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“LA EVALUACIÓN DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO TEMPORAL MEDIANTE EL TEST DE HABLA

COMPRIMIDA”

Franz Zenker Castro1, Ana Belén Carballo González2, María del Carmen Rodriguez

Jiménez3, María Isabel Olleta Lascarro4, Silvia Cosials5, José Juan Barajas de Prat3 1Clínica Barajas. Santa Cruz de Tenerife.

2Fundación Canaria Dr. Barajas para la Prevención e Investigación de la Sordera. Santa Cruz de Tenerife.

3Universidad de La Laguna. Santa Cruz de Tenerife.

4Centro de Logopedia y Audiología Isabel Olleta. Logroño.

5CREDA Jordi Perello. Sabadell (Barcelona).

RESUMEN

El Procesamiento Auditivo Central (PAC) hace referencia a la eficiencia y la eficacia con la que el sistema

nervioso central procesa la información de auditivo. Los Trastornos del PAC (TPAC) son el resultado de un

déficit en el procesamiento de la información auditiva. La evaluación audiológica de estos trastornos com-

prende el uso de pruebas psicofísicas y electrofisiológicas. Los Test de Habla Comprimida (THC) son pruebas

que disminuyen la redundancia de los estímulos verbales y valoran el déficit en el procesamiento temporal.

En este estudio se evaluaron las capacidades de identificación del habla comprimida en grupos de sujetos

normoyentes, pacientes hipoacúsicos y con prótesis auditivas bilaterales. Los estímulos presentados fueron

listas de palabras ponderadas fonéticamente comprimidas a un ratio del 50%, 60% y 70% presentadas en

cabina de forma diótica y en campo libre a una intensidad de 35 dB SL. Los resultados mostraron una relación

inversa entre los ratios de compresión y la inteligibilidad verbal. Las palabras comprimidas fueron peor identi-

ficadas por los sujetos con hipoacusia con y sin prótesis auditivas respecto a los sujetos con audición normal

e hipoacusicos con pérdidas auditivas en las frecuencias agudas. Los resultados de este estudio indican que

sujetos con igual grado de hipoacusia en las distintas octavas de frecuencias del audiograma y los sujetos con

prótesis auditivas presentan disfunciones en los mecanismos de resolución temporal.

INTRODUCCIÓN16

Los Trastornos del Procesamiento Auditivo

Central [TPA(C)] se manifiestan por la difi-

cultad o incapacidad para percibir la infor-

mación auditiva. Los TPA (C) son el resulta-

do de defectos en la integración de la acti-

vidad sensorial con actividad cortical del

SNC1. En los TPA(C) no es imprescindible

establecer su etiología. El objeto de la

evaluación es la descripción del trastorno y

sus posibilidades de tratamiento. Las prue-

bas y test clínicos empleados para el dia-

gnóstico de los TPA(C) se dividen en dos

grupos, los test psicofísicos y los electrofi-

Correspondencia: Franz Zenker Castro. Clínica Barajas. C/Pérez de Roza, 8. Santa Cruz de Tenerife. España. e-Mail: zenker@clinicabarajas.com

siológicos2. Los test psicofísicos se subdivi-

den a su vez en función de los procesos

auditivo que evalúan. El Test del Habla

Comprimida (THC) es un test psicofísico

que forma parte de los Test de Percepción

del habla Monoaurales y de Baja Redun-

dancia. La disminución de la redundancia se

consigue mediante diferentes procedimien-

tos como el filtrado en frecuencia, la mez-

cla de habla en ruido de fondo o la compre-

sión temporal3.

Los THC están construidos a partir de estí-

mulos verbales en los que se ha disminuido

su redundancia manipulando sus caracterís-

ticas temporales. El procedimiento de

elaboración de estos test consiste en la

eliminación de porciones de palabras. El

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196

oyente tiene la sensación de percibir los

estímulos comprimidos y de forma acelera-

da lo que dificulta su reconocimiento. El

tratamiento digital de las señal permite

alterar las características temporales de los

estímulos verbales sin alterar su espectro

frecuencial4. El parámetro que determina la

compresión aplicada es el Ratio de Com-

presión (RC). El RC es el conciente entre el

intervalo de las muestras de la señal elimi-

nadas y las que permanecen intactas en el

estímulo verbal. La capacidad de reconoci-

miento del habla disminuye de forma no

lineal al aumentar la compresión aplicada a

las listas de palabras5, 6, 7.

Los test de THC se han empleado en la

identificación de trastornos neurologicos

no detectados com examenes audiométri-

cos convencionales8, 9. Las contribuciones

de los italianos Boca et col19,11 en los años

cincuenta muestran que las lesiones en el

cortex auditivo se pueden poner de mani-

fiesto, por una baja compresión del lengua-

je en el oído contralateral al de la afecta-

ción cerebral, si a lo sujetos se le presenta

un mensaje o una palabra lo suficiente

difícil. Los trabajos de Boca et col. funda-

mentan los test contemporáneos de com-

presión digital del lenguaje.

En este estudio presentamos resultados

preliminares del THC en pacientes normo-

yentes, hipoacúsicos y sujetos con prótesis

auditivas bilaterales. Se estudió el efecto

sobre la inteligibilidad verbal de diferentes

RC en función del grado y tipo de pérdida

auditiva.

MÉTODO

SUJETOS

Se evaluaron 73 sujetos (35 varones y 38

mujeres) con edades comprendidas entre

los 18 y 78 años de edad. La muestra fue

dividida en 3 grupos en función de la sensi-

bilidad auditiva y un grupo adicional de

sujetos con audífonos. Los grupos estaba

constituido por sujetos: Grupo 1 normoyen-

tes (n=26), Grupo 2 hipoacúsicos con pérdi-

das auditivas planas (n=20) y Grupo 3 hipo-

acúsicos con pérdidas auditivas en las fre-

cuencias agudas (n=15). El grupo 4 hipoacu-

sias bilaterales moderadas o severas y con

prótesis auditivas (n=12). Todos los partici-

pantes en el experimento tenían una

Máxima Discriminación Verbal superior al

80%.

Umbral tonal (dB HL) Máxima discriminación (%)

Sensibilidad auditiva Oído derecho Oído izquierdo Oído derecho Oído izquierdo

Normoyentes (n=44) 23,14 ± 2,05 25,57 ± 1,93 97,65 ± 1,67 98,64 ± 1,46

Hipoacusias planas (n=14) 55,21 ± 3,12 57,82 ± 4,31 91,51 ± 2,84 89,87 ± 3,41

Grado ELI Máxima discriminación (%)

Hipoacusias Altas Frecuencia (n=15)

68,35 ± 4,56 70,63 ± 4,32 96,73 ± 2,12 95,54 ± 3,01

Tabla 1.- Media ± desviación típica del umbral tonal liminal para las frecuencias de 1 kHz, 2 kHz, 3 kHz y 4 kHz y

máxima discriminación verbal del grupo de sujetos participantes en este estudio. Las Hipoacusias en altas

frecuencias han sido caracterizadas bajo el Indice ELI14.

FFRRAANNZZ ZZEENNKKEERR CCAASSTTRROO.. ““LLAA EEVVAALLUUAACCIIÓÓNN DDEELL PPRROOCCEESSAAMMIIEENNTTOO AAUUDDIITTIIVVOO TTEEMMPPOORRAALL MMEEDDIIAANNTTEE EELL TTEESSTT DDEE HHAABBLLAA CCOOMMPPRRIIMMIIDDAA””

197

MATERIAL

Se utilizaron las listas de palabras del cua-

derno de logoaudiometría de Cardenas y

Marrero12. Las listas de Máxima Discrimina-

ción fueron comprimidas mediante softwa-

re13. Los RC aplicados fueron del 0%, 50%,

60% y 70% para las listas 4 a la 8. Los RC se

establecieron a partir de la siguiente equa-

cion.

Rc = [Ie / (Ie + Im)]

Rc = Ratio de Compresión

Ie = Intervalo Eliminado

Im = Intervalo de Muestra

Las muestras comprimidas fueron analiza-

das espectrográficamente, Se constato que

la manipulación no había alterado el espec-

tro del habla y se comprobó que la estruc-

tura de los formantes estuviese conservada

después de la eliminación de las muestras

de la señal de audio. En la Tabla 2 se obser-

van los Ie y Im resultantes de aplicar los

diferentes RC.

RC (%) Im (msec) Ie (msec)

0 0 0

50 18.0 18

60 12.0 18

70 7.7 18

Tabla 2.- Ratios de Compresión (RC), Intervalos de Muestra (Im) e Intervalos Eliminados (Ie) en milisegundos

de las palabras obtenidas de las listas 4, 5, 6 y 7 del Cuaderno de Logoaudiometría de Cardenas y Marrero12

comprimidas en este estudio.

PROCEDIMIENTO

Todos lo sujetos fueron explorados me-

diante otoscopia. Se registraron la imitancía

acústica y reflejos estapediales Se estable-

ció la audiometría tonal liminar y pruebas

verbales. Se incluyo en este estudio sólo

sujetos con distinto grado de hipoacusia

neurosensorial (coclear). Las listas de pala-

bras fueron producidas por un reproductor

de audio15, amplificadas a través de un

audiómetro (Interacoustic Affinity AC440) y

presentadas en cabina de forma diótica a

través de un auricular TDH-39 y en campo

libre. El test se administró a una intensidad

de 65 dB nHL para los sujetos normoyentes

y en la condición de campo libre con los

sujetos con prótesis auditivas y a 35 dB SL

para los pacientes hipoacúsicos. Las listas

de palabras fueron presentadas de manera

aleatoria.

ANÁLISIS DE LOS DATOS

Se estudió el efecto del RC sobre la capaci-

dad de reconocimiento. Se estableció las

puntaciones en cada sujeto según las con-

diciones y grupo. Los resultados se expre-

saron en porcentajes de aciertos. Se anali-

zaron los efectos de las variables indepen-

dientes del sujeto y dificultad de los ítems

determinada por el porcentaje de compre-

sión. Como variable independiente entre

los sujetos se analizó el estatus auditivo de

los pacientes. El diseño fue de 4 × 4 de

medidas repetidas. Se utilizó un análisis de

la varianza (ANOVA) para las comparacio-

nes entre factores Para los análisis a poste-

riori se utilizó la prueba DHS de Tukey. El

nivel de significación estadística se estable-

ció en 0,05.

RESULTADOS

En la Figura 1 se presentan los estadísticos

descriptivos a través de una gráfica de cajas

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198

y bigotes en los que pueden observarse la

media y desviación típica de los porcentajes

de acierto en el reconocimiento para las

diferentes condiciones de compresión de

palabras. En general se obtienen mejor

puntaciones en las condiciones de menor

compresión. A medida que el RC aumenta

las puntuaciones decrecen. Los participan-

tes normoyentes y con pérdidas en las

frecuencias agudas muestran mejor pun-

tuaciones en todas las condiciones que los

participantes con pérdidas auditivas planas

y los sujetos con de audífonos.

Figura 1.- Gráficos de las puntuaciones de aciertos, por grupo auditivo y ratio de compresión. Las cajas repre-

sentan las puntuaciones del 50 % de los sujetos. La línea horizontal representa la media del porcentaje de

aciertos.

En la Figura 2 se observa el porcentaje de

aciertos en función del RC y el estatus

auditivo. El análisis de la varianza mostró

efectos principales significativos de todas

las variables independientes analizadas. Se

hallaron diferencias significativas en fun-

ción del RC (F[3,15]=68,254; p < 0,0001), y

grupo auditivo (F[3,15]=68,254; p < 0,0001).

El análisis a posteriori DHS de Tukey mostró

diferencias significativas en el porcentaje

de aciertos entre el grupo de normoyentes

y el grupo de hipoacusias planas (p <

0,0001) y el de sujetos con audífonos (p <

0,0001). Así mismo se encontraron diferen-

cias significativas entre el grupo de hipoa-

cusias en las frecuencias agudas (p <

0,0001) y el grupo de hipoacusias planas y

el de usuarios de audífonos (p < 0,0001). No

se encontraron diferencias significativas

entre el grupo de normoyentes y frecuen-

cias agudas ni entre el grupo de hipoacusias

planas y el del grupo de Sujetos con audí-

fonos.

Figura 2.- Porcentaje de acierto en función del RC

y estatus auditivo.

DISCUSIÓN

El diagnóstico de los TPAC se lleva a cabo

mediante batería de tests en los que se

incluyen los THC. Este test permite la eva-

luación de aspectos relacionados con la

FFRRAANNZZ ZZEENNKKEERR CCAASSTTRROO.. ““LLAA EEVVAALLUUAACCIIÓÓNN DDEELL PPRROOCCEESSAAMMIIEENNTTOO AAUUDDIITTIIVVOO TTEEMMPPOORRAALL MMEEDDIIAANNTTEE EELL TTEESSTT DDEE HHAABBLLAA CCOOMMPPRRIIMMIIDDAA””

199

resolución temporal del PAC. En este estu-

dio se presento el THC a tres grupos de

sujetos: normoyentes, hipoacúsicos y con

prótesis auditivas bilaterales. Se presenta

los resultados en función del porcentaje de

aciertos de la dificultad de la prueba y la

sensibilidad auditiva.

En sujetos normoyentes los resultados son

consistentes con estudios previos. Se ob-

servó un decremento en el número de

aciertos a medida que la dificultad del test

aumentaba5. El índice de inteligibilidad cae

significativamente a partir del 60 % de RC6.

Los sujetos con de audífonos muestran

unas puntuaciones significativamente

peores que los sujetos normoyentes y con

hipoacusias en las frecuencias agudas. Las

puntuaciones de los sujetos con hipoacu-

sias agudas se aproximan a los obtenidos

en sujetos con hipoacusias planas. Los

audífonos facilitan la audibilidad de los

sonidos pero procesan deficientemente

estímulos temporalmente degradados.

CONCLUSIONES

1. La capacidad para reconocer palabras

comprimidas disminuyen a medida que el

RC aumenta. Estas capacidades disminuyen

con la dificultad del test y la sensibilidad

auditiva.

2. La capacidad de acierto decrece al incre-

mentar la complejidad de la tarea. El des-

censo es más acusado para los sujetos con

hipoacusias planas y sujetos con audífonos.

3. Los sujetos con hipoacusias planas pre-

sentan una pobre capacidad de discrimina-

ción de palabras posiblemente asociado a

un déficit de resolución temporal del PAC

que contrasta con la buena discriminación

de los sujetos con hipoacusia en las fre-

cuencias agudas.

4. Los sujetos con prótesis auditivas pre-

sentan una peor discriminación de palabras

que los sujetos con hipoacusia plana. Toda

vez que en ambos grupos la MD era supe-

rior al 80% este resultado indica una pobre

capacidad de reconocimiento con estímu-

los temporalmente degradados con el uso

de la amplificación.

5. Tanto los sujetos con prótesis auditivas

como los sujetos con hipoacusia plana

presentan una baja capacidad de recono-

cimiento de palabras comprimidas. La

amplificación no mejora las condiciones de

discriminación.

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