La equidad de género y las reformas del sector salud en

América Latina

Elsa Gómez GómezUnidad de Género y SaludArea de Gobernanza y PolíticasOPS/OMS

Premisa básicaNo existe neutralidad de género

en las políticas Las políticas que ignoran las

desigualdades entre H y M respecto a necesidades, responsabilidades, y acceso y poder sobre los recursos,contribuyen a crear, perpetuar o exacerbar inequidades de género

Contenido

I Principios orientadoresII Cuáles inequidades de género?

III Implicaciones de la RSS para la equidad de género

IV Desafíos

I. Principios orientadores

Ejes conceptuales

• Equidad• Género• Participación ciudadana

SALUD COMO DERECHO

1. Equidad en saludEliminación de disparidades evitables en la salud

--y sus determinantes-- entre grupos con diferentes niveles de privilegio social

En el estado de salud

Todos los grupos sociales alcanzan el nivel de salud de los grupos de mayores recursos, dentro de contextos específicos

En la atención de salud

• Recursos asignados según necesidad

• Servicios recibidos según necesidad

• Aportes a financiamiento según capac. económica

2. Género

Foco de interés• Relaciones de poder entre M y H y su

impacto sobre los riesgos, el acceso a recursos y servicios, y la participaciónen las decisiones que afectan la salud

Énfasis• Distribución intrafamiliar de recursos• Interdependencia entre las esferas

formal e informal del sistema de salud

No significa• ser recipiente pasivo de servicios, • desarrollar acciones prescritas por otros, • ser simplemente consultada(o)

Significa ser agente de cambio que toma parte en las decisiones para

Definir prioridadesPlanificar solucionesDemandar rendición de cuentas

3. Participación ciudadana

II. Cuáles inequidades de género?

Dimensiones de inequidad de géneroen el ámbito de la salud

Consumo

Producción

1 Estado de salud

2 Acceso a recursos y servicios

3 Financiamiento de la atención

4 Distribución del trabajo y el poder en los sistemas de salud

¿Qué es equidad de género en salud?

1 Estado salud

2 Acceso a atención

3 Financia-miento

4 Gestión

Igualdad de oportunidades para M y H para disfrutar salud y no enfermar por causas prevenibles

Recursos se asignan y se reciben diferencialmente según necesidad particular de M y H

M y H aportan según capacidadeconómica, y no según riesgo

Distribución justa del trabajo y susretribuciones, y del poder

1. Estado de salud

Las M viven más que los H, sin embargo

Esta ventaja no es siempre la normaLa pobreza afecta desproporcionadamentela salud de las MLas causas de muerte y su evitabilidad son diferentes para M y H Mayor longevidad no equivale a mejorsalud

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Nica

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Chile

(%)

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ezue

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Chile

La pobreza reduce la diferencia por sexo en la oportunidad de sobrevivir

Probabilidad de morir (por 1000) entre los 15 y 59 años de edad, según sexoy condición de pobreza (ca 1995).

Fuente: OMS - The World Health Report, 1999

HombresMujeres

No Pobres Pobres

Ser pobre es más perjudicial para la supervivencia de las mujeres Razón pobres/no pobres en la probabilidad de morir

(por 1000) entre 15 y 59 años de edad según sexo.(circa 1995)

0 2 4 6 8 10 12 14

Nicaragua

Honduras

Jamaica

Guatemala

Rep. Dom.

Ecuador

Brasil

Costa Rica

Colombia

Panama

México

Venezuela

Chile

Pobres/No pobres

HombresMujeres

Fuente: OMS - The World Health Report, 1999

Chile: Casos de enfermedades del sistema reproductivo. Año 2000

0 50 100 150 200 250 300 350

problemas ginecológicos crónicos

problemas ginecológicos últimos 15 días

problemas de próstata crónicos

problemas aparato reproductor últimos 15 días

miles de casos

Hombres Mujeres

Fuente: Datos de la Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud. INE/MINSAL. 2000

Chile: Casos diagnosticados por médico, según sexo. Año 2000

0

200000

400000

600000

800000

1000000

1200000

Problemasde presión

Cálculos a lavesícula

Colonirritable y

otras

Obesidad Artrosis Osteoporosis

mujeres hombres

Fuente: Datos de la Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud. INE/MINSAL. 2000

2. Acceso a servicios

Las M utilizan servicios más que los H, sin embargo

• Las M tienen mayor necesidad de atención por su función reproductiva, su más alta morbilidad y su mayor longevidad.

• Al controlar por necesidad, el mayor uso no es siempre de las M. Este depende del estrato SE, tipo de servicio, edad, y tipo de sistema previsional

Source: National Household Surveys.

Porcentaje de personas que reportó problemas de salud o accidente, según sexo, en países seleccionados de América

Latina 1997-2000

0102030405060

Chile Colombia Peru Ecuador

(%) men

women

h

Source: National Household Surveys.

Porcentaje de personas con problemas de salud que buscó atención , según sexo, en países

seleccionados de América Latina, 1997-2000.

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80

Chile Colombia Perú Ecuador

(%) Men

Women

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I II IIIn co m e Q u in ti les

IV V

S o u rce : L S MS S u rve ys : B o l ivia , C o lo m b ia , E cu ad o r, N ica ra g ua , Ve n e zu e la , 1 9 9 4 - 1 9 96 .

M

H

% de personas con problemas de salud que buscó atención, según sexo e ingreso familar. Países seleccionados de América Latina,

1994 – 1996

Nicaragua: % de mujeres y hombres que encontraron barreras en el acceso a servicios de salud, según quintil de consumo. 1997-98

0

10

20

30

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60

70

quint1 quint2 quint3 quint4 quint5

quintil de consumo

% c

on b

arre

ras

hombremujer

Fuente: Encusta de Demografía y Salud 1997/98

Nicaragua: % de mujeres y hombres que encontraronbarreras en el acceso a servicios de salud, según edad. 1997-98

Fuente: Encusta de Demografía y Salud 1997/98

0

10

20

30

40

50

60

6-19 19-49 50+grupos de edad

% c

on b

arre

ras

HombresMujeres

Consultas de urgencia según sexo e ingreso Chile 1998 (%)

0

5

10

15

20

25

I II III IV V

quintiles de ingreso

(%) Hombres

Mujeres

Fuente: Vega, J. y Col. “Equidad de género y acceso a servicios de salud”, OPS, 2001.

Consulta preventiva según sexo e ingresoChile, 1998 (%)

0

5

10

15

20

I II III IV V

quintiles de ingreso

(%)

HombresMujeres

Fuente: Vega, J. y Col. “Equidad de género y acceso a servicios de salud”, OPS, 2001.

Privado

0

5

10

15

20

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I II III IV V

quintil de ingreso

(%)

Público

0

5

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20

25

I II III IV V

quintil de ingreso

(%)

Tasa de consulta a servicios preventivos por sistemaprevisional, ingreso y sexo - Chile 1998

Fuente: Vega, J. y Col. “Equidad de género y acceso a servicios de salud”, OPS, 2001.

HombresMujeres

3. Financiamiento de la atención

• En sistemas no solidarios M pagan más que H para poder mantener su salud

• En todos los países, las M tienen en promedio, menor capacidad económicaque los H para pagar por servicios

Equidad de género en financiamiento (cont 2)

a) M pagan + en sistemas no solidarios

En EEUU las M en edad reproductiva pagan 68%más que H en gastos de bolsillo para salud

En Chile, la prima de aseguramiento privado en edades reproductivas es 3 veces más alta para M que para H

En otros países de AL el gasto de bolsillo en salud es 15·40% mayor para M que para H

40.027.4

41.5

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350

400

Brasil 1996-97 Paraguay 1996 Peru 1997 Rep. Dominicana 1996

Gastos de bolsillo en salud para hombres y mujeres en países seleccionados de América Latina y el Caribe (en US$)

HombresMujeres

Fuente: Encuestas LSMS para Brasil, Paraguay y Peru. Encuestas DHS para Rep. Dominicana

Financiamiento... (cont 3)

b) M tienen menor capacidad de pago que H

hmenor participación M en trabajo remunerado hmayor desempleo M hconcentración M en ocupaciones de baja

remuneraciónhmayoría M en ocupaciones no cubiertas por

seguridad social: tiempo parcial y sector informalhhistoria laboral M interrumpida por embarazos y

crianza reduce acceso a jubilación.

Porcentaje de mujeres conyuges sin ingresos propios en los hogares pobres y no pobres, zonas urbanas alrededor de 1999

43

5054 54 56

59 59

65 66 68 68

73 74 76

33

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30 3236 35

42 42 43 42 42

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40

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Guatemala

Ecuador

El salvador

Honduras

Uruguay

Bolivia

Paraguay

Total países

Colombia

Brasil

Venezuela

Panamá

Costa Rica

R.Dominicana

Hogares pobres Hogares no pobres

Menor autonomía económica de las mujeres cónyuges

Persisten las brechas entre los salarios de las mujeres y los hombres, siendo más amplias entre las mujeres más calificadas

•

Fuente : CEPAL, sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países.

Cualesquiera sea la calificación educativa de l@s asalariad@s, las mujeres continúan presentando mayores tasas de desempleo

Nota : Técnicos (14 a 16 años de estudio), Profesionales (17 y más años de estudio)Fuente : CEPAL, sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países.

Las mujeres permanecen más pobresque los hombres durante la vejez

Porcentaje de perceptores de ingresos por jubilaciones y pensiones en los adultos mayores (60 y más), zonas urbanas, alrededor de 1997

Uruguay (1997)

Argentina (1997) a/

Chile (1998)

Costa R

ica (1997) a/

Panam

á (1997)

Brasil (1996)

Paraguay (1996)

Rep. D

ominicana (1997)

Ecuador (1997)

Nicaragua (1997) a/

El S

alvador (1997)

Bolivia (1997)

Honduras (1997)

Colom

bia (1997) a/

Venezuela (1997) a/ b/

México (1996)

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100

HombresMujeres

4. Gestión de la salud

a) En la división del trabajo en salud

Las mujeres representan

80%+ fuerza laboral remunerada en salud90%+ voluntariado comunitario en saludPrincipales cuidadoras de la salud familiar

80%+ de los servicios de detección/atenciónson provistos fuera de los servicios formales, en los hogares, por las mujeres

Gestión de la salud (Cont. 2)

b) En la división del poder y las retribuciones al trabajo

M predominan en los niveles + bajos de remuneración, prestigio y poder del sector

M subrepresentadas en estructuras de poder que definen prioridades y asignan recursos

M realizan sin pago trabajo de promoción y atención de salud en la familia y la comunidad

Políticas aparentemente neutras como "reducción de costos", "eficiencia", y “descentralización”, esconden profundos sesgos de género porque implican transferencias de costos de la economía remunerada a la economía basada en el trabajo no pago de las mujeres.

III. Implicaciones de las RSS para la equidad de género

Elementos clave de las RSS

• Mecanismos de definición de prioridades• Cambios organizacionales

Descentralización y representaciónManejo de recursos humanos

• Cambios en financiamiento• Articulación con políticas de desarrollo

Intersectorialidad para abordar determinantes

Definición de prioridades en RSS

• Responden las prioridades fijadas a necesidades prioritarias de M y H?

• Con qué criterios (p.e. daño) y por quiénesfueron definidas las prioridades?

• En qué medida pudieron haber sido sub-estimadas las necesidades de SSR porinstrumentos como AVISAs (DALYs)?

Descentralización y participación

Según se instrumente, la descentralizaciónpuede…

• aumentar la voz de las M en el nivel local• marginalizar más a M en su acceso a servicios• aumentar carga de cuidado no pago de las M

Necesidad de mecanismos afirmativos para inclusión de las M, especialmente de laspobres

Cambios en la gestión de recursos humanos

• Cual es el impacto diferenciado X sexo delos despidos de personal en el sectorpúblico?

• Cual es el impacto diferenciado X sexo de las medidas de “flexibilización” del trabajo?

Cambios en financiamiento• Qué impacto diferencial por ESE, edad y sexo,

ejercen formas alternas de financiamiento en lo público y en lo privado?

- resultados de salud - acceso, calidad, y costo de la atención- servicios de salud pública y promoción

• Qué impacto diferencial por sexo tienen los sistemas de SS ligados a empleo?

• Qué marcos contractuales por parte del Estado mejorarían la equidad y garantizarían el derechoa atención, incluyendo la de SSR?

Chile: Composición porcentual del gasto en salud y su financiamiento. Año 2000

1009,631,238,320,9Total

8,05,50,31,60,6Otros: Mutuales, FFAA y de Orden

45,30,522,621,80,4Sistema Privado

41,53,68,314,914,7Sistema Público

5,2---5,2Bienes de Salud Pública

TotalOtrosGasto de BolsilloCotizacionesAporte

fiscalGasto por Sistema de Salud

Fuente: FONASA. Chile: Fuentes de financiamiento y destino de los recursos de salud.

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< 2 2-17 18-44 45-59 60 y másgrupos de edad

(%)

Público

PrivadoHombresMujeres

Población adscrita a los sistemas público y privadode salud, según sexo y edad, Chile - 1998 (%)

Fuente: Vega, J. y Col. “Equidad de género y acceso a servicios de salud”, OPS, 2001.

Fuente: Vega, J. y Col. “Equidad de género y acceso a servicios de salud”, OPS, 2001. Base de Gastos Isapres

Chile - Estructura relativa de las primas deseguro según riesgo médico

(prima comunitaria de adulto=100)

Edad 0-1 2-17 18-44 45-59 60 y más

Hombres 97.3 32.9 42.5 84.7 214.6Mujeres 82.9 33.8 92.5 130.6 42.8

Razón M/H 0.9 1.0 2.2 1.5 0.2

1.549.65480%14.85280%Radiografía de tórax1.921.81080%3.48080%Hemograma

Exámenes2.0094.869100%189.738100%Día cama UTI adulto3.14614.456100%1.931.147100%Honorarios médicos2.57297.728100%765.585100%Derecho de pabellón

Cirugía cardiovascular 3.14186.625100%586.535100%Honorarios médicos2.57151.564100%389.736100%Derecho de pabellón

Colecistectomía por video laparoscopia

3.1493.391100%293.515100%Honorarios médicos2.5764.957100%167.031100%Derecho de pabellón

Apendicetomía-46.008100%Parto normal

Tope en $ Chilenos

CoberturaTope en $ Chilenos

CoberturaRazón topes H/M

MujerHombrePrestación

Fuente: OPS/Chile, Regulación y perspectiva de Género en la Reforma, 2002.

Chile: Coberturas en Sistema Privado de Salud. 2002

IV. Desafíos y respuestas

Retos para el logro de políticascon equidad de género

Estrechez de la base de evidencia Desconocimiento y/o desinterés por parte de decisor@sDebilidad en la defensa y el monitoreo de política pública desde el movimiento de mujeres

(abordaje de servicios más que de sistemas)

• Documentar inequidades de género en salud y su relación con políticas

• Diseminar evidencia que informe gobierno y fortalezca sociedad civil

• Institucionalizar mecanismos para “generar” la formulación, operación y evaluación de políticas

Proyecto “Equidad de Género y RSS”Objetivos

Fase I del proyecto en Chile

• Producción de diagnósticos• Sensibilización de decisores políticos• Capacitación de soc. civil para abogacía• Diálogos entre gobierno-sociedad civil• Presentación de propuestas de política a

autoridades y legislatura

Fase 2 del Proyecto

• Creación de un Observatorio de Equidad de Género en Políticas de Salud basado en la Universidad de Chile

• Articulación sinérgica con observatorios en Perú, Colombia y otros posibles países, para ampliar conocimiento e impulsar acciones

Gracias !!!