La Bioética en Andalucía:

Entorno, antecedentes, situación actual, proyectos

y expectativas

José Luis RochaCurso de Introducción a la BioéticaEASP – Granada; marzo de 2009

Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: trasplantes

Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: salud sexual

Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: Genética

Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: Reproducción

Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: Células madre

Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: clonación

Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: inicio vida

Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: fin de la vida

Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: fin de la vida

Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: fin de la vida

Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: fin de la vida

Documento sobre obstinación terapéuticaAprobado por unanimidad en sesión plenaria de 28 de junio de 2005

“…se da una situación mucho más frecuente y motivo de sufrimiento innecesario para el paciente […] consiste en la aplicación no suficientemente justificada en ciertos pacientes, de tratamientos que empeoran su calidad de vida más aún que la propia enfermedad”.

Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: fin de la vida

Barómetro Sanitario Andalucía 2007

78,9

87,293,4 93,7

8,85

1,4 0,954,87,5

12,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

A B C D

% d

e re

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stas

De AcuerdoEn desacuerdoNo sabe

A: Preferiría no prolongar mi vida en situaciones irreversibles si no disfruto de la mínima calidad de vidaB: Tengo derecho a que se me aplique un tratamiento para el dolor aunque suponga vivir menos tiempoC: Tengo derecho a ser informado sobre mi salud sea cual sea mi situaciónD: Todo el mundo tiene derecho a vivir dignamente el proceso de su muerte

Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: Autonomía

Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: multiculturalidad

De la bioética individual a un nuevo profesionalismo

Redefinición del rol del ciudadano

Redefinición del rol profesional

De la bioética individual a un nuevo profesionalismo

Profesionalismo médico en el nuevo milenio: Un estatuto para el ejercicio de la medicina

Declaración conjunta de la Federación Europea de Medicina Interna, el American College of Physicians - American Society of Internal Medicine (ACP-ASIM) y el American Board of Internal Medicine.

Ann Intern Med 2002; 136: 243-6.Medical professionalism in the new millennium. A statute for medical practice

Medicalización

Major outcomes in moderately hypercholesterolemic hypertensive patients randomized to pravastatin vs usual

care. ALLHAT-LLT. JAMA 2002; 288:2998-3007PRAVASTATINA GRUPO CONTROL

Colesterol - 20.6% - 12.2%Colesterol-LDL - 28.6% - 16.7%Mortalidad total Sin diferenciasEfectos secundarios Sin diferencias

“Ni cabe el análisis económico sin referencia a los resultados asistenciales, ni resulta ético un comportamiento que no atienda a los costes económicos. Afirmar que se está dispuesto a hacer cualquier cosa para que mejore la salud del paciente al margen de lo que cueste es, más que un postulado ético, una posición fanática”

G. López Casasnovas. Organización y eficiencia en la producción de los servicios sanitarios. En “Gestión Sanitaria, innovaciones y desafíos”, Barcelona 1998

Índice de adhesiónTeflómetroFluidez del lenguajeElocuencia

Unidades internacionales de piedad

Sextante para medir el ángulo de genuflexión

Nivel de fervor religiosoProvidencia

DecibeliosAudiómetroNivel de estridenciaVehemencia

Densidad ópticaLuminómetroBrillo de las canasEminencia

Odds ratioMeta-análisisEstudios aleatorios controlados

Evidencia

Unidad de medida

Método de medida

ÍndiceBase para la decisión

Isaacs D, Fitzgerald D. Seven alternatives to evidence based medicine. BMJ 1999; 319: 1618

De la bioética individual a la ética organizacional

Redefinición del rol del ciudadano

Redefinición del rol de la Administración

De la bioética individual a la ética organizacional

Nuevo paradigma de las Administraciones Públicas

- Orientación al ciudadano- Calidad de los servicios- Medición de Resultados- Participación trabajadores- Participación ciudadanía

Gobernanza

Principios y valores de la ética corporativa

Información y publicidad

“When signs like these begin to affect every day life, they may not be a part of normal aging… Today, however the outlook for many is becoming more hopeful. ARICEPT is a clinically proven once-a-day prescription medicine…”

Reality is a little different

Lanctot KL et al. Efficacy and safety of cholinesterase inhibitors in Alzheimer’s disease: a meta-analysis. CMAJ 2003; 169:557-564

• 12 to 24 week trials (all to 2002; n=16)• 9-10% of patients on drug did better than placebo • 7-8% of patients on drug did worse than placebo

De la bioética individual a la ética global

Emergencia de cuestiones bioéticas

1. Desarrollo tecnológico ciencias biosanitarias: conflictos éticosLímites de la GenéticaReproducción asistida, selección de embriones, diagnóstico prenatal Prolongación artificial de la vida

2. Envejecimiento de la población y aumento de las enfermedades crónicas: Mayor frecuencia de situaciones de conflictos éticos al final de la vida

3. Alternativas reproductivas y retraso de la edad de primigestación4. Nuevo paradigma de la autonomía del paciente frente al modelo paternalista5. Redefinición valores profesionales6. Sociedad multicultural con distintos valores y creencias7. Redefinición valores organizacionales8. Nuevas fronteras en la investigación9. …

Contexto Social y Sanitario

Algunas Respuestas

Garantía de derechos vs provisión de servicios

• Garantía de plazo Quirúrgica: Decreto 209/2001

• Prestación dental niños 6 a 15 años: Decreto 281/2001

• Garantía de plazo Pruebas diagnósticas, Consultas de atención especializada y Procesos asistenciales: Decreto 96/2001

• 2ª opinión médica: Decreto 127/2003• Atención a menores: Decreto 256/2005

Nuevos Derechos

Transparencia

Equidad

Situación actual

4,39 %, de los andaluces (328.836 habitantes) correspondientes a 156 municipios, se sitúan en una crona >30 min. de un centro de A.E.

Equidad/Accesibilidad

Regulación Comités de ética: Decreto 232/2002

Comisión Autonómica de ética e Investigación

Autonomía del paciente

Consentimiento Informado

Investigación con células madre embrionarias

Derechos de los menores

Sedación paliativa terminal

Reprogramación celular

Posición de la mujer en el parto

Bancos de ADN

Muerte digna

Cirugía estética en adolescentes

…

Ley 5/2003 de Declaración de Voluntad Vital Anticipada

Aspectos más relevantes:

Limitación fines análisis genéticosConsentimiento informado para los análisis genéticosDerecho a no saberObligatoriedad del Consejo GenéticoRequisitos básicos de CalidadCompetencias profesionales/acreditaciónConservación de muestrasRegulación pruebas de screeningRegulación investigación en genéticaRegulación Bancos de ADN Creación Banco ADN SSPA

Ley 11/2007 de Genética de Andalucía

Decreto 156/2005 de Diagnóstico Genético Preimplantatorio

• Ley 7/2003 de Investigación con preembriones humanos no viables para la fecundación in vitro.• Decreto Comité Preembriones y Orden miembros• Ley 1/2007 de investigación en reprogramación celular con finalidad exclusivamente terapéutica• Orden 15/2008 Miembros del Comité de Reprogramación Celular

Ley de Muerte Digna: Aspectos más relevantes

• Precisión terminológica: Eutanasia vs resto de situaciones• Derecho inequívoco a: Limitación ET, Sedación Paliativa, Rechazo tto• Identificación de Obstinación terapéutica como mala práctica• Refuerzo derechos paciente:

• Información, toma de decisiones, DVVA, paliativos, dolor• Atención en domicilio, intimidad

• Modificación algunos artículos Ley 5/2003, de DVVA• Contenido: valores• Representante: interpretabilidad• Accesibilidad: funcionarios; • Capacidad: precisión en los criterios• Eficacia: incorporación a la historia clínica

• Deberes de los profesionales• Garantía y obligaciones instituciones:

• Habitación individual, Acompañamiento, Comités de ética, Duelo• Modificación 6.h) LSA: información verbal• Modificación 6.ñ) LSA: excepciones Consentimiento Informado

Desarrollo normativo

Estructuración y coordinaciónde la red andaluza

Investigación e innovación

Formación pregrado, posgrado y continuada

Asociaciones de pacientes

Actuaciones especiales

Impulso debatesocial

Acreditación comités

Comunicación e información

Líneas deAcción

Sistemas de información

Hacia una estrategia de bioética en Andalucía