La Biblioteca Cochrane Plus

8/19/2019 La Biblioteca Cochrane Plus

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La Biblioteca Cochrane Plus2013 Número 5 ISSN 1745-0

Terapia multisistémica para losproblemas sociales, emocionales y deconducta de niños y adolescentesentre 10 y 17 años

Littell JH, Popa M, Forsythe B

!echa "e la mo"i#icaci$n m%s reciente& 24 "e a'osto "e 2005

!echa "e la mo"i#icaci$n si'ni#icati(a m%s reciente& 23 "e a'osto "e 2005

Esta revisión debería citarse como: Littell JH, Popa M, Forsythe B. erapia m!ltisist"mica para losproblemas sociales, emocionales y de cond!cta de ni#os y adolescentes entre $% y $& a#os

'(evisión )ochrane trad!cida*. En: La Biblioteca Cochrane Plus, +%% -mero /. 012ord: 3pdate4o2t5are Ltd. 6isponible en: http:77555.!pdate8so2t5are.com. 'rad!cida de The Cochrane Library ,

+%% 9ss!e . )hichester, 3;: John ntecedentes

erape!tas con tít!lo de maestría comprometen a miembros de la 2amilia en la identi2icación y el

cambio de los 2actores individ!ales, 2amiliares y ambientales ?!e se considera ?!e contrib!yen alcomportamiento problem@tico. La intervención p!ede incl!ir es2!erAos para meorar lacom!nicación, las habilidades de crianAa, las relaciones con los pares, el rendimiento escolar y lasrelaciones sociales. La mayoría de los ensayos de la M4 2!eron realiAados por los creadores delproCrama en los EE.33.D los res!ltados de !n ensayo independiente est@n disponibles y otrosest@n en c!rso.

0betivos

Proporcionar estimaciones sin sesCo de las reperc!siones de la M4 sobre las disposiciones enresidencias restrictivas 2!era del hoCar, el crimen y la delinc!encia, y otras medidas de res!ltadocond!ct!ales y psicosociales para los óvenes y s!s 2amilias.

EstrateCia de bs?!eda

4e realiAaron bs?!edas electrónicas en bases de datos biblioCr@2icas, incl!idas the )ochraneLibrary, )+84PE)(, Psyc9-F0, 4cience 6irect y 4ocioloCical >bstracts, así como en sitios


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Est!dios donde se asiCnaran al aAar a óvenes 'de $% a $& a#os de edad* con trastornos sociales,emocionales, o de cond!cta a proCramas a!toriAados de M4 ! otros tratamientos 'los servicioshabit!ales o tratamientos alternativos*.

(ecopilación y an@lisis de datos

6os revisores e1aminaron de 2orma independiente +GG tít!los y resmenesD se rec!peraron in2ormes de te1to completo, y se identi2icaron est!dios nicos. 6os revisores leyeron de 2ormaindependiente todos los in2ormes de est!dios para s! incl!sión. 0cho est!dios eran eleCibles paras! incl!sión. 6os revisores eval!aron de 2orma independiente la calidad de los est!dios ye1traeron los datos de los mismos.

4e observó heteroCeneidad siCni2icativa entre los est!dios 'eval!ada mediante i c!adrado e 9+* y,en consec!encia, se !tiliAaron modelos de e2ectos aleatorios para aCr!par los datos de losest!dios. 4e !tiliAaron los odds8ratios en los an@lisis de las medidas de res!ltado dicotómicasD se!tiliAaron las di2erencias medias estandariAadas con las medidas de res!ltado contin!as. 4erealiAaron a!stes para las m!estras de tama#o pe?!e#o 'mediante la C de HedCes*. Lasestimaciones aCr!padas se ponderaron seCn los m"todos de la varianAa inversa y se !tiliAaron

intervalos de con2ianAa del .

(es!ltados principales

El an@lisis m@s riC!roso 'del tipo intención de tratar Iintention8to8treat analysis* no hallódi2erencias siCni2icativas entre la M4 y los servicios habit!ales en las disposiciones enresidencias restrictivas 2!era del hoCar y las detenciones o condenas. Los res!ltados aCr!pados?!e incl!yen est!dios con datos de diversa calidad tienden a 2avorecer a la M4, pero estose2ectos relativos no son siCni2icativamente di2erentes de %. El tama#o de la m!estra de est!dio espe?!e#o y los e2ectos no son coherentes entre los est!diosD en consec!encia, no est@ claro si laM4 tiene ventaas clínicamente siCni2icativas sobre otros servicios.

)oncl!siones de los a!tores

-o e1isten pr!ebas concl!yentes de la e2ectividad de la M4 en comparación con otrasintervenciones con los óvenes. -o e1isten pr!ebas de ?!e la M4 tenCa e2ectos per!diciales.

Esta revisión debería citarse como:Littell JH, Popa M, Forsythe erapia m!ltisist"mica para los problemas sociales, emocionales yde cond!cta de ni#os y adolescentes entre $% y $& a#os '(evisión )ochrane trad!cida*. En: LaBiblioteca Cochrane Plus, +%% -mero /. 012ord: 3pdate 4o2t5are Ltd. 6isponible en:http:77555.!pdate8so2t5are.com. 'rad!cida de The Cochrane Library , +%% 9ss!e . )hichester,3;: John


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M4 en comparación con ninCn tratamiento. -o e1isten pr!ebas de ?!e la M4 tenCa e2ectosper!diciales.

ANTECEDENTES

La terapia m!ltisist"mica 'M4* es !na intervención m!lti2actorial, a corto plaAo, basada en el@mbito domiciliario y com!nitario para las 2amilias de óvenes con trastornos psicosociales ycond!ct!ales Craves. F!ndamentada en la teoría de los sistemas sociales, ecolóCicos y 2amiliares,y en investiCaciones sobre las ca!sas y las relaciones del comportamiento antisocial Crave en los

óvenes, 'HenCCeler $, HenCCeler +%%+a*, la M4 est@ dise#ada para abordar trastornospsicosociales compleos y proporcionar alternativas a la disposición en residencias 2!era del hoCarde ni#os y óvenes.

El marco concept!al para la M4 deriva de las revisiones de investiCaciones sobre la delinc!encia !venil y otros trastornos psicosociales en la ni#eA y la adolescencia ?!e se#alan la in2l!encia de

diversas características del individ!o, la 2amilia, la esc!ela, los pares, el vecindario y la com!nidad'Fraser $&a, HenCCeler $*. Los creadores del proCrama de M4 arC!mentan ?!e si estostrastornos tienen mltiples determinantes, Kse ded!ce ?!e las intervenciones e2ectivas deberían ser relativamente compleas, y considerar las características de los adolescentes así como losaspectos de los sistemas clave en los c!ales los adolescentes se enc!entran inmersosK 'HenCCeler $, p@C. $$G*. 6estacan ?!e esto es coherente con las teorías socio8ecolóCicas del desarrolloh!mano 'p.e. Bron2enbrenner $&*, seCn las c!ales la cond!cta se considera !n prod!cto de lasinteracciones recíprocas entre los individ!os y s!s ambientes sociales, y con las teorías de lossistemas 2amiliares, seCn las c!ales se cree ?!e la cond!cta de los ni#os re2lea interacciones2amiliares m@s compleas 'Haley $&G, Min!chin $&/*.

4eCn lo describen ?!ienes la desarrollaron, 'HenCCeler $*, la M4 !tiliAa !n Kmodelo deprestación de servicios de preservación 2amiliarK ?!e proporciona servicios por tiempo limitado 'de

/ a G meses* a toda la 2amilia. Los e?!ipos de tratamiento constan de terape!tas pro2esionales yasistentes sociales de crisis, ?!e son s!pervisados por psicóloCos o psi?!iatras clínicos. Losterape!tas son pro2esionales de la sal!d mental con tít!los de maestría o doctoradoD tienennmeros de casos pe?!e#os y est@n disponibles para los participantes del proCrama las +/ horasdel día, & días a la semana. El tratamiento es individ!aliAado para abordar las necesidadesespecí2icas de los óvenes y las 2amilias, e incl!ye el trabao con otros sistemas sociales como lasesc!elas y los Cr!pos de pares 'de allí el nombre de m!ltisist"mico*. El tratamiento p!edecentrarse en el cambio coCnitivo o de la cond!cta, las habilidades para la com!nicación, lashabilidades de crianAa, las relaciones 2amiliares, las relaciones con los pares, el rendimientoescolar y7o las redes sociales.

Las características clínicas de la M4 incl!yen la eval!ación inteCral del desarrollo del ni#o, de lasinteracciones 2amiliares y de las interacciones de los miembros de la 2amilia en otros sistemassociales. Las entrevistas con los miembros de la 2amilia habit!almente se realiAan en el hoCar. Enconsenso con los miembros de la 2amilia, el terape!ta identi2ica !n con!nto bien de2inido deobetivos del tratamiento. 4e identi2ican las tareas re?!eridas para alcanAar estos obetivos, seasiCnan a los miembros de la 2amilia y se controlan en sesiones 2amiliares periódicas ?!e tienenl!Car al menos !na veA a la semana, a veces todos los días, en el hoCar de la 2amilia.

La M4 no tiene !n con!nto e1cl!sivo de t"cnicas de intervenciónD en cambio, Klas estrateCias deintervención se inteCran a partir de otros modelos de tratamiento praCm@ticos, centrados en elproblemaK ?!e incl!yen la terapia 2amiliar estrat"Cica, la terapia 2amiliar estr!ct!ral y la terapiacoCnitivo8cond!ct!al 'HenCCeler $, p@C. $+$*. 6e ac!erdo con s!s creadores, Kla terapia

http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-30http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-33http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-20http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-30http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-30http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-26http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-26http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-26http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-7http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-22http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-49http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-49http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-30http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-26http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-26http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-33http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-20http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-30http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-26http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-26http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-7http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-22http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-49http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-30http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-26http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-30


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m!ltisist"mica se distinC!e de otros en2o?!es de intervención por s! concept!aliAación inteCral delos trastornos clínicos y la nat!raleAa m!lti2actorial de s!s intervenciones 'HenCCeler $, p@C.$+$*.

Los proCramas de M4 son a!toriAados por M4 4ervices, 9nc. 'ver 555.mstservices.com*.

ReproducciónEn -orteam"rica y E!ropa hay m@s de +% e?!ipos de M4 a!toriAados, ?!e todos los a#os tratanapro1imadamente a $% %%% delinc!entes !veniles Craves y otros óvenes con trastornos sociales,emocionales y cond!ct!ales Craves 'HenCCeler +%%a*. 4e ha prestado considerable atención a laposibilidad de transportar y di2!ndir la M4, así como a la 2idelidad de las reprod!cciones de laM4 'p.e., HenCCeler +%%+b, 4choen5ald +%%%b, 4choen5ald +%%$*. KEl c!mplimiento deltratamiento es optimiAado por mecanismos ?!e aseC!ran la calidad ?!e . incl!yen la s!pervisión detareas en el l!Car, la medición del c!mplimiento con el modelo de tratamiento medianteinstr!mentos validados por la investiCación, y el entrenamiento intensivo de todo el personal de laM4, ?!e incl!ye !n entrenamiento en orientación d!rante días, la cons!lta semanal de casoscon !n e1perto en M4 y entrenamientos de re2!erAo trimestralesK 'M4 4ervices +%%*.

Investigación

La 2inanciación para la investiCación sobre M4 a!mentó de millones de dólares en $ aapro1imadamente $ millones en +%%% y a millones en +%% 'HenCCeler +%%a*. En enero de+%%/, los creadores de la M4 an!nciaron el recibo de +% millones de dólares en s!bsidios deinvestiCación n!evos 'HenCCeler +%%/b*. 4eCn M4 4ervices 9nc., se han realiAado al menos $ensayos controlados aleatorios 'E)>* para eval!ar las reperc!siones de la M4, se enc!entranp!blicados los res!ltados de de dichos est!dios, y m!chos est!dios adicionales est@n en c!rso'M4 4ervices +%%*. La mayoría de estos est!dios han sido o est@n siendo realiAados por ?!ienesdesarrollaron la M4, con base en el Family 4ervices (esearch )enter 'F4()* en la Medical3niversity o2 4o!th )arolina 'M34)*, EE.33. > contin!ación se describen en detalle los est!diosde M4 y se doc!mentan las raAones para s! incl!sión y e1cl!sión de los est!dios en estarevisión.

Revisiones anteriores

4e incl!yeron ensayos de M4 en las revisiones metanalíticas de los e2ectos de !na variedadmayor de intervenciones con delinc!entes !veniles 'Lipsey $*, tratamiento 2amiliar de ladelinc!encia !venil 'Latimer +%%$* e intervenciones 2amiliares y de crianAa para los trastornos dela cond!cta y la delinc!encia '


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Los res!ltados de los est!dios de res!ltado de la M4 se han res!mido en revisiones nosistem@ticas de los e2ectos de los servicios de preservación de la 2amilia 'Fraser $&b*, lasintervenciones para el ab!so se1!al y 2ísico de los ni#os '45enson +%%*, el tratamiento para elab!so de s!stancias '-96> $*, el tratamiento para la delinc!encia y la cond!cta problem@ticaen los óvenes '4mith $&*, los servicios de sal!d mental para ni#os 'B!rns +%%/, B!rns +%%%,;aAdin $*, y los proCramas para red!cir el delito ' >os +%%$, 34 6HH4 +%%$* y prevenir laviolencia 'Mihalic +%%/*. Narios revisores s!Cirieron ?!e la M4 es !no de los tratamientosempíricos m@s alentadores para los ni#os y óvenes 'HoaC5ood +%%$, ;aAdin $*. 3n revisorlleCó a la concl!sión de ?!e la M4 tiene e2ectos positivos ?!e se han reprod!cido Ken diversostrastornos, con di2erentes terape!tas y en di2erentes @mbitos. Esto indica ?!e el tratamiento y losm"todos de toma de decisiones p!eden hacerse e1tensivos y ?!e los e2ectos del tratamiento son2iablesK ';aAdin $, p@C. +& y +*. )horpita y cols. clasi2icaron a la M4 como !n Ktratamientoprobablemente e2ectivoK para los trastornos de la cond!cta y oposicionistas, pero observaron ?!eKninCn est!dio hasta la 2echa apoya a la M4 aparte de los realiAados por s!s creadoresK')horpita +%%+, p@C. $&&*

)on datos de est!dios de los e2ectos de la M4 sobre las medidas de res!ltado criminales, >os ycoleCas ' >os +%%$* in2ormaron ?!e, en comparación con las intervenciones alternativas 'servicioshabit!ales, servicios com!nitarios, o tratamiento individ!al*, la M4 dismin!yó la proporción de

óvenes ?!e cometieron delitos penales '6ME 8%,$D 6E %,$%*. )alc!laron ?!e el coste directoneto del proCrama era de O/&/ 'dólares estado!nidenses* por participante. )!ando compararoneste coste con los bene2icios económicos estimados de la red!cción anticipada del delito, losbene2icios netos estimados de la M4 oscilaron entre O$ GG$ 'para los contrib!yentes solamente*y O$$ $ 'para los contrib!yentes y las víctimas del delito* por participante del proCrama de M4.Por lo tanto, se esperaría ?!e !n proCrama ?!e atendiera a $% 2amilias participantes prod!era elahorro neto de 346 $G G$% en los 2ondos pblicos, adem@s de !n millón de dólares en ahorrospara las posibles víctimas de crimen.

OBJETIVOS

Eval!ar las reperc!siones de la M4 sobre las disposiciones en residencias 2!era del hoCar, elcrimen y la delinc!encia, y otras medidas de res!ltado cond!ct!ales y psicosociales para los

óvenes y s!s 2amilias.

CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN

ipos de est!dios

La revisión est!vo limitada a los est!dios e1perimentales en los c!ales los participantes seasiCnaron al aAar a los Cr!pos. 4e identi2icaron est!dios ?!e !tiliAaron otros dise#os de Cr!pos,pero no se incl!yeron. -o h!bo restricciones de p!blicación o de idioma.

ipos de participantes

-i#os y óvenes 'de $% a $& a#os de edad* con trastornos sociales, emocionales y cond!ct!ales, ylos miembros de s! 2amilia. Estos óvenes p!eden estar en riesCo de disposición en residencias2!era del hoCar. Los participantes incl!yen:

http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-21http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-67http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-51http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-66http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-11http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-10http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-10http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-41http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-3http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-3http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-68http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-48http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-48http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-40http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-41http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-41http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-41http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-41http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-41http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-41http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-12http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-12http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-3http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-3http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-21http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-67http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-51http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-66http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-11http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-10http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-41http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-3http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-68http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-48http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-40http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-41http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-41http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-12http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-3


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• ni#os y óvenes maltratados, ab!sados y dependientes ?!e p!eden estar en riesCo dec!idado t!telar ! otras disposiciones en residencias 2!era del hoCar en @mbitos deprotección para los ni#osD

• los ni#os y los óvenes con problemas de sal!d mental ?!e p!eden estar en riesCo dehospitaliAación psi?!i@tricaD

• y los óvenes delinc!entes en riesCo de encarcelación o disposición en @mbitos detratamiento residenciales.

ipos de intervención

La terapia m!ltisist"mica 'como se de2ine anteriormente* se comparó con c!al?!ier condicióndi2erente, incl!idos los Kservicios habit!alesK 'de !sticia !venil o protección in2antil*, otrascondiciones de tratamiento 'p.e., la terapia individ!al* y ninCn tratamiento. Para ser incl!idos enesta revisión, los proCramas de M4 debían estar a!toriAadosD no se incl!yeron otros tratamientosm!ltisist"micos.

ipos de medidas de res!ltado

4e e1aminaron medidas de res!ltado cond!ct!ales, psicosociales y 2amiliares.

• Las medidas de res!ltado cond!ct!ales incl!yeron el comportamiento antisocial 'medidopor la detención o condena por !n delito penal*, el cons!mo de droCas 'a!toin2ormes ypr!ebas de detección de droCas* y la asistencia escolar.

• Las medidas de res!ltado psicosociales incl!yeron medidas de los síntomas psi?!i@tricos'sobre escalas estandariAadas*, el rendimiento escolar 'in2ormes de los pro2esores*, lasrelaciones con los pares 'a!toin2ormes e in2ormes de padres o pro2esores* y la a!toestima.

• Las medidas de res!ltado 2amiliares incl!yeron las disposiciones en residencias para ni#osy óvenes 'principalmente c!idado en el hoCar vers!s 2!era del hoCar* y las característicasdel 2!ncionamiento 2amiliar 'p.e. adaptabilidad, cohesión*.

Para s! incl!sión en esta revisión, los datos de las medidas de res!ltado debían proporcionarsepara la m!estra total con !na tasa de resp!esta de al menos el G%.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS

Ner: estrateCia de bs?!eda )ochrane 6evelopmental, Psychosocial and LearninC Problems ro!p

Estrategia de búsqueda para la identiicación de los estudios

4e tomó la decisión de limitar las bs?!edas desde K$ 8 hasta la act!alidadK debido a ?!e sesabía ?!e el primer trabao p!blicado sobre la M4 apareció en $G. Los est!dios pertinentes seidenti2icaron mediante bs?!edas electrónicas en el (eCistro )ochrane )entral de Ensayos)ontrolados ')ochrane )entral (eCister o2 )ontrolled rials, )E-(>L* '-mero $, +%%* y en

http://www.bibliotecacochrane.com/DocumentByID.asp?docID=BEHAVhttp://www.bibliotecacochrane.com/DocumentByID.asp?docID=BEHAV


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otras bases de datos biblioCr@2icas, bancos de datos de políticas C!bernamentales y motores debs?!eda en 9nternet ?!e incl!ían:

Bio!edical "ciences DatabasesME6L9-E '$ 8 enero +%%*EMB>4E '$ 8 enero +%%*

)9->HL '$ 8 enero +%%*Psyc9-F0 '$ 8 enero de +%%*

Bases de datos de ciencias sociales y reerencias generales# >449> '$ 8 enero de +%%*)+84PE)( '$ 8 enero +%%*)ambridCe Jo!rnals '$ 8 enero +%%*6issertation >bstracts 9nternational '6>9* '$ 8 enero +%%*E(9) '$ 8 enero +%%*

Family 4ervices (esearch )enter o2 the Medical 3niversity o2 4o!th )arolina '555.m!sc.ed!72src*'enero +%%*9n2o rac '$ 8 enero +%%*

4cience 6irect '$ 8 enero +%%*4ocioloCical >bstracts '$ 8 enero +%%*4ocial bstracts '$ 8 enero +%%*


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Cruce de reerencias bibliogr'icas4e e1ploraron las re2erencias de las revisiones y los est!dios oriCinales para identi2icar n!evascitas.

MÉTODOS DE LA REVISIÓN

"elección de los ensayos6os revisores 'JL y BF o MP* realiAaron de 2orma independiente el cribae 'screeninC* de +GGtít!los y resmenes identi2icados en la bs?!eda e indicaron los in2ormes ?!e debían serrec!perados. 4i no había s!2iciente in2ormación en el tít!lo y el res!men para tomar esta decisión,se rec!peró el te1to completo. 6os revisores leyeron de 2orma independiente in2ormes en s!versión completa y decidieron c!@les de ellos c!mplían con los criterios de incl!sión. 4e rati2icaronlas decisiones de selección y el e?!ipo de revisión resolvió c!al?!ier desac!erdo. 4edoc!mentaron las raAones especí2icas de la e1cl!sión de cada est!dio ?!e no c!mplió con loscriterios de incl!sión 'ver Kabla de est!dios e1cl!idos y tambi"n FiC*.

Fi!

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Evaluación de la calidad !etodológicaLa asiCnación al aAar constit!ye !n criterio de incl!sión para esta revisión, dada s! importanciapara dismin!ir el sesCo '4ch!lA $*. JL y MP clasi2icaron la calidad del oc!ltamiento de laasiCnación mediante las cateCorías descritas en el Man!al )ochrane ')ochrane Handboo*' >lderson +%%/* donde:

'>* indica !n oc!ltamiento adec!ado de la asiCnación 'por eemplo, mediante asiCnación al aAarcentraliAada*D'B* indica incertid!mbre acerca de si la asiCnación se oc!ltó de 2orma adec!ada 'por eemplo, tirode !na moneda al aire o m"todo desconocido de oc!ltamiento*D')* indica ?!e la asiCnación de2initivamente no se oc!ltó de 2orma adec!ada 'por eemplo, listasabiertas de nmeros aleatorios o asiCnación c!asialeatoria por días alternos, 2echas de nacimientoimpares7pares o nmero de historia clínica*.

Para esta revisión sólo se incl!yeron los ensayos ?!e alcanAaban las cateCorías '>* y 'B*, por?!elas revisiones anteriores indicaron ?!e la mayoría de los ensayos sobre M4 intentaron oc!ltar laasiCnación mediante la asiCnación aleatoria. En los est!dios incl!idos tambi"n se eval!ó: laimplementación adec!ada de la asiCnación aleatoria, la estandariAación y el ceCamiento de laseval!aciones, la deserción y el an@lisis del tipo intención de tratar 'intention8to8treat analysis*.)omo se e1plica m@s abao, los est!dios se ordenaron seCn s! capacidad para admitir !n an@lisisdel tipo intención de tratar 'intention8to8treat analysis* y el !so de medidas de res!ltadoestandariAadas.

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&ane(o de los datos4e e1trao in2ormación sobre el dise#o y la eec!ción del est!dio, las características de la m!estra,las características de la intervención y las medidas de res!ltado, y se codi2icó en !n 2orm!lario dee1tracción de datos. 6os revisores, JL y MP, codi2icaron de 2orma independiente todos los est!dios.Las di2erencias entre los eval!adores se disc!tieron a 2in de re2inar los es?!emas de codi2icación yresolver c!al?!ier discrepancia. Las citas y los datos se introd!eron y orCaniAaron en (evMan/.+.. 4e estableció contacto con los a!tores de los est!dios con a!sencia de datos y, comores!ltado, se obt!vieron alC!nos datos adicionalesD no se realiAaron intentos para e1trapolar losdatos a!sentes.

"%ntesis y an'lisis de los datosLa síntesis de los datos se realiAó con (evMan /.+, la ltima versión del so2t5are de metan@lisis dela )olaboración )ochrane.

Los datos contin!os se analiAaron sí las medias y las desviaciones est@ndar estaban disponibles osí había alC!na otra manera de calc!lar el tama#o del e2ecto 'p.e., de pr!ebas t, pr!ebas de la F, ovalores de p e1actos*. )!ando los in2ormes contenían datos ins!2icientes, se solicitó in2ormaciónadicional a los a!tores. )!ando las escalas medían las mismas medidas de res!ltado clínicas'p.e., síntomas psi?!i@tricos* de di2erente manera, se compararon las di2erencias de medias

estandariAadas '6ME* entre los est!dios. La 2órm!la de (evMan para la 6ME es la g de HedCes,?!e es como la d de )ohen pero a!stada para el sesCo por m!estras pe?!e#as. 4e !tiliAaron losm"todos de la varianAa inversa para aCr!par las 6ME, de modo tal ?!e cada tama#o del e2ecto2!era ponderado con la inversa de s! varianAa en !na estimación Ceneral del tama#o del e2ecto. 4e!tiliAaron intervalos de con2ianAa del para los datos de los est!dios individ!ales y lasestimaciones aCr!padas.

Las medidas de res!ltado binarias se analiAaron mediante el c@lc!lo de los odds8ratios, conintervalos de con2ianAa del . >!n?!e el odds8ratio proporciona !n e2ecto para !tiliAar en elmetan@lisis 'Lipsey +%%$*, se realiAaron intentos para preservar la in2ormación acerca de las tasasde la base 'proporciones reales* y las di2erencias de las proporciones, ya ?!e esta in2ormación esde inter"s para los elaboradores de políticas. (evMan /.+ !tiliAa los m"todos de Mantel8HaensAelpara aCr!par los datos de las medidas de res!ltado binarias entre los est!dios.

)!ando alC!nos est!dios oriCinales in2ormaron !na medida de res!ltado 'p.e. encarcelación* como!na medida dicotómica y otros !tiliAaron !na medida contin!a de la misma constr!cción, seCeneraron dos metan@lisis separados, !no para los odds8ratios y otro para las 6ME. L!eCo, a 2inde a!mentar el poder estadístico de estos an@lisis, los odds8ratios convirtieron en índices D mediante la 2órm!la de )o1 'loCaritmo del odds8ratio dividido por $,GD 4ancheA8Meca +%%*, lostama#os del e2ecto promedio de los est!dios se calc!laron con la g de HedCes, y el metan@lisis serealiAó en los tama#os del e2ecto promedio de los est!dios mediante el so2t5are )omprehensiveMeta >nalysis.

)!ando !n est!dio con medidas de res!ltado primarias proporcionó medidas mltiples de la mismaconstr!cción 'p.e., in2ormes de los padres y los óvenes sobre la cohesión 2amiliar* en el mismop!nto temporal, se !tiliAó !n tama#o promedio del e2ecto para evitar problemas de dependencia.

)!ando !n est!dio con medidas de res!ltado primarias in2ormó medidas mltiples de la mismaconstr!cción en di2erentes p!ntos temporales, se !tiliAó la medida m@s cercana en tiempo alseC!imiento de !n a#o.

4e e1aminaron ambos modelos de e2ectos, 2ios y aleatorios. La heteroCeneidad se eval!ómediante 9+, la pr!eba de i c!adrado de heteroCeneidad y la comparación de los res!ltados de losmodelos de e2ectos 2ios y aleatorios 'HiCCins +%%+*. 4e esperaban y se hallaron pr!ebas deheteroCeneidad y, en consec!encia, se con2ió en los res!ltados de los modelos de e2ectosaleatorios.

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4e analiAaron s!bCr!pos de las disposiciones en residencias 2!era del hoCar, ?!e se de2inieron demanera di2erente para las distintas poblaciones 'encarcelamiento de delinc!entes !veniles vers!sinCresos al hospital de óvenes con trastornos psi?!i@tricos*. 4in embarCo, los res!ltados 2!eronrelevantes y se de2inieron de manera similar entre las poblaciones 'relaciones con los pares,2!ncionamiento 2amiliar*. La decisión de aCr!par los res!ltados 2!e imp!lsada por las post!ras de?!e los e2ectos positivos de la M4 son 2iables Ken todos los problemas, terape!tas, y @mbitosK';aAdin $* y la pr@ctica de combinar los res!ltados entre las poblaciones y las condiciones decomparación en las revisiones anteriores de M4 'p.e., )!rtis +%%/*.

H!bo m!y pocos est!dios en el an@lisis para realiAar an@lisis de moderación a 2in de investiCar lasposibles 2!entes de heteroCeneidad ?!e, como se e1plica m@s abao, tienen 2actores de con2!sión.

DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS

En total, se identi2icaron est!dios di2erentes con medidas de res!ltado sobre la M4. H!bo

in2ormes mltiples de m!chos de estos est!dios, y tambi"n alC!nos in2ormes presentaron datossobre est!dios mltiples 'm!estras no s!perp!estas*.

4e e1cl!yeron $/ est!dios 'Ner tabla K)aracterísticas de los est!dios e1cl!idosK*. 4e e1cl!yeron $%est!dios por?!e no incl!ían la asiCnación al aAar al tratamientoD de estos est!dios, tenían Cr!posde comparación 'HenCCeler $GD immonsMitchell +%%D (osenblatt +%%$a, )!nninCham +%%$DBarnosi +%%/D (andall $D 4choen5ald +%%D 4atin +%%%* y + no '4!tphen $Dhomas +%%+*.6os est!dios se e1cl!yeron por?!e no se centraban en óvenes con trastornos sociales,emocionales o de cond!cta 'ambos incl!ían 2amilias de óvenes con diabetes tipo $*D Ellis +%%,Pendley +%%+*. 3n est!dio se e1cl!yó 'Br!n $&* por?!e solamente in2ormó los res!ltados de loss!bCr!pos ?!e 2inaliAaron el proCrama, no h!bo datos de seC!imiento y no proporcionó in2ormacións!2iciente 'medias de la m!estra y desviaciones est@ndar* para el metan@lisis. 3n est!dio see1cl!yó por?!e no eval!ó !n proCrama de M4 a!toriAado 'Little +%%/*.

rece est!dios aleatorios o posiblemente aleatorios se clasi2icaron como Ken c!rsoK 'ver Kabla decaracterísticas de los est!dios en c!rsoK*. Los datos preliminares est@n disponibles en pocos deestos est!dios 'p.e., immonsMitchell+%%b*D pero ninC!no t!vo los datos s!2icientes sobre losparticipantes, las intervenciones, el dise#o del est!dio y las medidas de res!ltado para !tiliAar enesta revisión. H!bo in2ormes de ?!e alC!nos de estos est!dios han concl!ido 'p.e. Miller $,(osenblatt +%%$b*, pero todavía no se tiene in2ormación s!2iciente sobre estos est!dios paraincl!irlos 'o e1cl!irlos*. 4e espera ?!e alC!nos o todos los est!dios en c!rso est"n incl!idos en !naversión 2!t!ra de esta revisión.

0cho est!dios c!mplieron los criterios de incl!sión para esta revisión 'ver tabla K)aracterísticas delos est!dios incl!idosK*.

&)todos de los estudios)omo se indicó anteriormente, todos los est!dios !tiliAaron la asiCnación al aAar a la M4 y lascondiciones de comparación. En alC!nos est!dios, 'HenCCeler $+D HenCCeler $&D HenCCeler$aD HenCCeler $b*, los casos ?!e se asiCnaron al aAar a la M4 2!eron distrib!idos en pares'KapareadosK* con otros asiCnados al aAar a los servicios habit!ales, en base al momento deinCreso al est!dio. En !n est!dio, los Kóvenes eleCibles se derivaban... en pares, con !n ovenasiCnado al aAar... para recibir M4 y el otro para recibir los servicios habit!alesK 'HenCCeler$+a, p@C. /*. 6ado ?!e no había 2echa de 2inaliAación del tratamiento para los casosasiCnados a los servicios habit!ales, las eval!aciones Kdesp!"s del tratamientoK para ambos casosse realiAaron desp!"s de la 2inaliAación de los servicios en el caso de M4.

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6http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-24http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-24


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*!bito de los estudiosLos est!dios incl!idos en esta revisión se realiAaron entre $% y +%%/ en tres países. 4eisest!dios se realiAaron en EE.33. 'Bord!in $%D Bord!in $D HenCCeler $+D HenCCeler $&D HenCCeler $aD HenCCeler $b*, !no en )anad@ 'Leschied +%%+*, y !no en -or!eCa '0Cden+%%/*. Narios est!dios incl!yeron localiAaciones mltiplesD !n est!dio se realiAó en dos sitios en)arolina del 4!r 'HenCCeler $&*D el est!dio canadiense t!vo l!Car en c!atro sitios en 0ntarioD y elest!dio nor!eCo se realiAó en c!atro sitios en ese país. Los res!ltados propios del sitio no sein2ormaron en los est!dios de EE.33. y -or!eCa. 4eCn se sabe, ninC!no de los est!dios enlocaliAaciones mltiples t!vo en c!enta la nidi2icación c!ando los datos se aCr!paron entre laslocaliAaciones 'esto p!ede a!mentar el error tipo 9, lo ?!e res!lta en m@s positivos 2alsos ?!e lo?!e sería en el caso en !n an@lisis de m!ltiniveles*.

Caracter%sticas de la !uestra4eis est!dios se centraron en los e2ectos de la M4 para los delinc!entes !veniles, incl!idos losaCresores se1!ales 'Bord!in $%*, los delinc!entes !veniles con trastornos por ab!so des!stancias 'HenCCeler $a*, y los delinc!entes !veniles en Ceneral 'Bord!in $D HenCCeler$+D HenCCeler $&D Leschied +%%+*. El est!dio nor!eCo incl!yó óvenes con trastornos de lacond!cta como aCresión, violación de normas, otros comportamientos antisociales, di2ic!ltadacad"mica Crave o relaciones dis2!ncionales '0Cden +%%/*. 3n est!dio se centró en los e2ectos dela M4 para los óvenes con emerCencias psi?!i@tricas 'HenCCeler $b*.

Caracter%sticas de la intervenciónodos los est!dios incl!yeron proCramas a!toriAados de M4. El nmero promedio de horas decontacto directo entre los miembros de la 2amilia y los terape!tas especialiAados 2!e de + 'Bord!in$* a 'HenCCeler $+* en los est!dios con delinc!entes !veniles, /% en !n est!dio condelinc!entes !veniles con trastornos por ab!so de s!stancias 'HenCCeler $a*, y + en elest!dio con óvenes con emerCencias psi?!i@tricas 'HenCCeler $b*.Las intervenciones variaronen los est!dios 'p.e., Bord!in $D ver Kabla de características de los est!dios incl!idosK*

Condiciones de co!paraciónLos est!dios con delinc!entes !veniles compararon la M4 con la terapia individ!al 'Bord!in $%DBord!in $*, los servicios habit!ales de la !sticia !venil 'HenCCeler $+D HenCCeler $&DLeschied +%%+*, y los servicios para pacientes amb!latorios con ab!so de s!stancias 'HenCCeler$a*. El est!dio nor!eCo comparó la M4 con los servicios habit!ales en el sistema deprotección in2antil 'disposición, s!pervisión domiciliaria, etc., 0Cden +%%/*. )abe destacar ?!e losservicios habit!ales son di2erentes entre los est!dios, debido a s!s di2erentes !bicacionesCeoCr@2icas. El est!dio con óvenes con emerCencias psi?!i@tricas comparó la M4 con lahospitaliAación psi?!i@trica 'HenCCeler $b*.

&edidas de resultadoEn los est!dios sobre delinc!entes !veniles de EE.33. y )anad@, las medidas de res!ltadoincl!yeron datos de archivo 'reCistros policiales y !diciales* sobre detenciones y7o condenas pordelitos penales y encarcelamiento. Estas medidas de res!ltado no se eval!aron en -or!eCa, dondelos óvenes menores de $ a#os no son detenidos y los menores de $ rara veA son !ACados'0Cden +%%/*. En alC!nos est!dios, los datos sobre el tipo y la d!ración de las disposiciones enresidencias 2!era del hoCar se obt!vieron por medio de in2ormes de los c!idadores 'HenCCeler$bD 0Cden +%%/*. En !n est!dio se con2irmaron los in2ormes de los c!idadores acerca de losinCresos en el hospital y la asistencia escolar de los óvenes con los reCistros hospitalarios yescolares 'HenCCeler $b*. En otro est!dio est!vieron disponibles los datos de los in2ormespersonales sobre el !so de s!stancias y las pr!ebas de detección de droCas 'an@lisis de orina*'HenCCeler $a*. La 2rec!encia a!toin2ormada del cons!mo de droCas se eval!ó con el PersonalE1perience 9nventory 8 PE9 '9nventario de E1periencia Personal* '


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estandariAadas, a veces adaptadas para la m!estra 'p.e., trad!cidas al nor!eCo en 0Cden +%%/*.Los síntomas psi?!i@tricos se eval!aron con el lobal 4everity 9nde1 8 49 'Qndice de CravedadCeneral* del Brie2 4ymptom 9nventory 8 B49 '9nventario breve de síntomas* '6eroCatis $* o conla 4)L8%8( completa 'lista de veri2icación de % síntomas 4)L8%8(* '6eroCatis $* y la )hildBehavior )heclist 8 )B)L 'Lista de veri2icación del comportamiento in2antil* ' >chenbach $$*. La(evised Problem Behavior )heclist 8 (PB) 'Lista de veri2icación revisada de cond!ctaproblem@tica* 'R!ay $&* y la 4el2 (eport 6elin?!ency 4cale 8 4(6 'Escala de delinc!encia a!toreportada* 'Elliott $* se !tiliAaron en varios est!dios. Las relaciones con los pares se eval!aroncon el Misso!ri Peer (elations 9nventory 8 MP(9 '9nventario de relaciones con los pares deMisso!ri* 'Bord!in $*. En !n est!dio, la a!toestima se midió con la s!bescala de la Family,Friends, and 4el2 4cale 'Escala de la 2amilia, los amiCos y personal '4impson $+* 'HenCCeler$b*. El 2!ncionamiento 2amiliar se eval!ó con las Family >daptability and )ohesion Eval!ation4cales 8 F>)E4899 'Escalas de eval!ación de cohesión y adaptabilidad 2amiliar* '0lson $+* oF>)E48999 '0lson $* y la Family >ssessment Meas!re 8 F>M8999 'Medida de eval!ación 2amiliar*'4inner $*. En !n est!dio, la s!pervisión de los padres se eval!ó con la versión del MonitorinC9nde1 'Qndice de monitoriAación* para los mismos 'Patterson $*, otro est!dio !tiliAó los índicesoriCinales de s!pervisión de los padres 'Leschied +%%+*

Duración de las observaciones de segui!ientoLas observaciones de seC!imiento de apro1imadamente !n a#o o m@s est!vieron disponibles paratodos los est!dios, e1cepto el nor!eCo '0Cden +%%/*. Para dicho est!dio, est@n disponibles losdatos inmediatamente posteriores a la intervención y los investiCadores se proponen obtener losdatos de seC!imiento de los casos tratados. 4eCn se e1plica a contin!ación, varios est!dios no!tiliAaron los períodos de observación estandariAados en s! an@lisis de los datos.

IndependenciaLos creadores del proCrama de M4 realiAaron G est!dios, !n est!dio 2!e KparcialmenteindependienteK 'realiAado por !n investiCador independiente, con !n co8a!tor del F4() del M34)?!e realiAó el an@lisis de los datosD 0Cden +%%/* y otro est!dio 2!e realiAado por investiCadoresindependientes 'Leschied +%%+*.

CALIDAD METODOLÓGICA

+culta!iento de la asignaciónLos m"todos de oc!ltamiento de la asiCnación !tiliAados en estos est!dios no eran in2alibles. Poreemplo, el tiro de la moneda se !tiliAó en !n est!dio 'Bord!in $*, sobres sellados en otros'HenCCeler $bD 0Cden +%%/*. La mayoría de los est!dios reCistró c!@ndo y dónde oc!rrió laasiCnación al aAar 'p.e., en el hoCar 2amiliar con el terape!ta de M4 presente, Leshied +%%+*,pero no describió el m"todo.

> pesar de ?!e todos los est!dios !tiliAaron la asiCnación al aAar, no estaba claro si todos los casosde cada est!dio 2!eron asiCnados al aAar. Por eemplo, en el est!dio 6i22!sion 'HenCCeler $&*, seasiCnaron $/G casos a M4 o a los servicios habit!ales en & pares y se asiCnaron casos aM4. El est!dio nor!eCo asiCnó G+ 2amilias a la M4 y a los servicios habit!ales, peroreemplaAó / de los casos ?!e 2!eron oriCinalmente asiCnados a la M4 '0Cden +%%*. 3n in2ormepreliminar indicó ?!e el odds de la asiCnación a la M4 2!e de 7 en -or!eCa, '0Cden +%%*, pero!n in2orme p!blicado a2irmó ?!e el odds 2!e de G7$% '0Cden +%%/*. Es posible ?!e se hayanasiCnado al aAar todos los casos en estos est!dios, pero los a!tores no indicaron los mecanismos!tiliAados, si los h!bo, ?!e permitan determinar si en todos los casos se realiAó y se mant!vo laasiCnación aleatoria.

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odos los est!dios se cali2icaron como B en c!anto al oc!ltamiento de la asiCnación 'como sedescribe anteriormente*.

Cega!iento de la asignación-i los participantes del est!dio ni los terape!tas p!dieron ser ceCados a la asiCnación. La recoCidade los datos de archivo 'p.e., de los reCistros de !sticia !venil* se podría considerar ceCadaD sin

embarCo, los 2!ncionarios encarCados de hacer c!mplir la ley no podían estar ceCados a laasiCnación a los Cr!pos, y s! conocimiento de ?!e !n oven estaba recibiendo o había recibidoM4 podría haber a2ectado las decisiones clave acerca del oven 'p.e., las detenciones, lascondenas y la encarcelaciónD Leschied +%%+a*. Las medidas anteriores y posteriores a las pr!ebasy las medidas de seC!imiento 2!eron obtenidas por los terape!tas de M4 'Leschied +%%+* o losinvestiCadores ?!e Ceneralmente no estaban ceCados a la asiCnación a los Cr!pos de losparticipantes.

Estandari,ación de las evaluaciones de resultadoLos datos de archivo sobre las detenciones 'en los EE.33.* y las condenas 'Leschied +%%+* serecoCieron sistem@ticamente en los est!dios de los delinc!entes !veniles. Los períodos deseC!imiento Ceneralmente se describieron en t"rminos del tiempo medio, en días o semanas,transc!rrido desde la asiCnación al aAar o 'm@s 2rec!entemente* desde la 2inaliAación del

tratamiento. La d!ración de estos períodos de observación varía entre los casos en los est!dios'como s!cede Ceneralmente c!ando los casos est@n incl!idos en !n est!dio d!rante !n períodom@s prolonCado* y en alC!nos est!dios, el ranCo en las observaciones es m!y considerable: de +$a / meses en el est!dio con los aCresores se1!ales 'Bord!in $%*D de + a a#os para el primerseC!imiento y de $% a $ a#os para el seC!imiento a larCo plaAo en el est!dio M6P 'Bord!in$*D y de $G a & semanas en el est!dio F>-4 'HenCCeler $+*. Los investiCadores !tiliAaron elan@lisis de s!pervivencia para tener en c!enta los períodos de observación variables en losest!dios M6P y F>-4. Narios est!dios 'Bord!in $%D Bord!in $D HenCCeler $+* in2ormaronel porcentae de "1itos72racasos con diversas medidas, pero "stas incl!yen todas lasobservaciones, independientemente de la variación en la d!ración de las observaciones. Poreemplo, el porcentae de reincidentes entre los aCresores se1!ales incl!ye $ caso observadod!rante +$ meses y $ observado d!rante / mesesD no se sabe si el caso de +$ meses reincidió enlos + meses siC!ientesD en consec!encia, s! res!ltado no es comparable al res!ltado para !ncaso observado d!rante !n período m@s prolonCado. >dem@s, no est@ claro si la distrib!ción de los

intervalos de seC!imiento di2iere entre las condiciones. La mayoría de los in2ormes de los est!diosno reconoce este problema 'an@lisis de observaciones no estandariAadas* y !tiliAa medias deperíodos de observación 'p.e., el est!dio F>-4 Ceneralmente se describe con !n período deobservación de semanas, en l!Car de entre $G y & semanas*. En el est!dio 6i22!sion'HenCCeler $&*, los datos de archivo se recoCieron en !n p!nto temporal 2io '$,& a#os desp!"sdel 2inal del proyecto* y l!eCo se proyectaron para el a#o a 2 in de representar las variaciones en elperíodo de observación de seC!imiento 'p.e., mediante el c@lc!lo del nmero de n!evasdetenciones por a#o observado*. 6ebido a ?!e las tasas de detención tienden a descender con eltransc!rso del tiempo, los casos con períodos de seC!imiento m@s larCos tienen probabilidad demostrar !na tasa an!al in2erior ?!e a?!ellos con períodos de observación cortos. 4e solicitaron losdatos de intervalo 2io 'seC!imientos de !n a#o* a los a!tores, pero se recibieron solamente para !nest!dio 'Leschied +%%+*.

La mayoría de las medidas de in2ormes personales se basó en mediciones e instr!mentosestandariAados !tiliAados en est!dios anteriores. 4e p!ede plantear interroCantes acerca de laidoneidad de alC!nos instr!mentos para ciertas m!estras 'p.e., la escala de a!toestima !tiliAadaen el est!dio HenCCeler $b se desarrolló para !tiliAar con óvenes meicano8americanos 'ver4impson $+*, a!n?!e la m!estra del est!dio incl!yó !n $ de hispanos*. Los a!tores rara veAproporcionaron in2ormación sobre la realiAación 'p.e., consistencia interna* de instr!mentosestandariAados en la m!estra del est!dio. >lC!nos instr!mentos estandariAados se adaptaron para!n est!dio partic!lar y, por lo tanto, hay variaciones en las medidas entre los est!dios. Por eemplo,en el est!dio nor!eCo, se !tiliAaron m"todos de trad!cción inversa para alC!nas medidas 'p.e., la

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)B)L* y no para otrasD sin embarCo, los in2ormes de los a!tores sobre la consistencia interna deestas escalas modi2icadas indican ?!e "ste 2!e !n en2o?!e raAonable.

)!ando est!vieron disponibles in2ormes mltiples 'p.e., de los óvenes y los padres* para !nanica medida, se !tiliAaron las p!nt!aciones promedio con las desviaciones est@ndar aCr!padas'calc!ladas mediante macros desarrollados por 6avid 'p.e., HenCCeler $GbD HenCCeler $b* s!Cieren ?!e seasiCnaron al aAar $$ casos, pero Bro5n y coleCas 'Bro5n $* indican ?!e 2!eron $+%. 4e !tiliAóla ci2ra de Bro5n para esta revisión, por?!e dicha a!tora tambi"n indicó ?!e los casos est!vieronKmoment@neamente apareadosK 'y todos los in2ormes indican ?!e había G% casos con los servicioshabit!ales*.

)omo se indicó anteriormente, / est!dios !tiliAaron pares de casos de M4 y de comparación para

vinc!lar el momento de la seC!nda eval!ación de los casos de comparación con la eval!aciónposterior a la intervención de los casos de M4D HenCCeler $+D HenCCeler $&D HenCCeler$aD HenCCeler $b*. 4in embarCo, si !no de los casos abandonaba el est!dio, s! parea eraretenida en el an@lisis. >lC!nos lectores pensaron ?!e esto debilitaba el dise#o con pares y ?!e loscasos no apareados deberían haberse desechado para retener los bene2icios de la asiCnaciónaleatoriaD otros no est!vieron de ac!erdo. En c!al?!ier caso, se podía !tiliAar el an@lisis desensibilidad para determinar si la incl!sión de los casos no apareados a2ectó los res!ltadosD seCnse sabe, no esto no se realiAó.

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La e1cl!sión de los abandonos de la M4 constit!ye !n problema por?!e estos casos tienden apresentar medidas de res!ltado m@s neCativas 'p.e., tasas mayores de detención o condena* ?!elos participantes ?!e 2inaliAan la M4 'Bord!in $, Leschied +%%+*.

El est!dio 6i22!sion 'HenCCeler $&* proporcionó datos sobre la encarcelación para todos loscasos asiCnados a M4 '- +*, pero no est@ claro si la comparación es todos los casos

asiCnados a los servicios habit!ales 'n &* o, como en el resto del in2orme, los casos ?!e2inaliAaron los servicios habit!ales. 6e la misma manera, no est@ claro si los datos sobre lasdetenciones corresponden a la m!estra total o a los participantes ?!e 2inaliAaron el proCramaD enparte, esto se debe a ?!e los datos se presentan en !na tabla comp!esta mayormente por datosposteriores al tratamiento de ?!ienes 2inaliAaron el proCrama 'HenCCeler $&a, p@C. +*. >contin!ación se s!pone ?!e todos los casos de M4 y de servicios habit!ales est@n incl!idos enlos an@lisis derivados de los reCistros de archivo sobre encarcelamiento y detención, y estos dosmedidas de res!ltado se tratan como an@lisis del tipo intención de tratar 'intention8to8treatanalyses*, con !n período de observación de seC!imiento no estandariAado. El resto de los datosde las medidas de res!ltado de este est!dio est@n restrinCidos a los participantes ?!e 2inaliAaron elproCrama '& casos de M4 y G de los servicios habit!ales*.

El an@lisis completo del tipo intención de tratar 'intention8to8treat analysis* 2!e posible solamente en

!n est!dio 'Leschied +%%+* y solamente para las medidas de res!ltado derivadas de datos dearchivo en ese est!dio 'las tasas de resp!esta provisionales sobre las medidas psicosocialesest!vieron por debao del G% y, por lo tanto, no est@n incl!idas a?!í*.

Presuposiciones)!ando no 2!e posible resolver las preC!ntas acerca de la metodoloCía de alCn est!dio, seas!mieron las pres!posiciones ?!e 2avorecían al mismo. 4e as!mió ?!e todos los casos en elest!dio 6i22!sion y el nor!eCo se asiCnaron al aAar, a!n?!e no h!bo certeAa en los in2ormesescritos 'y alC!nos lectores pensaban ?!e estos est!dios debían e1cl!irse*. 4e as!mió ?!e losdise#os no apareados no son !n desvío 2!ndamental de la asiCnación al aAar, a!n?!e alC!noslectores no est!vieron de ac!erdo. 4e as!mió ?!e todos los casos de M4 y de servicioshabit!ales estaban incl!idos en el an@lisis de los datos de archivo en el est!dio 6i22!sion, a!n?!eno estaba claro.

Caliicación de la calidad !etodológicaLa calidad metodolóCica Clobal de los est!dios se clasi2icó en base a dos aspectos: intención detratar 'intention8to8treat* y seC!imiento. Las clasi2icaciones 2!eron las siC!ientes:

$* >n@lisis completo del tipo intención de tratar 'intention8to8treat analysis* con período deseC!imiento estandariAado 'calidad m@s alta*. 3n est!dio c!mplió con estos criterios para alC!nasmedidas de res!ltado 'Leschied +%%+, - /%*.+* >n@lisis del tipo intención de tratar 'intention8to8treat analysis* con período de seC!imiento noestandariAado. 3n est!dio c!mplió con estos criterios 'Bord!in $%, - $G*.* 9ntento de an@lisis del tipo intención de tratar 'intention8to8treat analysis* con dise#os noapareados. 6os est!dios c!mplieron con estos criterios 'HenCCeler $a, n v@lido $$ de $+%casosD HenCCeler $b, n $G de $G% casos*.

/* 0bservaciones de seC!imiento ?!e e1cl!yeron sistem@ticamente los casos ?!e rechaAaron eltratamiento o lo abandonaron 'Bord!in $, n $&G de +$% casosD HenCCeler $+, n / de Gcasos*.* 0bservaciones posteriores al tratamiento de los participantes ?!e 2inaliAaron el proCrama'HenCCeler $&, n $/% de $ casosD 0Cden +%%/, - G de $%/ casos*.

Estas clasi2icaciones re2lean di2erencias importantes entre los est!dios de esta revisión en c!antoa s! capacidad de admitir in2erencias ca!sales. 4in embarCo, las clasi2icaciones no est@ndestinadas a ser !tiliAadas como !na escala Cen"rica de calidad del est!dio, y no se !tiliAaron paraponderar los res!ltados de este metan@lisis.

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RESULTADOS

Ner tambi"n: abla de comparaciones y datos y FiC!ras $ a +$. 6ebe notarse ?!e no se alteró ladirección de los e2ectos. En alC!nos an@lisis, !n e2ecto positivo 2avorece la M4D sin embarCo, lamayoría de los an@lisis se re2iere a las medidas de res!ltado neCativas 'p.e., la encarcelación* ylos e2ectos neCativos en estas medidas de res!ltado 'p.e., la menor probabilidad de encarcelación*2avorecen la M4. Los tít!los debao de las 2iC!ras indican si los res!ltados 2avorecen a la M4 o alCr!po control, y la dirección de los e2ectos se trata en el te1to a contin!ación.

Disposiciones en residencias uera del hogar )!atro est!dios in2ormaron datos sobre la proporción de delinc!entes !veniles '- &GG* ?!e2!eron encarcelados en el lapso de apro1imadamente $ a#o desp!"s de la intervención.Pr@cticamente no h!bo di2erencias entre la M4 y los servicios habit!ales en el an@lisis del tipointención de tratar 'intention8to8treat analysis* en 0ntario, donde el de los casos de M42!eron encarcelados, en comparación con el + de los casos de servicios habit!ales 'Leschied+%%+*. Los tama#os del e2ecto de otros + est!dios no 2!eron estadísticamente siCni2icativos '!no2avoreció al Cr!po de M4 'HenCCeler $&* y el otro 2avoreció al Cr!po control 'HenCCeler$a**. El c!arto est!dio halló di2erencias estadísticamente siCni2icativas a 2avor de la M4'HenCCeler $+*. Los res!ltados aCr!pados m!estran ?!e los casos de M4 tenían menorprobabilidad de ser encarcelados ?!e los casos de otros servicios '0( %,G$*, pero los tama#os dele2ecto a nivel de est!dio son heteroC"neos y el intervalo de con2ianAa es tan Crande '9) del :%,+& a $,* ?!e el e2ecto no es estadísticamente siCni2icativo. Esto siCni2ica ?!e no se p!ededescartar la posibilidad de ?!e no haya di2erencias entre la M4 y otros servicios en el e2ecto de laencarcelación. '(es!ltados similares se obtienen en el modelo de e2ectos 2ios, donde 0( %,&&D 9)del : %,& a $,%D dada la heteroCeneidad apreciable entre los est!dios, el modelo de e2ectos2ios no es sostenible.*

Los mismos est!dios proporcionaron in2ormación sobre la d!ración promedio de la encarcelación,pero !n est!dio 'HenCCeler $a* no proporcionó in2ormación ?!e podía ser !tiliAada paracalc!lar !n tama#o del e2ecto 'en HenCCeler $a, la d!ración media de la encarcelación 2!e de, días para casos de M4 y de $&, días para G% casos de comparación a $$ meses*. Losres!ltados para los est!dios restantes no m!estran di2erencias entre los casos de M4 y de losservicios habit!ales en 0ntario 'an@lisis del tipo intención de tratar Iintention8to8treat analysis* ydi2erencias siCni2icativas ?!e 2avorecen a la M4 en dos est!dios. Los res!ltados aCr!padosindican ?!e la M4 Ceneralmente red!cía la d!ración de la encarcelación '6ME 8%,$*,pero estee2ecto no es estadísticamente di2erente del % '9) del : 8%,&+ a %,$%* y hay heteroCeneidadconsiderable entre los est!dios. 'En el modelo de e2ectos 2ios, 6ME 8%,$&D 9) del : 8%,+ a8%,%$D pero esto no toma en c!enta la heteroCeneidad apreciable entre los est!dios.*

> 2in de !tiliAar todos los datos de seC!imiento sobre la encarcelación en !n metan@lisis, los odds8ratios se convirtieron en índices D mediante la 2órm!la de )o1, se Ceneró el tama#o del e2ectomedio a nivel de est!dio para la encarcelación 'mediante la g de HedCes* y se realiAó elmetan@lisis sobre el tama#o del e2ecto medio como se describe anteriormente. Los tama#os dele2ecto medios de los est!dios para la encarcelación 2!eron de %,/ 'HenCCeler $+*D %,'HenCCeler $&*D 8%,$ 'HenCCeler $a* y 8%,% 'Leschied +%%+*. )on &GG casos y / est!diosen el an@lisis, la estimación aCr!pada para el e2ecto de la M4 sobre la encarcelación es g %,+'e2ectos aleatoriosD %,$ e2ectos 2ios*D sin embarCo, hay heteroCeneidad siCni2icativa de los e2ectosentre los est!dios 'R $,D Cl D p T %,%%$* y la estimación p!nt!al no es estadísticamentedi2erente de % '9) del de e2ectos aleatorios: 8%,$G a %,GGD p %,+*

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La M4 se comparó con el inCreso hospitalario en el est!dio sobre óvenes con emerCenciaspsi?!i@tricas, 'HenCCeler $b*D En consec!encia, las hospitaliAaciones iniciales se trataron comoparte de la condición de comparación 'el / de los óvenes con M4 y el $%% de los óveneshospitaliAados 2!eron inCresados d!rante el período de intervención*. Los res!ltados inicialesmostraron ?!e los óvenes con M4 tenían relativamente menos hospitaliAaciones desp!"s de laintervención. 4in embarCo, d!rante el período de seC!imiento de !n a#o, el / de los óvenescon M4 2!eron derivados a residencias 2!era del hoCar 'de c!al?!ier tipo* en comparación con el/& de los óvenes hospitaliAados, !na di2erencia no siCni2icativa '0( $,%GD 9) del : %,G a$,*. Las d!raciones medias de las estancias 2!eron de & días para el Cr!po de M4 y G& díaspara el Cr!po de comparación 'no se proporcionó otra in2ormación sobre la d!ración de la estanciaDHenCCeler +%%b*.

El est!dio nor!eCo solamente in2ormó datos sobre las disposiciones en residencias 2!era del hoCar'?!e combinaban todos los tipos de disposiciones* para !na s!bm!estra de casos en la eval!aciónposterior a la intervención '0Cden +%%/*.

Detención o condena por un delito penal )inco est!dios proporcionaron datos de seC!imiento sobre el nmero o la proporción de óvenesdetenidos o condenados por !n delito penal al a#o apro1imadamente. Los est!dios realiAados en

EE.33. !tiliAaron datos de las detenciones 'Bord!in $%D Bord!in $D HenCCeler $+DHenCCeler $a*, el est!dio de 0ntario !tiliAó datos de las condenas 'no estaban disponibles losdatos de las detenciones*. >dem@s, los períodos de seC!imiento para estos datos no sonestrictamente comparables. Los períodos de seC!imiento promedian los a#os en el est!dio deaCresores se1!ales 'media & meses, ranCo de +$ a / mesesD Bord!in $%*, /o a#os en elProyecto de 6elinc!encia de Misso!ri 'media , a#os, ranCo de +,%/ a ,/$ a#osD Bord!in $*,y !n a#o en el est!dio F>-4 'media semanas, ranCo de $G a & semanasD HenCCeler $+*,)6> '$$ mesesD HenCCeler $a* y los est!dios de 0ntario '$ a#oD Leschied +%%+*.

En 0ntario, la di2erencia entre Cr!pos en las condenas 2avoreció al Cr!po control '/& de casos deM4 y /+ de casos control 2!eron condenados en el lapso de !n a#o*, pero la di2erencia no 2!eestadísticamente siCni2icativa. En los EE.33., / est!dios in2ormaron tasas de detenciones ?!e2avorecían a la M4D estas di2erencias 2!eron estadísticamente siCni2icativas en dos de estosest!dios. Los res!ltados aCr!pados indican ?!e los casos de M4 tenían menor probabilidad deser detenidos o condenados '0( %,* pero, n!evamente con heteroCeneidad considerable entrelos est!dios, el intervalo de con2ianAa es Crande '9) del : %,$/ a $,%* y la estimación no esestadísticamente di2erente de %. '4in tener en c!enta la heteroCeneidad, el modelo de e2ectos 2iosprod!o !n 0( de %,G+D 9) del : %,/& a %,$*.

)inco est!dios proporcionaron datos sobre el nmero promedio de detenciones o condenas paralos óvenes en los Cr!pos de M4 y de comparación dentro de diversos períodos de seC!imiento.)omo anteriormente, !na di2erencia no siCni2icativa 2avorece el Cr!po control en 0ntario, mientras/ est!dios en los EE.33. in2ormaron res!ltados ?!e 2avorecen a la M4D solamente !no de lose2ectos a nivel de est!dio es estadísticamente considerable. Los res!ltados aCr!pados nom!estran di2erencias siCni2icativas entre los Cr!pos en el nmero promedio de detenciones ocondenas '6ME 8%,$GD 9) del : 8%,/% a %,%*. Hay menos pr!ebas de heteroCeneidad en estean@lisis ?!e en los an@lisis anteriores, pero el modelo de e2ectos 2ios prod!ce res!ltados similares'6ME 8%,%&D 9) del : 8%,+$ a %,%&*.

6esp!"s de convertir los odds8ratios en índices D, se calc!ló el tama#o del e2ecto medio delest!dio para los datos de detenciones 'g $,+& para Bord!in $%D $,$ para Bord!in $D %,/Gpara HenCCeler $+D %,$ para HenCCeler $&D %,+ para HenCCeler $aD y 8%,$$ paraLeschied +%%+*. )on G est!dios y casos en el an@lisis, g %,/G 'e2ectos aleatoriosD %,+e2ectos 2ios*D con heteroCeneidad siCni2icativa de los e2ectos 'R %,//D Cl D p T %,%%$*, laestimación es casi estadísticamente siCni2icativa 'para los e2ectos aleatorios, 9) del : T % a%,+D p %,%%/*

http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-6http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-6http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-36http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-8http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-1http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-2http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-3http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-5http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-1http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-2http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-3http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-5http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-7http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-1http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-1http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-2http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-2http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-3http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-4http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-4http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-5http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-7http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-6http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#O-36http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-8http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-1http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-2http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-3http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-5http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-1http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-2http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-3http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-5http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-7http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-1http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-2http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-3http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-4http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-5http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD004797#S-7


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Consu!o de drogas3n est!dio in2ormó los res!ltados de los an@lisis de orina para la detección del !so de s!stanciasd!rante !n seC!imiento de G meses. Los res!ltados no m!estran di2erencias siCni2icativas entre loscasos de M4 y de comparación en las m!estras de orina para marih!ana o cocaína ni tampocoh!bo di2erencias siCni2icativas en los a!toin2ormes sobre el cons!mo de alcohol7marih!ana ! otrass!stancias ileCales. Los datos de seC!imiento a los / a#os para !na s!bm!estra de casos en esteest!dio est@n disponibles 'HenCCeler $a*. 6os est!dios proporcionaron datos sobre ela!toin2orme del !so de s!stancias para s!bm!estras 'Bord!in $D HenCCeler $+*.

-sistencia escolar En el est!dio de óvenes con emerCencias psi?!i@tricas 'HenCCeler $b*, los óvenes en el Cr!pode M4 pasaron m@s días en el @mbito escolar normal al comienAo del período de seC!imiento de!n a#o ?!e s!s contrapartes '?!ienes habían sido hospitaliAados*. Estas di2erencias se disiparonhacia 2ines de !n a#oD no se in2ormaron datos, pero los investiCadores observaron ?!e lasdi2erencias entre los Cr!pos con respecto a la asistencia escolar no 2!eron siCni2icativas 'HenCCeler +%%b*. 0tro est!dio proporcionó datos sobre los cambios dentro de los Cr!pos en la asistenciaescolar, pero no proporcionó in2ormación sobre las comparaciones entre los Cr!pos 'Bro5

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