LA FISIOTERAPIA EN EL MARCO DE LA

ATENCION PRIMARIA.

María Luisa Fernández López R4 MFyC, CS Elviña-A Coruña.

DEFINICION.

• Según la OMS: ▫ “El arte y la ciencia por medio del ejercicio terapéutico, calor,

frio, luz, agua, masaje y electricidad que tiene como fin prevenir, readaptar y rehabilitar al paciente susceptible del tratamiento físico.”

• Según la A.E.F (asociación española de fisioterapeutas):▫ “Es el conjunto de métodos, actuaciones y técnicas a través

de la aplicación tanto manual como instrumental de medios físicos curan, previenen, recuperan y adaptan a personas afectadas de disfunciones somáticas, psicosomáticas y orgánicas o a las que se desea mantener un nivel adecuado de salud.”

FISITERAPEUTA.

• promover, prevenir, curar y recuperar la salud del paciente aplicando los métodos y técnicas de la fisioterapia.

• evaluación personalizada, emite un diagnóstico y diseña unos objetivos y un plan terapéutico para que el sujeto recupere su movilidad, independencia y forma física.

• enseñará cómo evitar lesionarse al realizar un trabajo o practicar un deporte.

• dará las instrucciones a seguir en el domicilio para continuar con el proceso de recuperación.

FUNCIONES:

• Asistencial “mano” herramienta principal.

• Docencia formación de los alumnos.

• Investigación nuevos avances científicos.

• Gestión legislación de cada país.

Asistencial.

• La principal arma terapéutica del fisioterapeuta son sus manos, y por tanto, la terapia manual.

• Además de la terapia manual, la fisioterapia se sirve de otros agentes físicos.

TERAPIA MANUAL:

KINESIOTERAPIA O TERAPIA POR EL MOVIMIENTO.

• Es la aplicación de una fuerza externa que va a provocar un movimiento en un segmento corporal sin que el paciente realice una contracción muscular.

• Está indicada principalmente para procesos traumáticos donde este comprometida la movilidad articular con el fin de:▫ conservar o recuperar los recorridos articulares y

rangos de movimiento (evitando rigidez articular).▫ para corregir actitudes o deformaciones en diferentes

segmentos.

FISIOTERAPIA MANUAL ORTOPÉDICA.

• Es un área especializada dentro de la fisioterapia que se centra en una precisa evaluación, diagnóstico y tratamiento de lesiones músculo-esqueléticas.

• Las lesiones musculoesqueléticas son las lesiones en articulaciones, músculos, huesos, tejidos blandos y/o de los nervios.

• Las patologías tratadas más comunes son:▫ el dolor de cuello y espalda, ▫ y lesiones de hombro, cadera y rodilla.

EJERCICIOS TERAPÉUTICOS.

• Es la prescripción de movimiento corporal para corregir un defecto.

• Es de las formas más antiguas de tratamiento conocidas e importante arma preventiva.

• Mejoran la circulación, aumentan el volumen muscular, favorecen la potencia muscular, distensión de estructuras fibrosos, estimulan nervios periféricos…

• Indicados en: ▫ contracturas musculares, ▫ paralisis flácidas, ▫ afecciones traumáticas ortopedicas, ▫ procesos vasculares.

REEDUCACIÓN POSTURAL GLOBAL Y MÉTODOS KINÉSICOS MANUALES.

• Consiste en una serie de ejercicios progresivos de estiramiento global llamados posturas, realizados de forma activa, cuidando las articulaciones, eliminando las molestias y modelando el cuerpo del paciente.

• Indicado en: ▫ contracturas y bloqueos musculares, ▫ ganancia de elasticidad, ▫ deformidades de columna (escoliosis, hiperlordosis),

▫ deformidades en miembros superiores e inferiores(hombros deformados, escápulas aladas, pies cavos),

▫ secuelas de traumatismos (fracturas, esguinces, luxaciones).

ESTIRAMIENTOS ANALÍTICOS.

• Maniobras terapéuticas pensadas para elongar estructuras de tejido blando acortado, y por tanto para aumentar la amplitud del movimiento, necesaria para: ▫ realizar muchas tareas funcionales de la vida diaria, así como actividades

laborales o recreativas.▫ prevención o recaída de lesiones de los tejidos.

• Indicado en:▫ inmovilización prolongada,▫ contracturas musculares, ▫ quemaduras y cicatrices retractiles, ▫ deformidades oseas, ▫ patología por traumatismo.

FISIOTERAPIA NEUROLÓGICA.

• Se ocupa del tratamiento de afecciones del sistema nervioso tanto central como periférico, con el fin de:▫ educar o reeducar tono postural, sinergias y patrones neuromotores patológicos y▫ adaptar e integrar a los pacientes en las actividades cotidianas, teniendo siempre como

meta la mejora de su calidad de vida.

• Indicada en:▫ lesiones cerebrales: ACV, Enfermedad de Parkinson, TCE.

▫ lesiones de medula espinal: lesión medular, espina bífida, esclerosis múltiple, ELA.

▫ lesiones periféricas: lesiones de plexos, parálisis de nervios periféricos, parálisis n. facial, S. Guillain-Barré

▫ síndromes neurológicos infantiles: parálisis cerebral

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA.

• Está constituida por una serie procedimientos de desobstrucción de las vías aéreas, de reeducación respiratoria y de re-adaptación al esfuerzo, para:▫ mejorar la ventilación regional pulmonar y el

intercambio de gases, ▫ la función de los músculos respiratorios,▫ la tolerancia al ejercicio y ▫ la calidad de vida relacionada con la salud.

• Indicada:▫ tras intervenciones quirúrgicas, ▫ enfermedades neuromusculares (distrofias, esclerosis

multiple, ELA).

GIMNASIA MIASTÉNICA HIPOPRESIVA en el ámbito de la Fisioterapia Obstétrica.

• Se trata de una serie de ejercicios activos dirigidos a potenciar el suelo pélvico dentro del conjunto de cadenas musculares.

• Este trabajo activo se realiza en hipopresión, es decir, anulando la presión que ejercen los abdominales y el diafragma sobre el suelo pélvico.

VENDAJE FUNCIONAL Y KINESIO-TAPING O VENDAJE NEUROMUSCULAR

• Vendaje funcional: es la utilización de unas tiras adhesivas elásticas e inelásticas (tape) con el objetivo de limitar selectiva y mecánicamente los movimientos que afectan a las estructuras dañadas sin limitar el resto de movimientos.

• Vendaje neuromuscular: consiste en cintas de algodón con un adhesivo acrílico, vendando desde el origen del músculo hasta su inserción. Con ésta técnica, elevamos la piel aumentando el espacio subcutáneo ayudando a disminuir la extravasación de líquidos y contribuyendo a la reducción del dolor, de la inflamación y del linfedema y mejorando el rendimiento en los deportistas.

FIBRÓLISIS DIACUTÁNEA

• Método para el tratamiento de las algias mecánicas del aparato locomotor por la destrucción de adherencias y corpúsculos irritativos inter-aponeuróicos o mio-aponeuróticos mediante unos "ganchos" aplicados sobre la piel.

• Cada gancho presenta una curvatura diferente que permite alcanzar los múltiples relieves anatómicos que se interponen entre la piel y la estructura a ganchear.

MASOTERAPIA.

• Uso de distintas técnicas de masaje con fines terapéuticos.• “masaje” es una combinación de movimientos técnicos manuales, con

fines higiénico-preventivos o terapéuticos, que al ser aplicado con las manos permite valorar el estado de los tejidos tratados.

• Indicado en: ▫ esguinces, contusiones y lesiones ligamentosas, tendinosas, musculares y

nerviosas.▫ favorecer la relajación psicofísica, contracturas, pacientes psiconeuróticos.▫ mejorar la circulación de retorno, hematomas y varices.▫ reducción de edemas, celulitis, edemas postraumáticos, linfedemas,...▫ liberar adherencias aponeuróticas, periarticulares…

TERAPIA CON AGENTES FISICOS:

• Electroterapia: aplicación de corrientes eléctricas.▫ Antinflamatorio,▫ Analgésico,▫ Mejora del trofismo,▫ Potenciación neuro-muscular,▫ Térmico, en el caso de electroterapia de alta frecuencia.

• Ultrasonoterapia: aplicación de ultrasonidos.▫ Analgésico, ▫ Antiinflamatorio,▫ Regeneración.

• Termoterapia: terapia por el calor.▫ Dolores reumáticos subagudos y crónicos.▫ Cólicos viscerales.▫ Para aumentar la eliminación de toxinas por ácido úrico.

• Crioterapia: terapia mediante el Frío.▫ Antiinflamatorio en esguinces en etapa aguda (hasta los 3 días). ▫ Analgésico. ▫ Como método destructivo para tratar tumoraciones en piel.

• Hidroterapia: terapia por el Agua.AnalgesiaAntiinflamaciónVasodilataciónRelajación muscularEfecto Antiespasmódico

▫ Talasoterapia uso del medio marino y del clima marino.

▫ Hidrocinesiterapia: realización de ejercicios en el medio acuático.

• Mecanoterapia: terapia en la que se requiere aplicación de aparatos mecánicos.▫ Pacientes con minusvalías.▫ Comienzo de la marcha en pacientes con necesidad de prótesis o grandes aparatos de marcha.▫ Niños ortetizados o protetizados que comienzan la marcha.

• Magnetoterapia: terapia mediante Campos Electromagnéticos.▫ Analgésico.▫ Antinflamatorio.▫ Antiespasmódico.▫ Descontracturante.

• Fototerapia: tratamiento de lesiones mediante la aplicación de luz: ultravioleta o infrarrojos▫ Procesos para disminuir la replicación bacteriana (úlceras por decúbito).▫ Para tratamiento de procesos dermatológicos: acné y psoriasis.▫ Ictericia fisiológica del recién nacido.

• Vibroterapia:▫ Analgésico.▫ Incluida en el calentamiento predeportivo y en la recuperación.▫ Relajación de la musculatura. ▫ Ayuda a disminuir la celulitis.

• Presoterapia: máquina que realiza un masaje compresivo a través de unas perneras especiales ayudando a la circulacion y expulsando el exceso de liquido:▫ Edemas y linfedemas.▫ Varices e insuficiencia venosa.▫ Síndrome postflebítico.▫ Edema post-traumático

• Electro bio-feedback.Instrumentos precisos miden la actividad fisiológica como : ondas cerebrales, función cardiaca, la

respiración, la actividad muscular y la temperatura de la piel. Estos instrumentos con rapidez y precisión 'retroalimentan' información al usuario. La presentación de esta información apoya deseados cambios

fisiológicos.

FISIOTERAPIA EN AP.

Ubicación Disponibilidad Tipo de actividad

Antes hospitales Especialistas de hospital Rehabilitación

Ahora centros de salud y hospitales

Médicos de AP Equipos de AP

PreventivaCurativa

Recuperativa

Importancia de la fisioterapia en AP.

• La atención especializada puede asumir teóricamente toda la patología que precise de una recuperación funcional, pero su capacidad de absorción es limitada (aparición de grandes listas de espera), provocando que mucha patología de “menor” importancia quede sin tratar.

• La fisioterapia en los centros de Atención Primaria desarrollará de forma integrada y mediante el trabajo en equipo, todas las actividades encaminadas a la promoción, prevención, curación y rehabilitación de la salud, tanto individual como colectiva de la zona de adscripción.

• El Fisioterapeuta estará destinado a un Centro de Atención Primaria, y dependerá funcionalmente de los coordinadores de dicho centro para las actividades que desarrollen en la zona adscrita.

Actividades del fisioterapeuta en AP.

• Atención domiciliaria programada: aconsejará y adiestrará a los pacientes y/o familiares para realizar el plan terapéutico a seguir en el domicilio.

• Participará en las actividades orientadas a la promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

• Tendrán acceso a las actividades docentes y de formación que se desarrollen en el área para la formación del personal sanitario que lo requiera.

• Participará en los trabajos de investigación que le afecten, de los desarrollados por el equipo de atención primaria.

Actividades del fisioterapeuta en AP.

• El 70% de su tiempo semanal realiza su actividad en las salas de fisioterapia. El 30% restante se distribuya en las actividades domiciliarias, de promoción de la salud, de formación y de investigación.

• La derivación de usuarios al Fisioterapeuta, se producirá de acuerdo a los protocolos previamente establecidos, a partir del médico de familia o partir del facultativo de otras especialidades.

• Los pacientes llegarán debidamente diagnosticados.

• Los tratamientos, seguimiento y valoración de resultados de la técnica aplicada estarán incluidos en protocolos.

Patología susceptible de tto fisioterápico en AP.

1. Afecciones no traumáticas osteoarticulares y de partes blandas del hombro:▫ Artrosis localizada en hombro▫ Luxaciones recidivantes de hombro▫ Rotura total no traumática del manguito de los rotadores▫ Rotura no traumática de la porción larga del bíceps▫ Tendinitis del manguito de los rotadores▫ Tendinitis de la porción larga del bíceps.

2. Afecciones no traumáticas osteoarticulares y de partes blandas de la rodilla:▫ Gonartrosis▫ Condromalacia, no quirúrgica, de rodilla▫ Luxaciones recidivantes de rótula▫ Entesopatía de rodilla.

3. Otras afecciones no traumáticas osteoarticulares y de partes blandas de las extremidades:

▫ Osteoartrosis generalizada▫ Entesopatía de codo, muñeca y carpo▫ Entesopatía de cadera, tobillo y tarso▫ Tenosinovitis▫ Laxitud ligamentosa (esguinces crónicos)

4. Síndromes álgicos vertebrales:▫ Artrosis / Espóndiloartrosis de columna vertebral▫ Hernia discal sin tratamiento quirúrgico▫ Cervicobraquialgia▫ Lumbalgia▫ Neuritis o radiculitis dorsal o lumbrosacra no especificada▫ y sin tratamiento quirúrgico.

5. Deformidades vertebrales y otras alteraciones del sistema:▫ Cifosis▫ Lordosis▫ Escoliosis▫ Anomalías congénitas con espondilolistesis

…FIN.