LA DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS ANTICONCEPTIVOS EN …
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UNIVERSIDAD DEL ISTMO FACULTAD DE EDUCACIÓN Maestría en Bioética LA DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS ANTICONCEPTIVOS EN LAS FARMACIAS PRIVADAS EN HONDURAS JULIO CÉSAR VILLELA DOBLADO Guatemala, 22 de octubre de 2012
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UNIVERSIDAD DEL ISTMO
FACULTAD DE EDUCACIÓN
Maestría en Bioética
LA DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS ANTICONCEPTIVOS
EN LAS FARMACIAS PRIVADAS EN HONDURAS
JULIO CÉSAR VILLELA DOBLADO
Guatemala, 22 de octubre de 2012
UNIVERSIDAD DEL ISTMO
FACULTAD DE EDUCACIÓN
Maestría en Bioética
LA DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS ANTICONCEPTIVOS
EN LAS FARMACIAS PRIVADAS EN HONDURAS
JULIO CÉSAR VILLELA DOBLADO
Guatemala, 22 de octubre de 2012
UNIVERSIDAD DEL ISTMO
FACULTAD DE EDUCACIÓN
Maestría en Bioética
LA DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS ANTICONCEPTIVOS
EN LAS FARMACIAS PRIVADAS EN HONDURAS
Trabajo de Graduación presentado al Honorable Consejo Directivo
de la Facultad de Educación
Por
Julio César Villela Doblado
Al conferírsele el título de
MÁSTER EN BIOÉTICA
Guatemala, 22 de octubre de 2012
DEDICATORIA
A Fanny, mi amada esposa, y a mis tesoros, mis hijos Julio César y Gracia María, quienes son
motor e inspiración en mi vida.
A mis amadísimos Padres, quienes con su ejemplo me han mostrado el camino recto a seguir.
AGRADECIMIENTOS
A Dios que nos bendice a mí y a mi familia todos los días, y me da la paz y fortaleza
necesarias para vivir el día a día con alegría y esperanza.
A Don Edgardo y a Dino, quienes me motivaron a cursar esta Maestría.
Al Doctor Roberto David y a la Licenciada Nidia Álvarez, quienes fueron tan diligentes y gran
apoyo.
A todos mis maestros, a la Doctora Flor Sandoval de Pellecer ya la Licenciada Lucrecia de
Méndez quienes sabiamente me asesoraron en mi trabajo de graduación.
A los farmacéuticos y auxiliares de farmacia que, con interés, colaboraron en este trabajo.
Ya la DoctoraMileyde Robles, quien les motivó en este objetivo
ÍNDICE GENERAL
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
Página
1. MARCO CONCEPTUAL 01
1.1. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA 01
1.2. FORMULACIÓN Y JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA 01
1.3. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN02
1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN03
2. MARCO TEÓRICO 04
2.1. EL ACTO DE LA DISPENSACIÓN DEL MEDICAMENTO 04
2.2. CRITERIOS DE ORGANISMOS REGULADORES INTERNACIONALES05
2.3. CONTEXTO INTERNACIONAL 07
2.4. LA ÉTICA EN EL QUEHACER FARMACÉUTICO 08
2.5. EL FARMACÉUTICO EN LA ELABORACIÓN, PROMOCIÓN Y 08
DISPENSACIÓN DE ABORTIVOS
3. MARCO METODOLÓGICO 14
3.1. PRESENTACIÓN, INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS 14
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 19
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 21
ÍNDICE ILUSTRACIONES
Página
GRÁFICAS Gráfica No. 1: ¿Conoce con certeza los pasos para una correcta dispensación de medicamentos? 14 Gráfica No. 2: ¿Cuándo cree usted que comienza a existir una vida humana?15 Gráfica No. 3: ¿Con que frecuencia solicitan los consumidores un medicamento con capacidad anticonceptiva? 16 Gráfica No. 4: Cuándo un paciente solicita un anticonceptivo ¿Se brinda asesoría y supervisión de un profesional farmacéutico? 17 Gráfica No. 5: ¿Es usted consciente que algunos medicamentos en las farmacias tienen capacidad abortiva? 18
«El gravísimodeber de transmitir la vida humana ha sido siempre para los esposos,
colaboradores libres yresponsables de Dios Creador, fuente de grandes alegrías aunque
algunas veces acompañadas de no pocas dificultades y angustias.... una materia relacionada
tan de cerca con la vida y la felicidad de los hombres.»
Humanae Vitae
.
RESUMEN
El objetivo del presente trabajo de graduación es el estudiar la dispensación de
medicamentos anticonceptivos en farmacias privadas en Honduras. Las mediciones
principales que se llevaron a cabo presentan los porcentajes de demanda de medicamentos
anticonceptivos, a través del sondeo de conocimientos profesionales respecto a dispensación
de medicamentos, gestación humana y recomendaciones, asesoramiento farmacéutico y
efectos secundarios
Los resultados obtenidos ante la pregunta investigación: ¿Conocecon certeza los pasos
para la correcta dispensación de medicamentos?, indican que el 45%, de los consultados
respondió que no, y un 55% que sí. En cuanto a la pregunta: ¿Cuándo cree usted que
comienza a existir una vida humana?, el 78% de los consultados respondió desde la
fecundación del óvulo, y un 22% cuando es embrión o feto.
Por otro lado, en cuanto a la frecuencia con que los pacientes solicitan anticonceptivos,
el 44.4% de los consultados contestó que frecuentemente, ocasional un 33.3%, y casi nunca
un 22.2%. Ante la pregunta al personal dependiente de farmacias: Cuándo un paciente solicita
un medicamento con capacidad anticonceptiva ¿se solicita el asesoramiento y supervisión de
un profesional farmacéutico? el 45% de los consultados contestó ocasionalmente, un 30%
que sí, y un 25% que no. A la pregunta: ¿Es usted consciente que algunos medicamentos
presentes en las farmacias tienen capacidad abortiva?, los resultados de las respuestas dadas
fueron que el 89% sí es consciente, mientras que un 11% respondió que no.
En virtud de los resultados presentados, las conclusiones y recomendaciones a las que
se llega, posteriormente a la realización de este trabajo de investigación, es que se manifiesta
un interés por el paciente, en la mayoría de los casos se le consulta al paciente respecto a un
posible embarazo, y si el anticonceptivo lo está solicitando por auto medicación o si ya había
sido recetado anteriormente, y se le habla respecto a posibles efectos secundarios, también
hay un conocimiento adecuado respecto al inicio de la gestación de una vida humana, y se
tiene conocimiento de que algunos medicamentos tienen capacidad abortiva. Se manifiesta
una necesidad de capacitación del profesional farmacéutico y auxiliar de farmacia respecto a
las buenas prácticas de dispensación de medicamentos, y se manifiesta también que el
asesoramiento de un profesional farmacéutico está presente en una frecuencia inadecuada(el
45% de los consultados contestó ocasionalmente, un 30% sí y un 25% que no), tratándose de
un anticonceptivo, una sustancia que requiere una fármaco vigilancia importante ya que se
trata de una posible nueva vida.
Además se constató que en ningún caso se le dio la opción al paciente de planificar su
embarazo por métodos naturales, y es manifiesto que la anticoncepción por métodos
artificiales es un hecho altamente aceptado y generalizado.Es importante la educación
continuada para el farmacéutico hondureño, a fin de que aborde temas como el buen uso y
dispensación de anticonceptivos y sustancias con capacidad abortiva, asesorando al respeto y
dignidad de la persona humana.
Por otro lado, se hace necesario que se brinde educación continuada al farmacéutico
hondureño en temas de Bioética y dignidad humana, los cuales son en la actualidad poco
conocidos. Por lo tanto se recomienda a las autoridades farmacéuticas accionar en la
creación yrevisión de un Código de Ética y Deontología,acorde a las necesidades actualesyde
las leyes vigentes, que brinde un conjunto de principios y normativas éticas que sean capaces
de inspirar y guiar la conducta profesional del farmacéutico hondureño.
INTRODUCCIÓN
González Salgado en el Manual de Buenas Prácticas del Regente de Farmacia, indica
que: “La dispensación del medicamento es el acto terapéutico por excelencia del Químico Farmacéutico, en
un establecimiento legalmente autorizado. Es el acto profesional de la entrega del medicamento correcto al
usuario indicado en el momento oportuno, acompañado de la información para el correcto uso del mismo y el
cumplimiento de los objetivos terapéuticos buscados. Esta definición es aplicable tanto a: medicamentos de
venta bajo receta, control médico recomendado, venta libre, dispositivos terapéuticos y otros productos para el
cuidado de la salud. Incluye el asesoramiento para prevenir incompatibilidades frente a otros medicamentos
que el usuario utilice y la derivación del mismo al médico cuando corresponda. La dispensación puede ser
delegada al personal idóneo que trabaja en la farmacia, el cual debe recibir capacitación permanente y
actualizada, bajo la supervisión del Director Técnico Químico Farmacéutico. (1)
Es conocido que la dispensación de medicamentos es una parte muy importante en el
quehacer profesional farmacéutico, para el correcto asesoramiento al paciente, y velar por su
bienestar y respeto a su persona; tratándose de anticonceptivos este proceso de dispensación
cobra aún más relevancia, ya que hablamos también de otra posible vida humana. En el
presente trabajo, la dispensación de medicamentos anticonceptivos en farmacias privadas en
Honduras, tiene la finalidad de conocer en alguna medida la capacitación, conciencia y
sensibilidad humana que posee el farmacéutico hondureño y el personal auxiliar de farmacia,
ya que es frecuenteque,a través de la promoción y mercadeo que realizan los laboratorios
productores de medicamentos, se pretenda guiar a este personal en mención hacia una
dispensación de medicamentos incorrecta, donde se anteponga el interés comercial sobre el
bienestar del paciente y respeto a su dignidad humana.
En virtud de lo anterior, se hace indispensable incentivar la toma de conciencia por
parte del personal farmacéutico de las farmacias privadas, respecto a la buena asesoría y
respeto por la dignidad del paciente, en la dispensación de medicamentos que pueden resultar
peligrosos para la salud del paciente y de una posible vida en gestación, y llamar la atención a
las autoridades que rigen el quehacer profesional farmacéutico sobre la necesidad de crear un
Código de Ética y Deontología de la profesión Farmacéutica en Honduras que fomente la
conciencia sobre la grave importancia del valor de la vida humana y la dignidad de la persona,
valor que debe ser abordado también, bajo la perspectiva de la expresión del amor humano
conforme a la ética de la sexualidad, expresión que debe buscar como finalidad principal la
procreación de una nueva vida humana, la cual debe ser acogida en su nacimiento en un
ambiente que le brinde respeto y seguridad .
1
1. MARCO CONCEPTUAL
1.1. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
La poca capacitación, conciencia, sensibilidad humana y la anteposición del interés
comercial del personal involucrado en el despacho de medicamentos en establecimientos
farmacéuticos privados en Honduras pueden ir en contra de la salud y dignidad de la
persona humana.
1.2. FORMULACIÓN Y JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
Para presentar la formulación y justificación del problema es necesario aclarar que,
según García Delgado: “La dispensación es aquel acto profesional por el que el
farmacéutico, ante la solicitud de un medicamento, y tras verificar que el paciente o cuidador
tiene información suficiente acerca del objetivo del tratamiento y de la forma adecuada de
utilización procede a la entrega del medicamento conforme con la legislación vigente,
evaluando con la información disponible en este momento, que el medicamento es adecuado
para el paciente.” (2)
En el mercado farmacéutico de Honduras, específicamenteel de farmacias privadas,
existe disponible para su dispensación al consumidor una gran cantidad de medicamentos
con capacidad anticonceptiva típica, y otros que por su naturaleza, pueden ser perjudiciales
si no son dispensados profesionalmente en un establecimiento farmacéutico. A través de mi
experiencia profesional de 20 años en la promoción y mercadeo de medicamentos, se
observa que en ocasiones el personal que trabaja en las farmacias es escasamente capaz
de diferenciar entre el buen y el mal manejo de estos medicamentos, en muchos casos no
por una intención mal sana, sino por desconocimiento y falta de formación profesional, se
habla de farmacéuticos, propietarios de los establecimientos y auxiliares de farmacia, que
en algunoscasos, se antepone el beneficio comercial de la ganancia que produce la venta en
contra de la indicación precisa y correcta que deben tener estos fármacos.
2
Las leyes farmacéuticas hondureñas exigen la presencia de un profesional farmacéutico
en cada farmacia legalmente establecida, este profesional es el responsable de supervisar la
dispensación de los medicamentos, también pueden dispensar medicamentos, los auxiliares
de farmacia bajo su tutela, en muchos casos la farmacovigilancia que predomina en el
establecimiento es escasa debido a que se desconocen aspectos tales comoel buen uso del
medicamento, se carece de un regente farmacéutico o prevalece el valor comercial antes
que la salud y la dignidad humana, al someter al consumidor a un riesgo innecesario y en
muchas ocasiones premeditado, ya que en el peor de los escenarios se quiere vender a toda
costa, aún sabiendo que, para la dispensación de ciertos medicamentos, se requiere haber
agotado los pasos correctos de información y asesoría profesional.
1.3. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
Se formuló una serie de preguntas que busca recopilar información que pueda contribuir a
mejorar las buenas prácticas en la dispensación de anticonceptivos, y ayudar a la actividad
del farmacéutico y auxiliares de farmacia para el beneficio del paciente y respeto a la
dignidad humana. La información proporcionada fue manejada de forma confidencial en
virtud del respeto y clima de confianza al consultado.
Las preguntas que guiaron este estudio son las siguientes:
a) ¿Conoce usted con certeza los pasos para una correcta dispensación de
medicamentos?
b) ¿Cuándo cree usted que comienza a existir una vida humana?
A Desde la fecundación del óvulo.
B Cuando es embrión o feto .
C A partir de la semana 28 de gestación.
c) ¿Con qué frecuencia solicitan los consumidores un medicamento con capacidad
anticonceptiva?
d) Cuando un paciente solicita un medicamento con capacidad anticonceptiva,¿se
solicita el asesoramiento y supervisión de un profesional farmacéutico?
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e) ¿Es usted consciente que algunos medicamentos presentes en las farmacias tienen
capacidad abortiva?
1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Incentivar la capacitación, conciencia ysensibilidad humana del personal de farmacias
privadas de Honduras, para una correcta dispensación de medicamentos con capacidad
anticonceptiva, y motivarles a anteponer el respeto a la dignidad de la persona humana al
beneficio comercial inmediato.
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2. MARCO TEÓRICO
2.1. EL ACTO DE LA DISPENSACIÓN DEL MEDICAMENTO
La dispensación del medicamento es el acto terapéutico por excelencia del Químico Farmacéutico, en un
establecimiento legalmente autorizado. Es el acto profesional de la entrega del medicamento correcto al
usuario indicado en el momento oportuno, acompañado de la información para el correcto uso del mismo y el
cumplimiento de los objetivos terapéuticos buscados. Esta definición es aplicable tanto a: medicamentos de
venta bajo receta, control médico recomendado, venta libre, dispositivos terapéuticos y otros productos para el
cuidado de la salud. Incluye el asesoramiento para prevenir incompatibilidades frente a otros medicamentos
que el usuario utilice y la derivación del mismo al médico cuando corresponda. La dispensación puede ser
delegada al personal idóneo que trabaja en la farmacia, el cual debe recibir capacitación permanente y
actualizada, bajo la supervisión del Director Técnico Químico Farmacéutico.
En cuanto a las etapas en la Dispensación de Medicamentosestas son las siguientes:
a) Recepción del usuario.
b) Evaluar la solicitud, verificar la validez de la receta.
c) Selección del medicamento.
d) Consejo farmacéutico, la dispensación de medicamentos debe ir acompañada de información verbal
y escrita, esencial para iniciar el consumo del mismo en forma racional. El consejo farmacéutico es
una función del Químico Farmacéutico; el personal auxiliar puede dar consejo farmacéutico
solamente sobre temas que estén protocolizados, en caso contrario se deriva al Químico
Farmacéutico.
e) Inspección visual que consiste en comprobar que el medicamento no esté vencido y verificar que el
envase esté en buenas condiciones.
f) Acondicionamiento y entrega.
g) Documentación y registro de recetas
Por otro lado, en las condiciones de dispensación es frecuente que el farmacéutico sólo
ponga especial énfasis en los psicótropos y estupefacientes, que sean despachados con
receta médica, pero las consecuencias sanitarias y judiciales que se pueden derivar de la
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dispensación de otro tipo de especialidades farmacéuticas como anticonceptivos pueden ser
también muy importantes.
Un tema de reflexión se refiere a los medicamentos perjudiciales, del cual surge
lainterrogante siguiente:¿Constituye conducta criminal la dispensación de medicamentos que
produzcan efectos perjudiciales para la salud? Esto es una figura delictiva perfectamente
recogida en el Código Penal de España por ejemplo, el despachar o suministrar sustancias o
productos sin cumplir con las formalidades previstas en las leyes.
Es importante considerar las responsabilidades del personal dispensadorya que los
farmacéuticos titulares de oficinas de farmacia pueden ser objetos de sanción por cualquier
infracción que cometan por sí o a través de sus dependientes.En lo expuesto al inicio deeste
párrafo, lleva a hacerse la pregunta siguiente:¿Incurren en responsabilidad los auxiliares y
ayudantes de la oficina de farmacia?
En el Derecho Civil una persona es responsable no sólo de su acción personal, sino
incluso por los actos de su encargado. Esta responsabilidad incumbe al farmacéutico
empresario, como contrapartida de su poder de dirección y control, el propietario de la
farmacia podría también ser el responsable de los daños en que haya incurrido un paciente
lesionado.La Ley de Farmacias, señala que es requisito inexcusable la presencia y actuación
profesional del farmacéutico titular en el acto de dispensación de especialidades
farmacéuticas (3).
2.2. CRITERIOS DE ORGANISMOS REGULADORES INTERNACIONALES
2.2.1. Automedicación con medicamentos de venta con receta
La automedicación con medicamentos de venta con receta es un problema
especialmente en los países en vías de desarrollo, en los que las farmacias venden los
medicamentos sin exigir la receta, al igual que los comercios no autorizados y los pequeños
almacenes. La inmigración y la mayor movilidad de las personas permiten que más gente
compre medicamentos donde es más fácil hacerlo, o que los obtenga de familiares y
amigos.Por ejemplo, inmigrantes acostumbrados a adquirir libremente “medicamentos
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deventa con receta” en sus países de origen, pueden obtener estas medicinas de losamigos
o familiares que los visitan.
2.2.2. Calidad de la dispensación
La dispensación de medicamentos está estrictamente reglamentada en la mayoría de
los países industrializados. Los dispensadores deben poseer un nivel de formación acorde
con el tipo de medicamentos que dispensan. En este sentido, cada vez se reconoce más la
importancia del farmacéutico, que complementa la información brindada por los médicos.
Las farmacias son un objetivo importante de las campañas de promoción de
losmedicamentos. En los países en vías de desarrollo, es frecuente que trabajadores sin
formación dispensen medicamentos en locales que son propiedad de un farmacéutico.Estos
trabajadores tienen escasos conocimientos sobre medicamentos y, sin embargo, son una
importante fuente de información sobre una gran variedad de fármacos (incluidos los de
venta con receta). Frecuentemente, los medicamentos se dispensan casi sin información
sobre contenido, uso y precauciones recomendadas. A menudo, los prospectos que
contienen información para los consumidores no se entregan cuando se vende el
medicamento. Los medicamentos que se venden en mercados o comercios no autorizados
habitualmente no traen información escrita de ningún tipo.
2.2.3. Promoción de los medicamentos
La publicidad crea demanda de medicamentos de diferentes maneras. En
primerlugar, define las enfermedades que requieren tratamiento, también promueve la idea
de que los medicamentos son el mejor remedio, en contraposición a las alternativas
terapéuticas no farmacológicas. Por último, tiende a enfatizar la eficacia de los
medicamentos y a minimizar los posibles peligros para la salud.
Las compañías gastan grandes sumas en mercadotecnia (se calcula que la tercera
parte de las ganancias derivadas de las ventas). Con frecuencia, esta cifra duplica la
cantidad destinada a investigación y desarrollo (Mintzes, 1998). Las campañas para
promover el uso racional de los medicamentos cuentan con recursos muy inferiores. Sin una
7
reglamentación eficaz de la publicidad relacionada con fármacos, las intervenciones para
promover el uso racional de los medicamentos en la comunidad tienen un efecto limitado.
La publicidad dirigida a los consumidores se está convirtiendo en un
componenteimportante de las estrategias de mercado de las compañías farmacéuticas
(Mintzes, 1998). En el pasado, la mayoría de los anuncios publicitarios dirigidos al
consumidor se referían a medicamentos de venta libre. Más recientemente, las compañías
han comenzado a promocionar medicamentos de venta con receta entre los
consumidores.La industria farmacéutica ha encontrado el modo de crear demanda de
productos de venta con receta incluso allí donde la publicidad directa de medicamentos de
venta con receta sigue siendo ilegal (Mintzes, 2002).
Los criterios éticos de la Organización Mundial de la Salud -OMS- también
establecen que en la promoción no debe haber omisiones que puedan constituir un riesgo
para la salud y subrayan que la promoción no se debe disfrazar de actividad educativa o
científica. Diez años después de la adopción de estos criterios, la OMS informó que su
inclusión en las políticas farmacéuticas nacionales había sido apenas “modesta”. Los
criterios para la promoción de medicamentos sólo se mencionan en 17 de 42 políticas
farmacéuticas nacionales estudiadas, y su aplicación sigue siendo débil (OMS, 1998). Otro
estudio realizado en Australia analizó140anuncios publicitarios dirigidos al público en general
y observó que sólo el 29% contenían advertencias sobre posibles riesgos para la salud
(Watson, 1995). (4)
2.3. CONTEXTO INTERNACIONAL
La automedicación y la dispensación de medicamentos sin receta médica, incluidos los
anticonceptivos se da tanto en países industrializados o no, como ejemplo es conocido que,
en España, la demanda y la dispensación sin receta de especialidades farmacéuticas que la
precisan es una práctica habitual. Las causas de esta costumbre pueden ser: continuación
de un tratamiento ya prescrito, prescripción oral por teléfono del médico, automedicación, o
motu proprio delfarmacéutico ante una consulta de indicación farmacéutica.
Aunque se desconoce la incidencia relativa de cada una de las situaciones anteriores, en
cualquiera de ellas, el farmacéutico que dispensa sin receta un fármaco que se precisa, se
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encuentra en la ilegalidad y en la mayoría de los casos esta actuación no favorece el uso
racional de los medicamentos, por lo que estas prácticas deben desaparecer. (5)
2.4. LA ÉTICA EN EL QUEHACER FARMACÉUTICO
2.4.1. Código de Ética Farmacéutica
El farmacéutico es un profesional sanitario que contribuye a la mejora de la salud, la
prevención de la enfermedad y al buen uso de los medicamentos. Cuad. Bioét. XVIII, 2007/2ª
263Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria. Código de Ética Farmacéutica.La actitud
del farmacéutico en su ejercicio profesional deberá identificarse con la búsqueda de la
excelencia en la práctica individual, que tiene como objetivo alcanzar los valores éticos y
profesionales que exceden al cumplimiento de las normas legales vigentes. Este Código
Ético hace públicos los principios básicos y las responsabilidades del farmacéutico en sus
relaciones con el paciente, con otros profesionales sanitarios y con la sociedad. (6)
2.5. EL FARMACÉUTICO EN LA ELABORACIÓN, PROMOCIÓN Y DISPENSACIÓN
DE ABORTIVOS
Todos los hombres tienen derecho a una información veraz y completa en lo que se
refiere a su salud, más aún cuando de su ausencia se pueden derivar perjuicios en otras
personas. Sin embargo, cuando se estudia el itinerario seguido en la promoción de los
anticonceptivos hormonales y mecánicos, se puede observar cómo la ocultación de datos y
las omisiones premeditadas han sido un factor constante y decisivo en dicho proceso.
El recurso utilizado se ha basado en obviar ciertas palabras o datos y al mismo tiempo
crear nuevos términos de contenido ambiguo para sustituir a los anteriores. Lo más curioso
es que en este "juego" han entrado de lleno no sólo los usuarios, sino también los
profesionales encargados de la salud, como son los médicos y farmacéuticos. En los
siguientes apartados se intentará mostrar el efecto anti-implantatorio de algunos de dichos
preparados y el interés en ocultar ese efecto abortivo mediante omisiones o informaciones
sesgadas. También se hará referencia a la participación del farmacéutico en la elaboración,
dispensación o promoción de las especialidades que tienen como objetivo evitar la
implantación del embrión o su eliminación después de la anidación.
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En el caso de los anticonceptivos y abortivos se ha recurrido frecuentemente al uso de
eufemismos, dando lugar a un empleo equívoco de la terminología farmacológica y clínica
que constituye, según López García(7), un verdadero atentado a la más elemental honradez
profesional.Así, inhibidor de la ovulación, interrupción del embarazo, regulador del ciclo,
preparado anovulatorio, ovulistático, estabilizador ovárico natural, intercepción o
contracepción postcoital, son algunos de los términos usados que quizá indiquen algo, pero
que no los definen totalmente
En la promoción de los anticonceptivos se elude, por razones comerciales, cualquier
referencia a sus posibles efectos abortivos o antiimplantatorios (8). Según Marco esto
"…implica la violación del derecho de las personas a ser informadas y el derecho a la libertad
de conciencia para vivir de acuerdo con el código ético elegido" (9).
El profesional de la sanidad no debe engañarse a sí mismo ni a los pacientes, tiene la
obligación de utilizar los términos apropiados, correctos y completos, debe atenerse a
detallar todos los efectos secundarios y los mecanismos de acción, así como aportar todos
los datos obtenidos en el proceso de investigación. En ocasiones, y por distintos motivos, se
omiten conscientemente aspectos relacionados con los medicamentos que son de enorme
relevancia y poseen una directa influencia en la salud de los consumidores. Así, es
frecuente que especialidades farmacéuticas que en unos países llevan adjuntas una serie de
advertencias al consumidor, por sus efectos secundarios e interacciones, en otros,
principalmente del Tercer Mundo, sean obviadas.
2.5.1. Métodos habituales de aborto farmacológico
Es conveniente reseñar que no todos los anticonceptivos actúan de la misma forma; así,
hay unos que tienen únicamente un efecto abortivo, otros que combinan su acción
antiimplantatoria con otros mecanismos y, por último, hay otros que no afectan de ninguna
forma al embrión.Dejar estos parámetros claramente establecidos y delimitados es la primera
obligación ética que deben respetar los investigadores cuando desarrollan dichos principios,
los laboratorios farmacéuticos cuando los elaboran, las autoridades sanitarias cuando los
autorizan, los médicos cuando los prescriben, y los farmacéuticos cuando los dispensan.
10
Los anticonceptivos, además de por su mecanismo de acción, también se pueden
agrupar en función del momento en el que son administrados:
a) Los que son suministrados habitualmente (diaria, mensual o anualmente).
En este apartado se encuentran los contraceptivos hormonales, el DIU y la
hormona GCh.
b) Los preparados pre o postcoital, que se facilitan cuando se piensa que se ha
realizado un acto sexual en época fértil y sin otra protección.
Partiendo de estos datos conviene detallar el posible efecto abortivode algunos de estos
preparados:
a) Anticonceptivos hormonales orales: se ha demostrado que después de un largo
periodo de utilización de estos preparados hormonales, al suprimir su administración
se provocan abortos debido a que el ovario restablece su funcionamiento
inmediatamente, mientras que el endometrio tarda unos cuatro meses en
recuperarse. La mini-píldora está compuesta por dosis muy bajas de hormona, 3 a 4
veces menos que las píldoras normales. Se origina un bloqueo de la ovulación en un
50% de los ciclos, y la eficacia contraceptiva se desarrolla a nivel de la trompa, del
endometrio y del cérvix uterino. Por su actuación sobre el endometrio se convierten,
en ocasiones, en un medio abortivo.
b) Píldora del día antes o píldora del día después: son sólo estrógeno, sólo
progestágeno, o una combinación estro-progesténica, que se toma durante pocos
días en dosis elevadas, antes o poco después de una relación que se piensa puede
ser fecunda. El objetivo de esta toma masiva de hormonas es impedir la implantación
del óvulo fecundado.
c) Dispositivo intrauterino (DIU): su mecanismo de acción es todavía discutido. La
razones más aceptadas, en lo que se refiere a su forma de actuar, son las que
afirman que se origina una hipertrofia o necrosis del endometrio que imposibilita la
anidación, es decir, actúan esencialmente impidiendo que el embrión anide en el
útero, gracias a las alteraciones que producen en el endometrio .
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d) Inyección trimestral de depósito: actúa sobre el moco cervical haciéndolo poco
permeable al espermatozoide y también sobre el endometrio, alterándolo e
impidiendo la implantación. La más conocida es el Acetato de Medroxiprogesterona,
que se administra cada tres meses en dosis de 150 mg.
e) Implante subcutáneo: se trata de cápsulas de silicona u otro material afín que se
implantan subcutáneamente, y que contienen micro cristales de un progestágeno o
de un estrógeno más un progestágeno de liberación retardada. La hormona se va
liberando durante cincoaños, alterando la estructura y el trofismo del endometrio, y
logrando que el producto de la concepción no llegue a implantarse y se produzca un
micro aborto.
Existen otros preparados que son directamente, y sin ninguna duda, abortivos, como por
ejemplo:
a) Mifepristona: la RU-486 produce un aborto químico al bloquear la acción de la
progesterona, que es una hormona necesaria para la anidación y desarrollo del
embarazo Tiene un claro efecto abortivo; la RU-486 no causa aborto en el "100%" de
los casos debido a que el fármaco no llega a alcanzar niveles hemáticos suficientes
para antagonizar la progesterona en circulación. El efecto contraceptivo se verifica
con mayor frecuencia en la primera fase de la gravidez, cuando el nivel de
progesterona es todavía bajo.
b) Prostaglandinas: entre ellas cabe destacar el Misoprostol, que es una prostaglandina
que provoca contracciones y pulsaciones en el útero, originando de esta forma la
expulsión del nuevo ser. Este principio fue incluido en el arsenal farmacológico por
sus propiedades beneficiosas en el tratamiento de la úlcera péptica, pero en algunas
zonas, como Brasil, ha sido utilizada frecuentemente como abortivo, por la razón
antes señalada.
c) Vacuna anti GCh: es la gonadotrofina coriónica humana. Esta hormona es la señal
que el embrión en desarrollo le envía al útero para que este mantenga el crecimiento
necesario durante los primeros meses de embarazo, de esta manera el embrión
12
puede implantarse y desarrollarse en él. Si los niveles de GCh bajan durante las 6-10
primeras semanas, el nuevo ser moriría y sería despedido de la cavidad uterina,
produciéndose un aborto temprano
2.5.2. El Farmacéutico ante el aborto
El farmacéutico puede faltar a la ética al ocultar o negar que ciertos anticonceptivos se
comporten como anti-implantatoriosEl farmacéutico tiene obligaciones consigo mismo, con
su profesión y con la sociedad; la profesión farmacéutica está dirigida a proteger dos valores
de máxima relevancia como son la salud y la vida.
El farmacéutico debe saber que los distintos métodos anticonceptivos no son neutrosy
afectan al nivel biológico y psicológico del usuario, y que además pueden llegar a tener
consecuencias negativas para el conjunto de la existencia, tanto de la persona como de la
pareja. Uno de los riesgos de la planificación contraceptiva radica en caer en el error de
convertir a la persona en un simple número dentro de un programa de acción
Es lamentable que, en ocasiones, el farmacéutico se inhiba del compromiso que tiene
ante la sociedad de informar y educar, convirtiéndose de esa forma en un simple
suministrador de especialidades farmacéuticas La información sobre técnicas
anticonceptivas nunca debe ir separada de la educación sobre la sexualidad y el amor. En
caso contrario, se estaría traicionando al hombre, ya que el acto sexual no es un hecho
aislado del resto de la vida
Moralmente, el farmacéutico puede inhibirse de la investigación, promoción o
dispensación de aquellos preparados que no estén dirigidos a prevenir o curar
enfermedades, cuando su participación en dichos actos pueda entrar en conflicto con su
conciencia En palabras de Sgreccia, el farmacéutico "…puede oponerse a vender aquellos
fármacos que, por su composición, no pueden ser usados más que de un modo ilícito y
dañoso, según la propia conciencia".
Los casos de conflicto entre el farmacéutico y su conciencia deben ser solventados
mediante una participación activa del profesional. Cuando el farmacéutico se niega a
participar en la investigación o promoción de un determinado preparado, no debe
13
esconderse en su silencio, sino que tiene que ser coherente y exponer las razones que
motivan su conducta. Más aún, tiene que proponer alternativas válidas a lo que él cree
ilícito(10).
14
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1. PRESENTACIÓN, INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS
En este segmento se realizó la tabulación e interpretación de los resultados obtenidos en
la encuesta; la utilización de estos instrumentos se debe a la facilidad de aplicación. Para el
análisis de los resultados se utilizaron gráficos, para una mejor comprensión, y se
acumularon los datos cualitativos de las entrevistas y la discusión directa con los
entrevistados.A continuación se presentan los resultados:
GRÁFICA No. 1
En esta interrogante se denota una alta frecuencia, 45% de desconocimiento sobre la
forma correcta de dispensar medicamentos, lo que resulta inaceptable para el profesional
farmacéutico y auxiliar de farmacias, y esto va en contra del bienestar de los pacientes que
es lo más importante.
54.87%45.12%
¿Conoce con certeza los pasos para una correcta dispensacion de medicamentos?
Sí
No
15
GRÁFICA No. 2
Tanto los farmacéuticos como los auxiliares de farmacia respondieron con
conocimiento aceptable a la interrogante.
78.05%
21.95%
0
¿Cuando cree usted que comienza a existir
una vida humana?
Desde la fecundación del óvulo.
Cuando es embrión o feto.
A partir de la semana 28 de gestación.
16
GRÁFICA No. 3
En esta interrogante se determinó que el 45% del total de los encuestados respondió
Que es frecuente que los pacientes soliciten un anticonceptivo, mientras que un33%
respondió que es ocasional esta solicitud en la farmacia, y el 22% de los encuestados
respondió casi nunca.Se confirma de esta forma la alta frecuencia de solicitud de un
anticonceptivo en las farmacias, lo que refleja la percepción que tiene la población respecto a
la ¨facilidad¨ con que se puede obtener un medicamento de uso delicado sin tomar en cuenta
está en riesgo una vida humana.
45.12%
32.92%
21.95%
¿Con que frecuencia solicitan los consumidores un medicamento con
capacidad anticonceptiva?
Frecuente
Ocasional
Casi nunca
17
GRÁFICA No. 4
En esta interrogante se determinó que el 47% del total de los encuestados respondió
que es ocasional que los pacientes que solicitan un anticonceptivo reciban asesoría de un
farmacéutico, mientras que un 39% respondió que si se brinda la asesoría profesional
farmacéutica a los pacientes, y el 13% de los encuestados respondió que no.Es
preocupante comprobar que ante el posible uso de un medicamento de uso tan delicado
como es un anticonceptivo, se refleje una frecuencia tan alto porcentaje la falta de asesoría
profesional farmacéutica al paciente, siendo este es uno de los requisitos prioritarios en la
dispensación de medicamentos en un establecimiento farmacéutico.
39.02%
13.41%
47.56%
Cuando un paciente solicita un anticonceptivo, ¿se brinda asesoría y
supervision por un profesional farmacéutico?
Sí
No
Ocasionalmente
18
GRÁFICA No. 5
En esta interrogante se determinó que el 89% del total de los encuestados respondió
que sí es consciente de que algunos medicamentos que se dispensan en las farmacias, con
o sin receta médica, tienen capacidad abortiva, mientras, que un 9% respondió que no. Ante
una frecuencia alta se esperaría entonces que la asesoría al paciente respecto a la
posibilidad de un aborto es latente al consumir, estos medicamentos, sin embargo, como se
comprobó en la interrogante 4, la asesoría profesional farmacéutica solo se brinda en el 47%
de los casos de solicitud de anticonceptivos.
89.02%
10.97%
¿Es usted consciente que algunos
medicamentos presentes en las farmacias
tienen capacidad abortiva?
Sí
No
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4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Es manifiesto por parte del profesional farmacéutico y los auxiliares de farmacia un
interés por el paciente. En la mayoría de los casos se le consulta al mismo respecto a un
posible embarazo y si el anticonceptivo lo está solicitando por auto medicación o si ya había
sido recetado anteriormente; también se le brinda orientaciónrespecto a posibles efectos
secundarios, y si hay un conocimiento adecuado respecto al inicio de la gestación de una
vida humana, si tiene conocimiento de que algunos medicamentos tienen capacidad
abortiva; sin embargo es necesaria la educación continuada para el farmacéutico hondureño,
que aborden temas como el buen uso y dispensación de anticonceptivos y sustancias con
capacidad abortiva.
Se manifiesta una necesidad de capacitación del profesional farmacéutico y auxiliar de
farmacia respecto a las buenas prácticas de dispensación de medicamentos, y se manifiesta
también que el porcentaje es bajo en cuanto al asesoramiento de un profesional
farmacéutico , siendo un anticonceptivo una sustancia de uso que requiere ser una fármaco
de vigilancia importante en virtud de que puede darse el riesgo de eliminar una posible nueva
vida, por lo que se recomienda la educación continuada para el farmacéutico hondureño en
temas de Bioética y dignidad humana, los cuales son en la actualidad poco conocidos.
La dispensación de medicamentos anticonceptivos en farmacias privadas en Honduras
necesita una mayor vigilancia profesional farmacéutica, como lo merece la dignidad de la
persona humana, ya que se trata, en muchos casos, de sustancias con capacidad
abortiva.En ningún caso se le dio la opción al paciente de planificar su embarazo por
métodos naturales, y es manifiesto que la anticoncepción por métodos artificiales es un
hecho altamente generalizado, esto confirma la necesidad de fomentar la conciencia en el
profesional farmacéutico, sobre la grave importancia del valor de la vida humana y la
dignidad de la persona, valor que debe ser abordado también, bajo la perspectiva de la
expresión del amor humano conforme a la ética de la sexualidad, expresión que debe buscar
como finalidad principal la procreación de una nueva vida humana, la cual debe ser acogida
en su nacimiento en un ambiente que le brinde respeto y seguridad .
En las leyes que rigen el ejercicio profesional farmacéutico en Honduras no existe
ninguna referencia a un Código de Ética y Deontología como tal (11) por lo que es prioridad
accionar en la creación del mismo.La objeción de conciencia tampoco es contemplada
20
claramente en las leyes farmacéuticas hondureñas, se habla en una forma muy general del
tema.
Se hace necesario recomendar a las autoridades farmacéuticas accionar sobre la
necesidad de crear un Código de Ética y Deontología de la profesión Farmacéutica en
Honduras que fomentela conciencia sobre el valor de la vida humana y la dignidad de la
persona, valor y dignidad que provienen de su misma naturaleza, que son provistas por Dios,
y ninguna persona, profesional o no, tenemos derecho de influir negativamente en las
mismas, todo lo contrario somos responsables directos como miembros de la comunidad
sanitaria a velar por el bienestar del paciente.
21
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
DOCUMENTOS
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EYARALAR-RIERA y J. ESPEJO-GUERRERO.Demanda de medicamentos de
prescripción sin recetamédica. Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria Código de
Ética Farmacéutica. (6)
FAUS DADER, M.J., MUÑOZ, P.A. y MARTÍNEZ-MARTÍNEZ, F.Atención Farmacéutica.
Conceptos, procesos y casos prácticos. Grupo de Investigación en AF. Universidad de
Granada. 2008. (3)
GARCÍA DELGADO, P.Dispensación farmacéutica. Documento docente. Máster en Atención
Farmacéutica. Universidad de Granada, 2007. (2)
GONZÁLEZ SALGADO, F.Manual de buenas prácticas.Regente de farmacia dispensación
de la Confederación Farmacéutica. (1)
HARDON, Anita.Cómo investigar el uso de medicamentos por parte de los consumidores.
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TrópicosPaíses Bajos. FRESLE, Daphne.Antiguo miembro del Departamentode
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hormonales orales en España, Europa y Estados Unidos. (7)
LÓPEZ GUZMÁN, José.El Farmacéutico en la elaboración, promoción y dispensación de
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responsabilidad. Director del gabinete López-Santiago. (4)
22
MARCO BACH FJ.Anticonceptivos o métodos artificiales de regulación de la
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MARSHALL RG, RATNER H. Oral Contraceptives: The Medical evidence for covert
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LEYES
LEY ORGÁNICA DE FARMACIA.Reglamento de la Ley del Colegio Químico Farmacéutico
de Honduras. (11)
