Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Calidad y Educación en Salud

Foro Regional: Una nueva Agenda para las Reformas del Sector Salud Panel: Perspectivas de país sobre Calidad y Sistemas logísticos en

relación a las funciones de Salud Pública.

La Cruzada Nacional por la Calidad de los servicios de

salud en México

Dr. Miguel B. Romero Téllez Director General de Calidad y Educación en Salud

Antigua, Guatemala, Julio 2004

Programa Nacional de Salud 2001-2006

Entorno

Equidad

Calidad

Protección financiera

Diagnóstico Retos

Riesgos y daños específicosCiclo de vidaGrupos vulnerablesEstructura y funciones del sistema de salud

Demográfica

Epidemiológica

Social

Política

Transiciones

Retos

Equidad

Calidad

Calidad técnica

Abatir las desigualdades en salud

Calidadinterpersonal

Objetivos

Protección financiera

Mejorar las condiciones de salud de los mexicanos

Garantizar un trato adecuado

Asegurar la justicia en el financiamiento en materia de salud

Fortalecer el sistema de

salud

La respuesta a los retos: objetivos

Programa Nacional de Salud 2001-2006

Programa Nacional de salud 2001-2006

ESTRATEGIASUSTANTIVA

RETO

OBJETIVOCCAALLIIDDAADD

Mejorar las condiciones

de salud

Garantizar un trato adecuado

4. Desplegar una Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud

Técnica

Interpersonal

Visión del Sistema de Salud 2025

Imagen visual

Visión de la Cruzada al año 2025

Visión de la Cruzada al año 2006

Retos

Objetivo General

Objetivos EspecíficosEnfocados en el usuario Dirigidos a las organizaciones de servicios de salud

Dirigidos al Sistema de Salud

Dirigidos a la población en general

Estrategias

Niveles

Impulso al cambio Aprendizaje y respaldo

Usuarios Prestadores Organizaciones Sistema

Líneas de acción

Sustentación

Premisas estratégicas

Líneas de acciónLíneas de acción

Plan de acción Plan de acción Plan de acción

Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud

ESQUEMA GENERAL

Estrategias

1. Impulso al cambio1. Impulso al cambio

2. Aprendizaje y respaldo2. Aprendizaje y respaldo

3. Sustentación 3. Sustentación

Premisas estratégicas:* Empieza en casa* Prioriza 20/80* Secuencia 3+3

70 líneas de acción organizadas por niveles:Usuarios, prestadores, organizaciones y sistema

Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud

ESQUEMA GENERAL

Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud

Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud

Objetivo GeneralElevar la calidad de los servicios de

salud y llevarla a niveles aceptables en todo el país, que sean claramente

percibidos por la población.

Objetivo GeneralElevar la calidad de los servicios de

salud y llevarla a niveles aceptables en todo el país, que sean claramente

percibidos por la población.

TRABAJO Y ESFUERZO SECTORIAL

DECISIONES

A. Establecimiento de una Política de Calidad en Salud.B. Diseño de la EstrategiaC. Implantación y Evaluación.

Calidad en un Sistema de Salud, Secuencia:

Orientación de la Estrategia:

Regulación de la Calidad

Gestión dela Calidad

Estructura, Procesos y Resultados en condiciones que GARANTIZAN

la Calidad en los servicios de salud.

Condiciones reales de la Estructura,Procesos y Resultados que no

permiten garantizar niveles aceptablesde Calidad en los servicios de salud.

BRECHA

Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud Plataforma de Proyectos desarrollados en 3 años

Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud Plataforma de Proyectos desarrollados en 3 años

Objetivo GeneralElevar la calidad de los servicios de salud y

llevarla a niveles aceptables en todo el país, que sean claramente percibidos por la población.

Objetivo GeneralElevar la calidad de los servicios de salud y

llevarla a niveles aceptables en todo el país, que sean claramente percibidos por la población.

TRABAJO Y ESFUERZO SECTORIAL

DECISIONES

CERTIFICACIÓN DEPROFESIONALES Y DE ESTABLECIMIENTOS

CÓDIGOS DE ETICA YCARTAS DE DERECHOS

CAPACITACIÓN ENMATERIA DE GESTIÓN

DE CALIDAD

REDISEÑO DEL PROGRAMA DE

ESTÍMULOS A LA CALIDAD Y EFICIENCIA

DISEÑO DE POLÍTICAS Y DESARROLLOS

EDUCATIVOS PARA Y SOBRE CALIDAD

CALIDATEL(Sistema de Recepción y Atención

de Sugerencias, Felicitaciones y Quejas

AVAL CIUDADANO DE RESULTADOS DE LA

CRUZADA

DESARROLLO DE PLATAFORMA TECNO-LÓGICA PARA EL SISTE-

MA DE MONITOREO

32 COMITÉS ESTATALES DE

CALIDAD INSTALADOS

RED DE COLABORADO-RES TÉCNICOS EN

TODO EL PAÍS

SISTEMAS DE INFORMACIÓN,EVALUACIÓN, Y MONITOREO

PARA LA

GESTION DE CALIDAD(17 indicadores organizados por INDICES de Trato digno, Calidad Técnica y de Organización)

DESARROLLO DE UN SISTEMA DE APOYOS A LA INVESTIGACION OPERATIVA ORIENTADA A CALIDAD

PROCESOS DE MEJORA ESTANDARIZADOS Y DOCUMENTADOS

PROGRAMA DE SUPERVISIÓNY ASESORÍA A HOSPITALES(SEGURIDAD DE PACIENTES)

ACUERDOS DE GESTIÓN PARA LA MEJORA DE CALIDAD

ACUERDOS DE GESTIÓN PARA LA MEJORA DE CALIDAD

MODELO DE GESTIÓN (Premio Nacional de Calidad SSA)

REORGANIZACIÓN DEFUNCIÓN NORMATIVA

Acreditación deUnidades del

SPSS

Rendición deCuentas

(Evaluación yDifusión)

Indicadores de II Etapa para Monitoreo y mejora

Calidad Técnica I Nivel:• Atención Prenatal• Atención al Paciente Diabético• Atención al paciente con HTA• Atención al niño <5 años con IRA• Atención al niño <5 años con EDA

Calidad Técnica en Hospitales

• Infecciones Nosocomiales

• Oportunidad quirúrgica

• % de operación Cesárea

Índice de Trato Digno

• Satisfacción con la oportunidad en la atención

• Satisfacción con la Información proporcionada

• Satisfacción con surtimiento de medicamentos

• Satisfacción con el trato recibido

Organización de Servicios

• Promedio de Tiempo de espera

• Surtimiento completo de medicamentos

Indicadores básicos de Enfermería (Hospitales)

• Trato digno

• Ministración de medicamentos orales

• Prevención de Infecciones nosocomiales: Control de venoclísis

Indicadores básicos de Enfermería (Hospitales)

• Trato digno

• Ministración de medicamentos orales

• Prevención de Infecciones nosocomiales: Control de venoclísis

CICLO DE LA GESTIÓN DIRECTIVA

1.MEDICIÓN

2.ANÁLISIS

3.DECISIÓN

4.IMPLEMENTACIÓN5.EVALUACIÓN

PARA FACILITAR LA GESTIÓN DE CALIDAD POR LOSTRABAJADORES OPERATIVOS

Medir para DECIDIR en lugar de Medir para INFORMAR

Problema de Calidad(Indicador)

¿Para qué medir e incorporarse al INDICA?

http://www.calidadensalud.gob.mx

http://www.calidadensalud.gob.mx

Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de SaludAlgunos Avances

En Líneas de acción orientadas a la REGULACIÓN:

Certificación de unidades médicas por el Consejo de Salubridad General: 371 Hospitales con Certificación vigente, Se ha iniciado la evaluación de unidades APS y Salud mental.

Certificación ISO 9000 de procesos de apoyo (no de atención directa a la salud) en 13 unidades.

Premio Nacional de Calidad de la Secretaría de Salud: 2002: 87 unidades participantes, 2 premiadas 2003: 155 unidades participantes, 4 premiadas 2004: 630 unidades participantes, en proceso de reporte breve

Elaboración consensuada, edición y distribución de Cartas de Derechos de los Pacientes, de los Médicos y Códigos de Bioética

Creación de la COFEPRIS y CENETEC

Impulso a la Certificación de Profesionales por sus pares.

Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de SaludAlgunos Avances

Líneas de acción orientadas a GESTIÓN (Monitoreo y Mejora):

Sistema INDICA: Incorporación progresiva de U. Médicas

Junio 2004: 5,705 unidades utilizan el sistema (10% son Hosp) 1405 son unidades de la Seguridad Social y 4300 de la Secretaría de Salud (3255 de ellas son Centros de Salud Rurales, 812 CS Urbanos y 233 Hospitales)

Mejoras en los indicadores de Trato digno y Calidad Técnica en unidades de APS, e insuficientes avances en Surtido completo de medicamentos, Satisfacción con la oportunidad de la atención en Urgencias, sub-registro en Infecciones Nosocomiales.

Financiamiento a más de 300 proyectos de Investigación operativa orientada a calidad con casi $ 20Mdp.

Casi 40,000 trabajadores han participado en Capacitación

Firma y cumplimiento de Acuerdos de Gestión para Mejora de Calidad entre autoridades estatales y 89 unidades Médicas.

Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de SaludAlgunos Avances

Líneas de acción en: PARTICIPACIÓN CIUDADANA

CALIDATEL: Sistema de Recepción y Atención a la voz del usuario (Call Center) Sugerencias, Felicitaciones y Quejas con 3000 llamadas promedio atendidas mensualmente

AVAL CIUDADANO de resultados de Calidad (Trato Digno): 267 organizaciones participando en 24 entidades federativas.

Realización anual del Foro Ciudadano en Salud (Julio) y el Foro Nacional de Calidad en Salud (Abril)

Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de SaludAlgunos Avances

ESTRUCTURA SOPORTE:

Creación de la Subsecretaría de Innovación y Calidad y la Dirección General de Calidad y Educación en Salud

Integración de un Equipo Consultor Sectorial

32 Comités Estatales de Calidad instalados

1000 trabajadores integran la Red Nacional de Promotores de Calidad (“Cruzados”)

Red de Lideres estatales de Calidad con colaboradores en las Jurisdicciones Sanitarias y en unidades de atención a la salud.

Estructuras para Gestión y regulación de Calidad en varias entidades federativas.

Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud: Prospectiva: la influencia de la Reforma

Reforma del Sistema:Sistema de Protección

Social en Salud(Seguro popular)

Garantías explícitas

de los ciudadanos:CASES y FPGC

(Fortalecimientode la demanda)

Sistema de

Acreditación de

Capacidad,

Seguridad y

Calidad

Planes Estatales de

Fortalecimiento de

la Oferta de Servicios

(FOROSS)

Estructura deFinanciamiento

diferente

Política de Desarro

llo

de Recursos h

umanos

en el SPSS

FESP7

FESP8

FESP6

FESP1

FESP2

Fortalezas previas en FESP: 1, 2, 3, 5, 7, 10, 11

FESP4

FESP5

FESP7

FESP6

FESP9

FESP9

FESP9

FESP9

FESP9

Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de SaludCLAVES DE ÉXITO

* El diseño y conducción de la Cruzada ha sido realizada, explícitamente, por trabajadores de la salud respetados en sus instituciones, evitándose los riesgos del mercado de las agencias consultoras en calidad.

* La Progresividad, Flexibilidad y consistencia ante la complejidad del sistema de Salud

* El equilibrio entre las líneas de acción orientadas a Regular (con actos de autoridad), y las líneas orientadas a impulsar una efectiva gestión de mejora de calidad en las unidades operativas.

* El carácter voluntario de la incorporación de Entidades federativas, unidades médicas y trabajadores operativos a la CNCSS.

* Ante las características de descentralización del sistema, el fortalecimiento del liderazgo estratégico y técnico en la conducción central de la CNCSS

* La Centralidad de las personas en los mensajes de sensibilización.

Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de SaludCLAVES DE ÉXITO

* Comunicación y posicionamiento de la imagen corporativa

* La Red Nacional de Promotores de Calidad (Red de “cruzados” lideres de Calidad en los Estados, Jurisdicciones sanitarias y Unidades médicas

* El cuidado en evitar cargas “culpogénicas” en el monitoreo de indicadores y acciones de mejora.

* Evitar “estandarizar” linealmente los comportamientos de los trabajadores (se inhibe creatividad e innovación ante la complejidad) para facilitar que se logren los estándares de los indicadores promovidos

* Capacitación para desarrollar competencias para resolver problemas concretos de calidad en la unidad médica (indicadores promovidos)

* Transferencia de recursos financieros para apoyar la gestión de calidad: 2001: $17 Mdp.....2002: $30 Mdp…..2003: $56.4 Mdp 2004: $52.8 Mdp

Propuesta de Colaboración técnica para fortalecer la FESP 9

1.-El Monitoreo y mejora de un grupo de indicadores de problemas de Calidad comunes en nuestros países y de impacto en la Salud Pública:

Trato Digno a la mujer en trabajo de partoOportunidad de la atención en APS y en servicios de UrgenciasCalidad técnica en la toma de muestra y lectura de laminillas en

programas de Detección oportuna de Cáncer cervicouterinoAtención médica efectiva orientada a SEGURIDAD de pacientes:

Infecciones NosocomialesSangre SeguraInmunizaciones segurasFarmacovigilancia (errores en la prescripción)

2.- Construcción de sistemas de información para Monitoreo y mejora de Indicadores de Trato desde la perspectiva intercultural y la cosmovisión de la población indígena usuaria de los servicios.

3.- Interconectar con mayor efectividad e intención las FESP 8 y 9 (Gestión de RRHH y Calidad de los servicios)

¡¡¡ GRACIAS!!!Te invitamos a visitar la página Web de la Dirección

General de Calidad y Educación en Salud para consulta y apoyos en:

www.salud.gob.mx/unidades/dgcesDr. Miguel B. Romero Téllez mbromerot@salud.gob.mx