La Experiencia de Los Padres Que Pierden a Un Bebé de Un Parto Múltiple Durante El Período...
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Revista de Enfermería Neonatal Volumen 21, Número 3 , junio 2015, páginas 104-113 La experiencia de los padres que pierden a un bebé de un parto múltiple durante el período neonatal - Una revisión de la literatura Alice Cox , BSc (Hons) una ,, 1 (Neonatal Enfermera) , Lynne Wainwright , RGN, RSCN, NNEB, DipHE, MSc, PgDip (Ed), Tutor Salud Infantil b Mostrar más doi: 10.1016 / j.jnn.2014.11.003 Obtener los derechos y contenidos Abstracto Esta revisión de la literatura investiga la experiencia de los padres que regresan a la UCIN, tras la muerte de un gemelo o de orden superior múltiple (HOM), con el fin de cuidar a un bebé que sobrevive. Los bebés de nacimientos múltiples se consideran en mayor riesgo de prematuridad y, por tanto, de la muerte. Varios padres biológicos en duelo fueron identificados para llorar de manera similar a los padres afligidos únicos;Sin embargo, se reconoce que pueden tener dificultades para hacer frente a tanto dolor en presencia de un co-múltiple sobrevivir y, potencialmente no reconocida, pena marginados. "Hiriente" y las interacciones 'útil' con Profesionales de salud (HCP), así como el público en general eran un tema grabado con frecuencia. Como múltiples tasas de natalidad siguen aumentando, HCP será mayor expuesto a las necesidades únicas de múltiples padres biológicos en duelo. Como enfermeras, trabajamos en estrecha colaboración con los padres de forma regular, y por lo tanto mejor posicionados para ofrecer, un-discriminativa, atención integral compasiva, a los padres en duelo en línea con la Enfermería y Partería del Consejo (NMC) (2008) Código de Conducta. A partir de la revisión de la literatura disponible, es evidente que existe la necesidad de una mayor formación, la educación y el reconocimiento de múltiples duelo nacimiento, dentro Neonatal Final de la Vida (EOL) cuidado. Palabras clave Padres * ; Duelo ;
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Revista de Enfermera Neonatal
Volumen 21, Nmero 3 , junio 2015, pginas 104-113
La experiencia de los padres que pierden a un beb de un parto
mltiple durante el perodo neonatal - Una revisin de la literatura
Alice Cox , BSc (Hons) una ,, 1 (Neonatal Enfermera) ,
Lynne Wainwright , RGN, RSCN, NNEB, DipHE, MSc, PgDip (Ed), Tutor Salud Infantil b
Mostrar ms
doi: 10.1016 / j.jnn.2014.11.003
Obtener los derechos y contenidos
Abstracto
Esta revisin de la literatura investiga la experiencia de los padres que regresan a la UCIN, tras la
muerte de un gemelo o de orden superior mltiple (HOM), con el fin de cuidar a un beb que
sobrevive. Los bebs de nacimientos mltiples se consideran en mayor riesgo de prematuridad y,
por tanto, de la muerte. Varios padres biolgicos en duelo fueron identificados para llorar de manera
similar a los padres afligidos nicos;Sin embargo, se reconoce que pueden tener dificultades para
hacer frente a tanto dolor en presencia de un co-mltiple sobrevivir y, potencialmente no reconocida,
pena marginados. "Hiriente" y las interacciones 'til' con Profesionales de salud (HCP), as como el
pblico en general eran un tema grabado con frecuencia. Como mltiples tasas de natalidad siguen
aumentando, HCP ser mayor expuesto a las necesidades nicas de mltiples padres biolgicos en
duelo. Como enfermeras, trabajamos en estrecha colaboracin con los padres de forma regular, y
por lo tanto mejor posicionados para ofrecer, un-discriminativa, atencin integral compasiva, a los
padres en duelo en lnea con la Enfermera y Partera del Consejo (NMC) (2008) Cdigo de
Conducta. A partir de la revisin de la literatura disponible, es evidente que existe la necesidad de
una mayor formacin, la educacin y el reconocimiento de mltiples duelo nacimiento, dentro
Neonatal Final de la Vida (EOL) cuidado.
Palabras clave
Padres * ;
Duelo ;
-
Muerte ;
Prdida ;
Pena ;
Doble * ;
Triplete * ;
Los nacimientos mltiples ;
Neonat * ;
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN)
Introduccin
Mltiple nacimiento y muerte neonatal
Incluso con los mayores avances en la medicina neonatal, para algunos bebs que nacen antes de
tiempo, la muerte es inevitable. La prematuridad es la principal causa de muerte en los recin
nacidos, y es la segunda causa de muerte despus de la neumona en nios menores de cinco aos
( Organizacin Mundial de la Salud (OMS) 2013 ). La prematuridad se registra en aproximadamente
el 50% de los embarazos de gemelos, y por consiguiente, debido a los riesgos asociados con el
parto prematuro, no se incrementa la demanda de los lactantes para recibir atencin especializada
en un nacimiento UCIN siguiente ( Instituto Nacional para la Salud y Atencin Excellence (NICE)
2013 ). Como resultado de las complicaciones provocadas por la prematuridad, gemelos son cinco
veces ms propensos, y HOM doce veces ms probabilidades, que mueren en su primer ao, en
comparacin con los bebs nicos ( Lee, 2012 ). Un aumento en la disponibilidad de la concepcin
asistida, como la fecundacin in vitro y el aumento del nmero de la mujer retrasar el embarazo hasta
la edad adulta, se atribuye en gran medida al aumento de las tasas de natalidad mltiples ( Oficina
Nacional de Estadsticas, 2013 ).
Duelo
Lo que se considera "normal" en trminos de dolor es difcil de definir, ya que todas las personas se
afligen de manera diferente, sin embargo por lo general se sugiere que el dolor abarca sentimientos
de tristeza, ansiedad, impotencia y la fatiga fsica ( Worden, 2009 ). Pena Disenfranchised, cuando
el dolor no ser reconocido por la sociedad, por la cultura de la salud o por individuos, a menudo se
produce despus de la prdida de un hijo ( Doka, 2002 ). La experiencia de la muerte en el perodo
neonatal se ha demostrado que tiene un efecto profundo y de largo alcance sobre todos los miembros
de la familia ( Evans et al. 2002). UCIN han seguido un gran nfasis en el apoyo a los padres, as
como la familia ms amplia despus de la muerte de un beb ( Woodroffe, 2006 ). Sin embargo, en
-
duelo mltiples padres biolgicos con un mltiplo de sobrevivir a menudo reconocieron una
incoherencia en el nivel de apoyo recibido de HCP, y atribuye este factor a su pesar no ser aceptado
o considerado desigual a los dems. Los padres a menudo se enfrentan a una experiencia de duelo
particularmente difcil despus de la prdida de uno o ms bebs a partir de un conjunto de
mltiplos. Los padres de un mltiplo fallecidos se dice que tienen las emociones en conflicto de la
alegra y la tristeza; estn contentos y alegres por la presencia de su mltiple sobrevivir, pero son
igualmente llena de angustia y dolor por la mltiple (s) que han perdido ( Anscombe, 2008 ). Es
importante reconocer que el dolor es multifactica y no slo se producen como consecuencia de la
muerte;la tristeza, la desesperacin y sentimientos de frustracin tambin se observan dentro de
padres de hijos nicos prematuros ingresados en la UCIN, y tales sentimientos se suelen atribuir a
la prdida de un "normal" entrega o embarazo ( Callery, 2002 , Cronin, 2003 y Woodroffe, 2006 )
. Por tanto, es razonable sugerir que varios padres biolgicos en duelo no slo lloran por la prdida
fsica, tras la muerte de su beb, sino tambin por la prdida de una experiencia de crianza de los
hijos nicos que haban esperado a tener durante el embarazo.
Esta revisin pretende examinar cmo los padres experimentan la prdida de un parto mltiple,
durante el perodo neonatal, con el fin de permitir la entrega y desarrollo de apoyo para el duelo
dentro de la prctica de enfermera eficaz. Se espera que mediante la exploracin de las experiencias
personales de la atencin recibida en la UCIN tras la prdida mltiple que sea posible demostrar que
las enfermeras y HCP aliado, los atributos y cualidades que se encuentran para ser de apoyo y las
que puedan obstaculizar el proceso de duelo. En general, tiene como objetivo aumentar la conciencia
HCP de ofrecer cuidado compasivo durante el proceso de la muerte, despus de la muerte y en el
posterior cuidado del mltiple (s) restante.
Mtodo
Tres bases de datos electrnicas se realizaron bsquedas para encontrar la evidencia para
responder a la pregunta de investigacin: "Cul es la experiencia de los padres despus de la
prdida de un mltiple durante el perodo neonatal. Medline, el ndice Acumulativo de Enfermera y
Salud Aliada Literatura (CINAHL), y de la Maternidad y Cuidado (MIC) de base de datos se utilizaron
infantil. Se identificaron un total de seis artculos (ver Tabla 2 ), tres de las bases de datos
establecidas y tres ms a travs de bsquedas manuales en las listas de referencias apropiadas
( Fig. 1 ). Todos los artculos reflejan las diferentes experiencias que los padres puedan encontrar
mientras el cuidado de un mltiplo de sobrevivir en la UCIN.
Tabla 1.
Los criterios de inclusin y exclusin.
Criterios de inclusin Criterio de exclusin Justificacin
Los neonatos Todos los dems grupos
de edad
Los estudios de investigacin que contienen este
grupo de edad han sido objeto de esta revisin
-
Criterios de inclusin Criterio de exclusin Justificacin
La experiencia de los
padres
Perspectiva del HCP Revisin est explorando especficamente los
padres la experiencia fsica y psicolgica de la
prdida inesperada beb despus de un nacimiento
vivo, y no pretende mirar perspectiva HCP.
Nacimiento mltiple,
Gemelos, trillizos
Lactantes individuales de
nacimiento
El autor desea ver la diferencia en la experiencia de
duelo cuando un beb muere mientras su hermano
sobrevive.
Prdida como
consecuencia de la
muerte
Las prdidas no
causadas por la muerte
El autor es consciente de que la prdida, no es
causada por la muerte, puede ser experimentado por
los padres en la UCIN. Sin embargo la prdida,
como consecuencia de la muerte y el efecto que
esto tiene, es el foco de esta revisin.
La muerte ocurre dentro
del hospital
(Especficamente UCIN)
La muerte ocurre en
cualquier otro lugar, como
en las instalaciones del
hogar o de hospicio
Para explorar cmo los factores ambientales del
hospital pueden afectar el duelo.
Opciones de tabla
Tabla 2.
Resultados de la bsqueda de Literatura.
Nombr
e del
artculo
Pas
de
origen
Muestra y
Metodologa
Objetivo del
estudio Hallazgos Fortalezas
Limitacione
s
Einaudi
et al.,
2010
Franci
a
Muestra
intencional de
12 padres que
haban
experimentado
la prdida
perinatal.
entrevista
semiestructurad
a y cuestionario
postal.
Para underst
y
necesidades
y actitudes
de los
padres
despus de
la muerte
perinatal.
50% padres
aprobados del
enfoque de
personal mdico
para la muerte
neonatal.
Algunos padres
se sentan sin el
apoyo de HCP,
con muchas
desear un mayor
apoyo
profesional.
Estudio obtuvo
la aprobacin
tica.
Los resultados
identifican
reas de
mejora dentro
de los
departamentos
de maternidad,
servicios de
apoyo de
duelo.
Reclutamie
nto sesgo.
Muestra no
representa
con
precisin
padres
actitudes.
Pequeo
tamao de
la muestra.
Singleton
padres
fueron
incluidos en
la muestra
y, por tanto,
la
respuesta
no es
especfico
-
Nombr
e del
artculo
Pas
de
origen
Muestra y
Metodologa
Objetivo del
estudio Hallazgos Fortalezas
Limitacione
s
de
nacimientos
mltiples.
Netzer
y Arad,
1999
Israel Muestra de
conveniencia de
18 personas.
9 Singleton
(Grupo
Individual), 9
padres Doble /
tro (Grupo
Mltiple).
Semi-
estructurada
entrevista,
medicin:
la sensacin
individual
relaciones
maritales
Las relaciones
sociales
que funcionan
en el hogar
que funciona en
el trabajo
La
comparacin
de los
niveles de
ajuste
despus de
la muerte de
un singleton
prematuro
con los
padres que
pierden a un
beb de un
embarazo
mltiple.
Observe las
diferencias
en el ajuste
materna y
paterna.
identificar las
actitudes de
los padres
hacia la
hospitalizaci
n.
No hubo
diferencias
significativas en
el ajuste entre
"individual" o
grupo 'mltiple'.
Diferencia
significativa entre
las puntuaciones
maternos y
paternos.
Las madres de
ambos grupos
afligido por ms
tiempo y result
ms difcil para
volver a la rutina
anterior.
Entrevista en
profundidad
personal
cualitativo.
caractersticas
identificadas
que pueden
conducir a un
retraso en el
ajuste en los
dos grupos de
la muestra.
relativamen
te viejo
estudio.
Los
resultados
pueden no
ser
transferible
s, de las
diferencias
culturales,
religiosas y
geogrficas
de la
muestra.
Pector,
2004a
EE.UU
.
Muestra
intencional de
70
desconsolados
mltiples
padres
biolgicos, de
los grupos de
apoyo.
Auto
completado
estudios
retrospectivos
Para obtener
la opinin de
varios
padres
biolgicos en
duelo en
relacin con:
. el apoyo de
HCP
Hospitalizaci
n
Survivor
attachement
HCP eran pobres
en comunicar la
prdida.
1/3 sintieron HCP
no saba nada o
reconocer su
prdida.
La mayor
interaccin entre
padres con HCP
fueron positivos.
Muchos padres
manifestaron
Encuesta de
riesgo se
considera
mnimo, y
protocolo de
confidencialida
d,
consentimiento
y debriefing
fueron
seguidos.
se confirman
Temas
HCP fueron
sobre
representad
os en la
muestra de
estudio.
La mayora
de la
muestra se
casaron
females-
por lo tanto,
no es
-
Nombr
e del
artculo
Pas
de
origen
Muestra y
Metodologa
Objetivo del
estudio Hallazgos Fortalezas
Limitacione
s
devuelto por
correo
electrnico.
Comentarios
agrupados en
temas de nivel
inferior /
superior.
Descarga
hacer frente
a largo plazo
dificultades para
regresar a la
unidad despus
de la muerte.
1/2 considera
difcil fijacin de
sobreviviente (s).
tercera tenido
dificultades
despus del alta.
identificados
en este
estudio por
otros estudios
con muestras
ms
representativa
s.
Muestra fue
heterognea,
sin embargo,
expres
preferencias
contradictorias
.
representati
vo de los
hombres y
los padres
con menos
apoyo de la
familia o el
apoyo de
un
cnyuge.
Recordemo
s bias-
como
algunos
nacimientos
y muertes
se
produjeron
ms de 10
aos antes
de la
encuesta .
Pector,
2004b
EE.UU
.
Muestra
voluntaria de 71
padres en duelo
de nacimientos
mltiples de
grupo de apoyo
internet.
Auto
completado,
encuesta
retrospectiva
internet.
recoleccin de
datos
cualitativos y
cuantitativos.
Para
demostrar
cmo varios
padres
biolgicos
dolientes
experimenta
n
comunicaci
n con
respecto
HCP:
retirar la
atencin
de
reanimacin
EoL cuidado
slo el 30% de la
muestra tena
reunin MDT
para discutir sus
bebs decisiones
EoL.
11% habra
valorado esta
reunin.
Reconociendo
mltiplos
supervivientes en
la atencin EoL
fue altamente
valorado.
La
confidencialida
d, el
consentimiento
y protocolo de
interrogatorio
fue seguido, a
los padres se
les dio el
derecho de
retirar en
cualquier
momento.
Autor trat de
ponerse en
contacto con
los
encuestados
de controlar la
interpretacin
Autor era el
nico
investigador
, por lo
tanto,
puede
haber
sesgo
investigador
presente.
sesgo de
muestreo
est
presente en
una
muestra
voluntaria.
HCP y
escritores
acadmicos
-
Nombr
e del
artculo
Pas
de
origen
Muestra y
Metodologa
Objetivo del
estudio Hallazgos Fortalezas
Limitacione
s
de temas de la
encuesta.
fueron ms
representad
os en la
muestra (11
participante
s).
Swans
on et
al.,
2002
Austral
ia
Muestra de 66
mltiples
madres
biolgicas en
duelo
reclutados de
base
poblacional de
base de datos
RELOJ y otras
fuentes.
Muestra envi
BDI II para
medir la
depresin y
PGS actual
para medir
retrospectivame
nte sus
emociones en
el momento de
la prdida.
estructura semi
entrevista.
En entrevista
concedida una
BDI II para
medir el dolor
retrospectiva.
Para
explorar la
naturaleza
de las
madres el
dolor
despus de
la prdida de
un ser
mltiple.
Para
explorar
estrategias
de
supervivenci
a despus
de un trauma
psicolgico,
para ayudar
a las futuras
iniciativas de
intervencin
y de apoyo.
Puntuacin de
depresin actual
(BDI II) fue la
puntuacin BDI II
retrospectiva
significativament
e menor en toda
la muestra.
mltiples padres
biolgicos duelo
anotaron PGS
significativament
e mayor
puntuacin la
puntuacin media
de los padres
nicos dolientes.
creencia
espiritual se
atribuy de
manera positiva a
decenas de
ajuste y
aceptacin.
Muestra
representado
una seccin
transversal de
ancho, de los
grupos
socioeconmic
os, con
diferentes
niveles
educativos y
carreras.
Muestra
slo era
madres.
Muestra
incluy
madres que
haban
perdido a
un mltiplo
despus del
perodo
neonatal.
Sesgo de
recuerdo,
desde la
evaluacin
retrospectiv
a de la
depresin y
el dolor.
Swans
on et
al.,
2009
Austral
ia
Muestra de la
base de datos
RELOJ basado
en la poblacin
de 52 parejas
mltiples
nacimientos con
Para
explorar la
experiencia
de las
parejas
despus de
la muerte de
Las madres
registraron
sntomas y el
dolor ms
depresivos que
los padres en el
momento de la
Mayor estudio
hasta la fecha,
en relacin
con la
experiencia de
los padres
despus de la
Tamao de
la muestra
fue
restringida
por la
necesidad
de slo
-
Nombr
e del
artculo
Pas
de
origen
Muestra y
Metodologa
Objetivo del
estudio Hallazgos Fortalezas
Limitacione
s
al menos 1
superviviente
mltiple.
Muestra envi
BDI II para
evaluar los
sntomas y PGS
actuales de
depresin para
medir
retrospectivame
nte dolor en el
momento de la
muerte.
entrevista semi-
estructurada,
con los padres
entrevistados
por separado.
Al
preguntrseles
sobre sus
creencias
espirituales,
tanto de forma
retrospectiva y
actualmente.
un beb
mltiple.
prdida.
Padres falta de
reconocimiento
identificados en
su necesidad de
llorar.
Los padres
acordaron
techniqes
afrontamiento,
aunque los
padres sentan
que deberan ser
capaces de
'hacer frente'
independienteme
nte.
creencia
espiritual
aument
significativament
e despus
prdida.
prdida de un
ser mltiple en
la presencia
de un
compaero de
mltiples
sobrevivir.
muestra
seleccionada
de la base de
datos de la
poblacin
objetiva.
Estudio utiliza
fiables
dispositivos de
medicin
psicolgica y
psiclogos
alistados
entrenados all
usar y la
interpretacin.
incluyen las
parejas
eran ambos
estaban
dispuestos
a participar
en todos los
elementos
de
medicin.
Lapso de
tiempo
entre la
muerte
mltiple y
variada
entrevista
de meses a
20 aos,
por lo tanto,
el sesgo de
recuerdo es
probable.
Opciones de tabla
-
Fig. 1.
Proceso de compra de componentes literatura apropiada.
Opciones Figura
Seleccin de los criterios de inclusin asegura que los papeles elegidos se ajustan al objetivo de la
revisin, mientras que la prevencin de los documentos pertinentes de ser excluidos. Los criterios
de exclusin impiden que los resultados de bsqueda de convertirse en demasiado amplia que puede
dar lugar a dificultades al comparar y analizar resultados ( Bettant-Saltikov, 2012 ). Los criterios de
inclusin y exclusin se aplicaron por va electrnica siempre que sea posible dentro de las bases
-
de datos; y de forma manual mediante la lectura del ttulo y el resumen de cada papel. Tabla 1 ilustra
los criterios de inclusin y exclusin aplicados durante la seleccin de los trabajos, junto con la
justificacin de cada criterio.
El diagrama de flujo ( Fig. 1 ) muestra el proceso de abastecimiento de los artculos de investigacin
y aplicacin de la inclusin / criterios de exclusin ( Tabla 1 ).
Hallazgos
Ocho temas fueron identificados a travs del proceso de anlisis temtico ( Watson et al. 2008 ). Por
temas de identificacin fue posible analizar y comparar los hallazgos / puntos clave en cada
papel. Los hallazgos se discuten en las siguientes temticas:
La presencia de un co-mltiple sobrevivir
Pena Disenfranchised
La comunicacin con, y el apoyo de, HCP
La comunicacin con, y el apoyo de los familiares y el pblico en general
Descarga el hogar
La depresin y la mala salud mental,
Relacin matrimonial
Las creencias religiosas y espirituales
La presencia de un co-mltiple sobrevivir
La diferencia fundamental entre singleton doliente y mltiples padres biolgicos en duelo, es la
presencia de un nio sobreviviente. Netzer y Arad (1999) estudio identificaron diferencias
significativas (
-
contraste con (1999) Netzer y Arads ' hallazgos, un estudio ms reciente realizado por Swanson et
al. (2002) encontraron que al comparar la puntuacin Perinatal Grief Scale (PGS) de mltiples
madres biolgicas en duelo con los puntajes previamente recogidos de las madres nicos en duelo,
que varias madres biolgicas puntuaron significativamente ms alto en todas las escalas, incluyendo:
dolor activo, dificultades para hacer frente y desesperacin. En apoyo a esto, Pector (2004a) inform
que el 35% de los mltiples padres biolgicos tenan dificultad para formar un archivo adjunto con el
nio (s) sobreviviente. Su renuencia se atribuy a la ansiedad, que el sobreviviente tambin morira,
o semejanza del hijo vivo "a su hermano fallecido (s) ( Pector, 2004a ).Swanson et al. (2002) reiter
estos resultados, por lo que sugiere que las madres evitaron unir a los sobrevivientes, comparndolo
con un mecanismo de autodefensa para proteger contra ms dolor emocional. En contraste con
estos papeles hallazgos, otro estudio comparativo retrospectivo de Swanson et
al. (2009) encontraron que como pareja; madres y padres favorecieron y encontr consuelo en la
presencia de un compaero de mltiples sobrevivir.
Pena Disenfranchised
Durante Netzer y Arad (1999) estudio, los padres de ambos grupos de la muestra criticaron la
capacidad de la sociedad para referirse nicamente a un nio vivo. Un padre de la cohorte de
nacimientos mltiples expres durante la entrevista, que no le digas a nadie que no estaban
destinados a ser tres bebs "ya que nadie poda entender la prdida" ( Netzer y Arad, 1999 ). De los
mltiples madres biolgicas en duelo que participaron en Swanson et al. (2002) estudio, el 67%
registr que haban experimentado una respuesta privados de sus derechos tras la muerte de sus
bebs. Muchos afirmaron que fueron alentados a sentirse "afortunados" que todava tenan una o
ms nio vivo, y por lo tanto consider que carecan de permiso para el duelo tras la muerte
( Swanson et al., 2002 y Swanson et al., 2009 ). Otro padre parto mltiple en duelo confirm este
sentimiento diciendo; "Que era cruel de las personas para consolarnos diciendo que todava tenemos
un beb que sobrevivi" ( Netzer y Arad, 1999 ).
La comunicacin con, y el apoyo de, HCP
Se sugiri en Netzer y de Arad (1999) el papel que en duelo mltiples padres biolgicos reciben
mayor apoyo de HCP, que los padres nicos, esto se atribuye en gran parte al hecho de que tienen
que volver a la unidad para el cuidado del beb restante (s) , y eran, por tanto, ms propensos a
recibir la atencin y la comprensin de los profesionales en la UCIN. Sin embargo, es evidente en
los resultados ms recientes de Pector (2004a) que a pesar de que a menudo tienen una presencia
prolongada en la unidad, los padres no siempre reciben el apoyo o asesoramiento adecuado. Casi
la mitad (48,6%) de la muestra de Pector sinti que no todos HCP saba sobre, o reconoci su
prdida, incluso en la presencia de marcadores de duelo por ejemplo; "Twin B" en la documentacin
-
( 2004a ). Mientras que, dentro de la misma cohorte de los padres, el 25% no deseaba recordar
constantemente acerca de su prdida, aunque la mayora apreciado HCP que se preocupaba por el
infante de estar, sin olvidar los fallecidos ( Pector, 2004a ).
Comentarios "hirientes" de HCP como "Slo se alegrarn de su sobreviviente viva" ( Pector, 2004a ),
"usted es joven, puede tener otro", "pero todava tiene uno" ( Swanson et al., 2002 y Swanson et
al., 2009), "sucedi por una razn" ( Pector, 2004b ) se documentaron a travs de varios
documentos. En un estudio que analiza la actitud de los padres despus de la muerte perinatal, la
mitad de la muestra declararon que no se les dio la oportunidad de participar en la toma de decisiones
EoL y posteriormente se sentan sin el apoyo de HCP durante este tiempo ( Einaudi et al.
2010 ). Investigaciones anteriores porPector (2004b) apoy las conclusiones presentadas
por Einaudi et al. (2010) , con un 30% de la muestra original est involucrado en el Equipo
Multidisciplinario (MDT) reunin antes de comenzar el cuidado EoL.Participacin en las reuniones
de toma de decisiones fue deseado por ms padres, y visto como un medio de apoyo y la
participacin de los padres en el cuidado de su beb.
La comunicacin con, y el apoyo de los familiares y el pblico en general
La muerte sigue siendo considerado como un tab, y por lo tanto es posible sugerir que muchos
evitan el tema a travs del miedo o el deseo de centrarse slo en la vida. Muchos padres se sentan
abandonados y solos despus de su duelo. A pesar de que necesitan el apoyo de sus familiares y
amigos, que sentan que eran insuficientes en la prestacin de este, porque no entienden o aceptan
la prdida ( Netzer y Arad, 1999). A pesar de esto, fue identificado como ayuda para las madres y
los padres en ayudar a largo plazo para hacer frente (el apoyo de redes familiares y amigos Swanson
et al. 2009 ). Los comentarios hechos por otras familias en la NICU resultaron ser particularmente
doloroso, y reciben sus emociones turbulentas, los padres no queran or hablar, o estar alrededor
de los conjuntos intactos de mltiplos ( Pector, 2004a ).Esta idea fue apoyada dentro de Swanson et
al. (2002) estudio, a raz de la divulgacin de una madre doliente que: "me duele el corazn cuando
veo a bebs gemelos". Tanto Swanson et al. (2002) y Pector (2004a) registr que los comentarios
de varios padres biolgicos compaeros, a menudo devalan su embarazo al no reconocer su
supervivencia como HOM, y eran perjudiciales para el proceso de duelo y la experiencia UCIN
general.
Descarga el hogar
Pector (2004a) estableci que regreso a casa provoc problemas logsticos, emocionales y mentales
a los padres en duelo con los sobrevivientes. Durante este estudio, aproximadamente uno de cada
tres (31,4%) registraron los padres dificultad despus del alta, con los padres gestionar dos o ms
sobrevivientes a menudo se sienten abrumados ( Pector, 2004a ). Durante la encuesta de Pector,
-
muchos padres elogiaron el personal neonatal para aumentar de manera constante su participacin
en el cuidado de sus bebs antes de la descarga, sin embargo cuatro padres recibieron menos de
un da de antelacin antes del alta, con una madre que indica que una lista de control de descarga
de los padres habra sido beneficioso, ya ella estaba tan emocionada de finalmente estar tomando
su casa sobreviviente que no retuvo la informacin que le dio el personal ( 2004a ).
La depresin y la mala salud mental,
Swanson et al. (2002) , quienes observaron depresin y afrontamiento de las madres despus de la
muerte mltiple infantil, encontraron que las puntuaciones de depresin actuales fueron
significativamente menores que los puntajes retrospectivamente evaluados, al utilizar una medida
de auto-reporte confiable de la depresin, como la herramienta BDI II ( Beck,
1996 ). Retrospectivamente, el 39,3% de las madres fueron clasificadas como mostrar sntomas
depresivos severos, esto redujo a 3,1% cuando se mide en la actualidad ( Swanson et al.
2002 ). Estos hallazgos apoyan los resultados previos de Netzer y Arads '(1999) quienes encontraron
que el perodo inmediatamente despus de la muerte fue la ms difcil, pero que el dolor mejora con
el tiempo.
Relacin matrimonial
Durante Netzer y Arads '(1999) el estudio se hizo una comparacin entre la madre y el dolor
paternal. A partir de los resultados, se identific que haba una diferencia significativa en la respuesta
duelo entre madres y padres, dentro de la primera escala de "sentimiento individual '( Netzer y Arad,
1999 ). Era ms deducida que las madres afligen por ms tiempo, y se encontr que es ms difcil
volver a las rutinas anteriores, en comparacin con los padres que dorman mejor y pensaron menos
sobre el nio (s) fallecido ( Netzer y Arad, 1999 ). Una serie de mltiples madres biolgicas en duelo
de Swanson et al. (2002) cohorte, lleg a la conclusin de que la falta de apoyo por parte de su
cnyuge obstaculizado su propio proceso de duelo, y los comentarios hirientes como "que tenga su
hija, mi hijo est muerto "abri una brecha entre la relacin conyugal, lo que lleva a una mayor
angustia y la reduccin del apoyo. Por el contrario, muchos padres durante Netzer y Arads
'(1999) estudio, indicaron que se sentan ms unidos como pareja, a continuacin, antes de la muerte
de su beb, y estaban felices de que una relacin ms cercana haba desarrollado. Tambin se
identific que en las parejas divorciadas, al no ser capaz de ver el mltiplo sobrevivir tuvo un gran
efecto perjudicial sobre la pena a largo plazo de los padres y el afrontamiento ( Swanson et al. 2009 ).
La creencia religiosa y espiritual
Creencias espirituales o religiosas fueron considerados tiles a los padres a hacer frente a la muerte
de un mltiplo ( Swanson et al. 2009 ). En una cohorte de 66 madres, 44% estaba convencido de
-
que su prdida haba servido a un propsito mayor. Las madres que tenan creencias espirituales y
que encuentran sentido a su prdida, fueron menos expresar la amargura, el arrepentimiento y el
retraso en el ajuste (Swanson et al. 2002 ). Aunque estos resultados demuestran los beneficios de
la celebracin de las creencias espirituales, Pector, 2004a y Pector, 2004b registr que los padres
devaluados comentarios que fueron deliberadamente de carcter religioso, sobre todo cuando no
tienen tal creencia. El trmino "beb milagro" en cuanto a la supervivencia transmiti a uno de los
padres de que su beb fallecido era menos que milagrosa ( Pector, 2004a ). Mientras que idealizar
prdida, llamando nios fallecidos "angelitos" se encontr a disminuir su realidad humana ( Pector,
2004b ).
Pector (2004a) encontr que, a raz de la muerte de un beb mltiple uno de cada cinco padres
optaron por retrasar el funeral de su beb, sobre todo si se pensaba que el nio iba a sobrevivir
tambin a morir pronto. Los padres queran mltiplos fallecidos a ser enterrados en la misma tumba
o sus restos guardados en una urna, con el fin de mantener el vnculo que se perciban a compartir.
Discusin
Dentro de esta revisin de la literatura no es posible determinar si es o no la presencia de un
compaero de mltiples sobrevivir ayuda o dificulta, pena de los padres. Sin embargo, es evidente
que existe la necesidad de una mayor comprensin y reconocimiento de las dificultades en duelo
mltiples padres biolgicos se enfrentan. Es razonable sugerir que algunos padres pueden sentirse
incmodo estar en las proximidades de donde su otro mltiplo ha muerto, mientras que tales
fenmenos es poco probable que se produzca en los padres nicos ( Pector, 2004a ). Kollantai
(2002) sugiri que los padres no poseen el tiempo o la fuerza emocional para procesar el dolor,
mientras que al mismo tiempo cuidar el sobreviviente en la UCIN, y en consecuencia dar todo de su
ser y llegar a ser absorbido en el cuidado de sus sobrevivientes. En tener que volver a la UCIN, los
padres tambin estarn expuestos a la actitud a veces negativa, de mente estrecha de HCP. Se han
expresado inquietudes dentro de la literatura en relacin con el personal neonatal gran influencia
puede tener en el dolor de los padres. El examen identifica una serie de respuestas de HCP y otros
que resultaron ser, aunque quizs no pretende ser, en detrimento de los padres ( Pector,
2004a , Pector, 2004b y Swanson et al., 2009 ). Tales comentarios, muestran la necesidad de una
mayor educacin y formacin en torno duelo neonatal. Est claro que hay una necesidad de
enfermeras y HCP aliado a tener conversaciones abiertas y honestas con todos los padres en duelo
con respecto a lo que quieren en trminos de apoyo para el duelo y el cuidado EoL. Orientacin,
tanto del Servicio Nacional de Salud (SNS) y el Departamento de Salud (DH) (2009) y Mancini et
al. (2014)reconocen la necesidad de que todo el personal que reciben formacin en los principios de
los cuidados paliativos y la comunicacin sensible con los padres, para mejorar la confianza y la
competencia en la navegacin de un rea tan difcil de neonatologa. Es tambin vital que los
profesionales mantiene al da con el entrenamiento y orientacin apropiadas, tales como el ACT va
-
neonatal por Juntos por Short Lives (2009) , con el fin de ofrecer cuidado compasivo de alta calidad,
en lnea con la Nursing & Consejo de Partera (2008) , para la poblacin neonatal de cuidados
paliativos en evolucin ( Consejo Mdico General (GMC) 2010 ).
Se reconoce que hay muchos componentes de la pena, y que no todo el mundo aflige de una manera
lgica, previsible, ante todo, el dolor es individual ( Worden, 2009 ). Bryan (2002) llega a la conclusin
de que las repercusiones de la prdida de un solo triplete son tan grande como los que siguen la
prdida de una sola nacido, por lo que sera totalmente injusto para los dems, incluyendo HCP,
para etiquetar el dolor de nadie mayor, o menor que otro '. Varios padres biolgicos duelo es poco
probable que resolver su dolor ( Worden, 2009 ) ya que cada evento en la vida del beb que
sobrevive, por ejemplo: la primera Navidad, los cumpleaos y alcanzar los hitos del desarrollo, es
probable que acte como un recordatorio de la prdida ( Schott et al., 2007 ). Por lo tanto, el apoyo
a largo plazo es crucial. Trigg y Mohammed (2010) identifican que recuerdos y en las fotos
particulares fueron beneficiosas siguiente toda prdida neonatal, ya que puede ser la primera y nica
foto del beb. Mltiples recuerdos eran muy apreciados y atesorados por los padres, con muchos
padres no lamentando conseguir una fotografa conjunta de sus mltiplos ( Pector, 2004a y Pector,
2004b ).
Tras la muerte de cualquier nio, UCIN proporcionar un servicio de seguimiento de los padres y las
familias, sin embargo, la frecuencia de estos nombramientos es variable de acuerdo a las
necesidades de la familia ( Edi-Osagie y Evans, 2005 ). Nuevas recomendaciones de Mancini et
al. (2014) , afirman que todos los padres en duelo se les debe ofrecer apoyo por parte del equipo
neonatal durante el tiempo que lo necesitan, y en su caso deben ser remitidos a los servicios de
apoyo adicionales. organizaciones como elgemelo y Asociacin (TAMBA) Mltiple de nacimiento
(2010) , Bliss (2014) , la muerte fetal y neonatal Sociedad Muerte (ARENAS) (2014) y de la Caridad
de Nios Rainbow Trust (2014) , por tanto, pueden ser beneficiosos.
Conclusin
Profesionales perinatales y neonatales sern cada vez ms se enfrentan a las necesidades nicas
de los padres, a raz de la prdida de un beb parto mltiple ( Pector, 2004a ). Es fundamental que
estos profesionales estn bien informados y con experiencia en el trabajo con las cuestiones
especficas relativas a nacimientos mltiples ( Mancini et al. 2014 ). nfasis en el tiempo y la eleccin
es primordial.Los padres no deben ser apresuradas en la toma de decisiones con respecto a
cualquier aspecto de su atencin de los recin nacidos, y HCP deben reconocer que ellos pueden
tener otro beb en estado crtico al que estn ansiosos por ( Mancini et al., 2014 ). Claramente,
enfermeras y HCP aliada tienen un impacto duradero en los padres, y es importante para ellos a
considerar las implicaciones de sus acciones en la prctica. Los profesionales nunca deben devaluar
la muerte de un beb mltiple. Protocolos establecidos por el Juntos por Short Lives (2009) LEY
Care Pathway y Mancini et al. (2014) no son especficos a mltiples prdidas, y hasta la fecha no
-
existe una va uniforme para el cuidado despus de la muerte de un mltiple en el Reino Unido. Se
necesita investigacin adicional para explorar an ms esta rea cada vez mayor de la especialidad
neonatal. A partir de este tipo de investigacin puede ser posible desarrollar programas educativos
y de formacin para aumentar el conocimiento y la confianza del personal para mejorar la experiencia
general de las familias.
Referencias
1.
o Anscombe, 2008
o E. Anscombe
o La dicotoma de contener un traumatismo en medio de la alegra: la nueva vida y la muerte
neonatal; la experiencia de trabajar con los padres de los gemelos en la UCIN
o Infantil Obs., 11 (2) (2008), pp. 147-160
o Ver Registro en Scopus
|
Texto completo a travs de CrossRef
| |
Citando artculos (1)
2.
o Beck, 1996
o A. Beck
o Beck Depression Inventory
o (Segunda ed.) Harcourt Brace & Company, Nueva York (1996)
o
3.
o Bettant-Saltikov, 2012
o J. Bettant-Saltikov
o Cmo hacer una sistemtica revisin de la literatura en Enfermera: Un Paso-Por-Paso Gua
o Open University Press, Inglaterra (2012)
o
4.
o Bliss, 2014
o Felicidad
o Apoyo de Duelo
-
o (2014) Obtenido de: http://www.bliss.org.uk/help-for-families/bereavement/ el 12 de marzo 2014
o
5.
o Bryan, 2002
o E. Bryan
o Prdida de orden superior embarazo mltiple y la reduccin del embarazo multifetal
o Doble Res., 5 (3) (2002), pp. 169-174
o Ver Registro en Scopus
|
Texto completo a travs de CrossRef
| |
Citando los artculos (26)
6.
o Callery, 2002
o P. Callery
o Las madres de los recin nacidos en las unidades neonatales tenan problemas en el
establecimiento de los sentimientos de ser una buena madre
o Basada en la evidencia Nurs., 5 (1) (2002), pp. 91-92
o Ver Registro en Scopus
| |
Citando artculos (6)
7.
o Cronin, 2003
o C. Cronin
o Las madres primerizas: identificar sus necesidades, percepciones y experiencias
o J. Clin. Nurs., 12 (2) (2003), pp. 260-267
o Ver Registro en Scopus
|
Texto completo a travs de CrossRef
| |
Citando los artculos (49)
8.
o Doka, 2002
o K. Doka (Ed.), Disenfranchised Grief: New Directions, Desafos y Estrategias para la Prctica,
Investigacin Press, Illinois (2002)
-
o
9.
o Edi-Osagie y Evans, 2005
o N. Edi-Osagie, V. Evans
o Apoyo para el duelo en cuidados intensivos neonatales
o Infant J., 1 (6) (2005), pp. 203-206
o
10.
o Einaudi et al., 2010
o M. Einaudi, P. Coz, P. Malzac, F. Michael, C. D'Ercole, C. Gire
o Los padres experimentan despus de la muerte perinatal: la exploracin de las cuestiones para
avanzar
o Eur. J. Obstet. Gynaecol. Reprod. Biol., 151 (2) (2010), pp. 143-148
o Artculo
|
PDF (116 K)
|
Ver Registro en Scopus
| |
Citando los artculos (12)
11.
o Evans et al., 2002
o V. Evans, C. Carroll, J. Donnelly, M. Pas
o Continuando a la atencin despus de la muerte de un beb
o J. Neonatal Nurs., 8 (2002), pp. 46-49
o
12.
o Consejo General Mdico (GMC), 2010
o Consejo Mdico General (GMC)
o Tratamiento y Cuidado hacia el final de la vida: Buenas Prcticas en la Toma de Decisiones
o Obtenido de (2010) http://www.gmc-uk.org/static/documents/content/End_of_life_9_May_2013.pdf el 12
de marzo 2014
o
13.
o Kollantai, 2002
-
o J. Kollantai
o El impacto contexto y largo plazo de la prdida de parto mltiple: una perspectiva de red de
apoyo entre iguales
o Doble Res., 5 (3) (2002), pp. 165-168
o Ver Registro en Scopus
|
Texto completo a travs de CrossRef
| |
Citando artculos (5)
14.
o Lee, 2012
o K. Lee
o Revisin crtica de la literatura: el dolor de los padres despus de la prdida de un mltiplo
o J. Neonatal Nurs., 18 (6) (2012), pp. 226-231
o Artculo
|
PDF (147 K)
|
Ver Registro en Scopus
| |
Citando artculos (1)
15.
o Mancini et al., 2014
o A. Mancini, S. Uthaya, C. Beardsley, D. Wood, N. Modi
o Orientacin Prctica Fo la Gestin de Cuidados Paliativos en las Unidades Neonatales
o (Primera ed.) (2014) Obtenido de http://www.bapm.org/publications/documents/guidelines/NICU-
Palliative-Care-Feb-2014.pdf el 02 de abril 2014
o
16.
o Instituto Nacional para la Salud y Atencin Excellence (NICE), 2013
o Instituto Nacional para la Salud y Atencin Excellence (NICE)
o Embarazo mltiple: Norma de Calidad QS46
o (2013) Obtenido de http://www.nice.org.uk/guidance/QS46 el 04 de marzo 2014
o
17.
-
o NHS y DH, 2009
o El Servicio Nacional de Salud (SNS) y el Departamento de Salud (DH)
o Kit de herramientas de Servicios Neonatales de Alta Calidad
o Departamento de Salud, Londres (2009)
o
18.
o Netzer y Arad, 1999
o D. Netzer, I. Arad
o Singleton precoz frente a un doble o beb triplete muerte: ajuste de los padres estudiados a
travs de una entrevista personal
o Doble Res., 2 (4) (1999), pp. 258-263
o Ver Registro en Scopus
|
Texto completo a travs de CrossRef
| |
Citando los artculos (10)
19.
o NMC, 2008
o Enfermera y Partera Consejo (NMC)
o El Cdigo: Estndar de Conducta, Rendimiento y tica para Enfermeras y Parteras
o (2008) Obtenido de http://www.nmc-uk.org/Documents/Standards/The-code-A4-20100406.pdf el 12 de
marzo 2014
o
20.
o Oficina Nacional de Estadsticas, 2013
o Oficina Nacional de Estadsticas
o Nacimientos en Inglaterra y Gales por Caractersticas de Nacimiento 2 2011
o (2013) Obtenido de http://www.ons.gov.uk/ons/dcp171778_298892.pdf en 26 de octubre 2014
o
1.
o Pector, 2004a
o E. Pector
o Cmo deudos mltiples padres biolgicos a hacer frente a la hospitalizacin, regreso a casa, la
disposicin de fallecidos y el apego a sobreviviente
o J. Perinatol., 24 (2004), pp. 714-722
-
o Ver Registro en Scopus
|
Texto completo a travs de CrossRef
| |
Citando los artculos (12)
2.
o Pector, 2004b
o E. Pector
o Vistas de mltiples padres biolgicos en duelo sobre las decisiones de apoyo a la vida, el
proceso de morir y de debates en torno a la muerte
o J. Perinatol., 24 (2004), pp. 4-10
o Ver Registro en Scopus
|
Texto completo a travs de CrossRef
| |
Citando los artculos (39)
3.
o Schott et al., 2007
o J. Schott, A. Henley, N. Kohner
o Prdida del embarazo y de la muerte de un beb: Gua para Profesionales
o (Tercera ed.) Contramaestre Press, Londres (2007)
o
4.
o La muerte fetal neonatal y Sociedad de la Muerte (ARENAS), 2012
o La muerte fetal y neonatal Sociedad Muerte (ARENAS)
o Prevencin de bebs muerto: Qu tiene que hacer?
o (2012) Obtenido de https://www.uk-
sands.org/sites/default/files/PREVENTING_BABIES_DEATHS_REPORT_2012LR02.pdf el 15 de abril
2014
o
5.
o Swanson et al., 2002
o P. Swanson, J. Pearsall-Jones, D. heno
o Cmo madres frente a la muerte de un gemelo de mayor mltiple
o Doble Res., 5 (3) (2002), pp. 156-164
-
o Ver Registro en Scopus
|
Texto completo a travs de CrossRef
| |
Citando los artculos (30)
6.
o Swanson et al., 2009
o P. Swanson, R. Kane, J. Pearsall-Jones, C. Swanson, M. Croft
o Cmo parejas frente a la muerte de un gemelo o de orden superior mltiple
o Doble Res. Hum. Genet., 12 (4) (2009), pp. 392-402
o Ver Registro en Scopus
|
Texto completo a travs de CrossRef
|
Citando artculos (4)
7.
o Caridad The Rainbow Fideicomiso de los Nios, 2014
o La caridad de los Nios del arco iris Confianza
o Apoyo de Duelo
o (2014) Obtenido
de http://www.rainbowtrust.org.uk/Family_Services/family_support/bereavement_support el 02 de abril
2014
o
8.
o Juntos por Short Lives, 2009
o Juntos por breves vidas
o ACT -A Neonatal Va para bebs con necesidades de cuidados paliativos
o (2009) Obtenido
de http://www.togetherforshortlives.org.uk/assets/0000/1086/A_Neonatal_Pathway_DIAGRAM_ONLY.pdf
en 26 de octubre 2014
o
9.
o Trigg y Mohammed, 2010
o E. Trigg, T. Mohammed, Prcticas de Enfermera en la Infancia (Eds.): Directrices para el Hospital y
Comunidad (. Tercera ed), Elsevier Limited, Londres (2010)
o
-
10.
o Doble y la Asociacin de nacimiento mltiple (TAMBA), 2010
o Doble y Asociacin mltiple nacimiento (TAMBA)
o TAMBA Duelo Soporte Gua del grupo: Para los padres que han perdido uno o ms bebs de
parto mltiple
o (2010) Obtenido de http://www.tamba.org.uk/document.doc?id=297 el 12 de marzo 2014
o
11.
o Watson et al., 2008
o R. Watson, H. McKenna, S. Cowman, J. Keady
o Enfermera de investigacin: Diseos y Mtodos
o Churchill Livingston Elsevier, Londres (2008)
o
12.
o Woodroffe, 2006
o I. Woodroffe
o Mltiples prdidas en las unidades de cuidados intensivos neonatales
o J. Neonatal Nurs., 12 (4) (2006), pp. 144-147
o Artculo
|
PDF (69 K)
|
Ver Registro en Scopus
|
Citando artculos (2)
13.
o Worden, 2009
o J. Worden
o Luto Asesoramiento y Terapia Grief: Manual para el Especialista de salud mental
o (Cuarta ed.) Springer Publishing Company, Nueva York (2009)
o
14.
o Organizacin Mundial de la Salud (OMS), 2013
o Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
o Sala de Prensa: Los nios, la mortalidad Reducir
-
o (2013) Obtenido de http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs178/en/ el 09 de abril 2014
