kk DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA · Situación actual en menores de 5 años En la...

Boletín Epidemiológico

Editorial

kk

“Sarampión en las Américas, actualización epidemiológica OPS”

Según la última actualización epidemiológica de la OPS, en lo que va del año se notificaron 2.472 casos confirmados de sarampión en once países de la región. La OPS reitera sus recomendaciones para prevenir casos y frenar la propagación del virus Washington, DC, 23 de julio de 2018 (OPS)- Un total de 2.472 casos confirmados de sarampión fueron notificados en lo que va del año en once países de las Américas, según la última actualización epidemiológica de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), emitida el 20 de julio. La gran mayoría de los casos se registraron en Venezuela (1.613 casos) y en Brasil (677), seguidos por Estados Unidos (91), Colombia (40), Canadá (19), Ecuador (17), Argentina (5), México (5), Perú (3), Antigua y Barbuda (1) y Guatemala (1). Los datos muestran que desde la actualización epidemiológica del 8 de junio, cuando se reportaron 1.685 casos, la cantidad de casos nuevos se incrementó en más del 45%, al haberse declarado 787 casos más que en el reporte anterior. Más del 92% de todos los afectados, así como la gran mayoría de los nuevos casos, se registraron en Brasil y en Venezuela. Ante las continuas importaciones del virus desde otras regiones del mundo y los brotes en curso en las Américas, la OPS instó nuevamente a los países de la región a: Vacunar para mantener coberturas homogéneas del 95% con la primera y segunda dosis de la vacuna contra el sarampión, la rubéola y las paperas, en todos los municipios. Vacunar a poblaciones en riesgo, sin prueba de vacunación o inmunidad contra el sarampión y la rubeola, tales como personal de salud, personas que trabajan en turismo y transporte (hotelería, aeropuerto, taxis y otros) y viajeros internacionales. Mantener una reserva de vacuna sarampión-rubeola (SR) y jeringas para acciones de control de casos importados en cada país de la Región. Fortalecer la vigilancia epidemiológica del sarampión para lograr la detección oportuna de todos los casos sospechosos en los servicios de salud públicos y privados, y asegurar de que las muestras se reciban en el laboratorio en el plazo de 5 días después de haberse tomado. Brindar una respuesta rápida frente a los casos importados de sarampión para evitar el restablecimiento de la transmisión endémica, a través de la activación de los grupos de respuesta rápida entrenados con este fin e implementando protocolos nacionales de respuesta rápida frente a los casos importados. Identificar los flujos migratorios externos (llegada de personas extranjeras) e internos (desplazamientos de grupos poblacionales) en cada país, para facilitar el acceso a los servicios de vacunación, según el esquema nacional. Adicionalmente, la OPS/OMS recomienda que se aconseje a todo viajero mayor de 6 meses de edad que no pueda mostrar prueba de vacunación o inmunidad, que reciba la vacuna contra el sarampión y la rubéola, preferiblemente la vacuna triple viral (sarampión, rubéola y parotiditis - SRP), al menos dos semanas antes de viajar a áreas donde se ha documentado la transmisión de sarampión. Fuente: Sala Epidemiológica de la OMS/OPS.

Volumen XVIII - Nº30

Del 22 al 28 de Julio

del 2018

Dirección de Epidemiología

M.P. Javier Cuno Vera Director General

M.C. Emilio Manuel Lias Cuervo Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria

M.S.P. Pablo F. Grajeda Ancca Director de Epidemiología e Investigación

Equipo de Epidemiología

M.C. Alex Jaramillo Corrales M.C. Katia Luque Quispe

Lic. Enf. Deisy Paredes Herrera TAP. Edgar Waldo Capcha Salcedo

CONTENIDO

1 Daños de Estación. Pág. 2

2 Mortalidad Materna y perinatal.

Pág. 6

3 Enfermedades Transmisibles. Pág. 8

4 Enfermedades Inmunoprevenibles.

Pág. 15

5 Enfermedades por accidentes con animales ponzoñosos

Pág. 16

6 Indicadores de Notificación. Pág. 17

7 Epi Noticias Pág. 18

Dirección Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria Página Web: http://www.diresacusco.gob.pe Correo Electrónico: [email protected] Telefax: 581560 Anexo: 2201, 2209, 2210 RPC: 984673873 984014127 984747201

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD CUSCO DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA

GOBIERNO REGIONAL DE CUSCO

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO

Nº 30 - 2018

mailto:[email protected]

2 Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XVIII – Nº 30, 2018


I. DAÑOS DE ESTACIÓN

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRA) EN LA REGIÓN DEL CUSCO

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) se definen como aquella infección que compromete una o más partes del aparato respiratorio y que tiene una duración menor de 14 días, son causada por virus, bacterias u otros microorganismos con la presencia de uno o más síntomas o signos como: tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, disfonía o dificultad respiratoria, acompañados o no de fiebre. Por otro lado, la Neumonía es la infección del parénquima pulmonar causada por microorganismos virales, bacterianos y hongos. Según reportes de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2014 las IRA ocasionaron la muerte de 4,3 millones de niños menores de 5 años en el mundo, representando el 30% del total de defunciones anuales para niños de este grupo de edad. De acuerdo al estudio de carga de enfermedad del Instituto de métricas en salud y evaluación (IHME por sus siglas en inglés) para población menor de 5 años. En 1990 en el Perú, las infecciones respiratorias bajas representaron el 27,8% del total de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). En el año 2015 fue el 13,9%. En base a este mismo estudio, las infecciones respiratorias bajas, en 1990, fueron responsables del 28,7% del total de muertes en menores de 5 años y del 15,8% en el 2015. En el 2017, en la Región del Cusco, para el grupo de edad de menores de 5 años, se reportaron 109540 casos de IRA, lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 905.61 por cada 1 000 menores de 5 años. Además se presentaron 452 casos de neumonías, con IA de 8.02 por cada 1 000 menores de 5 años y 23 defunciones. Por otro lado, en mayores de 60 años de edad, se reportaron 1 156 casos de neumonía, con IA de 8.6 por cada 1 000 mayores de 60 años y 47 defunciones.

El Cusco como región cuenta con 21 estaciones meteorológicas automáticas que son versiones automatizadas de las tradicionales, preparadas tanto para ahorrar labor humana, o realizar mediciones climatológicas (temperatura, precipitaciones, humedad entre otros) en áreas remotas o inhóspitas y para relacionarlo con el área de Epidemiología, trataremos de extraer registros de SENAHMI (Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología del Perú) y del SIGRID (Sistema de Gestión de Riesgo y Desastres) de las zonas afectadas con Neumonías y muerte por esta causa con énfasis en menores de 5 años, por las bajas temperaturas en toda la región y semana a semana, incluyendo promedios trimestrales (figura 1). Para la S.E. N° 30 presentamos el registro del monitoreo de Temperaturas mínima y máxima en la Estación de Marca Cunka en Chumbivilcas (figura 2), ésta provincia registró 3 muertes por Neumonía y la última defunción en un menor de un año acaecida en la comunidad, lo que evidencia la falta de seguimiento y el poco compromiso con el trabajo extramural.

Situación actual en menores de 5 años En la región del Cusco, para la S.E. N° 30 se notificaron 2920 casos de IRA y 37 casos de neumonías en menores de 5 años, de las cuales 18 son neumonías graves (48,6%). En esta semana se notificaron 02 defunciones en éste grupo etario en los distritos de Urubamba y Espinar. Hasta la fecha se tienen acumuladas 15 muertes por Neumonía en menores de 5 años en la Temporada de Bajas temperaturas (según el Plan Regional a partir de la S.E. N° 16-2018).

Figura 1. Mapa de Bajas Temperaturas (OC) en el Sur del país para los meses de Junio, Julio y Agosto DIRESA Cusco, 2018

Figura 2. Monitoreo de Temperatura y Precipitaciones en la Estación de Santo Tomás, Chumbivilcas, DIRESA Cusco, 2018 (SENAHMI S.E. N° 28-31)



Para la misma semana epidemiológica, se tiene 17 defunciones más que en el año 2017 y 17 defunciones más que en el año 2016 (figura 5). Es preciso intervenir con fuerza en este tema, con la auditoria de las muertes presentadas y el análisis georreferencial para priorizar los distritos con mayor casuística, incluyendo la variable climatológica.

En la DIRESA Cusco, hasta la S.E. N° 30 se tiene acumulado 69518 casos de IRA que representa una I.A. de 574.73 por cada 1000 menores de 5 años y 836 neumonías, de los cuales 412 son neumonías graves (49,3%), alcanzando una I.A. de 6.91 neumonías por cada 1000 menores de 5 años. En las figuras 3 y 4, se representan los mapas de riesgo para IRA y neumonías considerando la I.A. hasta la S.E. 30 del 2018; hasta la presente semana se tiene acumulado 30 defunciones en menores de 5 años, 11 de ellas en la provincia de Quispicanchis, 6 en La Convención, 3 en Espinar y 3 en Chumbivilcas (figura 6).

El canal endémico de neumonías en menores de 5 años (figura 7), muestra que a la S.E. N° 30 la DIRESA Cusco continúa en zona de Epidemia con tendencia decreciente durante las últimas 2 semanas, esperando que siga disminuyendo como muestran los registros en años anteriores. Así mismo, las curvas de tendencias en los últimos 2 años 2017 y 2016 evidencia el incremento de casos entre la S.E. 16, 24 y 48. (figura 5). Ya se viene ejecutando el Plan Regional de acción frente a las bajas temperaturas correspondiente al presente año, el mismo que pone más énfasis en los distritos, que en el análisis histórico presentaron mayor casuística. También se viene reforzando la elaboración del Plan de acción a nivel de Redes de Salud. Se está visitando las áreas más afectadas por las bajas temperaturas y aquellas que registraron defunciones, para conocer de cerca el proceso de atención.

Figura 6. Defunciones por neumonías <5 años DIRESA Cusco, 2016 - *2018 (*Hasta la S.E. N° 30)

Figura 7. Canal endémico de neumonías <5 años DIRESA Cusco 2018, (hasta la S.E. N° 30)

Figura 3. Mapa I.A. de IRAS <5 años DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 30)

Figura 5. Tendencia de neumonías <5 años DIRESA Cusco, 2016 ‐ *2018 (*Hasta la S.E. N° 30)

Figura 4. Mapa I.A. de Neumonías <5 años DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 30)

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PICHARI

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KIMBIRI

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ECHARATE

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SANTA TERESA

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VILCABAMBA

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ESPINAR

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SANTO TOMAS

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QUIÑOTA

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COLQUEMARCA

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KUNTURKANKI

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MARANG ANI

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SICUANI

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SAN PABLO

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OCO NG ATE

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KOSÑIPATA

CCARHUAYO

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PAUCARTAMBO

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CHALLABAMBA

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PISAC

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HUANCARANI

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ANTA

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ORO PESA

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CCATCA

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QUIQ UIJANA

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SANTA ANA

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MARANURA

#

YANATILE

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CAMANTI#

MARCAPATA

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PALLPATA

# OCO RURO

Distritos

107.97 - 356.16

356.16 - 456.31

456.31 - 632.24

632.24 - 2599.17

Provincias

N

IRAS

#

PICHARI

#

KIMB IRI

#

ECHARATE

#

SANTA TERES A

#

VILCAB AMBA

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ESPINAR

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SANTO TOMAS

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QUIÑOTA

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COLQUEMARCA

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KUNTURKA NKI

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MARANGANI

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SICUANI

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SAN P ABLO

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KOSÑ IPA TA

CCA RHUAYO

#

PAUCARTAMBO

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CHA LLA BAMB A

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PIS AC

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HUA NCARANI

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ANTA

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OROPES A

#

CCA TCA

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QUIQUIJANA

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SANTA A NA

#

MARANURA

Distritos

0

0 - 2.69

2.69 - 6.55

6.55 - 30.66

Provincias

N

NEUMONIAS <5 AÑOS

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1…

5 91

31

72

12

52

93

33

74

14

54

9 1…

5 91

31

72

12

52

93

33

74

14

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9 1…

5 91

31

72

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52

9

N°

de

caso

s

Semanas epidemiológicasFuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica -DIRESA Cusco

2016 2017 2018

0

1

2

3

4

5

6

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1…

5 91

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5 91

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9

N°

de

caso

s


2016 2017 2018

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°

de

caso

s

Semanas epidemiológicas

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

2018=836Q3Q2Q1



Situación actual en mayores de 5 años En la DIRESA Cusco, para la S.E. N° 30 se notificaron 53 casos de neumonías en mayores de 5 años con una incidencia semanal de 0.04 por cada 1000 mayores de 5 años, reportándose 3 defunciones en el intrahospitalario, procedentes de los distritos de Cusco, Lucre y Machupicchu en las provincias de Cusco, Quispicanchis y Urubamba respectivamente y 1 defunción extrahospitalaria en el distrito de Santo Tomás en la provincia de Chumbivilcas. Para la S.E. N° 30 se notificaron 36 casos de neumonías en mayores de 60 años; datos complementarios por provincias desde el 2016 se puede observar en la Tabla 1.

En la región del Cusco, hasta la S.E. N° 30 se tiene acumulado 1511 neumonias alcanzando una incidencia acumulada de 1.2 por cada 1000 mayores de 5 años. A la fecha se tiene un acumulado de 61 defunciones en mayores de 5 años, 58 de ellas fueron en el intrahospitalario. En la figura 8, se representa el mapa de riesgo para neumonías considerando la I.A. en mayores de 5 años (el mapa corresponde al acumulado del 2018 hasta la SE 30).

El canal endémico de neumonías en mayores de 5 años (figura 9), muestra que a la S.E. N° 30 la DIRESA Cusco se encuentra en zona de Epidemia con tendencia a disminuir las últimas 5 semanas. En líneas generales todas las semanas a excepción de la SE 08 y la SE 18 la región ha estado por encima de lo registrado en años anteriores. Para la S.E. 26 se alcanzó la cifra máxima (97) de Neumonías en mayores de 5 años de los últimos 3 años. Así mismo, la curva de tendencia en los últimos 3 años, muestra comportamiento intermitente de los casos durante todo el año, siendo mayor la incidencia de neumonías entre la S.E. N° 27, 28, 29, 40, 47 y 48. (Figura 10).

Figura 9. Canal endémico de neumonías >5 años DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 30)

Tabla 1. Neumonías, defunciones e I.A. en mayores 60 años DIRESA Cusco, 2018 (*Hasta la S.E. N° 30)

Figura 8. Mapa I.A. de neumonías > 5 años DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 30)

Figura 10. Tendencia de neumonias >5 años DIRESA Cusco, 2016 – *2018 (hasta la S.E. N° 30)

PROVINCIA

CASO

S

INCI

DEN

CIA

ACU

MU

LAD

A

DEF

UN

CIO

NES

CASO

S

INCI

DEN

CIA

ACU

MU

LAD

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INCI

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S

INCI

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INCI

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NES

CASO

S

INCI

DEN

CIA

ACU

MU

LAD

A

DEF

UN

CIO

NES

ACOMAYO 9 2.6 4 11 3.0 1 11 3.0 3 10 0.4 4 15 0.6 1 17 0.7 3

ANTA 109 15.3 73 10.0 2 46 6.3 1 230 4.4 118 2.3 3 94 1.8 1

CALCA 18 2.5 2 36 4.8 2 27 3.6 3 34 0.5 2 49 0.7 3 51 0.8 6

CANAS 10 2.0 8 1.6 7 1.4 1 16 0.5 10 0.3 7 0.2 1

CANCHIS 130 11.0 5 144 11.8 3 107 8.8 13 270 2.9 8 193 2.1 5 166 1.8 13

CHUMBIVILCAS 38 4.1 3 16 1.7 1 33 3.4 6 54 0.7 4 26 0.4 1 55 0.7 6

CUSCO 459 11.6 25 571 14.0 28 458 11.2 21 799 1.9 27 1010 2.4 34 827 2.0 23

ESPINAR 21 2.9 33 4.4 1 14 1.9 44 0.7 86 1.4 1 34 0.5

LA CONVENCION 120 8.0 2 128 8.3 57 3.7 1 192 1.2 2 196 1.2 100 0.6 1

PARURO 12 2.9 10 2.3 2 6 1.4 15 0.6 14 0.5 3 10 0.4

PAUCARTAMBO 14 3.4 2 6 1.4 2 9 2.1 2 18 0.4 2 12 0.3 3 15 0.3 2

QUISPICANCHI 36 4.0 8 35 3.8 4 24 2.6 3 53 0.7 8 50 0.6 4 47 0.6 4

URUBAMBA 49 6.9 1 85 11.7 1 51 7.0 1 78 1.3 1 131 2.2 2 88 1.5 1

TOTAL 1025 0.8 52 1156 8.6 47 850 6.3 55 1813 1.5 58 1910 1.6 60 1511 1.2 61

FUENTE: VEA-REGISTRO SEMANAL

TOTAL MAYORES DE 5 AÑOS

2016

DIRECCION DE

EPIDEMIOLOGIA

MAYOR 60 AÑOS

2017 20182017 2018 2016

#

SANTO TOMAS

#

SUYCKUTAMBO

#

ESPINAR

#

SICUANI

#

CHECACUPE

#SICUANI

SAN PABLO#

COLQUEMARCA

#

ACCHA

#

LIMAT AMBO

#

PICHARI

#

KIMBIRI

#

VILCABAMBA

#

SANTA ANA

#

HUAYO PATA

#

PAUCARTAMBO#

CHALLABAMBA

#

LARES

#

CCATCA#

URCO S

Distritos

0

0 - 0.4

0.4 - 0.85

0.85 - 7.63

Provincias

N

MAYORES

0

20

40

60

80

100

120

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°

de

caso

s


2018=1511

Q3

Q2

Q1

0

20

40

60

80

100

120

1…

7

13

19

25

31

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49 3 9

15

21

27

33

39

45

51 5

11

17

23

29

N°

de

caso

s

Semanas epidemiológicasFuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

2016 2017 2018



SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDAs) EN LA REGION CUSCO

En la presente S.E. 30 se han notificado 757 EDAs, de las cuales 6 son EDAs Disentéricas (0,8%), con una incidencia semanal de 0.57 por cada 1000 habitantes, en la presente semana no se notificaron defunciones por ésta causa. En la S.E. N° 30 se han registrado 6 hospitalizaciones por EDAs acuosas. A la fecha se tiene un acumulado de 26632 EDAs, de las cuales 129 son EDAs disentéricas (0,5%), alcanzando una incidencia semanal de 20.09 por cada 1000 habitantes. Hasta la presente semana se tiene acumulado 4 muertes por EDAs, 1 defunción por EDA disentérica en un lactante de la MCR Kamisea en el distrito de Megantoni, el cuál falleció en la SE 07-2018 y 2 defunciones por EDAs acuosas en un lactante de la MCR Kamisea en el distrito de Megantoni y un menor de la MCR Santo Tomás en el distrito del mismo nombre, los que fallecieron en las SE 22 y SE 02-2018 respectivamente.

El canal endémico de EDAs acuosas en menores de 5 años (figura 13), muestra que a la S.E. N° 30 la DIRESA Cusco se encuentra en zona de Alarma, con una tendencia descendente las 11 últimas semanas, mientras que en el canal endémico de EDAs disentéricas la DIRESA Cusco (figura 14) se encuentra en zona de Seguridad, lo cual puede resultar peligrosamente engañoso, por lo que se recomienda realizar una buena anamnesis y ante dudas solicitar el examen de moco fecal a laboratorio. Se debe considerar que la temporada de lluvias incrementa la casuística de la EDAs, sobre todo en aquellas zonas en los que el sistema de alcantarillado colapsa por el incremento de lluvias. La tendencia de EDAs acuosas en menores de 5 años, evidencia el incremento de casos entre la S.E. 31 y la S.E. 49, además de otro incremento entre las S.E. 42 a la S.E. 49. (figura 15).

Figura 14. Canal endémico EDAs disentéricas DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 30)

Figura 13. Canal endémico EDAs acuosas DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 30)

Figura 11. Mapa I.A. EDAs acuosas DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 30)

Figura 12. Mapa I.A. EDAs disentéricas DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 30)

Figura 15. Tendencia de EDAs acuosas <5 años DIRESA Cusco, 2014 – *2018 (hasta la S.E. N° 30

6)

# ECHARATE

#

KOSÑIPATA

#

CAMANTI#

MARCAPATA

#

ESPINAR

#

KIMBIRI

#INKAWASI

#

MOLLEPATA

#

SANTA TERESA

#VILLA KINTIARINA

#VILLA VIRGEN

#PICHARI

#

YANATILE#

QUELLOUNO

#

CCAPI

#

HUANOQUITE

#

SANTO TOMAS

#

SICUANI#

LLUSCOQUIÑOTA

#

CAPACMARCA

Distritos

0 - 6.24

6.24 - 11.96

11.96 - 16.81

16.81 - 125.85

Provincias

N

ACUOSAS

#PICHARI

#

VILCABAMBA

#

SANTA TERESA

#

VELILLE

#

SICUANI

#

SANTA ANA

#

CUSCOSANTIAGOWANCHAQ

#

SAN JERONIMOSAYLLA

#

LLUSCO

Distritos

0

0 - 0.15

0.15 - 0.33

0.33 - 1.98

Provincias

N

DISENTERICA

0

5

10

15

20

25

30

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°

de

Ca

sos



2018=129

Q3

Q2

Q1

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°

de

Ca

sos



2018=26632

Q3

Q2

Q1

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1… 9 17 25 33 41 49 4 12 20 28 36 44 52 8 16 24 32 40 48 4 12 20 28 36 44 52 8 16 24


2014 2015 2016 2017 2018



II. MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA MUERTE PERINATAL

Para la presente S.E. N° 30-2018, no se notificaron muertes perinatales en la región Cusco. Hasta la fecha la provincia de Cusco suma un total de 55 defunciones perinatales (28 fetales y 27 neonatales) y es la provincia que más aporta en la casuística de éste daño, seguido de la provincia de La Convención con 41 muertes perinatales (15 fetales y 26 neonatales), pero la TMP de Cusco está en 4.3 x 1000 n.v., que se encuentra por debajo de otras provincias como Anta (18.6), Paucartambo (18.6), Acomayo (17.3), Chumbivilcas (16.8) y Canas (16.7). Hasta la S.E. N° 29-2018, los distritos con mayor número de muertes neonatales son Santa Ana (9), Cusco (8), San Sebastián (8), Espinar (6), Santiago (6), Sicuani (5) y Megantoni (5), mientras que los distritos con mayor número de muertes fetales son Cusco (11), Sicuani (7) y San Sebastián (7). El 62,9% (65/104) de las muertes fetales y el 86,5% (83/96) de las muertes neonatales ocurren en el EESS (tabla 4), lo que significaría que el trabajo de atención en el servicio debe ser reforzado.

Hasta la S.E. N° 30-2018 la DIRESA Cusco tiene un acumulado de 200 muertes perinatales, alcanzando una tasa de incidencia de 8.4 x 1000 nacidos vivos. En comparación hasta la misma semana epidemiológica se ha reportado 6 defunciones menos en relación al año 2017 5 defunciones menos en relación al año 2016. En el año 2017 hasta la misma S.E. N° 29 se tuvieron un total de 206 muertes perinatales (104 fetales y 102 neonatales).

A la S.E. N° 30-2018, la matriz BABIES (tabla 5) nos indica que el 52% de las muertes corresponden a muertes neonatales y el 48% corresponden a muertes fetales, la mayor parte de muertes fetales ocurrieron en el anteparto (90,38%); el 38,54% (37/96) de muertes neonatales ocurrieron en recién nacidos con pesos menores de 1500 grs., el 29% (58/200) de las muertes perinatales sucedieron en recién nacidos <24 horas. La categoría “Malformaciones congénitas no específicas” es la causa más frecuente de diagnóstico de muerte en el periodo perinatal con 67 defunciones (47 fetales y 20 neonatales) que corresponde al 33.5%, seguida de “Asfixia y causas relacionadas” con 48 defunciones (36 fetales y 12 neonatales) que corresponde al 24% y de la categoría “Prematurez e Inmaturidad” con 39 defunciones (3 fetales y 36 neonatales) que corresponde al 19,5%.

Figura 16. Muertes neonatales y fetales según distritos DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 30)

Tabla 5. Muertes perinatales según peso y edad al fallecer DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 30)

Tabla 2. Número de muertes perinatales según provincias DIRESA Cusco, 2016 -2018 (hasta la S.E. N° 30)

Tabla 3. Tasa de muertes perinatales x 1,000 n.v. según provincias DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 30)

Tabla 4. Número de muertes perinatales según lugar de defunción DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 30)

FETAL NEONATAL TOTAL FETAL NEONATAL TOTAL FETAL NEONATAL TOTAL

ACOMAYO 1 3 4 3 2 5 3 1 4

ANTA 3 2 5 5 4 9 3 4 7

CALCA 2 1 3 2 6 8 3 4 7

CANAS 3 4 7 5 5 10 2 3 5

CANCHIS 5 13 18 7 6 13 11 6 17

CHUMBIVILCAS 1 9 10 7 6 13 12 6 18

CUSCO 35 37 72 34 41 75 28 27 55

ESPINAR 6 5 11 7 1 8 5 6 11

LA CONVENCIÓN 21 21 42 17 18 35 15 26 41

PARURO 2 1 3 0 1 1 0 2 2

PAUCARTAMBO 6 0 6 5 2 7 8 4 12

QUISPICANCHI 11 7 18 6 8 14 11 5 16

URUBAMBA 3 3 6 6 2 8 3 2 5

TOTAL 99 106 205 104 102 206 104 96 200

Fuente: Sis tema de Vigi lancia Epidemiológica - DIRESA Cusco

201820172016PROVINCIA

N° M.F T.M.F N° M.N T.M.N N° M.P T.M.P

ACOMAYO 3 13.0 1 4.3 4 17.3

ANTA 3 8.0 4 10.6 7 18.6

CALCA 3 4.0 4 5.4 7 9.4

CANAS 2 6.7 3 10.0 5 16.7

CANCHIS 11 5.8 6 3.2 17 9.0

CHUMBIVILCAS 12 11.2 6 5.6 18 16.8

CUSCO 28 2.2 27 2.1 55 4.3

ESPINAR 5 4.5 6 5.4 11 9.8

LA CONVENCIÓN 15 5.3 26 9.3 41 14.6

PARURO 0 0.0 2 13.4 2 13.4

PAUCARTAMBO 8 12.4 4 6.2 12 18.6

QUISPICANCHI 11 9.3 5 4.2 16 13.5

URUBAMBA 3 6.1 2 4.0 5 10.1

TOTAL 104 4.4 96 4.0 200 8.4


PROVINCIAFETALES NEONATALES PERINATALES

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

CU

SC

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A A

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LILL

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I

% F

recu

en

cia

acu

mu

ilad

a

N°

de

de

fun

cio

ne

s

Distritos Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica

NEONATAL

FETAL

F. ACUMULADA

LUGAR DE DEFUNCIÓN

COMUNIDAD 39 37.5% 13 13.5% 52 26.0%

EESS 65 62.5% 83 86.5% 148 74.0%

Total

FETALES NEONATALES PERINATALES

104 96 200

ANTEPARTO INTRAPARTO <24HORAS 1-7 DIAS 8-28 DIAS

32 3 22 1 14 72

16.0 1.5 11.0 0.5 7.0 36.0

32 1 13 1 10 57

16.0 0.5 6.5 0.5 5.0 28.5

30 6 23 2 10 71

15.0 3.0 11.5 1.0 5.0 35.5

94 10 58 4 34 200

47.0 5.0 29.0 2.0 17.0 100.0


TOTAL

MBPN

(500-1499)

BPN

(1500-2499)

PN

(>2500)

TOTAL

PESOOBITO FETAL TIEMPO DE VIDA RN



SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA MORTALIDAD MATERNA

Para la presente S.E. N° 30-2018 no se han reportado muertes maternas en la región Cusco. Las últimas 02 MMs directas (S.E. N° 25) se presentaron en dos puérperas de 32 y 29 años, que fallecieron el 22/06/18 y el 17/06/18 respectivamente en el Hospital Regional, ambas aparentemente causadas por Hipertensión del embarazo que se complicó con Síndrome de HELLP, las puérperas proceden de los distritos de Tinta y de Yauri en la provincia de Espinar, pertenecientes a la Red de Salud Canas Canchis Espinar, ambos casos se encuentran en investigación. Hasta la S.E. N° 30-2018, se han reportado 09 muertes maternas, 07 de causa directa y 2 de causa incidental. Tomando en cuenta que para el análisis se consideran únicamente las MM directas e indirectas, Cusco tiene 06 MM directas (1 de ellas fue retirada de la base por tratarse de una mujer sin gestación, que será evidenciado por necropsia y por el análisis de la atención en el Hospital Alfredo Callo Rodríguez y su clasificación final aún está pendiente) y en comparación a la misma semana del año 2017 se tiene 10 defunciones menos y 2 defunciones menos en relación al 2016.

Haciendo el recuento de la cantidad de MMs, entre directas e indirectas, que se tienen en la región en los últimos 5 años (figura 19), se puede notar las provincias que más MMs registraron fueron las de Cusco, La Convención y Canchis, entre las 3 provincias se concentra el 48% (53/111) de las MMs evitables durante el periodo estudiado (2013-2017). Mencionar que éstas 3 provincias nuevamente presentan muertes en el presente 2018, tal como se observa en el mapa de georreferenciación. Se debe de realizar planes que permitan enfocar el problema y abordarlo de mejor manera según el contexto geográfico-asistencial. Para el año 2017, se han reportado 28 muertes maternas, de las cuales 2 corresponden a la Región de Madre de Dios; 26 a la Región Cusco de las cuales 18 corresponden a causa directa, 7 a casusa indirecta y 1 a causa incidental. La provincia del Cusco es la que más aportó para la casuística con 8 muertes maternas, seguida de la provincia de La Convención con 5 muertes maternas y las provincias de Calca y Canchis con 3 muertes maternas cada una de ellas. En el 2017 la RMM subió a 105 x 100 000 n.v., 17 puntos por encima de lo registrado en el 2016 (éste dato será ajustado en las siguientes semanas).

Figura 17. Razón y número de muertes maternas DIRESA Cusco 1998 – *2017 (*hasta la S.E. NO 52-2017)

Tabla 6. Muertes maternas según provincias DIRESA Cusco, 2008 – 2018 (hasta la S.E. N° 30)

Figura 18. Muertes maternas notificadas según tipo de causa DIRESA Cusco, 2008 – *2018 (*hasta la S.E. N° 30)

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

N° M.M. 89 72 56 47 55 42 50 44 19 24 20 17 20 26 21 20 29 19 21 25

RAZON 453 269 224 191 223 163 200 173 80 105 88 74 90 121 109 100 139 83 88 105

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Raz

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(x 1

00,0

00 n

.v)

N°

Mu

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s M

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Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco

RAZON DE LA MORTALIDAD MATERNA (x 100,000 N.V)DIRESA CUSCO, 1998 - *2017 (* A LA SE. N° 52)

PROVINCIA 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

ACOMAYO 1 3 1

ANTA 2 1 1 2 2 2

CALCA 2 2 1 1 1 1 3 3

CANAS 1 1 1 1 2 1

CANCHIS 2 2 3 2 1 5 1 2 3 1

CHUMBIVILCAS 5 1 2 3 2 2 4 1 1 1

CUSCO 2 6 3 5 3 3 10 3 1 8 2

ESPINAR 3 1 1 1 1 2 1 3 1 1

LA CONVENCION 3 6 4 5 3 4 5 1

PARURO 1 1 2

PAUCARTAMBO 2 2 5 2 3 1 1 1 1

QUISPICANCHI 1 1 2 3 1 3 1 3 2 1

URUBAMBA 1 2 2 1 1

TOTAL 20 17 20 26 19 20 28 18 20 25 6


0

5

10

15

20

25

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

N°

de

mu

erte

s m

ate

rna

s


MUERTE MATERNA DIRECTA

MUERTE MATERNA INDIRECTA

Figura 19. Georreferencia de Muertes Maternas notificadas DIRESA Cusco, 2013 – 2017 (*hasta la S.E. N° 30-2018)



III. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

1. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE MALARIA

En la S.E. N° 30-2018, no se reportó ningún caso confirmado de Malaria en la región. El último caso confirmado de malaria por Plasmodium vivax se presentó en un joven de 18 años del sector Corazón de Jesús en la localidad de Pichari, jurisdicción de la Red Kimbiri Pichari, que inició síntomas el 08/07/18. Hasta a la S.E. N° 29-2018, se presenta un acumulado de 29 casos de malaria por P. vivax, con una incidencia acumulada de 0.15 x 1 000 habitantes, 26 de ellos procedentes del distrito de Pichari y 3 del distrito de Kimbiri. Por otro lado se tiene 18 casos confirmados de malaria vivax importados, procedentes de Ayacucho (8), Junin (5), Madre de Dios (2), Loreto (2) y Puno (1), la gran mayoría de ellos (13/18) captados en la Red Kimbiri Pichari.

En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se presentó un acumulado de 205 casos de malaria por Plasmodium vivax, con una tasa de incidencia acumulada de 1.05 x 1000 habitantes. A la presente semana el canal endémico de la Malaria muestra: a la Región Cusco en Zona de Seguridad, la Red Kimbiri-Pichari en Zona de Éxito; El comportamiento de Malaria por distritos muestra al distrito de Kimbiri en Zona de Éxito y el distrito de Pichari en Zona de Éxito.

Figura 22. Canal endémico de malaria por P. vivax. distrito de Kimbiri, 2018 (Hasta la S.E. N° 30)

Figura 23. Canal endémico de malaria por P. vivax. distrito de Pichari, 2018 (Hasta la S.E. N° 30)

Figura 20. Canal endémico de malaria por P. vivax. DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 30)

Tabla 7. Casos acumulados de malaria P. vivax. Según distritos DIRESA Cusco, 2012 - 2018 (hasta la S.E. N° 30)

Figura 21. Canal endémico de malaria por P. vivax. Red Kimbiri Pichari, 2017 (Hasta la S.E. N° 52)

0

10

20

30

40

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

N°

de

caso

s

Semanas Epidemiológicas

ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2017=202

0

10

20

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

N°

de

caso

s


ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2018=25

0

10

20

30

40

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

N°

de

caso

s


ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2018=29

0

10

20

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

N°

de

caso

s


ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2018=4

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CALCA YANATILE 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

ECHARATE 5 0.11 4 0.09 3 0.07 2 0.04 1 0.02 0 0.00 0 0.00

KIMBIRI 15 0.87 104 6.09 72 4.24 5 0.30 9 0.53 37 2.32 3 0.19

MARANURA 1 0.15 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

MEGANTONI 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.07 0 0.00

OCOBAMBA 2 0.11 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

PICHARI 90 5.19 135 7.68 144 8.07 57 3.15 33 1.81 92 5.03 25 1.22

QUELLOUNO 3 0.09 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

SANTA ANA 0 0.00 1 0.05 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

VILCABAMBA 22 0.00 18 0.00 1 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

VILLA KINTIARINA 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0.02 1 0.01

138 0.72 262 1.36 220 1.14 64 0.33 43 0.22 4 0.69 29 0.15

<1 BAJO RIESGO 10.01-50 ALTO RIESGO

1-10 MEDIANO RIESGO >50.01 MUY ALTO RIESGO


2018

TOTAL DIRESA CUSCO

2012 2013 2014 2015 2016 2017

DISTRITO PROVINCIA

LA

CONVENCIÓN



SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE FIEBRE AMARILLA

Para la S.E. N° 30-2018, no se notificaron casos de FAS en la

región Cusco. Hace 7 semanas se notificó como caso probable de FAS a una paciente de 18 años procedente de Tambopata en Madre de Dios quien inició síntomas el 26/04/18, el caso fue notificado por el C.S. Chinchaypugio de la MCR Anta; ya fue descartado el caso probable de Fiebre Amarilla a una paciente de 61 años, con lugar probable de contagio en la localidad de Quillabamba, el caso recién se descartó por su resultado en el NetLab, y además de ello el INS descartó otras etiologías tales como Dengue, Chikungunya, Mayaro, Rickettsiosis e Influenza (todos negativos), por lo expresado se procederá a descartar el caso, recién en la presente semana. Hasta la S.E. N° 30-2018 se notificaron 3 casos probables de FAS en la región, todos ellos ya fueron descartados por resultados de laboratorio.

En la S.E. 12 fue reportado un caso confirmado de Fiebre Amarilla (IgM reactivo según laboratorio referencial), pero el caso fue descartado mediante el control de calidad hecho en el INS, en la parte clínica se trataría de una reacción cruzada con anticuerpos de Dengue o resultado de la acción de la vacuna que se le colocó en Julio del 2017, el lugar probable de contagio fue la localidad de Mazapata a 15 min de Quillabamba (lugar donde NO se tiene el vector transmisor de la FAS); actualmente el paciente ya fue dado de alta del Hospital de EsSalud Cusco. Se obtuvo el resultado del INS positivo para Dengue de éste paciente, el cual fue incluido en la base de datos de Dengue. Éste año se notificó otro caso probable de Fiebre Amarilla por parte del Hospital Cayetano Heredia de la ciudad de Lima en un paciente varón de 34 años, con lugar probable de contagio en la ciudad de Quillabamba en La Convención, el que fue descartado por el INS (según Net Lab). En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se reportaron 2 casos probables de Fiebre Amarilla, los cuales fueron descartados por resultados de laboratorio.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE BARTONELOSIS

En la presente S.E. N° 30-2018, no se reportó ningún caso probable de Bartonelosis en la región. Hasta la S.E. N° 30-2018, se han reportado 19 casos probables de Bartonelosis, de los cuales 14 se descartaron por laboratorio y 5 continúan pendiente su clasificación. El primer caso fue notificado en la S.E. N° 04, en un varón de 61 años con lugar probable de contagio en la localidad de Habaspata, distrito de Vilcabamba en la provincia de La Convención con resultado positivo para IgM e IgG, pero descartado como caso según resultado de su cultivo hecho en el INS. En el 2017 se tienen reportados 174 casos probables de Bartonelosis, de los cuales 27 se confirmaron por resultado de laboratorio, y 147 se descartaron. El Brote de Bartonelosis fue registrado en la localidad de Incahuasi en la provincia de La Convención.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE CHIKUNGUNYA

Para la S.E. N° 30 - 2018, no se reportaron casos sospechosos de Fiebre Chikungunya en la región Cusco. El último caso se reportó en un paciente de 53 años, con lugar probable de contagio en la localidad de Chirumbia, distrito de Quellouno, provincia de La Convención que inició síntomas el 18/06/18, éste caso se encuentra en investigación y correspondería posiblemente a Fiebre de Mayaro. Hasta la S.E. 30-2018 se tiene 06 casos de Chikungunya, 5 de ellos descartados mediante los resultados del laboratorio del INS. En el año 2017 se notificaron 18 casos sospechosos de Fiebre Chikungunya, los cuales fueron descartados por laboratorio.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE ZIKA

En la S.E. N° 30 - 2018, no se reportó ningún caso sospechoso de Zika y el último caso reportado pertenece a la S.E. 26 en una recién nacida de sexo femenino de 2 días nacida en el Hospital Regional del Cusco y cuya madre procede de la localidad de Huaypetue en el distrito del mismo nombre, provincia del Manu, región de Madre de Dios, cuyos resultados iniciales (IgM e IgG en suero) resultaron ser negativos, sin embargo el caso continúa en investigación y queda pendiente su clasificación. Hasta la S.E. 29-2018 se tienen registrados 02 casos probables de Zika, el primero en una joven de 23 años procedente de la localidad de Quincemil en el distrito de Camanti, el mismo que también fue descartado según su resultado de laboratorio. También se debe aclarar que se reportaron 4 casos sospechosos de Zika provenientes de la región Madre de Dios, los mismos que ya fueron descartados por laboratorio. En el año 2017 se notificó 1 caso confirmado de Zika importado en una turista colombiana, el mismo que fue detectado en una clínica particular de la ciudad del Cusco.

Figura 24. Casos confirmados de fiebre amarilla 2001 -*2018 (*hasta la S.E. N° 30)

Figura 25. I.A de casos confirmados de Bartonelosis DIRESA Cusco, 2007 -*2018 (*hasta la S.E. N° 30)

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

Casos 35 67 40 4 3 4 0 0 1 29 27 0

I.A 1.28 2.44 1.45 0.14 0.10 0.14 0.00 0.00 0.03 1.00 0.93 0.00

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

3.00

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Inci

de

nci

a x

10

, 0

00

Ha

b.

N°

de

cas

os

AñosFuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

INCIDENCIA ACUMULADA DE BARTONELOSIS

DIRECION REGIONAL DE SALUD CUSCO 2000 –*2012 (*SE. 14)

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 *2017 *2018

CASOS 0 7 6 1 0 3 10 1 1 5 0 0 0 0 1 1 0 0

I.A 0.0 0.9 0.8 0.1 0.0 0.4 1.5 0.1 0.1 0.7 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.2 0.0 0.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4

1.6

0

2

4

6

8

10

12

I.A

. X 1

0,0

00 H

AB

.

N°

DE

CA

SO

S


INCIDENCIA DE CASOS DE FIEBRA AMARILLADIRESA CUSCO, 2000-*2012 (*SE. 28)



SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE CHAGAS

Para la S.E. N° 30-2018, no se reportaron casos de Chagas en la región Cusco. Las SE 10 y 11 se reportaron 02 casos probables de Enfermedad de Chagas en dos mujeres atendidas en el Hospital Regional de la ciudad del Cusco, que consultaron por palpitaciones y disfagia teniendo el antecedente de haber realizado viajes en los últimos 6 meses al distrito de Cerro Colorado en la región de Arequipa (endémico para ésta enfermedad), se le extrajo la muestra y los resultado que se emitieron de Inmuno-fluorescencia indirecta (IFI) fueron no reactivos e IgG no reactivo para ambas pacientes en el NetLab, lo cual descarta la enfermedad.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE DENGUE

Para la S.E. N° 30-2018, no se confirmaron casos positivos de Dengue. En Quillabamba se revisó la base de datos del NetLab para otras arbovirosis bajo el enfoque de “Síndrome Febril”, ya que la eficacia diagnóstica sólo había llegado al 1.36% (7/512) hasta la S.E. 30 y con la colaboración del Laboratorio Referencial en Cusco se encontró los siguientes resultados: 08 pacientes con IgG (+) para Dengue lo que implica enfermedad pasada, 231 pacientes a los que se le corrió la prueba para diagnóstico de Chikungunya y salieron negativos, 254 pacientes negativos a Zika, 194 pacientes negativos a Oropouche, 2 pacientes negativos a Encefalitis Equina venezolana (EEV), 1 paciente negativo a FAS, 191 pacientes negativos a Mayaro y 9 pacientes positivos para Leptospirosis (titulación ≥ 1/800), lo cual confirma el Brote Mixto (Dengue - Leptospirosis) en la localidad de Quillabamba.

También se notificó para esta S.E. 30, 1 caso probable de Dengue s/signos de alarma en Santa Ana. Hasta la SE 30 se tienen un total de 19 casos pendiente clasificación en Cusco, por falta de resultados por parte del INS (1 corresponde a la SE 14, 1 a la SE 18, 1 a la SE 19, 1 a la SE 23, 2 de la SE 24, 3 a la SE 25, 5 a la SE 26, 3 a la SE 28 y 2 a la SE 29), lo que se puede apreciar en la Figura 26. También se tienen casos pendiente su clasificación en Madre de Dios (8), Ayacucho (2), Ica (1) y Puno (1). Para la presente SE 30 la cantidad de notificados para Dengue disminuyó drásticamente ya que se determinó la circulación de un nuevo arbovirus (MAYV) en la semana anterior, realizándose la búsqueda activa en otras zonas de la provincia de La Convención. Hasta la S.E. N° 30-2018, se tiene notificados 721 casos de Dengue, de los cuales 34 casos fueron confirmados, 19 casos confirmados pertenecen a la Región de Cusco (9 al distrito de Camanti, 7 al distrito de Santa Ana y 3 al distrito de Kimbiri), 659 casos fueron descartados y 28 se encuentran pendiente de resultado de laboratorio. Por otro lado se confirmó la enfermedad en 13 pacientes (6 Dengue s/signos de alarma, 5 con Dengue c/signos de alarma y 2 Dengue Grave) provenientes de la Región Madre de Dios y 2 casos confirmados de Ayacucho con Dengue s/signos de alarma. En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se tiene notificados 907 casos probables de Dengue, de los cuales 332 casos fueron confirmados, 311 casos confirmados pertenecen a la Región de Cusco, 575 casos fueron descartados mediante el resultado de laboratorio. El brote del 2017 tuvo principalmente a Pichari y a Kimbiri como distritos afectados. Mientras que el Brote del primer semestre del 2016 corresponde a la ciudad de Quillabamba como zona afectada principalmente, ya en el mes de octubre del mismo año se inició el Brote en el VRAEM. En la región del Cusco ya se presentaron 3 de los 4 serotipos del Dengue, serotipo DEN1 en Quincemil y Quillabamba, serotipo DEN2 en Kimbiri, Pichari y algunos casos en Quillabamba, mientras que el serotipo DEN4 en la zona de Quincemil (Camanti).

Figura 26. Casos confirmados de dengue Región Cusco 2015 - *2018 (*Hasta la S.E. N° 30)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 2 7 12 17 22 27 32 37 42 47 52 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

2015=149 2016=840 2017=311 2018=19

TN°

de c

asos


CONFIRMADOS

DESCARTADOS

PROBABLES



Actualmente ya se ha determinado que se viene presentando un brote de Fiebre Mayaro en 5 comunidades de la jurisdicción del C. S. Quellouno (Alto Chirumbia, San Martín, Pareato, Santusaires y Alto Tinkuri) en el distrito del mismo nombre en la provincia de La Convención que inició aparentemente en la S.E. 11-2018 y que actualmente estaría en descenso y diseminándose a otras zonas del distrito de Quellouno y del distrito de Yanatile en la provincia de Calca. Producto de la intervención que realizó el EESS juntamente con la Red La Convención se ha logrado tomar 100 muestras de pacientes sintomáticos pero con fechas de inicio de síntomas muy variables. Se enviaron muestras para ELISA IgM y PCR para la detección del virus Mayaro en el INS, teniendo la limitante del insumo para el PCR en la ciudad de Lima. El equipo de investigación de DIRESA se sumó a los trabajos de investigación junto con el grupo de La

Tabla 8. Casos reportados de dengue según provincias DIRESA Cusco, y otras regiones 2018 (hasta la S.E. N° 30)

PR

OB

AB

LE

CO

NFI

RM

AD

O

DES

CA

RTA

DO

TOTA

L

PR

OB

AB

LE

CO

NFI

RM

AD

O

DES

CA

RTA

DO

TOTA

L

PR

OB

AB

LE

CO

NFI

RM

AD

O

DES

CA

RTA

DO

TOTA

L

CUSCO CALCA YANATILE 6 6 6 6

CUSCO LA CONVENCIÓN ECHARATE 1 60 61 1 1 1 61 62

CUSCO LA CONVENCIÓN HUAYOPATA 2 2 1 1 3 3

CUSCO LA CONVENCIÓN INKAHUASI 2 2 2 2

CUSCO LA CONVENCIÓN KIMBIRI 1 3 76 80 3 3 1 3 79 83

CUSCO LA CONVENCIÓN MARANURA 2 3 5 1 1 2 4 6

CUSCO LA CONVENCIÓN MEGANTONI 2 2 2 2

CUSCO LA CONVENCIÓN OCOBAMBA 1 1 1 1

CUSCO LA CONVENCIÓN PICHARI 2 77 79 2 77 79

CUSCO LA CONVENCIÓN QUELLOUNO 1 15 16 1 15 16

CUSCO LA CONVENCIÓN SANTA ANA 12 3 256 271 3 7 10 1 1 12 7 263 282

CUSCO LA CONVENCIÓN SANTA TERESA 3 3 3 3

CUSCO LA CONVENCIÓN VILLA KINTIARINA 2 2 2 2

CUSCO PAUCARTAMBO KOSÑIPATA 1 1 1 1

CUSCO QUISPICANCHI CAMANTI 9 28 37 9 28 37

Total CUSCO 19 15 534 568 3 13 16 1 1 19 19 547 585

AMAZONAS BAGUAS BAGUA 2 2 2 2

Total AMAZONAS 2 2 2 2

AREQUIPA AREQUIPA CERRO COLORADO 1 1 1 1

AREQUIPA ISLAY MOLLENDO 1 1 1 1

Total AREQUIPA 2 2 2 2

AYACUCHO HUANTA CANAYRE 1 1 1 1

AYACUCHO HUANTA HUANTA 1 1 1 1

AYACUCHO HUANTA SIVIA 2 2 2 2

AYACUCHO LA MAR AYNA 1 12 13 1 12 13

AYACUCHO LA MAR SANTA ROSA 1 1 1 1

Total AYACUCHO 2 16 18 2 16 18

ICA PISCO PARACAS 1 1 1 1

ICA CHINCHA CHINCHA ALTA 1 1 1 1

Total ICA 1 1 2 1 1 2

JUNIN CHANCHAMAYO PICHANAQUI 1 1 1 1

JUNIN SATIPO PANGOA 2 2 2 2

JUNIN SATIPO RIO TAMBO 3 3 3 3

JUNIN SATIPO SATIPO 1 1 1 1

JUNIN SATIPO VIZCATAN DEL ENE 2 2 2 2

Total JUNIN 9 9 9 9

LIMA LIMA LIMA 1 1 1 1

Total LIMA 1 1 1 1

LORETO MAYNAS IQUITOS 1 1 1 1

Total LORETO 1 1 1 1

MADRE DE DIOS MANU HUEPETUHE 2 1 1 4 3 3 1 1 5 1 2 8

MADRE DE DIOS MANU MADRE DE DIOS 3 3 3 3

MADRE DE DIOS MANU MANU 1 1 1 1

MADRE DE DIOS TAHUAMANU TAHUAMANU 1 1 1 1

MADRE DE DIOS TAMBOPATA INAMBARI 1 29 30 1 29 30

MADRE DE DIOS TAMBOPATA LABERINTO 2 2 2 2

MADRE DE DIOS TAMBOPATA LAS PIEDRAS 1 1 1 1 1 1 2

MADRE DE DIOS TAMBOPATA TAMBOPATA 2 4 33 39 1 4 4 9 2 2 3 10 37 50

Total MADRE DE DIOS 4 6 70 80 4 5 5 14 2 1 3 8 13 76 97

PIURA PIURA PIURA 1 1 1 1

PIURA MORROPON CHULLUCANAS 1 1 1 1

Total PIURA 1 1 1 1 2 2

PUNO CARABAYA SAN GABAN 1 1 1 1

Total PUNO 1 1 1 1

UCAYALI ATALAYA SEPAHUA 1 1 1 1

Total UCAYALI 1 1 1 1

TOTAL GENERAL 24 23 639 686 4 8 19 31 3 1 4 28 34 659 721


DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

DENGUE SIN SEÑALES DE

ALARMA

DENGUE CON SEÑALES DE

ALARMADENGUE GRAVE

TOTA

L P

RO

BA

BLE

S

TOTA

L

CO

NFI

RM

AD

OS

TOTA

L

DES

CA

RTA

DO

S

TOTA

L N

OTI

FIC

AD

OS



Convención, poniendo énfasis en el estudio entomológico. Aún se debe determinar la extensión del brote y la etiología mixta de éste ya que hasta la SE 30-2018 se tiene confirmados 31 casos de Mayaro, 9 casos de Leptospirosis y 5 de Ricketsiosis en la misma zona.

NUEVO: SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE FIEBRE DEL MAYARO

En la S.E. N° 29-2018 se confirmó la circulación de un nuevo virus en la región del Cusco, se trata del virus Mayaro (MAYV) que produce la denominada Fiebre del Mayaro. El MAYV es un virus emergente transmitido por mosquitos que produce brotes de fiebre y artralgias. El virus pertenece a la familia Togaviridiae y al género Alphavirus. MAYV se transmite por el vector Aedes aegypti en zonas urbanas, mientras que en zonas rurales su transmisión fue reportada por zancudos de los géneros Culex, Sabethes, Psorophora y Coquilletidia. La enfermedad se mantiene en su ciclo silvestre gracias a algunos reservorios como los armadillos, los monos, algunos marsupiales y mamíferos pequeños, y algunas aves silvestres, y es transmitida en todos ellos por el zancudo del género Haemagogus, teniendo una repercusión importante en la salud pública.

Al culminar la S.E. 30-2018, la Red de Servicios de Salud La Convención registra un total de 31 casos confirmados de Mayaro: 27 de ellos confirmados por ELISA IgM, 1 por PCR-RT y 3 resultados indeterminados que fueron confirmados por compatibilidad clínica. En la figura 26 se muestra en rojo los casos confirmados y en verde los casos que acudieron al C.S. Quellouno con sintomatología sugerente de Mayaro, pero fueron diagnosticados con Tifoidea, ITU, Artritis, entre otros que enmascaraban el verdadero diagnóstico. El caso índice fue un paciente de 50 años de edad de sexo masculino, con residencia en la cuidad de Quillabamba, que por motivos de trabajo en agricultura (cosecha de café), se desplazó a su chacra en la comunidad de Tinkuri, jurisdicción del

distrito de Quellouno. El paciente acudió en el mes de mayo al Hospital de Quillabamba, el 14/05/18 e informa que sus síntomas iniciaron el 08/05/2018, presentando fiebre de 38°C, artralgias de manos y pies, mialgias, cefalea, dolor lumbar, dolor retrocular, rash, inyección conjuntival en ambos ojos, nauseas, escalofríos, dolor abdominal y estreñimiento. La muestra fue enviada para descarte de Dengue y Oropouche, emitiéndose el resultado positivo para Mayaro a través de la Vigilancia Laboratorial del INS. De los 31 casos confirmados, 20 (64,5%) son varones y 11 (35,5%) son mujeres, la edad promedio es de 42.7 años ± 14, con el paciente más joven de 18 años y el más anciano de 77 años. La sintomatología de los 28 primeros casos confirmados fue consolidada y expresada en barras en la figura 27. Se identificaron 3 pacientes que refieren haberse desplazado a Puerto Maldonado en la región de Madre de Dios entre enero y febrero del 2018 por motivos de trabajo y por la visita del Papa Francisco. Cabe recalcar que Puerto Maldonado tuvo un brote de Mayaro registrado entre abril y mayo del presente año. En la Cuenca de Chirumbia (zona afectada), la mayor parte de la población se dedica a la agricultura, los meses de cosecha de café son abril, mayo y junio; además hay una obra de Saneamiento Básico en la comunidad de Alto Chirumbia que para trabajar tiene que desplazar a su personal hacia el monte, llegando ahí a través del roce y del desbroce (exposición al vector). La definición de caso que se utilizó para buscar más casos fue “Todo paciente que presente o haya presentado artralgias, mialgias, cefalea, fiebre, rash y malestar general, desde el mes de abril del 2018 y que proceda o resida en la Cuenca de Chirumbia (distrito de Quellouno), o haya realizado un viaje a la región de Madre de Dios”. Además se reportaron la muerte de 8 canes con sintomatología sugerente, 1 semana antes de sus respectivos fallecimientos (fiebre, escalofríos y dificultad para caminar), además de ello muertes de gallinas que tenían fiebre y sus patas se encogían imposibilitando que se pudieran parar o caminar. Se han confirmado 20 pacientes con la enfermedad en la Comunidad de Santusaires, 4 en la Comunidad

3.6%

3.6%

3.6%

3.6%

3.6%

3.6%

7.1%

7.1%

10.7%

14.3%

14.3%

17.9%

21.4%

39.3%

50.0%

60.7%

60.7%

64.3%

75.0%

78.6%

82.1%

89.3%

Parestesias

Gingivorragia

Ictericia

Edema

Fotofobia

Dolor ocular

Estreñemiento

Epistaxis

Conjuntivitis

Dolor abdominal

Vómitos

Nauseas

Tos

Mareos

Rash

Escalosfrios

Lumbalgia

Fiebre

Malestar general

Cefalea

Mialgias

Artralgias

Clínica de la Fiebre del Mayaro en pacientes de la Cuenca de Chirumbia, distrito de Quellouno, La Convención 2018.

Figura 26. Curva Epidémica de casos probables y confirmados de Mayaro Quellouno, La Convención 2018 (*Hasta la S.E. N° 30)

Figura 27. Sintomatología de la Fiebre del Mayaro en el brote de Quellouno, La Convención 2018 (*Hasta la S.E. N° 30)

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Curva Epidemiológica de casos probables y confirmados de Fiebre del Mayaro, Quellouno - La Convención 2018



de Alto San Martín, 3 en la Comunidad de Pareato, 2 en la Comunidad de Alto Chirumbia y 2 en la Comunidad de Tinkuri (figura 28), que se encuentran a dos horas del Centro Poblado de Quellouno donde está el Centro de Salud.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LEPTOSPIROSIS

La Vigilancia Epidemiológica de Leptospirosis en la región del Cusco motivó el accionar de la vigilancia laboratorial corriéndose mediante la prueba de ELISA IgM a todos aquellas muestras que salieron negativas a Dengue, teniendo los siguientes resultados: 129 No reactivos, 43 Reactivos y 22 Indeterminados, estos dos últimos se enviaron al INS para la prueba de Microaglutinación (MAT) y se obtuvo un total de 24 muestras que tuvieron una titulación ≥ 1/800. Hasta la S.E. N° 30-2018 se registraron 24 casos confirmados de Leptospirosis, 19 de ellos corresponden a pacientes de la Red La Convención (9 en Quellouno, 7 en Santa Ana, 1 en Echarate, 1 en Huayopata y 1 en Maranura), 4 a pacientes de la Red Sur (2 en Camanti, 1 en San Sebastián y 1 en Acomayo) y 1 paciente de la Red Cusco Norte (Ollantaytambo). La especie L. Licerasiae con su serovar Varillal fue identificado en el 83,3% (20/24) de casos, el serovar Panamá fue identificado en el 8,3% (2/24), mientras que la especie L. interrogans serovar icterohaemorrhagiae se presentó en el 8,3% (2/24) en un paciente varón de 27 años procedente de la localidad de Ollantaytambo en la provincia de Urubamba, que fue notificado en la S.E. N° 07-2018 y un adolescente de 13 años procedente del distrito de Acomayo que fue notificado en la S.E. N° 22-2018; éste último serovar es el que causa la mayor parte de complicaciones de la Leptospira y está relacionada con la mayor cantidad de fallecimientos por ésta causa.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE OROPOUCHE

Para la S.E. N° 30-2018 no se han reportado casos probables de Oropouche en la región Cusco. La Vigilancia Epidemiológica de la Fiebre Oropouche se encuentra dentro de la Vigilancia de Arbovirosis en la región del Cusco. En la S.E. N° 30-2018 se han extraído del sistema Net Lab un total de 194 muestras procesadas para Oropouche, de las cuales 193 fueron negativas, incluyendo las 21 muestras enviadas por la MCR Quellouno en la SE 20-2018. Hay una muestra que resultó indeterminado para IgM en el estudio de ELISA, se trata de una mujer (Cl.V.F.) de 38 años procedente del distrito de Quellouno, cuya muestra fue recolectada el 07/07/18 en la intervención que realizó la Red La Convención en la localidad de Santusaires. El último Brote de Oropouche tuvo lugar en diciembre del 2015 y se extendió hasta Abril del 2016 con un total de 142 casos confirmados (133 autóctonos) en los distritos de Pichari (25.7%), Yanatile (20.9%), Echarate (20.9%), Occobamba (13.3%), Quellouno (6.7%), Santa Ana (6.7%), Vilcabamba (3.8%) y Kimbiri (1.9%). Durante la investigación de Mayaro se hizo el estudio entomológico en la zona de intervención (Cuenca de Chirumbia) y se ha encontrado el mosquito del género culicoides, estando a la espera de su taxonomización lo que confirmaría a Quellouno como un distrito con riesgo a presentar nuevamente Fiebre Oropouche.

Figura 28. Georreferencial del Brote de Mayaro en la Cuenca de Chirumbia Quellouno, La Convención 2018 (*Hasta la S.E. N° 30)



SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LEISHMANIOSIS

En la presente S.E. N° 30-2018, se reportaron 7 casos confirmados de Leishmaniosis cutánea (3 en el distrito de Vilcabamba, 2 en Echarate, 1 en Santa Teresa, y 1 en Occobamba, todos en la provincia de La Convención), mientras que se diagnosticó 1 caso confirmado de Leishmaniosis mucocutánea en una mujer de 53 años procedente de las localidades de Bombohuactana en el distrito de Quellouno, provincia de La Convención. A la S.E. N° 30-2018, la DIRESA Cusco tiene 278 casos acumulados, siendo el 83,8% (233) por leishmaniosis cutánea con una incidencia de 10.9 x 10000 habitantes y 16,2% (45) por leishmaniosis mucosa con una incidencia de 2.1 x 10000 habitantes; Del total 235 provienen de la provincia de La Convención, 30 de Calca, 9 de Paucartambo, 3 de Quispicanchis y 1 de Anta. Se tiene 416 casos menos con respecto a la misma semana del 2017. En el 2017, las provincias que tuvieron mayor afección por Leishmaniosis son: La Convención: 83.5% (789) casos confirmados, seguido de Calca con 9.5% (90), Paucartambo 6.1% (58) y Quispicanchis 0.08% (8). 2. ENFERMEDADES NO TRANSMITIDAS POR VECTORES.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE HEPATITIS B

Para la S.E. N° 30-2018, se reportó 01 caso confirmado de Hepatitis B en una mujer de 31 años, procedentes del distrito de Santa Ana en la provincia de La Convención. A la S.E. N° 30-2018, la DIRESA Cusco tiene reportados 45 casos confirmados de Hepatitis B, con una Incidencia Acumulada de 0.34 x 10 000 habitantes, 3 casos descartados y 70 resultados pendientes. En el 2017 a la S.E. N° 52, la DIRESA Cusco reportó 130 casos confirmados de Hepatitis B, con una Incidencia Acumulada de 0.98 x 10 000 habitantes, teniendo como la provincia más afectada a La Convención que aportó con 78 casos (60%).

Figura 30. I.A. de casos confirmados de Hepatitis B. DIRESA Cusco 2009 - *2018 (*hasta la S.E. N° 30)

Tabla 10. Casos confirmados de Hepatitis B. DIRESA Cusco 2011 – 2018 (Hasta la S.E. N° 30)

Figura 29. I.A. de casos confirmados de leishmaniosis según tipo de lesión DIRESA Cusco, 2008 -*2018 (*hasta la S.E. N° 30)

Tabla 9. Casos confirmados de leishmaniosis según provincias DIRESA Cusco 2013 - 2018 (Hasta la S.E. N° 30)

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

CUTÁNEA 46.7 51.8 39.6 37.9 37.8 35.0 26.8 22.4 29.1 36.1 10.9

MUCOSA 5.9 5.5 5.0 5.1 4.2 5.8 4.3 4.0 5.7 6.9 2.1

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

Inci

den

cia

x 10

,000

hab

.


Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total

ANTA 2 2 1 1 4 1 5 1 1

CALCA 42 6 48 22 8 30 14 10 24 26 8 34 63 6 69 28 2 30

LA CONVENCION 477 89 566 321 49 370 240 60 300 311 73 384 469 104 573 195 40 235

PAUCARTAMBO 23 8 31 23 3 26 15 2 17 23 5 28 28 18 46 7 2 9

QUISPICANCHI 9 1 10 3 1 4 1 1 8 1 9 5 1 6 2 1 3

Total general 553 104 657 370 61 431 274 73 347 368 87 455 565 129 694 233 45 278

Fuente: Sis tema de Vigi lancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

2015 2017 20182016PROVINCIA

20142013

PROVINCIA 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

ACOMAYO 3

ANTA 1 1 2 2 5

CALCA 3 1 6 1 1 6 3

CANCHIS 1 3

CHUMBIVILCAS 2

CUSCO 2 3 3 26 15 21 9

LA CONVENCION 39 65 87 63 117 175 78 31

PARURO 2 4 2 1

PAUCARTAMBO 1 1 2 6 1

QUISPICANCHI 1 2 1 8 3

URUBAMBA 1 1

Total general 46 71 96 69 151 204 130 45


2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

CASOS 48 67 46 71 96 69 151 204 130 45

I.A 0.39 0.53 0.36 0.55 0.74 0.53 1.15 1.54 0.98 0.34

0.00

0.30

0.60

0.90

1.20

1.50

1.80

2.10

2.40

2.70

3.00

0

50

100

150

200

250

Incid

en

cia

X 1

0,0

00

ha

b

N°

de

ca

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IV. ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE SARAMPION / RUBÉOLA

En la presente S.E. N° 30-2018, no se reportó ningún caso probable de Rubéola, ni Sarampión. Hasta la S.E. N° 30-2018, ya son 5 los casos notificados de Rubeola y 5 los casos notificados de Sarampión, todos ellos fueron investigados y descartados mediante los resultados de laboratorio (NetLab), logrando alcanzar una Incidencia Acumulada de 0.69 x 100 000 habitantes. En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se reportaron 10 casos probables de Sarampión/Rubéola, los cuales fueron descartados por resultado de laboratorio. Hasta esa semana se tuvo una Incidencia Acumulada de 0.75 x 100 000 habitantes. Se tomó la segunda muestra al niño de 8 meses para buscar aumento en la titulación de los anticuerpos a sugerencia del INS, pero el resultado fue negativo.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE RUBÉOLA CONGÉNITA

En la presente S.E. N° 30-2018, no se han reportado casos probables de Rubéola Congénita. Hasta la S.E. N° 30-2018, se notificaron 47 casos probables de Rubeola Congénita, 36 de los cuales fueron descartados mediante resultado de laboratorio, quedando pendiente 11 aún, captados 1 de la SE 08, 1 de la SE 13, 3 de la SE 15, 1 de la SE 20, 3 de la SE 22, 1 de la SE 27 y 1 de la SE 29. En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se reportaron 30 casos probables de rubéola congénita, de los cuales 29 fueron descartados por resultado de laboratorio, y 1 se encuentran a la espera de la misma.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE PARÁLISIS FLÁCIDA AGUDA

En la S.E. N° 30-2018 no se han reportado casos probables de Parálisis Flácida Aguda en la región del Cusco. Hasta la SE N° 30-2018 se reportaron 10 casos probables de Parálisis Flácida Aguda (PFA), 3 de ellos han sido descartados por laboratorio quedando pendientes los resultados de 7 pacientes. Uno de ellos en una niña de 1 año precedente del distrito de Cusco que inició síntomas en la SE 05-2018, otra en una adolecente de 11 años procedente del distrito de Limatambo que inició síntomas en la SE 14-2108, éste último caso también fue notificado como ESAVI (posterior a la vacunación de VPH) y como Sd. Guillain Barré recientemente (SE 19-2018) y los otros 2 en niños de 5 y 9 años procedentes del distrito de Santiago en la provincia de Cusco, los que se encuentran en investigación y pendientes sus resultados por parte del INS más los 2 casos descritos en el primer párrafo. En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se reportó sólo 1 caso probable de Parálisis Flácida Aguda (PFA), el mismo que fue descartado por resultado de laboratorio, alcanzando una Incidencia Acumulada 0,3 x 100 000 habitantes en menores de 15 años.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE PAROTIDITIS

En la SE 30-2018 continúa la Epidemia de Parotiditis, en varias instituciones educativas, la última en registrar casos es la Institución Educativa Fe y Alegría N

O 20 en la que se detectó después de la investigación un total de 20 casos clínicamente confirmados en alumnos

entre 12 y 13 años (11 del 1ro “B”, 6 del 1ro “D”, 2 del 1ro “A” y 1 del 1ro “C”), que tuvo inicio el 27/06/18 por medio de un niño cuyo hermano es oficial de Pucuto (Escuela Policial que registró el primer brote del año) y que posteriormente contagió a sus compañeros del colegio, no registrándose complicaciones hasta la fecha. Se recuerda que la Gran Unidad Escolar “Inca Garcilaso del Vega” continúa registrando 18 casos confirmados pertenecientes al 5to “B” de secundaria con la complicación de 1 caso con Orquitis, éstos conglomerados se suman a los 2 anteriores brotes de Parotiditis en conglomerados de dos instituciones educativas, en el Colegio Nacional de “Ciencias” con 17 casos confirmados y en el Colegio Particular “Luis Vallejo Santoni” con 9 casos confirmados, además se están investigando la presencia de casos en otras instituciones educativas e institutos superiores. Todos estos eventos están siendo investigados y están siendo intervenidos por el área local a cargo de la Red de Servicios de Salud Cusco Norte y la Oficina de Inteligencia Sanitaria de esa institución, eventos ante los cuales se han emitido los seguimientos de la Alerta Epidemiológica publicada por la DIRESA el pasado abril, dándose a conocer los resultados de la investigación más adelante. La coordinación para controlar el Brote se viene realizando con la DREC (Dirección Regional de Educación Cusco).

El brote de Parotiditis en el Colegio Particular de varones “San Francisco de Asis” en donde se detectaron 27 casos confirmados clínicamente compatibles con el diagnóstico de Parotiditis está en proceso de caracterización. Por investigación epidemiológica se identificó al caso índice, que se trata de un estudiante de 14 años perteneciente al 3ro “B” de secundaria, que inició la enfermedad el 26/03/18, con fiebre, malestar general, escalofríos, sudoración nocturna, rinorrea, diarrea y náuseas, luego al día siguiente (27/03/18) presentó inflamación de ambas parótidas con mayor afectación del lado derecho, odinofagia y xerostomía, la inflamación de

Figura 31. Curva Epidemiológica del Brote de Parotiditis “San Francisco de Asis” DIRESA Cusco 2018 (*hasta la S.E. N° 26)

0

1

2

3

4

5

6

Cas

os

Curva Epidemiológica de Parotiditis en el CPV "San Francisco de Asis" DIRESA Cusco 2018

CASO INDICE

CASOS TERCIARIOSCASOS

SECUNDARIOS



las glándulas remitió después de 5 días de haberse presentado. Los siguientes 13 casos clínicos presentaron la papera entre el 26 de abril y 01 de mayo, hecho que coincide con el periodo de incubación de la enfermedad y entraron en contacto con el caso índice en la primera semana de clases del mes de abril; 9 de estos casos comparten la misma aula de estudios (3ro B) y los otros 4 casos pertenecen al 3ro A (1) y al 4to B (3), y se consideran casos secundarios para la investigación (figura 29). En la S.E. 24 se identificaron otros 12 casos confirmados clínicamente que se presentaron entre el 03/06/18 y el 19/06/18 y pertenecen al 1ro B (6), 4to B (5) y 4to A (1), lo que significa que el virus sigue circulando en la institución educativa y se encuentra en su tercer ciclo. La población escolar total es de 1104 estudiantes (150 en el nivel inicial, 533 en el nivel primario y 421 en el nivel secundario), divididos en 29 secciones (5 de inicial, 14 de primaria y 10 de secundaria) con un promedio de 35 ± 6 alumnos por sección. No se cuenta aún con la población de docentes y personal administrativo. El Brote fue notificado al Sistema de Vigilancia Epidemiológica el 04/05/18, cumpliendo la normatividad vigente (obligatoriedad de la notificación), mediante el C.S. Siete Cuartones en la Red Cusco Norte. Las complicaciones más frecuentes son la epididimoorquitis (15-30%), meningitis aséptica (10%), pancreatitis (4%), los porcentajes presentados son referenciales y son calculados en relación a los infectados que presentan clínica evidente. En el caso particular del Brote de San Francisco de Asis se registra un solo caso de orquitits. No se han registrado casos de Pancreatitis, ni de Meningitis aséptica. Se viene otorgando descansos médicos a los alumnos que presenten la enfermedad clínicamente evidenciable con 9 días, dependiendo del cuadro con seguimiento del lugar a donde fueron a descansar (domicilio). Espacialmente las 3 secciones afectadas se encuentran juntas, lo que quiere decir que el brote está focalizado, pero debemos tomar en cuenta que hay áreas de uso común como el comedor, que está a lado del nivel inicial. Las principales acciones que se vienen desarrollando son la búsqueda activa de casos con una revisión general de todos los alumnos, se recomendó aislamiento para los alumnos con la infección evidente durante los 9 días posteriores al inicio de la papera, se sugirió la “cuarentena domiciliaria” por 6 semanas (2 periodos de incubación) para los estudiantes que pertenezcan a las secciones afectadas, capacitación y asesoramiento técnico constante al personal del tópico del colegio y personal de salud del C.S. Siete Cuartones, en la detección precoz, tratamiento oportuno y manejo clínico de la Parotiditis, se insidió en reforzarse las actividades preventivo-promocionales, de corte higiénico y de seguridad respiratoria como el uso obligatorio de barbijos, lavado de manos, proveer de menaje individual a cada alumno, acompañada de la limpieza y desinfección de los ambientes comunes del colegio (gimnasio, capilla, comedor, kioskos, salón de instrumentos de banda y baños). La DIRESA Cusco emitió un informe sustentado científicamente, solicitando la intervención por parte de la Estrategia Sanitaria en nuestra región y a nivel nacional, con la vacunación como tema central. Próximamente se estará trabajando en la Vigilancia de Parotiditis en nuestra región, con el reforzamiento de la Vigilancia de Eventos Supuestamente atribuidos a la vacunación (ESAVIs).

V. ENFERMEDADES POR ACCIDENTES CON ANIMALES PONZOÑOSOS

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE OFIDISMO

Para la S.E. N° 30-2018, se han reportado 03 casos confirmados de ofidismo en varones de 19, 33 y 70 años procedentes de las localidades de Aguas Calientes, Amaybamba y Tunkichaca en los distritos de Echarate (2) y Huayopata en la provincia de La Convención. Hasta la S.E. N° 30-2018 en el acumulado se tiene 70 casos, con una tasa de accidentes ofídicos de 3.3 por 10,000 habitantes, siendo los distritos más afectados, los de Megantoni con 29 casos y Echarate con 15 casos.

Figura 32. Distribución Georreferencial del CPV “San francisco de Asis” y del Brote de Parotiditis DIRESA Cusco 2018 (*hasta la S.E. N° 26)

Tabla 11. Casos confirmados de accidentes ofídicos DIRESA Cusco 2011 – 2018* (Hasta la S.E. N° 30*)

Figura 33. Tasa de incidencia de los accidentes ofídicos DIRESA Cusco 2008 – *2018 (Hasta la S.E. N° 30)

PROVINCIA 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

CALCA 2 1

LA CONVENCION 94 88 89 63 87 89 71 69

PAUCARTAMBO 1 1 1

QUISPICANCHI 1

Total general 94 89 93 63 88 89 71 70


2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

CASOS 107 132 98 94 89 93 63 88 89 71 70

T.I 5.6 6.9 4.7 4.6 4.3 4.5 3.0 4.2 4.4 3.4 3.3

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

0

20

40

60

80

100

120

140

Inci

denc

ia x

10,0

00 h

ab.

N°

de c

asos

Años




En el 2017, hasta la S.E. N° 52, el acumulado de casos de ofidismo fue de 71 casos, con una tasa de accidentes ofídicos de 3.4 por 10,000 habitantes, siendo el distrito más afectado Megantoni (38), seguido de Echarate (11).

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LOXOSCELISMO

Para la S.E. N° 30-2018, no se han registrado casos confirmados de loxoscelismo en la región Cusco. El último caso se presentó en la SE 29, en una mujer de 31 años, procedentes del distrito de Santiago, en la provincia de Cusco. Hasta la S.E. N° 30-2018 en el acumulado se tiene 46 casos, con una tasa de accidentes loxoscélicos de 3.5 por 100,000 habitantes, siendo el distrito más afectado el de Pichari (19). Hasta la S.E. N° 52-2017, se presentó 58 casos de loxoscelismo confirmados, con una tasa de accidentes loxoscélico de 4,4 por 100 000 habitantes, siendo el distrito más afectado Pichari (17).

VI. INDICADORES DE NOTIFICACIÓN

Para la S.E N° 30-2018, los indicadores de Notificación en Vigilancia Epidemiológica de la DIRESA Cusco, muestran que el promedio ponderado de calificación es 97,2% cifra que se mantiene en relación a la semana anterior. La oportunidad, se encuentra en 93,3% cifra que se mantiene en relación a la semana anterior, en cuanto a la cobertura observamos que la DIRESA Cusco alcanzó un 99,9%, cifra que se mantiene en relación a la semana anterior y respecto a la calidad de la data la DIRESA Cusco alcanzó un 98,2% cifra que se mantiene en relación a la semana anterior.

Tabla 12. Casos confirmados de loxoscelismo DIRESA Cusco 2011 – 2018* (Hasta la S.E. N° 30)

Figura 34. Tasa de incidencia de los accidentes loxoscélicos DIRESA Cusco 2008 – *2018 (Hasta la S.E. N° 30)

Figura 33. Promedio ponderado de unidades notificantes DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 30) Figura 34. Promedio ponderado según semanas epidemiológicas

DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 30)

PROVINCIA 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

ACOMAYO 1 1 2 1 2 3 1

ANTA 1 1 4 3 1 1

CALCA 1 1

CANAS 2 1 3 1 3

CANCHIS 1 1 6 17 20 18 2

CHUMBIVILCAS 2 1 3

CUSCO 6 16 14 18 6 5 2 7

ESPINAR 1 1

LA CONVENCION 1 1 1 2 10 33 29

PARURO 1 3 1 2 2

QUISPICANCHI 1 1 1 2

URUBAMBA 1 1 1

Total general 11 25 25 38 31 41 58 46


2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

CASOS 2 1 10 11 25 25 38 31 41 58 46

T.I 0.2 0.1 0.8 0.9 1.9 1.9 2.9 2.4 3.1 4.4 3.5

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

0

10

20

30

40

50

60

70

Inci

de

nci

a x

10

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00

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b.

N°

de

ca

sos

AñosFuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco



VII. EPI NOTICIAS

Tres de cada cinco bebés no toman leche materna en la primera hora de vida La lactancia materna en la primera hora es esencial para salvar la vida de los recién nacidos

31 de julio de 2018 / Sala de Prensa de la OPS-OMS

Según el nuevo informe de UNICEF y la OMS, se estima que 78 millones de bebés (tres de cada cinco) no toman leche materna en su primera hora de vida, lo cual aumenta el peligro de que mueran o contraigan una enfermedad y disminuye las posibilidades de que sigan tomando leche materna después. La mayoría de esos bebés nacen en países de bajos y medianos ingresos. En el informe se pone de manifiesto que los recién nacidos que toman leche materna en su primera hora de vida tienen muchas más posibilidades de sobrevivir. Un retraso de tan solo unas horas después del nacimiento podría poner en peligro la vida del bebé. El contacto piel con piel y la succión de la mama favorecen la producción de leche materna y de calostro, llamado también la “primera vacuna” del bebé por su alto contenido en nutrientes y anticuerpos. “Cuando se trata de iniciar la lactancia materna, es fundamental hacerlo a tiempo. En muchos países, puede llegar a ser una cuestión de vida o muerte”, asegura Henrietta H. Fore, Directora Ejecutiva de UNICEF. “Aun así, cada año, millones de recién nacidos se pierden los beneficios de la lactancia materna temprana; las razones, demasiado frecuentes, son cosas que podemos cambiar. Las madres simplemente no reciben ayuda suficiente para amamantar en esos minutos cruciales posteriores al nacimiento, ni siquiera por parte del personal médico de los centros de salud”.

Según el informe, las tasas más altas de lactancia materna en la primera hora después del parto se registran en África Oriental y Meridional (65%), mientras que las más bajas se encuentran en Asia Oriental y el Pacífico (32%). Casi 9 de cada 10 bebés nacidos en Burundi, Sri Lanka y Vanuatu toman leche materna en la primera hora de vida, frente a solo 2 de cada 10 bebés nacidos en Azerbaiyán, el Chad y Montenegro*. “La lactancia materna ofrece a los niños el mejor comienzo de vida posible”, afirma el Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, Director General de la OMS. “Debemos ampliar urgentemente las ayudas para las madres, ya sea por parte de miembros de la familia, trabajadores de la salud, empleados o gobiernos, de forma que puedan proporcionar a los niños el comienzo que merecen”. Según el informe Capturar el momento, que analiza datos de 76 países, pese a la importancia de un inicio temprano en la lactancia materna, muchos recién nacidos esperan demasiado por distintas razones, entre ellas: Alimentar a los recién nacidos con comida o bebida, incluida la leche de fórmula, el aumento de cesáreas por elección y las brechas en la calidad de la atención proporcionada a madres y recién nacidos. Además, el informe cita algunos estudios anteriores que demuestran que los recién nacidos que comenzaron la lactancia materna entre 2 y 23 horas después del nacimiento tuvieron un 33% más de posibilidades de morir que los que comenzaron a recibir leche materna en la primera hora de vida. Para los recién nacidos que comenzaron a amamantar un día o más después del nacimiento, el peligro aumentó más del doble. El informe insta a los gobiernos, los donantes y otros responsables de la toma de decisiones a adoptar medidas jurídicas firmes para restringir la comercialización de leche de fórmula y otros sucedáneos de la leche materna. El Colectivo Mundial para la Lactancia Materna, dirigido por la OMS y UNICEF, publicó también la Tarjeta de Puntuación Mundial para la Lactancia Materna, que hace un seguimiento del progreso de las políticas y los programas sobre lactancia materna. En ella, además, exhorta a los países a promover políticas y programas que ayuden a todas las madres a comenzar a amamantar a sus hijos en su primera hora de vida y continuar haciéndolo tanto tiempo como deseen. Fuente: Sala de Prensa de la Organización Mundial de la Salud.


Boletín Epidemiológico La información vertida en este boletín sobre vigilancia en Salud Pública, es obtenida de las Unidades Notificantes e Informantes (367), tiene carácter provisional y se actualiza periódicamente según resultados de laboratorio y notificaciones semanales. Cualquier duda o comentario remitirlas a la Dirección de Epidemiología a los Telf. 581560 anexo 2201-2209, o a los correos electrónicos: [email protected] – [email protected] http://www.diresacusco.gob.pe/inteligencia/epidemiologia/epidemiologia.htm



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