La estructura de la atención sanitaria y social al final de la vida.

¿Sirve para alcanzar sus objetivos?

Dr. J Expósito.

UGC Oncología.

C H U Granada. Santander, 7 -8 Julio 2016

Puntos de partida

• Problemas conceptuales ligados a cronicidad, dependencia, paliación y final de la vida.

• Problema temporal: meses, años…

• Dificultad de delimitar lo asistencial, lo social, lo familiar.

• Cómo medir resultados de intervenciones en estas situaciones

Algunos ejemplos

Paciente oncológico

• Paciente de 58 a, afecto de un ca. pancreático sometido a tto. local seguido de quimioterapia.

• Recidiva local con síntomas ‘complejos’ y una supervivencia mediana de 6 meses.

Paciente frágil

• Mujer de 79 a. afecta de demencia senil y fractura de cadera, con actividad cama sillón.

• Es atendida por su MAP y permanece en domicilio

Tener tratamiento adecuado (lo asistencial)

Entorno familiar y de cuidadores (lo social)

Capacidad económica….

Guión de la sesión

Qué condiciona el final de la vida

Estructura población

Cómo atender correctamente estas situaciones

Estructura de la atención

Resultados alcanzados

Experiencias positivas

Barnosky, A. D., Hadly, E. A., Bascompte, J., Berlow, E. L., Brown, J. H., Fortelius, M., … others. (2012). Approaching a state shift in Earth’s biosphere. Nature, 486(7401), 52–58.

Earth Lights from Space Craig Mayhew and Robert Simmon

http://www.globalwarmingart.com/wiki/File:Earth_Lights_from_Space_jpg 6

“”TODO SER HUMANO DEBE ACCEDER A LA CONTRACEPCIÓN Y AL ABORTO”

El biólogo Paul Ehrlich se hizo mundialmente famoso con el superventas The population bomb. Es Catedrático de Ciencias Biológicas de la Universidad de Stanford, ecólogo y entomólogo. Acaba de recibir el Premio Fronteras del Conocimiento de la Fundación BBVA 2014

Estructura población

El cambio más radical experimentado por la especie humana en toda su historia es demográfico: la generalización de las vidas completas, desde el nacimiento hasta la vejez.

Fries JF. NEJMed. 1980; 303: 130-135

EV: 82,3 a (79.3 en hombre y 85.3 en mujer) AVS (pondera por actividad): 66,4 a. 16 a con limitación de actividad EVBS (pondera por percepción de salud): 60.6 a Promedio de años vividos con mala salud: 21.8 a. Situación de dependencia:

hombres 7,9 años mujeres 12,1 años.

Algunas consecuencias

• Cambios en las causas de muerte – Transición epidemiológica: de enf. Infecciosas a enf.

Crónicas degenerativas.

• Discapacidad y cuidados de larga evolución

• Organización de la atención a la salud – Transición sanitaria:

• Nuevas tecnologías

• Énfasis en atención centrada en la persona

• Objetivos de disminución de riesgo y detección temprana.

– Autocuidados y autogestión de la salud

Pérez Díaz. Abellán A. Retos sanitarios al final de la vida Med clínica 2016; 146: 536-538

Qué condiciona el final de la vida

Mortalidad: Para 2011: 841x 10 5 hab Hombres 881x 10 5 65% > 75 a Mujer 802x 10 5 80% > 75 a Entre 2001 y 2011 ha disminuido TA por edad. 20.5% en hombres y 17.8% en mujeres.

Causas de muerte: 31% enf. Cardio vascular (34% en mujer y 27% en hombres Tendencia: de 1991 a 2011: disminución de riesgo 51% y 55% 27% Cáncer (32% en hombre y 22% en mujer Tendencia: disminución 15% 11% Otras: EPOC 4%/ Diabetes 2,6% / hepáticas 1,2 % / Alzheimer (3,1 %) Tendencia: riesgo x5 en hombre y x6 en mujer TODAS ESTAS CAUSAS AUMENTAN SIGNIFICATIVAMENTE EN >65 Y 75 a

Fuente: PEIC. C de Salud. 2015

Necesidad de otros parámetros

• Incapacidad

• Limitaciones de la actividad: GALI

Fuente: Indicadores de Salud 2013. MSC.

Pluripatología La enfermedad afecta al menos a dos órganos o sistemas diferentes

Hospitales de agudos convertidos en hospitales de crónicos y de pacientes con múltiples enfermedades crónicas.

En el 43,14% de las altas hospitalarias enfermedad crónica que genera discapacidad y se ha incrementado un 66,82% el número de pacientes pluripatológicos

El 15,24% de población mayor de 64 años (1.244.150 ciudadanos), consume el 50,74% del total consultas médicas en el Centro de salud (19.906.400 consultas).

Fragilidad

Tipología del paciente anciano

Anciano Sano: Edad avanzada y ausencia de enfermedad evidenciable

Anciano Frágil: Edad avanzada y enfermedad o limitación ‘compensada’

Apaciente geriátrico: Edad avanzada y alguna(s) enfermedad( es) Crónicas con Dependencia acompañadas o no de

alteración mental y/o social

En resumen:

• Se trata de una tipología de pacientes/ciudadano compleja que sigue múltiples patrones.

• El peso de los síntomas frente a la incapacidad / fragilidad es determinante para una correcta atención

• Esta situación no hará si no aumentar y alargarse en los próximos años

Cómo atender correctamente estas situaciones

Cuidados Paliativos

Soporte social

Atención socio sanitaria

Pacientes con necesidades y síntomas complejos

Pacientes SIN necesidades y ni síntomas complejos

COORDINADA

CENTRADA EN LA PERSONA

Hasta 17

Estándar: 1 E Específico CP / 10 5

Estándar: 7000 ptes/106 hab. 4200 necesitan EECP

Atención socio sanitaria COORDINADA

Entre todo asistencial o todo social.

Entre la institucionalización de los cuidados y el abandono de lo público.

Estructura de la atención

Enorme dificultad para conocer los recursos reales disponibles:

Distribución administrativa distinta Dependencias múltiples: ayuntamiento, diputaciones Prestaciones diferentes: Teleasistencia, ayuda a domicilio Hogares para mayores Centros de día S Atención residencial Residencias Viviendas para mayores

Condiciones para la coordinación de servicios sociales y sanitarios.

• Decidida inversión económica y organizativa

• Visión a largo plazo

• Marco de derechos garantizados en materia social y sanitaria

• Responsabilidad pública con participación privada

Condiciones para la coordinación de servicios sociales y sanitarios.

• Decidida inversión económica y organizativa

• Visión a largo plazo

• Marco de derechos garantizados en materia social y sanitaria

• Responsabilidad pública con participación privada

Estrategias para mejorar la coordinación socio sanitaria

• Planificación y gestión centralizada para prestar ATENCIÓN INTEGRAL

• Combatir la asimetría sanitaria (profesional) / social (administrativa).

• Proximidad: domicilio /familia como centro de la prestación social

• Gestión de casos en tiempo, lugar y disciplina.

• Sistemas de información compartidos

Kodner, DL, 1996 Coordinación S S y S. 2014

Resultados alcanzados

Resultados intermedios: Control y seguimiento de pacientes Coordinación/continuidad Reconfiguración asistencial Colaboración interprofesional Resultados finales: Satisfacción de pacientes y profesionales Accesibilidad Efectividad clínica / Calidad de vida Eficiencia

Organizaciones sanitarias integradas. Informe SESPAS 2012

Criterios de evaluación

Camas específicas

E E CP / CCAA

La mitad de lo necesario Desigual distribución

Experiencias positivas

Estrategias

Proyectos

Escenarios

El juicio político de los expertos Philip E Tetlock. 2016

Respuestas de 284 expertos durante 20 años: Analiza 82.361 predicciones y: La probabilidad de que un experto acierte es inversamente proporcional entre otras cosas a profundidad de sus conocimientos

Dr. José Expósito Hernández Director UGC Integral Oncología Complejo H Universitario de Granada jose.exposito.sspa@juntadeandalucia.es