La derivacion

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  • 1. LA DERIVACION hasta que punto nos influencia ?

2. Caso clinico: Varn 64 aos francs que no habla ni entiendeespaol, trado por el DCCU al servicio deurgencias por dolor torcico atipico. 3. Antecedentes personales: NAMC Cardiopata isqumica tipo SCASEST hace dos aoscon ACTP y Stent metlico. HTA. DLP. No DM. Hbitos txicos: 1-2 cig/da. 40 gr alcohol diario. Tratamiento: AAS 100 mg/ 24 h; Nebivolol5mg/24h; Fluvastatina 40 mg/24h. 4. Clnica :- en domicilio 18:00 h; dolor precordial punzante progresivo enintensidad que irradia hacia espalda. Comienza enreposo se acompaa de cortejo vegetativo ymejora tras autoadministracin de NTG sl. 18:20; valoracin por DCCU que refierennerviosismo , exploracin fsica normal y ctes.normales, ECG normal. Se le administra lorazepamvo. Comienza con dolor similar se le administra 2NTG sl y se repite ECG sin alteraciones ,se trasladacon disminucin dolor. 5. se traslada al hospital:Se traslada al hospital para descartar patologacoronaria aguda. 6. - en Urgencias:19:00h ;BARRERA IDIOMTICA Molestias leves que seala en mamila izquierda.- TA 135/70 mmHg- Sat O2 96%- FC 70 lpm- T 36C 7. Exploracin fsica: - BEG, COC, NC-NH-NP,eupneico, afebril. - No IY, no bocio. - RsCsRs sin soplos ni extratonos. - Hipoventilacin con mv pulmnizqdo, no otros ruidos. - Abdomen anodino. - MMII sin edemas, sin signos TVP 8. ECG : 9. Pruebas complementarias: Analtica:- hemograma: Hb 12.6; Leucocitos 9.160; Plaquetas246000;- bioqumica: Glucosa 100; Mioglobina ; CPK;Troponina T US; LDH normales.- Coagulacin normal.Rx de trax porttil: 10. Observacin y control en 6 horas. Control enzimtico sin aumento de Marcadores deisquemia miocrdica. ECG: sin alteraciones . Paciente estable ddpv hemodinmico yasintomtico . 11. llegando a nuestro destino ? Se decide alta una vez descartado eventoagudo de isquemia miocrdica.Se habla con la familia y se le explica lasituacin clnica. Se procede a finalizar informe y completarinforme .Juicio Diagnstico y tratamiento. 12. Completar el informe : Rx Trax ? 13. ENFERMEDAD ACTUALEXPLORACION FISICA DIAGNOSTICO DIFERENCIALPRUEBAS COMPLEMENTARIAS JUICIO DIAGNOSTICO 14. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DOLOR TORACICO AGUDO 15. JUICIO DIAGNOSTICO: NEUMOTORAX ESPONTANEO PRIMARIOJUICIO DIAGNOSTICO EN UN PRIMER MOMENTO:DOLOR TORACICO INESPECIFICO , se descarta en elmomento actual patologia isquemica coronaria. 16. Hasta que punto nos influye unaderivacin? Herramienta para recopilar datos. Puede obnubilarnos en ver un slo diagnstico yguiar acto mdico. Ser ordenados en realizar la historia clnica ,centrarnos en la enfermedad actual , exploracin yhacer un buen diagnstico diferencial. Sentimiento de satisfaccin. 17. GRACIAS