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kinesiologa respiratoria

instrumentalKinesilogo Claudio Torres Tapia

Especialista en Kinesiologa Respiratoria- DENAKETerapista Respiratorio Certificado (TRC)

Unidad de Paciente Critico Infantil-CAVRRPrograma AVNI-SSBB

UST-Los ngeles

Kinesiologa respiratoria La KTR corresponde a una asistencia manual o mecnica

para remover las secreciones traqueobronquiales atraves de la

manipulacin interna o externa del flujo aereo para lograr la

evacuacin de estas atraves de la tos.

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Justificacin de las tcnicas

instrumentalestcnicas convencionales inefectiva

en cierto grupo de pacientes: Bajo Vt.tos inefectivaVA inestable. FP disminuida.

mala tolerancia a tcnicas

manuales.Mayor complejidad de

pacientesLiteratura justifica su uso

insentivadores inspiratoriosdiseado para imitar suspiros

o bostezos fomentando al

p a c i e n t e a r e a l i z a r

r e sp i r a c i one s lentas,

largas y profundas. retroalimenta en flujos yvolmenes movilizados.manteniendo la inflacin por

al menos 3 segundos. aumentan P transpulmonar. Equipment Theory for respiratory care- 4 Ed.

Gary C. White

insentivadores

inspiratorios Indicaciones

condiciones predisponentes a atelectasias.Cx Abdominal o torcicaCx EPOC

ATLCondiciones Restrictivas.

Respir Care 36(12): 1402-1405, 1991 Equipment Theory for respiratorycare- 4 Ed.

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consideraciones y Complicaciones inapropiado para manejo exclusivo de

colapsos extensos pulmonares o

consolidacin. hiperventilacin. Barotrauma. disconfort por dolor. hipoxia en O2 dependientes. broncoespasmo. fatiga. contraindicado en pcts. incapaces de

realizar respiraciones profundas (Vt

menor a 10 ml/Kg o CI menor al 33%) Equipment Theory for respiratory care- 4 Ed.

Evaluacin de losresultados

ausencia o mejora dela ATL.

FRnormocardia. auscultacin.Oxigenacin

Protocolo para seleccionar

un enfoque teraputico

para expansin

pulmonar

Egan`s Fundamentals of respiratory Care

Dispositivos con presin positiva

espiratoria Dispositivos usado para el drenajebronquial en donde el paciente exhala a

travs de una resistencia espiratoria la cualcrea PP que mantiene la VA abierta que

facilita el barrido de secreciones. Vlvula PEP Flutter Acapella.

RESPIRATORY CARE JUNE 2009 VOL 54 NO 6

Flutterdispositivo de pequeo

tamaoun cono que aloja una

bola de acerooscilacin del flujo

espiratorio.efecto vibratorio que

se transmite a las vas

areas inferiores.necesario combinar con

tos efectiva RESPIRATORY CARE JUNE 2009 VOL 54 NO 6

Flutter- PRINCIPIOSCapacidad del aparato

de producir vibracin

intraluminal.El aumento

intermitente de la

presin

endobronquial.La aceleracin del

flujo espiratorio.

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Acapelladispositivo para la higiene bronquial

con PEP.c o m b i n a l a s v i b r a c i o n e s

endobronquiales con la PEPUtil en la resolucin de atelectasias.

La frecuencia de vibracin y la

resistencia pueden modificarse.

Acapella - PRINCIPIOS L a m e j o r a e n l a

ventilacin colateral

que promueve el desalojode los tapones mucosos.

El efecto de vibracin

e n d o b r o n q u i a l q u emodifica las caractersticas

reolgicas del moco por

tixotropa (recuperar

fluidez).

se miden dispositivos a distintos flujos. se mide amplitud de oscilacin, frecuencia y P

alcanzada en cada dispositivo.dispositivos se ajustan para dar diferentes P

espiratorias.

Ambos producen ondas de P similar a flujos medios. Acapella mas estable a flujos menores y no

dependiente de gravedad.RESPIRATORY CARE FEBRUARY 2003 VOL 48 NO

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Mascara de PEP (PEP

MASK)provee terapia con Presin Positiva

Espiratoria (PPE).

una vlvula unidireccional inspiratoria

que no ejerce resistenciauna vlvula espiratoria la cual ofrece

resistencia a travs de varios tubos

intercambiables de dimetrosvariables(10-20 cm de H2O).

Se puede interponer un Manmetro

entre la mscara y el tubo para

poder medir la presin producida en

las vas areas.

Mascara de PEPMejorar la eficacia de la respiracin al mejorar laeficiencia mecnica ventilatoria y del intercambiogaseoso.Mejorar distribucin de aire pulmonar

incrementando el flujo areo colateral desde

zonas hiperinsufladas a las hipoventiladas

Retrasa la compresin dinmica de la va area

elevando el punto de isopresin (PIP)

previniendo el colapso bronquiolar y el

atrapamiento de aire.

Aumentar la presin intrabronquial, permitiendo

dispositivos con P Positiva

espiratoria til en remocin de secreciones. combinar con asistencia de tos y

otras tcnicas. P entre 10 a 20 cmH2O reduce autopeep en patologa

obstructiva. recomendado en FQ y otras

causas de BQ. ATL optimizar entrega de

broncodilatador.Equipment Theory for respiratory care- 4 Ed.

Gary C. White

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dispositivos con P P(+) espiratoria contraindicacionesno hay contraindicaciones absolutas.aumento del wob

PIC elevada inestabilidad hemodinamica. cirugia orofacial o de craneo recientesinusitis.epistaxis.ciruga esofgica.hemoptisis activa.nauseas. Equipment Theory for respiratory care- 4 Ed.

Protocolo para terapia

de higiene

bronquial

Egan`s Fundamentals of respiratory Care

Dispositivos Vibratorios de alta frecuencia

RESPIRATORY CARE JUNE 2009 VOL 54 NO 6

Chaqueta inflable que se ajusta

al trax. un equipo generador infla/

desinfla a diferentes frecuencias. esta vibracin altera el flujo

espiratorio.moviliza secreciones a VA

central. RESPIRATORY CARE JUNE 2009 VOL 54

OTRAS

TERAPIAS

RESPIRATORY CARE JUNE 2009 VOL 54 NO 6

Dispositivo para Asistir la TosAumenta el clearance de las vas

respiratorias. idealmente para personas con

debilidad muscular.Aplica P(+) en inspiracin.Aplica P(-) en espiracin.con mascara o a travs de TQT.La presin positiva de insuflaciny la presin negativa de exsuflacin,

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Tecnicas Manuales v/sDispositivos para Asistir la Tos

Aumentar flujosespiratorios.

CV menor 340 mL. PEM menor 34 cm H2O. PFT menor de 180 l/min.

RESPIRATORY CARE MARCH 2009 VOL 54 NO3

XHiperinflacin manual

descrita hace 30 aos.comnmente usado para

remover secreciones y

reexpedir ATL.inspiracin lenta y

profunda.Pausa Inspiratoria.Espiracin forzada rpida.

Eur Respir J 1999; 14:958965

HIPERINFLACIN MANUAL

efectos hemodinmicos.eficaz combinada con otras tcnicas. controversia en su efectividad.

se sugiere la necesidad de evidencia.

Eur Respir J 1999; 14:958965

Chest 2005;128;2714-272

Objetivos: investigar el efecto de la hiperinflacin manual (MH) enpacientes con atelectasia asociada en VM

. Diseo: Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a ungrupo experimental o a un grupo control.

Pacientes: Veinte y tres pacientes con atelectasia asociada a VM. Intervenciones: La tcnica de MH fue a una velocidad de 8 a 13

respiraciones / min durante un perodo de 20 minutos cada sesin,

tres veces al da durante 5 das.

El grupo control recibi su nivel de ventilacin mecnica prescritosin MH adicional.

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Esputo(peso seco y hmedo, viscosidad)

Mecnica respiratoria (VT, Resp. espontnea,

radiografa de trax, y PaO2/FIO2)

Resultados: Se produjeron mejoras significativas en

las parmetros medidos en el grupo experimental

respecto al grupo control.

Conclusiones: HM realizada en pacientes con

atelectasia asociada a VM mejora significativamente

Conclusionesdispositivos de apoyo a la terapia respiratoria

presentes en todos los niveles de atencin.la evidencia ha mostrado cierta preferencia por estos. profesional de la salud debe conocer herramientas

alternativas para resolucin de complicaciones

respiratorias.considerar que la KTR puede no ser efectiva en

pacientes con condiciones especiales