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La estrategia AIEPI
Un Nuevo Desafío Hacia la
Reducción de la Mortalidad Neonatal”
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I. El Entorno: los Determinantes y sus Efectos
II. Magnitud del problema
III. Impacto de las Intervenciones basadas en evidencia
IV. Retos y Desafíos
V. Respuesta oportuna
AIEPI Neonatal: Un Nuevo Desafío..........
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AIEPI Neonatal: Un Nuevo Desafío..........
I. El Entorno: los Determinantes
y sus Efectos
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AIEPI Neonatal: Un Nuevo Desafío..........
Pobreza,
deprivación
social y falta
de bienestar
Discriminación
Ambiente físico
inadecuado
Deficiente acceso a
Servicios de Salud
Inseguridad
alimentaria
Mayor riesgo de enfermar
Muerte prematura
Desnutrición
Afectación del desarrollo
intelectual
Analfabetismo y pobre
instrucción
Desempleo y
subempleo Baja productividad laboral
Falta de acceso a agua
segura y Saneamiento
básico Reducción de la
capacidad funcional
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Marco conceptual de las causas de muertes en < 5 años
Causas
médicas
directas
Causas
subyacentes
atribuidas a
la comunidad
y el sistema
de salud
Causas
fundamentales
Baja prioridad hacia la mujer
y el recién nacido
Fuente: Adaptado deThe Healthy Newborn: A Reference Manual for Program Managers. CDC,CCHI, CARE, 1987
Barreras culturales Educación
Obstáculos en
la búsqueda de
la atención
Atención de
salud de baja
calidad
Reconocimiento
tardío del
problema
Cuidado
inadecuado en el
hogar
DEMORAS
Desnutrición
3%
Diarrea y otras
infecciones 12% Perinatales
59%
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Inequidad en salud, es por tanto, ante todo, un problema Ético y de Derecho. Ningún individuo o grupo social debe estar en desventaja para lograr su máximo potencial en salud si esto puede ser evitado. La inequidad en salud es multicausal, su existencia está dada por factores naturales o biodeterminados, y por factores sociales y culturales. No siendo estos factores naturalmente determinados, son susceptibles de modificarse.
Existe una inequidad en salud si hay una desigualdad evitable, innecesaria e injusta.
INEQUIDAD EN SALUD
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AIEPI Neonatal: Un Nuevo Desafío..........
II. Magnitud del Problema
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Muertes Anuales de Distintos Grupos en la Región de las Américas
0 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000
Fetales Neonatal temprana Mortalidad Perinatal
289,951 muertes
Neonatal Post-
neonatal
Mortalidad Infantil
237,328 muertes
Mortalidad en menores de 5 años ( 323,962 muertes)
Mortalidad materna 10,000 muertes*
Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2008 * CLAP/SMR
70 %
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Desnutrición 3 % Respiratorias 12 %
Diarrea 12 %
132,194 Muertes Anuales 27% de Todas las Muertes
Otras 6 %
Accidentes 6 %
Perinatales 58%
Sepsis
32%
Asfixia
29%
BPN y PMT 24%
Anomalías Congénitas
10%
Causas principales de mortalidad en niñas y niños
menores de 5 años en la Región de las Américas
Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2008
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0
10
20
30
40
50
60
1990 1995 2000 2005 2008
Po
r 10
00 n
acid
os
vivo
s
Evolución de la Mortalidad Infantil y Neonatal en la
Región de las Américas por Período de Tiempo
AÑO
Fuente: Estimaciones basadas en OPS-AIS, 1995, 2000, 2006
Estado Mundial de la Infancia UNICEF, 2000, 2005, 2009
Mortalidad Infantil
Mortalidad neonatal
58 %
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Más de 190,000 muertes neonatales ocurren cada año en América Latina y el Caribe
16,078/ mes, 3,710/ semana, 529/ día… 22/ hora, 1 cada 2 minutos….
Hasta 70% de estas muertes pueden ser evitadas con intervenciones de bajo costo
Lancet Neonatal Survival Series Health/publications/NEONATAL/Lancet_NSS.htm
Para reflexionar .......
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Situación actual de salud infantil
Las enfermedades infecciosas, respiratorias y diarrea provocan el 25% de las muertes en < 5 años.
La malnutrición es la causa subyacente del 42% de las muertes durante la niñez.
Anemia, deficiencia de ácido fólico y obesidad están emergiendo como un problema de salud pública.
20% de los nacimientos son en mujeres < 20; el 50% de ellos no planificados.
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La asfixia al nacer y las infecciones provocan >60% de las muertes neonatales Tasa de mortalidad infantil > 30 x 1000 en 6 países de la región. 71% de la mortalidad infantil es mortalidad neonatal. Tasa de mortalidad neonatal > 15 x 1000 en 12 países de la región. Alto porcentaje de complicaciones evitables en el momento del nacimiento o los primeros días postparto. Uso poco constante de intervenciones basadas en evidencia en la atención neonatal.
Situación actual de salud infantil
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AIEPI Neonatal: Un Nuevo Desafío..........
III. Impacto de las Intervenciones Basadas en Evidencia
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13% Lactancia materna
4% Parto limpio
2% Toxoide tetánico
2% Manejo de temperatura del neonato
1% ATB para ruptura prematura de membranas
3% Esteroides prenatales
2% Zidovudina y suspención lactancia materna
7% Materiales tratados con insecticidas
1% Tratamiento antimalárico prenatal
6% Antibióticos para sepsis
4% Resucitación neonatal
IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALES Proporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso universal a
intervenciones seleccionadas Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000
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IMPACTO DE INTERVENCIONES POS-NEONATALES
Proporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso universal a intervenciones seleccionadas
Fuente: Jones G et al. How many child deaths can we prevent this year? The Lancet. Vol 362, July 5, 2003.
15%
6%
6%
6%
4%
4%
3%
3%
1%
Terapia de rehidratación oral
Alimentación complementaria
Antibióticos para neumonía
Antibióticos para sepsis
Vacuna contra Hib
Zinc
Antibióticos para disentería
Agua, saneamiento, higiene
Vacuna antisarampionosa
Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000
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Cobertura actual de algunas intervenciones disponibles para la prevención de muertes infantiles
Fuente: Newborn Health: a key to child survival. The Lancet Neonatal Survival, March 2005.
Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000
0 10 20 30 40 50
Terapia de rehidratación oral
Lactancia materna
Antibióticos para neumonía
%
Agua, saneamiento e higiene
Antibióticos para disentería
Antibióticos para sepsis
Zinc
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Lactancia materna exclusiva Proporción de niñas y niños alimentados exclusivamente con leche materna
49,8% 11,6% Colombia
2000
20,2% 3,8% República Dominicana
2002
45,1% 9,8% Haití
2000
46,9% 12,0% Nicaragua
2001
78,8% 57,1% Perú
2000
Durante los primeros 2 meses Durante los primeros 6 meses
Fuente: Encuestas DHS diferentes períodos
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IV. Retos y Desafíos
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CONTEXTO
La salud a nivel individual, familiar y comunitaria es la resultante de una serie de factores condicionantes.
Los determinantes sociales macro afectan directamente la dinámica de salud-enfermedad, en especial la mortalidad materna y neonatal.
Hay que rescatar el valor agregado de la Pediatría Social como elemento catalizador de los procesos de atención, sin competir con la implementación de las IBE y la calidad en los servicios.
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Fuente: Newborn Health: a key to child survival. The Lancet Neonatal Survival, March 2005.
Retos y Desafíos
Sistemas de Salud
Poca articulación intersectorial (educación, planificación, hacienda, agricultura, trabajo, etc.)
La inserción del concepto de los determinantes sociales versus las consecuencias es muy incipiente.
Los Ministerios de Salud tienen limitada cobertura de acción en muchos de los países (Cajas de Seguro, ONGs, etc).
A pesar de la baja cobertura, limitada acción comunitaria, intra-muros (30% sin acceso).
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Retos y Desafíos
Sistemas de Salud
Poca articulación intersectorial (educación, planificación, hacienda, agricultura, trabajo, etc.)
La inserción del concepto de los determinantes sociales versus las consecuencias es muy insipiente.
Los Ministerios de Salud tienen limitada cobertura de acción en muchos de los países (Cajas de Seguro, ONGs, etc).
A pesar de la baja cobertura, limitada acción comunitaria, intra-muros (30% sin acceso).
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V. Respuesta Oportuna
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Niños/as
2 a 6 m
• Salud Sexual y Reproductiva • Suplementación hierro y folato • Prevención de embarazo
adolescente Jóvenes
Embarazadas
Niños/as
6 a 24 m
Niños/as
de 2 a 5 años
Niños/as
Escolares
Parto y recién
nacidos
Intervenciones Básicas
• Atención pre-natal adecuada • Suplementación con hierro, iodo y vit A • Vacunación antitetánica • Hogares maternos para embarazadas de riesgo • Prevención del consumo de alcohol y tabaco
• Parto atendido por personal capacitado • AIEPI Neonatal • Visitas domiciliarias a RN de riesgo
• Consejería en Lact. Materna • Suplementación micronutr. • Control de C y D • Vacunación • AIEPI • Cuidado infantil
• Alimentación nutritiva • Control de C y D y Vacunación • Suplementación micronutrientes • AIEPI • Cuidado infantil
• Control de C y D y Vacunación • Educación integral • Fortificación de alimentos • Promoción de actividad física
OPS – PMA UNFPA -UNICEF
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• Salud Sexual y Reproductiva • Suplementación hierro y folato • Prevención de embarazo
adolescente
Determinantes de la
Salud
Jóvenes
Embarazadas
Lactantes
6 m a 2 a
Pre-escolares
Escolares
Lactantes
< 6 m
Parto y recién nacidos
Analfabetismo
Inadecuado Saneamiento Básico
No acceso a agua segura
Contaminación ambiental
Inseguridad alimentaria
Vivienda inadecuada
Desempleo/Subempleo
Vectores de enfermedades
Violencia,
tabaquismo,Alcohol y SPA
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Jóvenes
Embarazadas
Lactantes
6 m a 2 a
Pre-escolares
Escolares
Lactantes
< 6 m
Parto y recién nacidos
Alfabetización y educación
Sistemas de disposición de excretas y residuos domiciliarios
Agua segura intra-domiciliaria
Cocinas mejoradas en hogares
Seguridad alimentaria y nutricional
Prevención y Control de enfermedades
Empoderamiento e Interculturalidad
Acceso a empleo digno
Vivienda saludable
Fortalecer la capacidad de gestión local
“ QUE HACER …?”
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Respuesta Oportuna
Herramientas Disponibles:
Metodología Perfil de Salud Neonatal e Infantil
Plan de Acción Neonatal
INBE
AIEPI Neonatal Clínico
Monitoreo, Supervisión y Evaluación Neonatal.
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1990 2000 2015
Descenso observado: 1990-2005
2,6% anual
Descenso necesario para
cumplir los ODM: 6,3% anual
Proyección continuando el
descenso anterior: 2,6% anual
Aumento necesario en la Velocidad de Descenso
Muertes estimadas continuando el descenso 2000-2005 Muertes estimadas cumpliendo el ODM 4 en 2015
671.300
522.600
224.700
364.600
40
30
20
10
Evolución de la mortalidad en niñas y niños menores de 5 años
en la Región de las Américas y su proyección para el 2015
Fuente: Proyecciones de FHC con datos de OPS/HDM/HA, 2008
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El Gran Reto Intervenciones
Efectivas
Impacto
Reducción
de Mortalidad
en la Niñez
Estrategias de
Salud Pública
Áreas prioritarias
Poblaciones
Vulnerables
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La gente más feliz no es necesariamente
la que tiene lo mejor de todo,
sino la que hace todo, lo mejor que puede ……
¡ Muchos éxitos en la aplicación sostenida de AIEPI !
LUZ ELENA MONSALVE RÍOS M.D luchimonsalve @yahoo.com