica y comparando la fuerza con el lado opuesto. Se pide al paciente que flexione el antebrazo sobre el brazo, luego el explorador se opone al movimiento. Tambien deben evaluarse los movimientos de elevacin en abduccin de los brazos, rotacin externa e interna, pronacin, supinacin,etc.

Localizacin de la lesin: Motoneurona superior:hemisferios cerebrales, tronco enceflico, mdula espinal

Motoneurona inferior:asta anterior, races nerviosas

Sistema nervioso perifrico:selectivas, difusas

Placa neuromuscular y del msculo