La Entrevista Clínica y la La Entrevista Clínica y la Historia LongitudinalHistoria Longitudinal

Dr. Rodolfo Salazar.Dr. Rodolfo Salazar.

• La habilidad para dirigir la entrevista La habilidad para dirigir la entrevista clínica es el primer paso en la evaluación clínica es el primer paso en la evaluación y tratamiento de los pacientes.y tratamiento de los pacientes.

• Para desarrollar o refinar un estilo de Para desarrollar o refinar un estilo de entrevista eficaz, flexible y fluido el entrevista eficaz, flexible y fluido el profesional necesita conocer los principios profesional necesita conocer los principios básicos que sustentan este procesobásicos que sustentan este proceso

Entrevista Dirigida a los Entrevista Dirigida a los SíntomasSíntomas

• Parte del concepto de que las Parte del concepto de que las enfermedades psiquiátricas se enfermedades psiquiátricas se manifiestan como un conjunto de manifiestan como un conjunto de signos, síntomas y conductas signos, síntomas y conductas características, un curso previsible, características, un curso previsible, una respuesta al tratamiento de una respuesta al tratamiento de algún modo específica y a menudo algún modo específica y a menudo una incidencia familiar.una incidencia familiar.

• El objetivo de la entrevista basada en El objetivo de la entrevista basada en los síntomas es observar el los síntomas es observar el comportamiento del paciente y comportamiento del paciente y motivar a este a describir sus motivar a este a describir sus problemas detalladamente.problemas detalladamente.

• El entrevistador convierte su El entrevistador convierte su percepción en signos y síntomas percepción en signos y síntomas para un diagnóstico descriptivo. para un diagnóstico descriptivo.

• A si mismo incluye en la evaluación la A si mismo incluye en la evaluación la adaptación y la habilidad para enfrentar las adaptación y la habilidad para enfrentar las situaciones, además debe valorar el estado situaciones, además debe valorar el estado médico del paciente, sus problemas psico médico del paciente, sus problemas psico sociales y ambientales sociales y ambientales

• Las manifestaciones de un mismo trastorno Las manifestaciones de un mismo trastorno varían de un paciente a otro, del mismo varían de un paciente a otro, del mismo modo que lo hacen los mecanismos de modo que lo hacen los mecanismos de adaptación y la respuesta al tratamiento.adaptación y la respuesta al tratamiento.

• Además de la comorbilidad de trastornos Además de la comorbilidad de trastornos clínicos y de personalidad así como clínicos y de personalidad así como enfermedades físicas.enfermedades físicas.

Componentes de la Componentes de la EntrevistaEntrevista• Relación: se refiere a como Relación: se refiere a como

interaccionan el entrevistador y el interaccionan el entrevistador y el paciente.paciente.

• Técnica: Hace referencia a los métodos Técnica: Hace referencia a los métodos usados por los entrevistadores para usados por los entrevistadores para establecer una buena relación y obtener establecer una buena relación y obtener buena información. Las técnicas varían buena información. Las técnicas varían desde las preguntas abiertas hasta la desde las preguntas abiertas hasta la confrontación y desde la interpretación confrontación y desde la interpretación a la interrogación.a la interrogación.

Componentes de la Componentes de la EntrevistaEntrevista• Estado Mental: se refiere al estado Estado Mental: se refiere al estado

mental del paciente mientras usted le mental del paciente mientras usted le habla, el entrevistador debe evaluar el habla, el entrevistador debe evaluar el estado mental mientras entrevista al estado mental mientras entrevista al paciente.paciente.

• Diagnóstico: Entre mas aprehenda el Diagnóstico: Entre mas aprehenda el entrevistador del paciente en todas sus entrevistador del paciente en todas sus dimensiones mas capaz será de dimensiones mas capaz será de establecer un diagnóstico preciso y establecer un diagnóstico preciso y apropiado. apropiado.

Enfoque multifásicoEnfoque multifásico

• Fase inicial: El entrevistador aborda el Fase inicial: El entrevistador aborda el paciente, establece la relación con él y lo paciente, establece la relación con él y lo prepara para la entrevista.prepara para la entrevista.

• Fase media: Realiza el grueso del trabajo.Fase media: Realiza el grueso del trabajo.

• Fase final: El entrevistador prepara el paciente Fase final: El entrevistador prepara el paciente para la conclusión, evita temas emotivos, para la conclusión, evita temas emotivos, resume al paciente lo que ha descubierto y le resume al paciente lo que ha descubierto y le proporciona una perspectiva para el futuro.proporciona una perspectiva para el futuro.

Estrategias para establecer la Estrategias para establecer la Relación Relación

• Lograr que el paciente y el entrevistador se Lograr que el paciente y el entrevistador se sientan cómodos: El paciente inicialmente sientan cómodos: El paciente inicialmente puede mostrarse escéptico, aprensivo y puede mostrarse escéptico, aprensivo y ansioso, tendrá dudas de sí será bien atendido ansioso, tendrá dudas de sí será bien atendido y comprendido por el profesional que lo y comprendido por el profesional que lo atiende. atiende.

• Es obligación del entrevistador transmitir que Es obligación del entrevistador transmitir que se entienden las dudas y que se esta en la se entienden las dudas y que se esta en la disposición de ayudarle, que se esta de su parte disposición de ayudarle, que se esta de su parte así el paciente bajará la guardia y se relajaráasí el paciente bajará la guardia y se relajará

• El paciente notará si el entrevistador El paciente notará si el entrevistador esta ansioso o sin control, se debe tener esta ansioso o sin control, se debe tener presente que el paciente es un ser presente que el paciente es un ser humano y necesita ser comprendido.humano y necesita ser comprendido.

• Iniciar la entrevista con una Iniciar la entrevista con una conversación fácil, les ayuda a ambos a conversación fácil, les ayuda a ambos a relajarse y le dará una idea general del relajarse y le dará una idea general del paciente, e iniciar una buena relación. paciente, e iniciar una buena relación.

• Lo mejor cuando el paciente llega es pedirle Lo mejor cuando el paciente llega es pedirle información general, uno se presenta y se le información general, uno se presenta y se le pregunta el nombre, se preguntan datos de pregunta el nombre, se preguntan datos de la ficha de identificación.la ficha de identificación.

• En todo momento se debe leer el lenguaje no En todo momento se debe leer el lenguaje no verbal del paciente para medir si se siente o verbal del paciente para medir si se siente o no mas cómodo.no mas cómodo.

• Se deben reconocer la señales, ver el Se deben reconocer la señales, ver el comportamiento del paciente en el comportamiento del paciente en el consultorio, si es tímido, si es invasor, los consultorio, si es tímido, si es invasor, los signos emocionales, si sonríe, si establece signos emocionales, si sonríe, si establece contacto visual, etc.contacto visual, etc.

• Descubrir el sufrimiento y mostrar Descubrir el sufrimiento y mostrar compasión.compasión.

• Se debe responder con empatía, se Se debe responder con empatía, se hace reflejo de sentimientos.hace reflejo de sentimientos.

• Se debe demostrar pericia y Se debe demostrar pericia y demostrar conocimientos.demostrar conocimientos.

TécnicasTécnicas

• Cuando entreviste a un paciente psiquiátrico Cuando entreviste a un paciente psiquiátrico debe encontrar el equilibrio entre dejarlo debe encontrar el equilibrio entre dejarlo contar la historia y obtener la información contar la historia y obtener la información necesaria para establecer un diagnóstico.necesaria para establecer un diagnóstico.

• Jugar con el uso de preguntas abiertas o Jugar con el uso de preguntas abiertas o cerradas.cerradas.

• Las preguntas deben ir en un continuum que Las preguntas deben ir en un continuum que van desde las preguntas amplias hasta las van desde las preguntas amplias hasta las preguntas focalizadas.preguntas focalizadas.

• Preguntas de aclaración.Preguntas de aclaración.

• Revisión de síntomas: cuando las respuestas Revisión de síntomas: cuando las respuestas del paciente son vagas el entrevistador del paciente son vagas el entrevistador puede presentar una lista de síntomas y puede presentar una lista de síntomas y ayudarle a detectar cualquier psicopatología.ayudarle a detectar cualquier psicopatología.

• Técnicas de conducción: incluyen Técnicas de conducción: incluyen continuación, hacer eco, redirigir y hacer continuación, hacer eco, redirigir y hacer transiciones.transiciones.

• ResistenciaResistencia

• Confrontación Confrontación

Examen MentalExamen Mental

• Observación: apariencia general, actitud, Observación: apariencia general, actitud, comportamiento, estado de concienciacomportamiento, estado de conciencia

• Conversación: atención y concentración, Conversación: atención y concentración, lenguaje y pensamiento, orientación, lenguaje y pensamiento, orientación, memoria y afecto memoria y afecto

• Exploración: Estado de animo, nivel de Exploración: Estado de animo, nivel de energía, percepción, síntomas somáticos, energía, percepción, síntomas somáticos, conversión, disociación, pseudoconvulsiones, conversión, disociación, pseudoconvulsiones, capacidad ejecutiva, introspección y juicio. capacidad ejecutiva, introspección y juicio.

Historia PsiquiátricaHistoria Psiquiátrica

• Personalidad PremórbidaPersonalidad Premórbida

• Curso de los Trastornos ClínicosCurso de los Trastornos Clínicos

• Curso de los Trastornos de PersonalidadCurso de los Trastornos de Personalidad

• Tratamientos PreviosTratamientos Previos

• Historia SocialHistoria Social

• Historia MédicaHistoria Médica

• Historia FamiliarHistoria Familiar

• La función de la entrevista Diagnóstica es La función de la entrevista Diagnóstica es obtener suficiente información para obtener suficiente información para establecer el diagnóstico o los diagnóstico.establecer el diagnóstico o los diagnóstico.

• El diagnóstico es usado para predecir el El diagnóstico es usado para predecir el curso de la enfermedad así como la decisión curso de la enfermedad así como la decisión del tratamiento.del tratamiento.

• También permite que se haga la formulación También permite que se haga la formulación dinámica la que permite además del dinámica la que permite además del diagnóstico considerar las capacidades diagnóstico considerar las capacidades adaptativas y psicológicas del paciente.adaptativas y psicológicas del paciente.

• La Evaluación Psiquiátrica comprende La Evaluación Psiquiátrica comprende dos secciones la primera es la dos secciones la primera es la sección de Historia ( psiquiátrica, sección de Historia ( psiquiátrica, médica, familiar) que incluye la médica, familiar) que incluye la descripción de como ocurrieron los descripción de como ocurrieron los síntomas en el episodio actual, así síntomas en el episodio actual, así como una revisión de los episodios como una revisión de los episodios pasados y los tratamientos.pasados y los tratamientos.

• Los antecedentes familiares Los antecedentes familiares Psiquiátricos y los tratamientosPsiquiátricos y los tratamientos

• Historia Personal del Paciente: la cual Historia Personal del Paciente: la cual informa sobre las relaciones informa sobre las relaciones interpersonales y las funciones interpersonales y las funciones adaptativas de a los largo del tiempo.adaptativas de a los largo del tiempo.

• La segunda sección es el examen La segunda sección es el examen mental.mental.

• I. IdentificaciónI. Identificación

• II. Queja PrincipalII. Queja Principal

• III. Historia de la Enfermedad ActualIII. Historia de la Enfermedad Actual

• IV. Antecedentes Personales Patológicos IV. Antecedentes Personales Patológicos Psiquiátricos.Psiquiátricos.

• V. Antecedentes Personales Medicos, V. Antecedentes Personales Medicos, quirúrgicos, sociales.quirúrgicos, sociales.

• VI. Antecedentes Familiares Psiquiátricos y VI. Antecedentes Familiares Psiquiátricos y Medicos, sociales.Medicos, sociales.

• VII. Historia FamiliarVII. Historia Familiar

• VIII. Historia Personal VIII. Historia Personal • A. Niñez de o a 3A. Niñez de o a 3• 1. Desarrollo1. Desarrollo• 2. Relaciones intrafamiliares2. Relaciones intrafamiliares• B. Infancia Media.B. Infancia Media.• 1. Amigos1. Amigos• 2. Escuela2. Escuela• C. AdolescenciaC. Adolescencia• 1. Pubertad1. Pubertad• 2. Desarrollo psicosexual2. Desarrollo psicosexual• 3. Grupos de pares3. Grupos de pares• 4. Escolaridad4. Escolaridad• 5. Alcohol y Uso de Sustancias5. Alcohol y Uso de Sustancias• D. Adultez D. Adultez • 1. Noviazgos y Relaciones Maritales1. Noviazgos y Relaciones Maritales• 2. Historia Laboral2. Historia Laboral• 3. Pasatiempos3. Pasatiempos• 4. Antecedentes Disociales4. Antecedentes Disociales• E. Tercera EdadE. Tercera Edad• 1. Nido vacio1. Nido vacio• 2. Retiro2. Retiro• 3. Pérdidas3. Pérdidas

IdentificationIdentification

• Implica la Información demográfica Implica la Información demográfica del paciente del paciente

• Nombre ( siglas) edad, sexo, estado Nombre ( siglas) edad, sexo, estado civil, educación, domicilio, raza, civil, educación, domicilio, raza, teléfono, dominancia, religión.teléfono, dominancia, religión.

Queja PrincipalQueja Principal

• Es la principal razón por la cual el Es la principal razón por la cual el paciente considera que esta siendo paciente considera que esta siendo evaluado o por que buscó atención.evaluado o por que buscó atención.

• Se debe escribrir esta en las propias Se debe escribrir esta en las propias palabras del paciente aunque diga algo palabras del paciente aunque diga algo sin sentido, esto permite también sin sentido, esto permite también conocer la capacidad de dar información conocer la capacidad de dar información del paciente y su capacidad de auto del paciente y su capacidad de auto observación. observación.

Historia de la Enfermedad Historia de la Enfermedad ActualActual

• Esta sección es una descripción cronológica de como Esta sección es una descripción cronológica de como los síntomas se fueron desarrollando en el tiempo.los síntomas se fueron desarrollando en el tiempo.

• Se debe determinar no solo la naturaleza de los Se debe determinar no solo la naturaleza de los síntomas si no como estos han emergido y como síntomas si no como estos han emergido y como han progresado.han progresado.

• Los síntomas deben ser descritos en detalle, ya que Los síntomas deben ser descritos en detalle, ya que pequeñas diferencias pueden hacer diagnóstico.pequeñas diferencias pueden hacer diagnóstico.

• Se debe investigar si el paciente ha recibido Se debe investigar si el paciente ha recibido tratamiento y la respuesta que ha tenido a éste, en tratamiento y la respuesta que ha tenido a éste, en el caso de abandono de la medicación por que razón el caso de abandono de la medicación por que razón se dio.se dio.

Historia PsiquiátricaHistoria Psiquiátrica

• La historia psiquiátrica pasada debe describir La historia psiquiátrica pasada debe describir todos los episodios previos hayan sido tratados o todos los episodios previos hayan sido tratados o no. no.

• La historia debe iniciar con los primeros y como La historia debe iniciar con los primeros y como ellos han progresado cronológicamente en el ellos han progresado cronológicamente en el episodio actual.episodio actual.

• Se deben describir los síntomas en detalle y como Se deben describir los síntomas en detalle y como estos progresan en forma longitudinal.estos progresan en forma longitudinal.

• Los trastornos que son crónicos y ciclicos se Los trastornos que son crónicos y ciclicos se deben distinguir de los episodios aislados.deben distinguir de los episodios aislados.

• Es importante obtener la historia completa Es importante obtener la historia completa de los tratamientos previos, el mejor de los tratamientos previos, el mejor predictor de respuesta a tratamiento es la predictor de respuesta a tratamiento es la historia y no solo determinar la droga si no la historia y no solo determinar la droga si no la dosis, el tiempo de tratamiento y distinguir la dosis, el tiempo de tratamiento y distinguir la no respuesta de un esquema subterapeútico, no respuesta de un esquema subterapeútico, se deben describir tanto los efectos se deben describir tanto los efectos benéficos como los efectos secundarios, si el benéficos como los efectos secundarios, si el paciente ha recibido psicoterapia, bajo que paciente ha recibido psicoterapia, bajo que modalidad, la frecuencia, el tiempo y los modalidad, la frecuencia, el tiempo y los beneficios de ésta.beneficios de ésta.

Antecedentes patológicosAntecedentes patológicos

PersonalesPersonales

• MédicosMédicos

• Quirúrgicos Quirúrgicos

• SocialesSociales

FamiliaresFamiliares

• MédicosMédicos

• Psiquiátricos Psiquiátricos

• SocialesSociales

Historia FamiliarHistoria Familiar

• Esta muestra quien es la familia, cuales Esta muestra quien es la familia, cuales miembros pueden dar soporte emocional miembros pueden dar soporte emocional o económico al paciente, quienes por su o económico al paciente, quienes por su parte exacerban las crisis y la parte exacerban las crisis y la vulnerabilidad de enfermedad mental en vulnerabilidad de enfermedad mental en la familia, se debe determinar el origen la familia, se debe determinar el origen de los progenitores del paciente, el de los progenitores del paciente, el desarrollo de cada uno de ellos, bajo que desarrollo de cada uno de ellos, bajo que condiciones se consolidaron como condiciones se consolidaron como pareja.pareja.

Historia FamiliarHistoria Familiar

• La planificación de los HijosLa planificación de los Hijos

• La constelación fraternal y las La constelación fraternal y las relaciones entre hermanos.relaciones entre hermanos.

• La posición del paciente en relación La posición del paciente en relación con los espacios y la independenciacon los espacios y la independencia

• La expresión de las emociones La expresión de las emociones

• Los vínculos estrechos o laxos.Los vínculos estrechos o laxos.

Historia PersonalHistoria Personal

• Se desarrolla desde la concepción del Se desarrolla desde la concepción del sujeto, las condiciones en que se dio sujeto, las condiciones en que se dio el embarazo, patologías, parto y el embarazo, patologías, parto y características, puerperio, lactancia características, puerperio, lactancia materna.materna.

• Desarrollo psicomotor.Desarrollo psicomotor.

• Desarrollo emocional.Desarrollo emocional.

Historia PersonalHistoria Personal

• DesarrolloDesarrollo

• Relaciones intrafamiliaresRelaciones intrafamiliares

• Infancia Media.Infancia Media.

• AmigosAmigos

• EscuelaEscuela

AdolescenciaAdolescencia

• 1. Pubertad1. Pubertad

• 2. Desarrollo psicosexual2. Desarrollo psicosexual

• 3. Grupo de pares3. Grupo de pares

• 4. Escolaridad4. Escolaridad

• 5. Alcohol y Uso de Sustancias5. Alcohol y Uso de Sustancias

• Adultez Adultez • 1. Noviazgos y Relaciones Maritales1. Noviazgos y Relaciones Maritales• 2. Historia Laboral2. Historia Laboral• 3. Pasatiempos3. Pasatiempos• 4. Antecedentes Disociales4. Antecedentes Disociales• Tercera EdadTercera Edad• 1. Nido vacio1. Nido vacio• 2. Retiro2. Retiro• 3. Pérdidas3. Pérdidas

Examen MentalExamen Mental

• Apariencia General, actitud y Apariencia General, actitud y comportamiento.comportamiento.

• AfectoAfecto

• PensamientoPensamiento

• SensopercepciónSensopercepción

Examen MentalExamen Mental

• Sensorio y capacidad intelectualSensorio y capacidad intelectual

• Conciencia, orientación, memoria, Conciencia, orientación, memoria, calculo, capacidad de abstracción, calculo, capacidad de abstracción, juicio crítico.juicio crítico.

• ConfiabilidadConfiabilidad

• IntrospecciónIntrospección

• Impresión diagnóstica.Impresión diagnóstica.

Gracias!Gracias!