1. La Aproximacin Histrica

2. Los procedimientos utilizados a lo largo de la historia para hacer frente a losproblemas de la convivencia humana, han evolucionado junto con otros aspectos dela vida.Dos formas de ver la conducta anormal o desviada del grupo: Anormalidad como producto de la voluntad de algn agente sobrenatural:antepasados, brujos, demonios, dioses. Anormalidad como resultado de cosas naturales. La psicoterapia contempornea aparece durante el siglo XIX en el mbito de lamedicina.Su historia, va unida al reconocimiento de los determinantes psicolgicos de ciertasneurosis. Para ello, fue necesario que: La enfermedad mental se desvinculara de las concepciones sobrenaturales. Ciertas neurosis se desvincularan de la patologa general. A partir de ah se acept la existencia de algunas enfermedades, capaces dedisminuir en el hombre su humanidad, es decir, su libertad y su autonoma. 3. LAS RACES DE LA PSICOTERAPIALA "PSICOTERAPIA" EN LASSOCIEDADES TRIBALES 4. En ste estadio, no existe una distincin clara entre el gnero humano y los gnerosanimales, ni tampoco existe una delimitacin precisa entre el grupo humano en suconjunto y el individuo: Los remedios que se utilizan para hacer frente a laenfermedad mental implican, no solo al enfermo y al curandero, sino al grupo socialen su conjunto. Las prcticas corresponden a una actitud animista, que ha sido estudiada en tribusde Australia y Africa. Consiste en la creencia en un principio distinto del cuerpo, el alma, que puedeabandonar el cuerpo durante el sueo y tambin puede sobrevivir al cuerpo despusde la muerte, reencarnndose en otros seres (metempsicosis).Sendrail (1980): "La enfermedad es en ste caso un fenmeno de posesin: un almaextraa o devoradora ocupa el lugar del alma del paciente".La experiencia clave es el terror y, toda (psico)terapia, consiste en la relacininmediata entre el sufrimiento y aquello que la alivia. 5. Ellenberger (1970) ofrece una sistematizacin de las prcticascurativas o "tratamientos psicoteraputicos primitivos": Ceremonias para la restauracin: Creencia de que el hombre poseeuna especie de doble o alma cuya presencia en el cuerpo esnecesaria para su buen funcionamiento, pero tambin puedeabandonarlo en ciertas condiciones especficas (intenso miedo,robada por los fantasmas). La curacin se produce cuando elhechicero encuentra el alma perdida y la restaura al cuerpo al quepertenece. Prcticas exorcistas: Creencia en que los espritus malignos hanpenetrado en el cuerpo del enfermo y han tomado posesin de l,con lo que la identidad del individuo cambia. Las posesionespueden ser espontneas (en contra de la voluntad del sujeto) oartificiales (cultivadas por medio de tcnicas especiales). Formas de enfrentarse a una posesin: Por medio de procedimientos mecnicos: ruidos, malos olores,golpeando al posedo. Transferir el espritu maligno a otro ser, normalmente a un animal. Extraer el espritu por medio de conjuros o procedimientos psquicos.Esta es la forma que la Iglesia catlica retom y normaliz. Confesiones. Curaciones por incubacin. 6. Hacia el siglo VI a. de C., se produce un cambiorespecto a las creencias primitivas, que dejaron paso ados caminos distintos de conceptualizacin: Las religiones organizadas: Buda en la India, Lao-Tse enChina. El pensamiento racional: Tales de Milito, Pitarrosa enGrecia. Estas obras tienen en comn el establecer una distincinentre ste mundo (aparente) y el otro mundo (ms real yverdadero), e implican la capacidad de distanciarse de lainmediatez de la situacin presente. 7. LA "PSICOTERAPIA" ENGRECIA Y EL MUNDO ANTIGUO El origen de la psicoterapia actual, hay que buscarlo en Grecia, donde surge elpensamiento racional y, con l, la tradicin filosfica y mdica.Paralelamente, se produce el desarrollo del alfabeto y la transicin de la tradicinoral a la tradicin escrita.Lan (1958) "La curacin por la palabra en la Grecia clsica": Presenta la transicinentre los mtodos de la medicina mgica y la incipiente mentalidad racional.En la obre de Aristteles se encuentran establecidos y diferenciados, los distintosusos de la palabra, utilizada en Grecia con fines curativos.A la palabra persuasiva se le llam "ensalmo" (el hombre cambia de condicin bajosu influjo).Platn: Observaciones sobre los efectos de la palabra sobre la vida anmica. "Si eldiscurso es bello, produce un estado de armona en todas las partes del alma".Su obra contiene observaciones sobre las pasiones, los sueos u el inconsciente,que parecen antecedentes del pensamiento de Freud. 8. El psicoanlisis habra surgido en Grecia.Sin embargo, las observaciones de Platno de Scrates ("concete a ti mismo"), noformaban parte del intento de aprehendercientficamente la estructura de la psique(propsito de Freud), sino que formabanparte de concepciones ticas y polticas. 9. Las enseanzas de los filsofos tenan lugar en contextos bienestructurados. En stos mbitos se cultivaron las tcnicas de autocontrol,concentracin y recitacin que han sobrevivido hasta nuestros das.En la Grecia antigua, para ser aceptado como miembro de la escuela, elaspirante tena que atravesar un periodo de conversin o iniciacin. Cadaescuela filosfica, haba desarrollado mtodos de entrenamientopsicolgico para perseguir los ideales propuestos por el maestro (en laescuela de Pitgoras, junto al estudio de las matemticas, la astronoma yla msica, se seguan restricciones dietticas, y se practicaban ejercicios deautocontrol, de memorizacin y recitacin).La tradicin filosfica iniciada en Grecia, aporta a la psicoterapia unaconcepcin racional, y mtodos para que la parte racional del ser humano,predomine sobre la parte pasional/animal que, dejada en libertad, haraimposible la convivencia. 10. Este criterio ha sobrevivido hasta nuestros das, y se encuentraestructurado en torno a 2 doctrinas ticas: La aristotlica: Toda accin es fuente potencial de placer si seejerce conforme a la naturaleza del ser que la realiza. En el casodel ser humano, su naturaleza es ser racional. La estoica: Es ms radical. Consiste en prescindir de las pasionespor considerarlas irracionales. El hombre debe vivir ajustado alorden del mundo que est determinado por la Razn universal. Laspasiones son excesos irracionales que pueden conducir a la"enfermedad del alma". Los estoicos concibieron las pasiones comorepresentaciones falsas o engaosas de las cosas. Los estoicosaprendan a controlar las pasiones por medio de ejercicios escritosy verbales de concentracin y de meditacin. Practicaron tambin laconsolacin (discurso dirigido a una persona afligida). 11. Grecia es tambin una de las cunas de la tradicin mdica occidental.La obra de Hipcrates es a la medicina lo que la filosofa es al mito.En contraposicin con las concepciones mgicas que atribuan lasenfermedades a agentes externos, Hipcrates las localiz en estadosinternos del organismo.En consonancia con los principios radicales de la naturaleza propuestos porlos filsofos (fuego, tierra, agua y aire), se postul la existencia de 4"humores" (sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra) localizados en rganosespecficos y asociados a temperamentos especficos.La salud se concibi como un estado de armona o equilibrio (crasis) entrelos 4 humores, y enfermedad como desequilibrio (discrasis). 12. Los esquemas bsicos de la medicina hipocrtica fuerondesarrollados por Galeno (128-200), cuya obredetermin la prctica mdica hasta la edad moderna.Distingui entre: Cosas "naturales". Cosas "preternaturales" (en contra de la naturaleza):enfermedad, causas y sntomas. Cosas "no naturales" (no pertenecen a la naturalezahumana): aire y ambiente, comida y bebida, trabajo ydescanso, sueo y vigilia, excreciones y secreciones, ymovimientos del nimo. 13. Estas cosas pueden ser causas externas deenfermedad y constituyen la base de la terapia.Galeno, en "Tratado de las pasiones del alma ysus errores", distingua 2 clases de pasiones: Sanas: Competencia de la moral. Enfermizas: Competencia de la medicina. Paracurarlas, Galeno acude a la razn. Impone astos enfermos una especie tutor, pedagogo,censor y guardin porque "el consejo resultainsuficiente en la mayora de los casos". 14. APORTACIN DELCRISTIANISMO Durante la Edad Media, la Iglesia jug un papel determinante al considerar lostrastornos mentales como productos de una voluntad sobrenatural (diablo).Los tratamientos "psicoteraputicos", iban desde la oracin hasta la hoguera,pasando por la tortura y el exorcismo.La vida interior se origina en la doctrina neotestamentaria: El hombre, no solo puedepecar con su conducta, sino tambin con su "corazn" Lo verdaderamente decisivoes la vida interior del hombre.La intimidad de cada hombre, puede trascender el mundo. Esta trascendenciadepende de la comunicacin con Dios, en funcin de la cual el hombre puederenovarse. "bebiendo en la fuente de la vida", a pesar de que su cuerpo y su psiqueenvejezcan y se deterioren.Con la implantacin de sta doctrina, decisiva en la historia de la convivenciahumana, cambia la concepcin del hombre.Pero sta doctrina, posee una contradiccin esencial: Si el hombre, en su intimidad,es imagen de Dios, Cmo puede pecar?. 15. Respuesta de San Pablo: "No soy yo quien obr aquello; quien obr es el pecadoque habita en m" As quedaba abierto el camino para atribuir todo aquello quefuera contrario a la ley de Dios, a la presencia del diablo.Dos aspectos relevantes para la historia de la psicoterapia:Los recursos para comunicarse con Dios: confesin.CONFESIN: Su origen se remonta a las "psicoterapias" primitivas.- En la tribu, la confesin es pblica y se utiliza ante la ruptura de un tab.- En la tradicin cristiana, es el vehculo de expresin y configuracin de la vidainterior. Establecido por San Agustn en el siglo IV con sus "Confesiones", en las queexpone por primera vez un proceso de cambio personal.Los recursos para evitar el pecado: cultivados por las rdenes religiosas.Aunque las guas prcticas para el desarrollo de las virtudes cristianas aparecierondurante la Edad Media, proliferaron en el Renacimiento. 16. Destacan:a) El "Tratado de la victoria sobre s mismo" del dominico Melchor Cano:Representa la visin ms tradicional. Ofrece remedios para vencer losvicios de la gula, la lujuria, la ira, la acidia, la pereza, la avaricia, la soberbiay la envidia. Recomienda evitar las cosas que nos separen de la va recta.Propone retiros espirituales peridicos para reflexionar sobre la propia vida.En ste planteamiento, se observan antecedentes de tcnicas teraputicas:la autoobservacin, deteccin de los pensamientos automticos, laconstruccin de jerarquas, el fomento de pensamientos alternativos.Sin embargo, no va ms all de ser un conjunto de remedios parciales.Cano, entiende que la "naturaleza humana" es dbil y no puede cambiar,por lo que, todas sus recomendaciones se resuelven en una: "persevera". 17. b) Los "Ejercicios espirituales" de Ignacio de Loyola. Parte de la firme creencia de que es posible cambiar. Propone realizar unos ejercicios intensos y muy estructurados durante un periodo de unas 4 semanas, bajo la gua de un experto. Desde el punto de vista psicoteraputico, destaca la utilizacin de jerarquas, la disociacin, la imaginera mental, la comparacin, y, sobre todo, el nivel de estructura y especificidad. No obstante, la actitud de la Iglesia catlica ante la enfermedad mental y ante todo pensamiento libre durante la Edad Media, fue desptica e inhumana (prcticas inquisitoriales como las de St Mary of Bethehem). 18. Excepcin:El padre Gilaberto Jofr, quien el en siglo XV, dirigi elprimer nosocomio en Valencia, tratando a los enfermoscon dietas, ejercicios al aire libre y terapia ocupacional.Su enfoque tena influencias de la medicina oriental quecorresponda a una concepcin holista del ser humano,y una forma ecolgica, preventiva, psicosomtica eideogrfica, de entender la enfermedad y la relacinteraputica. 19. EL RENACIMIENTO Y LAHUMANIZACIN DE LADIFERENCIA Resulta paradjico que el siglo XVI, periodo derecentramiento en el hombre (descentramientode Dios), coincida con el periodo ms activo de"caza" de brujas, demonios, fantasmas ydiablos.Sendrail: "La patologa dominante en el sigloXVI fue el satanismo". 20. El padre J. Gassner, el mayor exorcista de todoslos tiempos, distingua 2 tipos de enfermedades: Las naturales: Eran cosa de los mdicos. Las preternaturales: Eran cosa del demonio. Para saber si la enfermedad perteneca a sumbito, Gassner conjuraba al demoniopidindole que los sntomas de la enfermedadse manifestaran. Si esto se produca, haba queproceder al exorcismo, que requera la fe delpaciente en Jesucristo. 21. Caractersticas de las prcticas exorcistas (Ellenberger, 1970): El exorcista habla en nombre de un ser superior. El exorcista debe confiar en la realidad de la posesin y en el poder del sersuperior. El exorcista se dirige al intruso de forma solemne. El exorcista da coraje al posedo y le salvaguarda de las amenazas delintruso. El exorcista se prepara para su tarea con oraciones y ayuno. Debe realizarse en un lugar sagrado y en presencia de testigos. El exorcista invita a hablar al intruso y mantiene con l largas discusiones. El exorcista corre peligro de quedar infectado por el espritu que expulsa delpaciente. De forma paralela a stas prcticas, se va produciendo la progresiva"humanizacin" de la enfermedad mental 22. El tratamiento moral, introducido por Pinel (1793), constituye un pasoimportante hacia la humanizacin de la enfermedad mental.Este movimiento teraputico, corresponda a 2 cosas: La reforma de la asistencia psiquitrica que sigui a la Revolucin francesa. Una concepcin optimista de las enfermedades mentales, que vea en laspasiones las causas ms importantes de la locura. A pesar de todo, no iba ms all de los esquemas teraputicostradicionales, basados en las 6 cosas cosas "no naturales".Recomendaba ambientes placenteros, compaas agradables, msica,ejercicio, contacto con la naturaleza, consuelo del enfermo, manejo de laspasiones suscitando otras que se opongan a las causantes de laenfermedad, y procurando ejercer el dominio de la razn sobre las ideasmrbidas que las originaban. 23. Recomendaba que los centros fueranpequeos. El tratamiento moral ofreca un tratamiento ms humanitario que psicoteraputico. 24. LA APARICIN DE LA PSICOTERAPIALa psicoterapia, en sentido estricto, aparece durante el ltimo cuarto del siglo XIX. 25. DEL MAGNETISMO ANIMAL A LAHIPNOSIS: EL LARGO CAMINO HASTALA PSICOGENIA 26. La importancia de la hipnosis representa el vnculo de unin entre las curaciones prepsicolgicasde la antigedad y el psicoanlisis, entre los fenmenos de posesin por el Otro (diablo), y losfenmenos de posesin por el otro (inconsciente).La historia moderna de la hipnosis comienza con el "MAGNETISMO ANIMAL":El precursor fue Van Helmont: Existencia de un fluido el que la voluntad puede guiar para influiren la mente y el cuerpo.MESMER, proporcion un impulso clave para el desarrollo de la psicoterapia.Intent moldear su pensamiento, siguiendo las modas cientficas de su tiempo: la electricidad, elmagnetismo y la astronoma.Su teora, puede resumirse en 4 puntos (de 27): Existe un fluido fsico, que es el vehculo de unin entre el hombre, la tierra y los astros, ytambin entre el hombre y el hombre. La enfermedad se origina a causa de una distribucin desigual del fluido en el cuerpo. Con la ayuda de ciertas tcnicas, el fluido puede canalizarse, almacenarse y transmitirse a otraspersonas. Se pueden provocar "crisis" en los pacientes y curar las enfermedades. 27. En un primer momento, Mesmerexperiment con las posibilidadesteraputicas del magnetismo, pero, poco apoco, abandon el uso de los imanes, yaque, el poder curativo no resida en ellos,sino en su propio fluido magntico. 28. Sostuvo la tesis de que ste fluido se concentraba en laspersonas (en unas ms que en otras), ya que podatransmitirse a otros mediante contacto ("conduccin").Obtuvo xitos teraputicos, sobre todo en pacientes consntomas histricos. Cre "habitaciones de crisis", einstaur un procedimiento de terapia de grupo llamado"baquet" (vasija diseada siguiendo el modelo de uncondensador elctrico). 29. Entre los seguidores de Mesmer se produjo una escisin: Los "fluidistas": atribuan los poderes curativos a la existencia delfluido magntico. Los "animistas", seguidores del marqus de Puysgur: Los poderescurativos tenan que ver con el poder psicolgico de la fe. MARQUS DE PUYSGUR: Cuando estaba magnetizando a uncampesino (Victor Race), encontr un tipo de crisis diferente: unestado de adormecimiento con lucidez. Lo denomin"sonambulismo artificial". Replic sus efectos en otros y descubri la "amnesia posthipntica". 30. Su punto de vista sobre la hipnosis fue retomado por Bernheim y,actualmente, por T.X.Barber.En Londres, J. BRAID, acu el trmino de hipnosis para stosfenmenos e intent ofrecer una explicacin cientfica, utilizando laneurofisiologa de su tiempo (trastorno del centro cerebroespinal), ypresentndola como un estado de "sueo nervioso".A pesar de rescatar la hipnosis del ocultismo mesmerista, sus ideasfueron rechazadas.En Francia, LIBAULT fue la figura de transicin entre los viejos ylos nuevos mtodos.Empez a tratar a sus pacientes mediante hipnosis. 31. Centros rivales en los que resurgi la hipnosis: Escuela de Nancy: Libault y Bernheim. Escuela de Salptrire: Charcot y P. Janet. Freud estudi en ambas escuelas.BERNHEIM, admirador de Libault, desarroll un programa de investigacin acerca del potencialteraputico de la hipnosis.Para l, la hipnosis era producto de la sugestin (aptitud para transformar una idea en acto).Bernheim, hipnotizaba a un sujeto y le daba la orden de que, 5 minutos despus de despertar,hiciera algo y que olvidara que haba recibido la orden.Freud lo interpret como que haba procesos mentales poderosos, que permanecan ocultos a laconciencia de los hombres.Bernheim fue abandonando la hipnosis, y asegur que los resultados, se podan alcanzartambin mediante sugestin en estado de vigilia, procedimiento que la escuela de Nancydenomin "psicoterapia". 32. Charcot, siguiendo los mtodos de la patologa anatomoclnica decomienzos del siglo XIX, se dedic a descubrir cuadros clnicos yevoluciones.En 1870, comenz a estudiar la histeria y el hipnotismo. Sugiri que, en lashistricas, la condicin hipntica se presentaba siguiendo 3 etapassucesivas: letargo, catalepsia y sonambulismo.Consigui demostrar que la histeria no era una enfermedad exclusiva de lasmujeres (encontr sntomas similares en hombres), y que las parlisishistricas podan reproducirse mentalmente mediante hipnosis, por tanto,tambin podran eliminarse mediante el mismo procedimiento.Su programa estaba limitado por un prejuicio terico: "Todos los cuadrosclnicos deban tener una lesin neurolgica especfica" La hipnosis soloserva para activar la lesin neurolgica de las histerias traumticas. 33. En realidad, sostena que la susceptibilidad hipntica por s misma, ya era un signode degeneracin neurolgica.Recibi numerosas crticas (sus famosas demostraciones resultaron ser "puroteatro").JANET: Inici su carrera desde la filosofa, y aprendi la tcnica hipntica paraestudiar la "mente subconsciente".Su anlisis psicolgico posea claras implicaciones teraputicas.Sus procedimientos teraputicos se anticiparon, en muchos aspectos al mtodocatrtico.Hacia final de siglo, el trmino psicoterapia se utilizaba para hacer referencia altratamiento por sugestin, y, por extensin, se convirti en el trmino aceptado paratodos los mtodos de curacin por medio de la mente. 34. DEL MTODO CATRTICO AL PSICOANLISIS El mtodo catrtico fue descrito por Breuer y, a partir de l, Freud desarroll elmtodo psicoanaltico.FREUD (1856-1939): Contaba con una slida formacin neurolgica. Los pacientesque acudan a su consulta, por lo general tenan "problemas nerviosos". Sussntomas eran similares a los producidos por lesiones neurolgicas, pero, el examenneurolgico, demostraba que no exista lesin.La histeria era la enfermedad de la poca, y Freud comenz a aplicar la hipnosis constos pacientes.Primera teora sobre la histeria:El deseo de realizar una accin suscita 2 representaciones: la de realizar la accin ysu representacin contraria. 35. La persona sana reprime o inhibe la voluntad contraria, pero, las personas que tienenuna inseguridad subjetiva, no consiguen reprimirla Es un conflicto entre dosfuerzas que se contrarrestan mtuamente.La sugestin hipntica acta reforzando el deseo de la voluntad consciente.El paso decisivo para la creacin del psicoanlisis, fue el mtodo catrtico practicadopor Breuer, y descrito en su obra conjunta "Estudios sobre la histeria": Transicin delos viejos mtodos de la sugestin hipntica al nuevo mtodo psicoanaltico.El libro comienza con la reconstruccin del tratamiento de Ana O.Las conversaciones comenzaron a tener un impacto curativo y se hizo evidente que,cuando la conversacin le conduca a los incidentes especficos del pasado, en losque haba aparecido e sntoma, ste desapareca (su hidrofobia desapareci alrecordar que haba visto beber a un perro un vaso de agua). 36. A medida que ste procedimiento al que Ana llam "curacin por la conversacin"fue demostrndose eficaz, Breuer dej de insistir sobre la sugestin hipntica y selimit a hipnotizar a la paciente para ayudarle a revivir los recuerdos emocionalestraumticos.En resumen, el mtodo catrtico consista en ayudar a la paciente a revivir ydescargar ("purgar") las emociones patgenas vinculadas con los recuerdostraumticos.Aunque su prctica parti de los mismos presupuestos que la sugestin hipntica,implica una estrategia teraputica distinta.En la sugestin hipntica se aborda el sntoma directamente, mientras que en lacatarsis se aborda la supuesta causa del sntoma.Freud pens que el mtodo catrtico poda curar los sntomas de la enfermedad,pero no modificaba la predisposicin a la histeria, de modo que los sntomas podanvolver a aparecer.Adems, no todos los pacientes eran hipnotizables ni reaccionaban con la descargaemocional deseada.Freud haba descubierto la importancia de la defensa (el Yo del paciente rechaza lasrepresentaciones insoportables) y la importancia de la relacin teraputica. 37. Es decir, practicando con el mtodo catrtico, Freud habadescubierto los fenmenos clnicos de resistencia y transferencia, loque llev a desarrollar el mtodo de la asociacin libre: Con elpaciente sobre un divn, le propona un tema de su biografa sobreel que deba hablar sin ejerce ningn control. Cuando la corrientede ideas se agotaba utilizaba el apremio. Supona que la fuerza dela resistencia ante la sugerencia era idntica a la fuerza de ladefensa o represin. Este mtodo representa en el psicoanlisis lo que el microscopio en la biologa. Su obra representa para la psicologa un proceso de reincorporacin de la visin global del enfermo y la reintegracin en ella de la dimensin psicolgica. Su mtodo basado en la asociacin libre y en la interpretacin, se convirti simultneamente, en tcnica psicoteraputica y en mtodo de investigacin, tanto cientfica como tecnolgica. 38. EL DESARROLLO DE LAPSICOTERAPIA 39. A finales del siglo XIX y principios del XX, algunos psiclogosacadmicos experimentales, comienzan a interesarse porproblemas sociales prcticos.En Alemania, la psicologa acadmica se resiste a ste proceso: Wunt argumenta en contra de la aplicacin de la psicologacientfica a la solucin de problemas prcticos (sera "precipitada"). Titchener radicalizara la postura de Wundt. Pero, se impusieron tesis como la de Mnsterberg: Es importantedesarrollar la "psicotecnia" como ciencia de la aplicacin prctica dela psicologa cientfica. 40. Esta polarizacin entre clnicos y acadmicos, entre ciencia ytecnologa, se arrastra desde los inicios de la psicologa. Desde su creacin, el movimiento psicoanaltico, se desarroll de forma paralela y autnoma, en relacin con la psicologa acadmica, clnica psicomtrica y la psiquiatra (Freud nunca se esforz por entrar en la comunidad de psiclogos). A pesar de que la obra de Freud se desarrolla a partir de la medicina, el psicoanlisis tiene un importante papel en el auge de la psicologa clnica despus de la 1 Guerra Mundial, debido a la insatisfaccin del enfoque psicomtrico. 41. Aos 30: El psicoanlisis ofreca un saber operativo y comprensivo,cientfico y tecnolgico, que facilit el desarrollo de tcnicas no slodiagnsticas sino tambin teraputicas: La disconformidad de losclnicos con enfoque psicomtrico, produjo las reinvindicaciones deunas funciones psicodiagnsticas que contasen con la historia delsujeto y con su desarrollo, que lo viesen como una totalidad,adems de la reivindicacin de la participacin de los psiclogos enlas tareas psicoteraputicas. Por sta poca se popularizan en EEUU los tests proyectivos, basados en la concepcin dinmica de la personalidad. 42. Aos 40: Surge la aproximacin msimportante entre el psicoanlisis y lapsicologa experimental-acadmica,llevada a cabo en el Instituto deRelaciones Humanas de la Universidad deYale, por los psiclogos neoconductistasdirigidos e inspirados pro Hull (Dollard,Miller, Mowrer, Sears, Spence). 43. 2 Guerra Mundial: La conciencia teraputica de los psiclogosaumenta, apoyada en una fuerte demanda social (seleccin depersonal militar y tratamiento de veteranos de guerra).1949: Conferencia de Boulder, en la que se prefigur el modelo depsiclogo clnico que se sigue aplicando en los departamentosuniversitarios norteamericanos.Es el modelo del "cientfico-practicante" desde el que se planteaque el psiclogo clnico debe recibir formacin cientfica, adems deuna formacin aplicada, para poder ejercer de forma reconocida.En la ltima dcada, las contradicciones implcitas del modelo sehicieron visibles: El modelo subraya que los psiclogos clnicosdeben recibir formacin en 3 reas: el diagnstico, la investigaciny la terapia. 44. Reaccin de los psiquiatras: La Asociacin de Psiquiatras Americanos defini la psicoterapiacomo una tratamiento mdico y de competencia exclusiva de los psiquiatras.El psicoanlisis, que alcanz su apogeo en EEUU a finales de los 40 y principios de los 50, noencaja con los esfuerzos cientifistas de los psiclogos por 2 motivos: Por practicarlo exclusivamente los psiquiatras. Por su falta de ajuste con el proceder cientfico experimental. Por lo tanto, se rompi el matrimonio entre la psicologa clnica y el psicoanlisis.Aparicin de enfoques teraputicos alternativos al psicoanlisis:Rogers (1940): Empez a grabar entrevistas teraputicas para someterlas a anlisissistemtico. Debe ser reconocido como una de las figuras centrales en el desarrollo moderno dela psicoterapia.Despus de 2 dcadas de hegemona acadmica, el conductismo (1950) se presenta como unaalternativa la psicoanlisis: la terapia de la conducta (Si x es aprendido, x puede ser"desaprendido").Se postula una continuidad entre la conducta normal y anormal. 45. Eysenck (1952): Trabajo sobre los efectos de la psicoterapia.Argumentaba que si la psicoterapia es eficaz, los pacientes tratadosdeberan mostrar una mejora mayor que los no tratados. Sinembargo, encontr una correlacin inversa entre recuperacin ypsicoterapia.Este trabajo reforz las posiciones de los psiclogos clnicos frentea los psiquiatras, que seguan anclados en las posicionespsicoanalticas.Skinner: "Ciencia y conducta humana" (1953): reinterpret la terapiapsicoanaltica en trminos de castigo y refuerzo, sin formulacionesintrapsquicas. 46. Wolpe: "Psicoterapia por inhibicin recproca" (1958).A partir de los aos 50, el panorama psicoteraputico se reduca a2 opciones: Las psicoterapias de orientacin psicoanaltica (al margen de lapsicologa acadmica, predominaban en el mbito aplicado). La modificacin de la conducta (se inspiraba en la y cientfica parael desarrollo de sus tcnicas). Esta doble alternativa result insuficiente por varias razones: La efectividad no era devastadora. Las bases antropolgico-filosficas de stos enfoques(deterministas, fisicalistas), proporcionaban una imagen del hombredeshumanizada y despersonalizada. Dificultades para comprender fenmenos humanos complejosacordes con los ideales histricos de poca (creatividad, libertad,espiritualidad). 47. 1960: El clima de insatisfaccin propicia el nacimiento de enfoquespsicoteraputicos, as como la aparicin de otras aportacionesindependientes de sta poca (Kelly y Moreno).Psicologa humanista: Nacido como movimiento filosfico y social,ms que como enfoque terapetico. Se trata de un fenmenoamericano, que contribuy al movimiento contracultural de los 60.Aglutina una serie de pensadores (Bhler, Bugental, Maslow, May,Murphy, Rogers, van Kaam), y tcnicas promotoras de laautorrealizacin "tercera fuerza" (terapia centrada en el cliente,guestltica, anlisis transaccional). 48. Contribucin fundamental: Prcticas y tcnicas (con pobre base terica) quepretenden procurar la autorrealizacin y el desarrollo delpotencial humano. Al promover el trabajo grupal, han contribuido a ladifusin de la psicoterapia en amplias capas de lapoblacin, incluso entre personas "sanas". Modelo sistmico: Adopcin de la teora general desistemas y la ciberntica como marco orientador de suprctica y conceptualizacin clnica (Bateson, Jackson,Haley y Weakland). 49. Contribucin fundamental: Familia entendida como sistema abierto, comoncleo de conceptualizacin y tratamiento. Deja de atribuir los problemas al portador delsntoma, para considerarlos como expresin deuna estructura o sistema familiar y de sufuncionamiento ciberntico. Este modelo, no est del todo desligado delmovimiento antipsiquitrico, aunque ha tenidouna trascendencia histrica mucho ms seria. 50. Modelos cognitivos: Es debido a la propia evolucin delas teoras del aprendizaje y la terapia de la conducta,pero, principalmente como movimiento autnomo.Se desarrolla de la mano de Ellis, Beck, Mahoney yMeichenbaum, junto con la recuperacin de laperspectiva de los constructos personales de Kelly.Estas terapias tienen un impacto muy significativo en laescena psicoteraputica contempornea. 51. ESTADO ACTUAL DE LA PSICOTERAPIALa psicoterapia actual se caracteriza por la multiplicidad de perspectivas o enfoquespsicoteraputicos (a principios de siglo, la nica psicoterapia reconocida era lapsicoanaltica).Mahoney resume las tendencias ms destacables a partir de los datos de 15estudios que incluyen a 70000 psiclogos clnicos estadounidenses, acerca de suorientacin: Aumento espectacular en los 60 del eclecticismo como la tendencia dominante, condescenso moderado en los 80. Descenso progresivo de la orientacin psicoanaltica entre los 60-80 con ciertarecuperacin en los 80, debido a la profundizacin del estudio sobre s mismo (self). Consolidacin de la orientacin humanista durante los 60, con incremento en los 80que decae al final de la dcada. Papel moderado pero constante de la tendencia conductista. Evolucin constante, pero ms moderada, de la orientacin sistmica. Estos datos son referidos a los EEUU y, por tanto, no generalizables a nuestromedio. Adems incluyen nicamente a psiclogos clnicos. 52. Hay que tener presentes lasrepercusiones de la investigacincomparativa de resultados. 53. REPERCUSIONES DE LA INVESTIGACIN DERESULTADOS Eysenck (1952), desafi a la psicoterapia afirmando que, en el tratamiento de lostrastornos neurticos, sta no era superior a la remisin espontnea. Este desafo seconvirti en un importante estmulo para la investigacin sobre los efectos de lapsicoterapia.A principios de los 80, se lleg a un consenso entre los investigadores: Lapsicoterapia, en sentido genrico, haba probado empricamente ser ms eficaz quela ausencia de tratamiento.Sin embargo, el inters recae en la posibilidad de determinar empricamente quforma de tratamiento es la ms eficaz.El dato recurrente es que los resultados de distintas terapias son equivalentes. 54. Del hecho de que 2 tratamientos no puedan diferenciarse, no sesigue el que sean equivalentes. Stiles et al (1986), opinan que lafalta de diferencias puede tener 3 significados diferentes: Que los resultados no pueden distinguirse. Apunta a un problemametodolgico. Que el comportamiento de los representantes de distintaspsicoterapias no puede distinguirse, pero, se ha demostradorepetidamente que la tesis de la equivalencia de contenido de lasterapias es falsa. Realmente, hay diferentes ingredientes en lasdiferentes psicoterapias, aunque est por demostrar si soningredientes activos o accesorios. Que las distintas psicoterapias utilizan principios comunes decambio psicolgico (movimiento integrador). 55. Teniendo en cuenta stos 3 significados, las repercusiones msimportantes de la investigacin sobre la eficacia de la psicoterapiason: Crecimiento de la conciencia de que el modelo teraputico quecada uno defiende no es definitivo, sino limitado. Esto implica uncambio de actitud hacia los dems modelos (respeto y apertura anuevas formulaciones): Se desvanecen los intentos de convertir oexterminar a los partidarios de otras orientaciones. Se impone la idea de que es necesario lograr una comprensin msprofunda de los mecanismos de cambio: Apertura hacia nuevosplanteamientos en la investigacin, en detrimento del viejoesquema de la comparacin de tratamientos. Desarrollo del movimiento integrador: Articulado en torno a la SEPI.Este movimiento refleja los dos puntos anteriores, y permiteacceder a un nivel de elaboracin terica y emprica que va msall de la investigacin intra-escuelas. 56. TENDENCIA HACIA EL ECLECTICISMO Y LA INTEGRACIN 57. La opcin eclctica (intermedia o integradora), es laopcin ms utilizada en la prctica.Aunque los modelos eclcticos permiten la apertura y laflexibilidad, tambin favorecen una seleccinindiscriminada de elementos de la ms diversaprocedencia, por lo que puede dar lugar a una mezclaincoherente de conceptos y tcnicas y, por tanto, no hayque suponer que conlleve una mejora automtica en laactuacin del terapeuta. 58. Diversas formas de eclecticismo: Eclecticismo intuitivo o aterico: Se nutre nicamente de losprocedimientos especficos de las distintas tcnicas, conindependencia de su marco conceptual. Escogen las tcnicas enfuncin de su atraccin subjetiva o a la vivencia y creatividad delmomento. Es muy frecuente en la prctica clnica, aunque pormotivos tericos y cientficos, presenta evidentes problemas. Eclecticismo tcnico: Consiste en la seleccin de tcnicas yprocedimientos de orgenes diversos de acuerdo con criteriossistemticos (pragmticos o tericos), sin necesidad de aceptar elmarco de referencia o teora de la que proceden. Fue sugerido porLazarus: multimodelismo. Eclecticismo sinttico: Dentro del movimiento integrador se le llama"integracin terica", pues trata de integrar conceptos procedentesde diversas teoras. 59. Villegas lo llama integracionismo y distingue entre: Integracin asimilativa: reformulacin de los conceptosde una teora en trminos de otra. Integracin acomodativa: articulacin de elementostericos compatibles. El eclecticismo tcnico y el eclecticismo sinttico, formanparte, junto con la lnea de los factores comunes, delmovimiento integrador en psicoterapia.En 1983, el movimiento integrador en psicoterapia sedot de una estructura formal con la creacin de unasociedad internacional dedicada a stos fines, la SEPI. 60. LA TENDENCIA CRECIENTE HACIA LA TERAPIA BREVE En los aos de predominio del psicoanlisis, la psicoterapia era un proceso lento, de muchassesiones semanales durante muchos aos.Con la aparicin del resto de modelos teraputicos se ha consolidado una tendencia, cada vezms acentuada, hacia el acortamiento del proceso teraputico: Los enfoques sistmicos de terapia familiar no sobrepasan las 20 sesiones Modelos cognitivos: en torno a las 25 sesiones. La modificacin de la conducta puede resultar tambin breve. Dentro del modelo psicodinmico tambin hay intentos de reducir el tiempo de tratamiento. Koss y Butcher (1986) clasifican las terapias breves en 4 grupos: Psicodinmicas. Cognitivo-conductuales. Intervenciones en crisis. Otras. 61. Garfield: En una revisin determina que: B de los pacientes tratados terminan el tratamiento antes de la dcima sesin. Clientes de clase social baja: el 75% acude solo a 1 sesin, el 15% a 2 sesiones y el10% a 3 ms (responde ms a una terminacin prematura que a una terapiabreve). La tendencia hacia la brevedad, supone un ejercicio de ajuste a la realidad de lamotivacin y disponibilidad de los clientes. Pero existe otra razn: Al comparardistintos tratamientos, la variable relativa a la duracin de la psicoterapia no ofreceefectos diferenciales.Las terapias breves resultan preferibles por varios motivos: En centros pblicos, no sera coherente gastar el dinero en tratamientos largoscuando enfoques ms breves resultan igualmente efectivos. En el mbito privado, la cuestin afecta al cliente de manera ms directa, con lo queresulta un problema tico proponer tratamientos ms prolongados. La psicoterapia no es un fin en s misma, sino que su finalidad es promover un buenfuncionamiento del cliente en su medio natural. Por tanto, cuantas ms sesionesdure la psicoterapia ms se aparta al cliente de su medio, y ms importante devieneel terapeuta dentro de su red social.