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Fepal - XXVI Congreso Latinoamericano de Psicoanálisis "El legado de Freud a 150 años de su nacimiento" Lima, Perú - Octubre 2006

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La apasionante aventura del descubrimiento como legado Freudiano

Pierini, Carlos

Hace ya muchos años, conformamos un equipo interdisciplinario liderado por

el Dr. Eduardo Kalina para intentar investigar y tratar pacientes con graves

problemas de dependencia y abuso de sustancias. Los formados en la

disciplina psicoanalítica, debieron vencer, por lo menos puedo asegurarlo en

mi caso, una cierta omnipotencia basada en la creencia que era posible acceder

a los núcleos más resistentes de estas patologías y a sus alteraciones biológicas

solamente a través de la psicoterapia psicoanalítica clásica. La experiencia nos

mostró que mientras veíamos a nuestros pacientes 5 veces por semana en sus

clásicas sesiones de 50 minutos, el resto del día, como en la famosa novela de

Stevenson Dr. Jekill y Mr. Hide, Mr Hide acompañaba al Dr. Jekill durante

las 24 horas. Estábamos en franca desventaja. El fenómeno del doble,

descripto por Otto Rank y tan bien contado por Stevenson, está siempre

presente en las patologías narcisístas. Como lo he señalado en distintos

trabajos y como muy bien lo muestra Guy Rosolato en su libro La relación de

desconocido situando esta bipolaridad en el corazón del narcisismo, esta

“barrera narcisista” hacía fracasar nuestros intentos terapéuticos realizados en

los clásicos formatos estereotipados que usábamos para las neurosis simples.


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Estos fracasos ayudaron a vencer nuestros prejuicios. En lo personal me

impulsó a estudiar profundamente este fenómeno y el carácter hipnótico con

que el doble conduce al paciente narcisista, y, siguiendo palabras freudianas, a

la dificultad que ofrece en el trabajo psicoanalítico la barrera narcisistica que,

asimismo en pacientes neuróticos, se opone a mejorar su estado. De igual

forma me he interesado por las características del discurso y la visión del

mundo que posee el doble, y el carácter deletéreo que posee sobre el individuo

en la medida en que no es cuestionado. Trataré de ampliar este concepto más

adelante.

Esta experiencia interdisciplinaria, en lo que a mí respecta, produjo cambios

fundamentales en mi forma de ver la psicoterapia psicoanalítica no solamente

en los casos graves sino en todos los planos de la psicopatología.

En términos de vencer prejuicios, una necesidad saludable para la psiquiatría

biológica y el psicoanálisis, es luchar contra la tendencia que ha existido en

ambas corrientes a establecer una dicotomía Cartesiana entre mente y cuerpo,

tendencia que ha prevalecido durante muchos años y ha impedido el

enriquecimiento interdisciplinario. En The molecular Foundation of

Psychiatry, Hyman y Nestler señalan que esta dicotomía entre Biológico y

Psicológico anula la posibilidad de comprender las interacciones entre


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factores psicológicos y ambientales por un lado y el cerebro y el genoma

por otro. El impacto de la experiencia sobre las funciones cerebrales es

relegado en esta dicotomía. Debería ser claro- señalan- que todos los inputs

psicológicos son grabados en el cerebro y todos los ouputs psicológicos

reflejan procesos biológicos. De la misma forma Eric R. Kandel en Psychiatry,

Psychoanalysis and the New Biology of Mind señalan esta dicotomía.

Freud más de 100 años atrás, en el Proyecto de una Psicología para

Neurólogos, sabía de esta interacción. Trató luego de alejarse de lo biológico;

lo importante en ése momento para él era resaltar lo psicológico y destacar su

revolucionaria concepción de lo inconciente pero, a pesar de querer ignorar y

denostar este trabajo pionero que, como dice Strachey, Freud debió hacer sus

críticas con el ánimo ofuscado, podemos encontrar la influencia de las ideas

vertidas en el Proyecto en toda la obra teórica Freudiana. La oscuridad del

capítulo 7 de la Interpretación de los sueños solamente fue aclarada a partir de

1950 cuando fue póstumamente publicado este trabajo. Muchos conceptos de

Más allá del principio del placer sólo se entienden desde el conocimiento de

este trabajo fundamental así como los trabajos metapsicológicos de 1915, El

Yo y el Ello hasta Esquemas del psicoanálisis de 1938.


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En el capítulo Afectos y estados de deseo de su Proyecto, Freud piensa que el

sistema de neurona Psi o psicológicas como el las llama, después de reprimir o

desalojar la imagen recuerdo de un objeto hostil que produce dolor, (situación

traumática), intenta, instruido biológicamente, reproducir el estado que

definió el cese del estado de dolor. Describe aquí elementos psicológicos y

biológicos en interacción.

Refiriéndose a lo Inconsciente en 1915, además de las 4 cualidades más

conocidas (ausencia de contradicción, proceso primario, atemporalidad,

sustitución de la realidad por la realidad psíquica), describe una quinta

cualidad en una nota al pie: El acto inconciente tiene sobre los procesos

somáticos una intensa influencia plástica que nunca posee el acto

conciente. Señala de esta forma como lo psíquico y lo somático- biológico

están interrelacionados profundamente y con efectos uno sobre el otro. En las

investigaciones en biología molecular se señala otro tipo de plasticidad: La del

cerebro. Es remarcablemente plástico, señalan Hyman y Nestler. Se adapta a

una amplia variedad de circunstancias, experiencias memorizadas y procesos

de aprendizaje; puede advenir dependiente de drogas o producir patologías

que inhabiliten al sujeto y también puede recuperarse. Esta plasticidad,

señalan, esta capacidad de aprender y adaptarse, está en el corazón del éxito


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de la evolución del ser humano dentro de la naturaleza así como de su

evolución cultural.

Factores ambientales y endógenos

Estos factores fundamentales en psicoanálisis al que se suman variables

fortuitas ( ya que el ser humano es un sistema abierto y muy sensible a las

condiciones iniciales como señalan los físicos refiriéndose a los sistemas

abiertos) influencian expresiones genéticas. De allí que individuos con

idénticos genotipos (el caso de gemelos) pueden tener muchas diferencias

fenotípicas.

Durante el desarrollo, muchas sustancias endógenas ejercen una gran

influencia sobre las expresiones genéticas en múltiples tejidos. (esteroides,

hormona tiroide, hormonas del crecimiento, factores tróficos etc.) Factores

externos que alteren estos factores de regulación endógena pueden

potencialmente alterar el desarrollo del organismo.

Drogas teratogénicas y sustancias químicas, virus y deficiencias nutricionales

etc. son ejemplo de la influencia del medio, de lo exógeno alterando los

patrones normales de la expresión de los genes durante el desarrollo


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produciendo efectos sobre el fenotipo del individuo. Freud señalaba en su

Proyecto, como un verdadero precursor del conocimiento de lo endógeno, que

“el sistema de neuronas recibe estímulos del elemento corporal mismo,

estímulos endógenos que de igual modo deben ser descargados y que estos

provienen de células del cuerpo y dan por resultado las grandes necesidades:

hambre, sed, sexualidad “, (de allí nace el concepto de pulsión) y que sólo

cesan bajo precisas condiciones que tienen que realizarse en el mundo

exterior; llama a este hecho acción específica y considera fundamental la

participación de un semejante que comprenda el mensaje para que esta acción

específica pueda ser llevada a cabo. Marca entonces la profunda relación

entre mundo externo (ambiente social) e interno.

Aún después que el conjunto de fenotipos han sido determinados, señalan

Hymán y Nestler, durante el desarrollo el ambiente induce cambios en la

estructura celular y sus funciones y estos cambios continúan ocurriendo

regularmente en todo tipo de células. Este proceso permite a un individuo

adulto adaptarse con éxito a los cambios ambientales. Tales adaptaciones han

sido reconocidas y probadas para tejidos no nerviosos y los más importantes

mecanismos moleculares que toman parte han sido mostrados a través de los


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años como alterando los patrones de fosforilación proteica y/o expresiones

genéticas.

Factores ambientales y genética

Factores ambientales pueden producir:

a) Cambios aislados en la expresión de ciertos genes: Ej. : la ingesta de

alcohol sobre ciertas enzimas metabólicas del hígado.

b) Otros casos producen efectos complejos sobre la estructura celular y en

la expresión de gran número de genes: Ej. : hipertrofia muscular y

esquelética producidas por el ejercicio.

c) Todavía más: la exposición a un antígeno puede actuar como disparador

de división celular, puede conducir a una expansión clonal de linfocitos

que reconozcan el antígeno.

Ha tomado mucho tiempo reconocer análogos cambios adaptativos a largo

plazo en el cerebro. Y esos cambios pueden ser más marcados y extendidos

en el cerebro que en otros órganos. El cerebro puede estar en mayor magnitud


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que otros tejidos y órganos, fuertemente influenciado por diversos factores

ambientales.

La entrada de información sensorial, drogas psicotrópicas, experiencias

psicológicas y estrés, así como, y esto es lo remarcable, Intervenciones

psicoterapéuticas producen efectos a largo plazo en el cerebro, señalan

Hymán y Nestler. Los mecanismos a través de los cuales drogas psicotrópicas

influencian la función cerebral se han ido estableciendo cada vez con más

exactitud y muestran alteraciones en la expresión neuronal genética en tipos

específicos de neuronas, pero lo más interesante para nosotros, psicoanalistas,

es que ha través de las neurociencias se ha demostrado casi con certeza que,

análogamente, efectos de larga data son producidos por otros tipos de

estímulos ambientales que, como señalan estos autores, pueden ser hasta

los más abstractos inputs ambientales como la palabra hablada.

La palabra probablemente active circuitos neuronales específicos y las

neuronas incluídas dentro de él.

Estos sucesos sinápticos van turnándose e influencian el 2º mensajero

intracelular y los senderos de fosforilación proteica; asimismo actúan

sobre los transcription factors, elementos reguladores del DNA y al final,

la activación o represión de genes específicos.


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Estas nuevas maneras sacuden las equivocadas nociones de que los procesos

biológicos están estrictamente gobernados por los genes y que estos tienen una

función única y limitada a la transmisión hereditaria de una generación a otra.

Kandel señala que esta equivocada forma de ver las cosas ha llevado a la

concepción de genes no regulados, invariables, no modificados por sucesos

externos.

Señala también que el concepto clave es que los genes tienen funciones

duales:

1)

Una función de transmisión: Proporciona a las sucesivas generaciones copias

de cada gen fielmente y que raramente se alteran. Esta función está más allá

de todo control social o individual y de toda influencia ambiental.

2)

Una función de transcripción: Fenotipo, estructura, función y otras

características biológicas de las células en las que se expresan. Cuando un gen

se expresa en una célula dirige, a través de la fabricación de proteínas

específicas, el papel de esa célula.


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Esta función de transcripción de un gen está altamente regulada y esta

regulación es sensible a los cambios ambientales. Señala también que la

regulación de la expresión genética por factores sociales hace que todas las

funciones corporales, incluidas las cerebrales, sean influenciadas por el

entorno social y que luego son transmitidas culturalmente. Hoy podemos

llamar, a mi entender, discurso transgeneracional a estas influencias. Kandel

señala que en la actualidad la humanidad cambia más por evolución cultural

que por evolución biológica.

La palabra hablada y oída

A la importancia de la palabra hablada y oída como elemento que cura o

enferma, que produce la activación de circuitos neuronales con todos las

consecuencias antes señaladas debemos agregar algo que esbocé al principio:

el carácter deletéreo que puede tener la palabra del doble acompañante en las

neurosis y psicosis. Palabras y visiones del mundo y del sí mismo que desde el

mundo exterior llegan y son percibidas sensorialmente y traducidas de acuerdo

al momento de desarrollo del individuo. Palabras y visiones del mundo y del sí

mismo que pueden impactar como un hecho traumático sobre un tejido en


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desarrollo como podemos observar en los primeros años de vida. Múltiples

mitos se entremezclan con hechos reales para conformar además del Yo un

otro yo cuya palabra, si es oída con carácter de verdad incuestionable,

puede enfermarnos. Cuando esta palabra se aferra a viejos conceptos infantiles

o mandatos o concepciones de mundo inmodificables, nos sumerge, siguiendo

a Karl Popper, dentro de un sistema cerrado y por consiguiente autoritario que

a mi entender, caracteriza en diferente grado a las neurosis, perversiones y

psicosis. Esta transmisión de formas alteradas de ver el mundo y el sí mismo

puede estar influida desde lo transgeneracional familiar y cultural como

mensajes heredados, conformando un Yo conceptualizado por Freud como

“alterado”.

Al hablar de “ alteraciones del yo” Freud muestra su convicción de que no

todas estas alteraciones son adquiridas durante las luchas defensivas de la

edad temprana. Piensa en alteraciones congénitas, predisposiciones y

tendencias individuales. Agrega: “ no es valido extremar el distingo entre

heredado y adquirido..... entre lo heredado, lo adquirido por los antepasados

constituye, sin duda, un sector importante”. La experiencia analítica ha

impuesto la convicción de que ciertos contenidos psíquicos como el

simbolismo no poseen otra fuente que la transferencia heredada; prosigue


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diciendo que todo esto trasciende lo individual para alcanzar la “psicología de

los pueblos”.( 1,n-XXIII-242)

La cultura, entonces, en el sentido de situaciones no resueltas por

generaciones anteriores, puede transmitir en forma aberrante los problemas no

resueltos de generación en generación, conformando patología individual y/o

social.

A nivel individual puede funcionar esta forma de ver y verse a sí mismo de

forma alterada, a través de la presencia de un doble acompañante poseedor de

la verdad incuestionable. Esta palabra que surge de la especularidad del doble

creo que produce, por ejemplo en la depresión y en la melancolía, cambios en

los Transcripcion factors y en la química intercelular. Desde el punto de vista

terapéutico, la palabra psicoterapéutica poniendo en duda la veracidad del

discurso del doble y señalando la insistencia del paciente en sostener esta

forma cerrada de ver y de verse, (es un mundo habitado por el sujeto y su

doble especular), y la necesidad de abrirse a otras formas nuevas y diferentes

para vivenciar la propia vida, es a mi entender, fundamental. Romper con la

tendencia señalada por Kant de tener un tutor y de ser un pupilo; dejar de

padecer esa incapacidad culpable que señalaba el gran filósofo movida por la


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necesidad de convivir con el doble-tutor dueño de la verdad vivido como

protector.

A nivel social el doble ideal-protector se encuentra encarnando líderes

psicopáticos, ideologías, creencias, religiones, razas superiores o elegidas, etc.

que por ser socialmente aceptadas esconden delirios. Estos discursos

funcionan a través de promesas hipnóticas sobre la masa fácilmente

influenciable. La búsqueda primaria de un protector provoca el encierro

narcisista donde el doble cumple especularmente esa función imaginaria.

Cualquier elemento que cuestione esta unicidad entre el yo y el doble ideal

para dar lugar a un semejante pero no idéntico, produce violencia, furia

narcisista. Creo que está en la base de todas las violencias.

Hay, a mi entender, un camino psicoterapéutico que debe explotarse: Intentar

utilizar la parte del Yo - paciente con capacidad critica, (dependerá su

magnitud de la gravedad) en asociación con el Yo del terapeuta dispuesto a

cuestionar sus propias convicciones, en la ardua tarea de poner en

cuestionamiento la ciega creencia del Yo alterado en las aseveraciones y

visiones del mundo de este Doble conductor.


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Con respecto a la terapéutica social o de masas, problema ya planteado por

Freud en El malestar de la cultura, las dificultades son enormes. Pero así como

la mass-media puede enfermar quizás también pueda curar.

La resistencia

Como Freud señala en Análisis Terminable e Interminable ( Pag 253) “ no es

importante la forma en que se presenta la resistencia, si como transferencia o

no; lo decisivo es que la resistencia no permite que se produzca cambio

alguno, que todo permanezca como es”. En el corazón de lo que él llama

“viscosidad de la libido” se encontraría esta resistencia que no es nada más

que la renuencia a abandonar un antiguo objeto.

La entrada de lo nuevo es vivida con pánico”, reacción típica ante la

disolución de las antiguas formas tribales de vida social (7-pag 31) y, de

fundamentalmente, primitivas formas de funcionamiento psíquico

(pensamiento mágico).

Lo nuevo rompe el orden Newtoniano. La libertad, como símbolo de la

posibilidad de criticar las teorías y los mitos y someter a los mismos a pruebas

de falsación (pensamiento científico), produce Tensión, Malestar o lo que


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Toynbee llama Sentimiento de Deriva, ante la incertidumbre. En la terapia

psicoanalítica y psiquiátrica deberíamos aspirar a la utilización de la

capacidad critica del yo, la Conciencia superior del Yo en términos

poperianos, para cuestionar las verdades dogmáticas encerradas en nuestros

mundos psicopatológicos individuales, familiares o sociales. Al logro de este

objetivo podríamos llamar “curación”.

Los buenos resultados se ven reflejados en el incremento de la confianza en la

propia visión del mundo y del sí mismo asi como en el aumento de la

capacidad “ inventiva y crítica” que conlleva la tolerancia hacia lo semejante

pero no idéntico.

Para terminar: si pensamos que en todo este campo de la patología podemos

trabajar aislados sosteniendo disociaciones como la de mente-cuerpo,

rechazando lo nuevo y no poniendo bajo juicio crítico nuestras convicciones,

estamos acompañados nosotros, psiquiatras biológicos o psicoanalistas, por

nuestro propio doble omnipotente mal consejero que se opone a la apertura del

sistema, a la entrada de lo nuevo y, por consiguiente, nos enferma.

El avance del conocimiento, dice Popper, consiste en la modificación del

conocimiento anterior. Sin la tradición el conocimiento sería imposible pero,

toda parte del conocimiento tradicional ( y hasta nuestro conocimiento innato)


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es susceptible de exámen crítico y puede ser abandonado. Quiero terminar con

una cita de Popper:

“Si admitimos que no hay autoridad alguna en todo el ámbito del

conocimiento que se encuentre más allá de la crítica, entonces podemos

conservar sin peligro la idea que la verdad está por encima de toda autoridad

humana. Y debemos conservarla, pués sin esta idea no puede haber patrones

objetivos de la investigación, ni crítica de nuestras conjeturas, ni tanteos de lo

desconocido, ni búsqueda del conocimiento”.

Sólo vamos a encontrar, a mi entender, el pensamiento pseudocientífico, el

dogmatismo, la metafísica y los fundamentalismos. Creo que este destino no

sería el deseado por Freud para el psicoanálisis.

Carlos David Pierini

Resumen

En este trabajo señalo, al comienzo, mi experiencia junto a un grupo

interdisciplinario de trabajo en el tratamiento de pacientes con graves

drogodependencias. Remarco como se cuestionaron ciertos patrones


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psicoanalíticos ante los fracasos con terapias siguiendo el modelo clásico y

como los fracasos ayudaron a vencer prejuicios.

Señalo la presencia del fenómeno del doble como una bipolaridad presente en

el corazón de las afecciones narcisistas y el carácter hipnótico del doble sobre

el sujeto. La importancia del discurso y visión del mundo propuesta por el

doble y el sin salida que supone el no poder cuestionar su supuesta verdad.

Dentro de los prejuicios señalo como la dicotomía Cartesiana mente-cuerpo ha

impedido el enriquecimiento entre lo biológico y lo psicológico. Cito a

Hyman y Nastler así como a Kandel para mostrar como esta dicotomía anula

la comprensión de la interacción entre factores ambientales y psicológicos y el

cerebro y el genoma. Resalto la importancia de los conceptos vertidos por

Freud en el Proyecto de una Psicología para Neurólogos sin los cuales es muy

dificil entender gran parte de la obra freudiana. Señalo su visión de

interrelación entre lo biológico y lo psicológico y sus proféticos conceptos

acerca de los correlatos biológicos de los fenómenos psicológicos.

Trato el apasionante tema de cómo factores endógenos y ambientales

influencian expresiones genéticas. Como se ha tardado en reconocer cambios

adaptativos más marcados en el cerebro que en otros órganos y cómo las

neurociencias han demostrado que las intervenciones psicoterapéuticas con un


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elemento tan abstracto como la palabra hablada, producen efectos a largo

plazo en el cerebro. La palabra activando de circuitos neuronales específicos

y actuando sobre los llamados transcriptions factors elementos que activan o

reprimen genes determinados. O sea que lo genético puede ser modificado por

sucesos externos.

Pongo de manifiesto la idea que la palabra del doble, por ejemplo en las

depresiones o la melancolía, produce efectos deletéreos sobre el individuo

actuando probablemente sobre los transcriptios factors y en la química

intercelular y la dificultad para que la palabra psicoterapéutica contrarreste la

Otra palabra poseedora de la verdad. Incluyo tambien la dificultad, resistencia

señalada por Freud a abandonar lo antiguo( viscosidad de la libido) e ir hacia

lo nuevo y la incertidumbre que produce este movimiento.

Señalo además como estos fenómenos pueden transmitirse dentro de un

discurso transgeneracional no solamente a nivel individual sino alcanzar la

psicología de los pueblos.

Insisto en la necesidad dentro del psicoanálisis de pensar la curación como la

capacidad de utilizar la capacidad crítica del yo como centro de lo que

llamaríamos curación.


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Señalo la importancia de las ideas de Popper acerca de que el avance del

conocimiento consiste en la modificación del conocimiento anterior y que no

hay autoridad alguna en el ámbito del conocimiento que se encuentre más allá

de la crítica y que éste es el camino de la investigación, de la búsqueda del

conocimiento. Fuera de este camino encontramos pensamiento

pseudocientífico, dogmatismos,metafísica y fundamentalismos y que éste no

es, seguramente, el destino deseado por Freud para el psicoanálisis.

Bibliografía

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a) Proyecto de una psicologia. 1895.Obras Completas Am. Ed.

b) Sobre la dinamica de la transferencia. 1912 Obras Completas

Am.Ed.

c) Totem y Tabu. 1913 Obras Completas Am. Ed.

d) Recordar, repetir y elaborar. 1914 Obras Completas Am.Ed.

e) Introduccion del Narcisismo. 1914 Obras Completas

Am.Ed.

f) La represion. 1915 Obras Completas Am. Ed.


20

g) Lo inconciente. 1915 Obras Completas Am. Ed.

h) Duelo y melancolia. 1917 Obras Completas Am. Ed.

i) Lo ominoso. 1919 Obras Completas Am. Ed.

j) Mas alla del principio del placer.1920 Obras Completas Am.Ed.

k) Psic. de las masas y analisis del yo.1921 Obras Completas

Am.Ed.

l) El yo y el ello. 1923 Obras Completas Am. Ed.

m) El malestar en la cultura. 1930 Obras Completas Am. Ed.

n) Analisis terminable e interminable.1937 Obras Completas Am.

Ed.

o) Sigmund Freud. Obras Completas. Sobre la Version Castellana.

Am.Ed.

2) Hyman y Nestler: The Molecular Foundation of Psychiatry. 1993

Ed.American Psychitry Press

3) Kandel, Eric R.: Psychiatry, Psycoanalysis and the New Biology of Mind. 2005. American Psychiatric Publishing Inc. Washington

4) Kant, E.: Filosofia de la Historia. Qué es la ilustración? 1784 Fondo de


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Cultura Económica

5) Lorenz,K. y Popper, K.: El porvenir esta abierto. Matemas 28

6) Pierini, C. D.: a) Narcisismo Primario. Revista de Psicoanalisis, A.P.A.,

1981

b) La fascinación por el líder. XVI Congreso Interno y

XXXVI Simposium. El Psicoanálisis y la Sociedad

Contemporánea A.P.A. 1987

d) Drogadiccion y Fenomeno del Doble. Posibilidades de

cambio Psíquico. XVIII Congreso Interno y XXVIII

Simposium. 1990.A.P.A.

e) Drogadicción y Narcisismo. Una visión estructural .1996

7) Popper K.R.: La Sociedad Abierta y sus Enemigos. Ed. Paidos 1957

8) Rosolato, Guy: La Relación de Desconocido. Ed. Petrel 1978

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