Reperfusión del SCACEST en Aragón

Situación actual de la angioplastia primaria

José Ramón Ruiz Arroyo

Unidad de Cardiología Intervencionista

HCU Lozano Blesa Zaragoza

• Evolución histórica

• Programa actual TRIAMAR– ( programa mixto ICP/FB)

• Aspectos: geograficos/población/recursos/económicos

• Análisis resultados TRIAMAR

• Puntos fuertes/débiles

• Situación respecto resto comunidades

• Futuro inmediato (Codigo Infarto Aragón)

- Fibrinolisis hospitalaria

- Desde 1996: primeros casos ICP primaria en horario de oficina (8-3 am)

- Aumento progresivo los últimos años

- En 2003- Se inicia programa de Fibrinolisis extrahospitalaria del 061-Aragón

- Enero 2006 – Inicio programa TRIAMAR en la Comunidad

- Programa mixto de reperfusión (ICP p+FB)

- A partir 15 Sept.2014? – Codigo Infarto Aragón ( TRIAMAR 2)

Evolución histórica de la reperfusión del SCACEST en Aragón

• Amplia variabilidad• Falta de equidad del sistema• Peor pronostico

“Conflictos/ presiones” entre profesionalesCasos concretos

La buena voluntad del hemodinamista no era suficiente…………

Por iniciativa de los profesionales surge PROYECTO TRIAMAR

• Surge como un proyecto inicial para asegurar la reperfusión al mayor de pacientes con una estrategia mixta, y como paso previo a la implantación de programa de ICP primaria

• Problema

• (si fuera de horario laboral y fracaso o CI de FB )

¿Cómo surge programa inicial TRIAMAR?

Red del programa TRIAMAR

TRANSPORTE DEL SCACEST EN ARAGÓN DISTANCIAS HASTA EL HOSPITAL INTERVENCIONISTA (2006)

8 UVIS / 12 UMEs/ 25 SVB

3 Helicopteros

No vuelo nocturno/mal tiempoSolo Helipuerto HMS / hosp.militar

Equipo /Aspectos económicos

• Personal que acude a la llamada:– 1 Hemodinamista

– 2 Enfermeras de Hemodinámica + 1 enfermera refuerzo UCI

– Intensivista apoyo si es preciso

• Remuneración– Guardia localizada ( 17 h)

– Pasa a presencia física si:• 2 avisos a partir de las 15h en laborables

• 3 avisos en sab-festivos

• Si > 4h. Ininterrumpidas

Análisis de resultados TRIAMAR

Evolución ICP primaria 2009-2012 (ICPp/millón)

Base de datos del Programa TRIAMAR

Importante para:

- Qué, a quién y como lo hacemos/- Resultados a corto y medio plazo.- Monitorización de indicadores.- Identificación de problemas. - Mejoras en asistencia, coordinación, recursos, indicaciones

Debe ser sencilla, pero completa

Recursos para su implantación y mantenimiento:

Nuestra base problemas en su elaboracion y seguimiento

( aspecto claramente a mejorar )

Puntos fuertes

Existencia de Red estructurada hospitalaria y extrahospitalaria

Coordinación por 061 Llamada única hemodinamista activa equipo

Hemodinamistas con expericiencia ICP primaria compleja

Buenos tiempos de traslado directo por 061 Importante para codigo infarto próximo

Buenos resultados técnicos de ICP actual

Buena relación de las Unidades de Hemodinámica

Debilidades /posibilidad mejora

Menos ICP primaria que la media y muy por debajo de los mejores

Demoras excesivas en primer contacto médico

• Demora importante en el diagnóstico- toma de decisiones

• Tiempo traslado inter-intrahospitalario mejorables

• No base datos eficaz

- Falta actualización / formación

• ICP primaria actual en peores escenarios ( alta complejidad y gastos

Situación actual de Aragón respecto resto comunidades

Futuro inmediato:Codigo infarto Aragón

Comisión formada desde Junio 2014

Administración convencida

Fecha fijada inicialmente :15/Sep/14

¡ Muchas Gracias!