L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E I N F E C T O L O G I A P E D I A T R I A
-
Upload
roberto-plascencia -
Category
Documents
-
view
434 -
download
0
Transcript of L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E I N F E C T O L O G I A P E D I A T R I A
DR. ROBERTO PLASCENCIA GONZÁLEZ PEDIATRÍA
Lo que REALMENTE debes saber de INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA
MORDEDURAS Y LESIONES
MEDIDA PROCEDIMIENTOS
Limpieza Heridas punzantes NO se irrigan
Cultivo Signos de infección visible; >8-24 hrs
Desbridamiento Tejidos desvitalizados o mordeduras de la cabeza; lesiones de articulación del metacarpo
Sutura NO heridas punzantes ni lesiones >8 hrs
HBV Mordeduras humanas
VIH Mordeduras humanas
Antibióticos Heridas moderadas a graves (mordedura/aplastamiento), punzantes, mordeduras en cara/mano/genitales, pacientes inmunodeprimidos o signos de infección
Rabia Animales salvajes o no observados, animales con signos y síntomas de rabia
RECOMENDACIONES PARA VACUNACIÓN CONTRA TÉTANOS
HERIDAS LIMPIAS HERIDAS SUCIASa
ANTECEDENTES DE
VACUNACIÓN
TDAP TIG TDAP TIG COMENTARIOS
<3 dosis o antecedentes desconocidos
SI NO SI SI Limpieza enérgica y desbridamiento
>3 dosis NOb NO NOc NO Si sólo 3 dosis se administrará una cuarta
dosis
a. Herida sucia con polvo, saliva, heces, punzantes, aplastamiento, quemaduras y congelacionesb. Sí, si han transcurrido más de 10 años desde la última dosis
c. Sí, si han transcurrido más de 5 años desde la última dosis
INFECCIONES DEL SNC
Niño 3a Convulsión
tonicoclónica generalizada
Fiebre, catarro (5-7d)
Somnoliento y “no ha comido mucho” (2d)
ObnubilaciónRigidez de nuca
PLBH completa, cultivosCeftriaxona + VancomicinaNo retrasar tratamiento
ENCEFALITIS
Haga clic en el icono para agregar una imagenInflamación parénquima cerebral
Infecciosas, no infecciosas, tóxicas
HSV-1
Enterovirus, EBV (“síndrome de Alicia en el País de las Maravillas”)
LCR: eritrocitos, leucocitos (linfocitos)
Tratamiento sintomático
MENINGITIS
AsépticaViral
Hongos, TBNo infecciosas
BacterianaNeonatal
Síndrome sépticoSGB, E. coli, Listeria
Ampicilina/Cefotaxima
Bacteriana No neonatalS. pneumoniae, N. meningitidis, HIB
Ceftriaxona o Cefotaxima/Vancomicina
Esteroides?
INFECCIONES CONGÉNITAS
TOXOPLASMA RUBÉOLA CMV HSV SÍFILIS
Transmisión primaria
TP TP (1er trim) TP Intraparto TP
Ojos Coriorretinitis Cataratas Retinitis Queratoconjuntivitis
Queratitis intersticial
Piel Exantema en “pastel de arándanos”
Exantema en “pastel de arándanos”
Exantema vesicular, lesiones mucocutáneas
Exantema maculopapuloso
SNC Calcificaciones intracraneales, disfunción cognitiva y motora, microcefalia
Retraso mental Calcificaciones periventriculares, microcefalia, problemas del neurodesarrollo
Retraso mental, convulsiones, microcefalia
Déficit mental, motor y sensorial
Oído Hipoacusia Hipoacusia Hipoacusia neurosensorial
Hipoacusia
Hueso Nariz en “silla de montar”, tibias “en sable”, dientes de Hutchinson
Otros Anemia, ictericia, esplenomegalia, RCIU
RCIU Hepatitis, HB, trombocitopenia, RCIU
Sepsis, hepatitis, neumonía, RCIU
Hepatomegalia, trombocitopenia, RCIU
Tratamiento Pirimetamina, sulfadiazina
Ganciclovir Aciclovir Penicilina
RNMadre presentó varicela 7 días antes del
partoBuen aspectoDoctor, ¿qué indicaciones le va a dejar al
bebé?
Re: Vigilancia estricta sin
intervención
¿En que variaría su recomendación en caso de que la madre hubiese presentado la varicela un día anterior al parto?
Inmunoglobulina contra varicela zoster (varicella zoster immunoglobulin, VZIG)
VARICELA
VZVRiesgo de transmisión: 5-parto-2 (5P2)Infección primaria antes de la 20 SDG
Embriopatía por varicela Afectación ocular y SNC
Detección antigénica, cultivoVZIG (IVIG) en RN con madre enfermaAciclovir sólo si el neonato presenta lesiones
FIEBRE
“Herencia ” 1897-1899
Edvard Munch. 1863-1944. Escuela noruega.
Munch Museet, Oslo.
Características: Óleo sobre lienzo. Dimensiones 141 x 120 cm.
LO QUE LOS PADRES CREEN…
LO QUE LOS MÉDICOS CREEN…
La fiebre puede elevarse indefinidamente y llegar a carbonizar al niño
La fiebre es la enfermedad y hay que combatirla a toda costa
Todos los niños con fiebre alta pueden tener convulsiones
Las fiebres altas causan meningitis y retraso mental
Toda fiebre es indicio de enfermedad grave
Se debe tomar la temperatura muy frecuentemente para evitar que siga elevándose, incluso si el niño está dormido o tranquilo
89% da tratamiento antipirético para temperaturas como 37.8 y 37.9°C
65% cree que la fiebre por sí sola puede ser peligrosa
60% considera que una temperatura >40°C puede llevar a complicaciones tales como convulsiones, daño cerebral o muerte
17% considera que la fiebre por sí sola puede causar deshidratación
10% considera que puede ser responsable de muerte y/o coma
LO CIERTO ES QUE…
La mayoría de los episodios febriles son de naturaleza viral y autolimitada
Nuestra intervención no va a modificar el cuadro
Entre 5% a 10% de los síndromes febriles en pediatría necesita de una adecuada valoración para encontrar su causa y evitar complicaciones serias como meningitis, neumonías, infecciones del tracto urinario
Fiebre sin origen: enfermedad febril aguda en la cual la etiología de la fiebre no es aparente después de una historia clínica y un examen físico cuidadosos
Toxicidad: apariencia clínica sugestiva de enfermedad seria o crítica, caracterizada por una o más de las siguientes manifestaciones: letargia, pobre perfusión, hipo/hiperventilación, y cianosis
Bacteriemia oculta: presencia de bacterias patógenas en la sangre sin apariencia clínica de toxicidad. Infecciones bacterianas serias: meningitis, bacteriemia, neumonía, infección del tracto urinario, enteritis bacteriana, celulitis e infecciones óseas y articulares
Sepsis: presencia de bacterias patógenas en sangre, con apariencia clínica de toxicidad
CAUSAS DE FIEBRE
PACIENTES FEBRILES DE ALTO RIESGO
YOS (Yale Observation Scale)
Manejo niño febril 3 a 36 meses
Haga clic en el icono para agregar una imagen
¿Cuándo REFERIR?
GASTROENTERITIS
HEPATITIS A
FR Guarderías Restaurantes
comunitarios Internados
Ruta fecal-oral
SÍNTOMAS/ EXPLORACIÓN Subclínica (<6a) Fiebre, anorexia e
ictericia Dolor abdominal Acolia, coluria
DIAGNÓSTICO PFH PTH IgM Hep A
TRATAMIENTO Sintomático
INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES
FARINGITIS
BACTERIANA VÍRICA
Causa Estreptococo grupo A EBV, adenovirus, rinovirus, enterovirus
Edad >5 años Todas las edades
Síntomas Inicio agudo, fiebre, odinofagia, náuseas, molestias abdominales
Menos aguda, fiebre variable, odinofagia leve, mialgias, molestias abdominales
Exploración Petequias palatinas, eritema y exudados faríngeos, adenopatía cervical dolorosa, hipertrofia amigdalina, exantema febril escarlatiniforme
Eritema faríngeo sin exudados, adenopatía mínima, hipertrofia amigdalina variable, exantema viral, TOS, RINITIS, CONJUNTIVITIS
Diagnóstico Tira rápida, cultivo
Tratamiento Penicilina Complementario
Complicaciones Fiebre reumática, GN postestreptocócica, artritis reactiva
BACTERIANA VÍRICA
OTITIS EXTERNA
“Oído del nadador”Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, gram (-),
hongosSíntomas/Exploración
Predispone eccema Otalgia con aumento de presión en trago o al retraer
pabellón auricular Hipoacusia
Tratamiento Tópicos a base de neomicina, ciprofloxacino y esteroide Ácido acético al 2% y solución de Burow diluida al 50%
OTITIS MEDIA
Bacteriana o vírica, precedida de cuadro víricoFR
Biberones Tabaquismo pasivo Guarderías infantiles Anomalías anatómicas congénitas
OMR: 3 en 6 meses o 4 en 1 añoSíntomas
Infección respiratoria alta previa Irritabilidad y otalgia Con o sin fiebre
Exploración Abultamiento en pars flácida Exudado, eritema Escaso movimiento timpánico a la insuflación
Diagnóstico diferencial Cuerpo extraño, erupción dental, otitis externa,
traumatismo Miringitis ampollosa
Tratamiento Amoxicilinaen dosis alta Amoxicilina/clavulanato
EDAD DIAGNÓSTICO CONFIRMADO
DIAGNÓSTICO NO CONFIRMADO
<6 meses Tratar Tratar
6 meses a 2 años Tratar Se puede no tratar; observación si no hay enfermedad graveb
>2 años Se puede no tratar; observación si no hay enfermedad gravea
Observación
a. Se define “enfermedad grave” como otalgia moderada a intensa y presencia de fiebre >39 grados
b. La “observación” supone sólo alivio sintomático, con aplazamiento de anitbióticos y reevaluación a las 72 horas
INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS INFERIORES
CRUP
Tos ronca, perrunaESTRIDOR inspiratorio +/-
dificultad respiratoriaCausas:
Parainfluenza I Parainfluenza II, III y IV Adenovirus, VSR,
metapneumovirusSíntomas/Exploración
Dificultad respiratoria Estridor inspiratorio
Diagnóstico Clínico Rx PA cuello “signo del lápiz o
campanario”Tratamiento
Adrenalina, esteroide nebulizado Sintomático Dexametasona
BRONQUIOLITIS
Contacto directo con secreciones respiratorias
<2 añosEdema y secreción de
mocoCausas
RSV Adenovirus,
metapneumovirus, parainfluenza
Síntomas/Exploración Fiebre Hiporexia Secreción nasal Retracciones Estertores/Sibilancias Cianosis
Diagnóstico Clínico Rx tórax
Atrapamiento aéreo, refuerzo peribronquial
Tratamiento Hospitalización
Apnea Dificultad respiratoria moderada a grave Deshidratación Mal alimentación Hipoxemia
Esteroides (antecedentes de asma) Broncodilatadores (antecedentes de asma)
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Niñas con el barreño
(1886)
Berthe Morisot (1841 - 1895)
Impresionismo francés
Aceite al óleo
Musée Marmottan, París.