La enfermedad renal crónica: Prevalencia y valor...
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La enfermedad renal crónica: Prevalencia y valor pronóstico Dr Jose Luis Górriz Servicio de Nefrologia Hospital Universitario Dr Peset Valencia. España
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La enfermedad renal crónica: Prevalencia y valor pronóstico
Dr Jose Luis GórrizServicio de Nefrologia
Hospital Universitario Dr PesetValencia. España
Concepto de enfermedad renal crónica (ERC) de las guías K/DOQI
(K/DOQI Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)
Evidencia de anomalías estructurales o funcionales que persisten durante
al menos 3 meses.
Am J Kidney Dis 2002; 39: S1: 17‐31
Es decir , 2 situaciones:
1. Anomalías estructurales con o sin disminución del GFR (< 60 ml/mn)
Ejemplo :
proteinuria sin insuficiencia renal durante mas de 3 meses
2. Disminución del GFR con o sin evidencia de daño renalEjemplo :
Incremento de la creatinina , con o sin proteinuria
durante más de 3 meses
Am J Kidney Dis 2002; 39: S1: 17‐31
Clasificación de la ERC (K/DOQI)
ESTADIO ERC
Filtrado Glomerular estimado
(ml/min/1,73 m2)
DESCRIPCION
1 >90 Daño renal con FG normal
2 60-89 Daño renal leve
3 30-59 Insuficiencia renal moderada
4 15-29 Insuficiencia renal grave
5 < 15 Prediálisis o diálisis
Am J Kidney Dis 2002; 39: S1: 17‐31
¿Por qué es importante la ERC?
• Elevada prevalencia.
• Implicación en pronóstico cardiovascular.
• Elevados costes.
• Identificación precoz en individuos con riesgo elevado de acontecimientos cardiovasculares.
• Mejorar su pronóstico mediante una intervención precoz en el diagnóstico y tratamiento.
Incremento en la prevalencia de ERCT
Nº de pacientes
Nº.
De
paci
ente
sen
diá
lisis
(mile
s) 700 ProyeccionIC 95%
r2= 99.8%243,524
281,355520,240
Incremento anual 5-8 %600
500
400
300
200
100
01984 1988 1992 1996 20042000 2008
United States Renal Data System. Annual data report. 2000.
IRCT: Causas de enfermedad renal primaria (incidentes)
%
Informe diálisis y trasplante 2008
Prevalencia ERC . Poblacion gral estudio
Prevalencia de ERC
FG ml/min/1,73 m2
N Prevalencia % Proteinuria % prevalencia
>90 sin Prot>90 con Prot60-8945-5930-4415-29< 15
25092639
1382761
-0,991,425,451,080,270,03
-37,22 %50,46 %7,75 %1,52%2,97 %
-
-0,991,425,451,080,270,03
Total 2746 6,83 9,24
Filtrado glomerular estimado < 60 ml/min = 6,83Otero et al. Nefrologia 2010;30(1):78-86
DescriptionGFR
(ml/min/1.73 m2)
Prevalence*Stage
N %
Kidney Damage with Normal or ↑ GFR1 ≥ 90 5,900,000 3.3
Kidney Damage with Mild ↓ GFR2 60-89 5,300,000 3.0
3 Moderate ↓ GFR 30-59 7,600,000 4.3
4 Severe ↓ GFR 15-29 400,000 0.2
5 Kidney Failure < 15 or Dialysis 300,000 0.1
10.9
Coresh et al. Am J Kidney Dis 2003; 41: 1-12N=15.625 adultos
La prevalencia de un filtrado glomerular estimado (eFG) inferior a 60 ml/min
/ 1.73 m2 fue 21.3%.
El 33,7% de los pacientes mayores de 70 años que acudió a los CAPspresentó un eFG < 60 ml/min/1.73 m2.
Del total de pacientes con eFG inferior a 60 ml/min , el 37,3% tenía niveles normales de creatinina sérica .
La prevalencia de un filtrado glomerular estimado (eFG) inferior a 60 ml/min
/ 1.73 m2 fue 21.3%.
El 33,7% de los pacientes mayores de 70 años que acudió a los CAPspresentó un eFG < 60 ml/min/1.73 m2.
Del total de pacientes con eFG inferior a 60 ml/min , el 37,3% tenía niveles normales de creatinina sérica .
De Francisco et al Nefrologia 2007; 27: 300‐312
Resultados ERC por edad
Resultados ERC por edad
Edad SexoGFR ≥60 ml/min GFR <60 ml/min
Edad<40 96.5 3.5
40-59 86.1 13.960-69 75.8 24.2≥ 70 66.3 33.7
P<0.001P<0.001
De Francisco et al Nefrologia 2007; 27: 300‐312
Filtrado glomerular disminuido en IAM + insuficiencia cardiaca. Prevalencia y pronóstico. Estudio VALIANT (14.527 pacientes)
Distribución del FG estimado Relación entre función renal y evolución cardiovascular
33,4%
Anavekar NS et al. N Engl J Med 2004; 351:1285-95
FG estimado (ml/min/1.73 m2)
Núm
ero
de p
acie
ntes
TFG (ml/min/1.73m2) MDRD135,0
125,0
115,0
105,0
95,0
85,0
75,0
65,0
55,0
45,0
35,0
25,0
15,0
30
20
10
0
Desv. típ. = 26,45 Media = 65,9
N = 207,00
43,3%43,3%Pac
ient
es (n
º)Prevalencia de ERC en pacientes con insuficiencia
cardiaca (FEVI ≥ 50%)
Seguimiento (años)
3,02,52,01,51,0,50,0Pr
obab
ilida
d de
Sup
ervi
venc
ia
1,0
,8
,6
,4
,2
0,0
FGe < 30
FGe: 30‐60
FGe > 60
RR (ajustado) TFG<30/>60: 2.86; p=0.021RR (ajustado) TFG 30‐60/>60: 1.44; p=NS
Grigorian L, et al . Rev Esp Cardiol. 2006;59:99-108 2006:59:99
Gonzalez-Juanatey et al; Med Clin (Barc). 2009;132(Supl 1):13-9
¿Por qué es importante la ERC?
• Elevada prevalencia.
• Implicación en pronóstico cardiovascular.
• Elevados costes.
FG < 60 ml/min FG < 30 ml/min IRCT
ERC y ECV: dos procesos interrelacionadosERC y ECV: dos procesos interrelacionados
Enfermedad Vascular
DiálisisTrasplante
ERC Progresiva
Adaptada de Eknoyan G. Am J Kidney Dis 2003;41(Suppl 5):S3-S10.
El pronóstico empeoraconforme disminuye el filtrado glomerular
FGe (ml/min/1,73 m2)
Complics. CV
0
10
30
40
20>6
0
30-4
4
45-5
9
15-2
9
<15Ta
sapo
rcad
a10
0 pe
rson
as-a
ño
May
or fr
ecue
ncia
Hospitalización
0
50
100
150
>60
30-4
4
45-5
9
15-2
9
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rcad
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as-a
ño
FGe (ml/min/1,73 m2)
Muerte
Tasa
porc
ada
100
pers
onas
-año
0
5
10
15
>60
30-4
4
45-5
9
15-2
9
<15
FGe (ml/min/1,73 m2)
Menor FGe
Adaptado de Go y cols. NEJM 2004; 351: 1296-305
La ERC supone el factor pronostico CV mas relevante en la mayoría de los estudios
Saruta T et al. Subanalysis of Candesartan Antihypertensive Survival Evaluation in Japan trial.J Hypertens 2009; 27: 1705-12
Shoji et al. J Atheroscler Thromb ; 2012: 18 (on line)
¿Por qué es importante la ERC?
• Elevada prevalencia.
• Implicación en pronóstico cardiovascular.
• Elevados costes.
Costes ERC
ERC en diálisis: 0,03 % el 2,5 % del presupuesto sanitario
De Francisco. De Francisco. Nefrologia 2011;31:241‐6; ;
Mayor coste al inicio de diálisis
$-
$2,000
$4,000
$6,000
$8,000
$10,000
$12,000
$14,000
$16,000
-24 -22 -20 -18 -16 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 1 3 5Month
PMPM
, allo
wab
le
Inpatient Outpatient Other Part A Part B
St Peters, Khan, Ebben. Li, Xue, Pereira, Collins. Kidney Int. 2004. 66: 313‐321.
Conclusiones• La ERC es una patología muy prevalente en la población
general.• La ERC es un factor de riesgo cardiovascular independiente y
que se asocia claramente a peor pronostico a medida que disminuye el filtrado glomerular.
• La IRCT supone un importante coste en el sistema sanitario.• La enfermedad cardiovascular asociada a la ERC es tratable y
potencialmente prevenible.• Son necesarias estrategias para abordar la ERC especialmente
la detección, prevención de la ERC y si se detecta actuar sobre los factores que inciden en el desarrollo y progresión de la misma.
Documento consenso:SEN – SEMFYC
