PLANOS Y EJES

Existen tres planos corporales que sirven para definir una serie de movimientos. Estos planos son el sagital, frontal y transverso. 

Cada plano corporal se asocia con unos movimientos determinados, pero en la práctica, los movimientos corporales se realizan en planos mixtos.

Posición Anatómica

La posición anatómica corporal

Iniciamos describiendo como es la posición anatómica corporal, la cual es solo una posición de referencia como se describe a continuación.

Cuerpo derecho, pies juntos y paralelos como se observa en la imágen a la izquierda.Brazos a los largo del cuerpoY las palmas de las manos mirando hacia delante.

No es una posición habitual, sino una simple refrencia de partida para los movimientos.

Ejemplo: La flexión de la muñeca es un movimiento que desplaza la mano hacia delante,

Plano SagitalEl plano sagital es aquel que dividiría el cuerpo en mitad derecho y mitad izquierdo.

Por extensión, se llama a plano sagital a todo plano paralelo a este.

El plano sagital es aquel que dividiría el cuerpo en mitad derecho y mitad izquierdo.

Un movimiento en plano sagital que desplaza una región del cuerpo hacia delante, de la posición anatómica se llama flexión.

Ejemplo: Flexión de cadera.

Plano Frontal

Es el que divide al cuerpo en mitad anterior y posterior. El plano en el que se realizan los movimientos de cara, que son la aducción, la abducción y la inclinación lateral.

La abducción es la separación de un miembro desde la posición anatómica.

La aducción por el contrario es la aproximación de un miembro hacia la linea media corporal.

Plano Transversal

Es aquel que dividirá al cuerpo en parte superior e inferior. 

Es el plano en el que se realizan losmovimientos visibles desde arriba o desde abajo, como las rotaciones, 

Un movimiento en plano transversal que desplaza una parte del cuerpo hacia afuera se llama rotación externa. 

Ejemplo: Rotación externa de cadera.

Hacia adentro se llama rotación interna. 

Ejemplo: Rotación interna de hombro. 

MovimientosFlexión y extensión

El eje coronal se extiende horizontalmente de lado a lado y se localiza en el plano coronal. Si fuera posible doblar el plano coronal por uno de sus ejes, sólo podría inclinarse hacia delante o hacia atrás.Flexión: es el movimiento en dirección anterior de la cabeza, cuello, tronco, extremidad superior y cadera. En la rodilla, tobillo y dedos de los pies es un movimiento que se realiza en dirección posterior. Extensión: es el movimiento opuesto al de flexión.

Abducción y AducciónEl eje sagital se extiende desde la porción anterior a la posterior del cuerpo y se sitúa en el plano sagital. Cuando el cuerpo se desplaza hacia los lados de este plano se efectúan los movimientos de abducción, aducción y flexión lateral.Abducción: es un movimiento de alejamiento respecto del plano sagital.Aducción: es un movimiento de aproximación al plano sagital. En el caso de los dedos de la mano, los movimientos de abducción y aducción consisten en un alejamiento o en una aproximación hacia el eje que atraviesa el tercer dedo. Para los dedos del pie, el eje se extiende a través del segundo dedo.

Abducción Aducción

Flexión lateralDefine los movimientos laterales dela cabeza, cuello y tronco. Se realiza

respecto de un eje sagital endirección hacia los lados.

CircunducciónEs un movimiento que combina losmovimientos de flexión, abducción,extensión y aducción, en el cual la

región describe un cono.Este movimiento sólo es posible enlos tipos de articulación en esfera,condiloideas o en silla de montar.

RotaciónEl eje longitudinal es aquel eje

vertical que se dirige en direccióncraneocaudal. La rotación se refiereal movimiento alrededor de un eje

longitudinal, sobre un planotransversal, para todas las regionesde un cuerpo excepto los omóplatos

y clavículas.

InclinaciónSe usa para describir determinados

movimientos de la cabeza, omóplatoy pelvis. La cabeza y la pelvispueden inclinarse en dirección

anterior o posterior respecto del ejecoronal.

Posiciones anatómicas básicas

Se conocen como posiciones básicas del paciente encamado, todas aquellas posturas o Posiciones que el paciente puede adoptar en la cama, camilla o mesa de exploraciones, que son de interés para el manejo del Enfermo por el personal y tienen como finalidad.

Evitar la aparición de isquemia en los llamados puntos de presión, debido a la acción de la gravedad y al propio peso.Evitar que la ropa que cubre la cama roce la piel y llegue a producir lesiones.Prevenir la aparición de úlceras por decúbito.Proporcionar comodidad al paciente.

Posiciones del paciente encamado no quirúrgicas

Posiciones de decúbito

El plano del cuerpo es paralelo al plano del suelo

Posición de decúbito dorsal, supino o anatómica

El paciente está acostado sobre su espalda. Sus piernas están extendidas y sus brazos alineados a El plano del cuerpo es paralelo al plano del suelo. Es una posición utilizada para la exploración del abdomen, piernas y pies así como para la palpación de las mamas en las mujeres.

Posición de decúbito lateral izquierdo y derecho

El paciente se halla acostado de lado. Las piernas extendidas y los brazos paralelos al cuerpo. El brazo inferior, es decir, el que queda del lado sobre el que se apoya, está ligeramente separado y hacia delante, evitando que quede aprisionado debajo del peso del cuerpo.

Posición de decúbito prono:

También llamado Decúbito Ventral. El enfermo se encuentra acostado sobre su abdomen y pecho. La cabeza girada lateralmente. Las piernas extendidas y los brazos también extendidos a lo largo del cuerpo. El plano del cuerpo paralelo al suelo.

Las tres posiciones son fundamentales para los enfermos encamados, ya que los cambios posturales realizados frecuentemente (cada pocas horas) evitan la aparición de úlceras por decúbito, al evitar una presión excesiva, mantenida durante mucho tiempo sobre una parte o zona corporal.

Posición de Fowler

El paciente se halla semisentado, formando un ángulo de 45º. Las piernas están ligeramente flexionadas y los pies en flexión dorsal.

Los enfermos con patologías respiratorias (Enfermedades Pulmonares Obstructivas crónicas) tales como el Asma, Enfisema, Bronquitis crónica prefieren esta posición para estar en la cama, puesto que facilita la respiración. Se utiliza para exploraciones de cabeza, ojos, cuello, oídos, nariz, garganta y pecho. Es una posición usada muy frecuentemente en las exploraciones de los servicios de Otorrinolaringología.

Posición de Sims

También llamada posición de semiprono. Es similar al decúbito lateral, pero el brazo que queda en la parte inferior se lleva hacia atrás y el otro se coloca en flexión del

codo. La cadera superior y rodilla del mismo lado están flexionadas sobre el pecho. La cabeza está girada lateralmente.

En esta posición se colocan los enfermos inconscientes para facilitar la eliminación de las secreciones. Es una posición frecuente para la exploración del recto. También se utiliza para la administración de enemas y medicamentos por vía rectal.

Posiciones quirúrgicas

Posición ginecológica

También llamada de litotomía. La paciente se halla acostada boca arriba. Los gemelos y talones colocados sobre los estribos. Rodillas y cadera flexionadas 90º. Muslos en abducción. Esta posición es utilizada en ginecología para el examen manual de pelvis, vagina, recto y para la exploración de la embarazada. Es también la posición a adoptar en el parto.

Posición de Trendelenburg

El enfermo se coloca como en decúbito supino, pero a diferencia de aquella posición, el plano del cuerpo está inclinado 45º respecto al plano del suelo. La cabeza del paciente

está mucho más baja que los pies. En esta postura hay que colocar a los pacientes con shock, desmayos o lipotimias.

Posición genupectoral

También conocida con el nombre, aunque menos frecuente, de posición mahometana. El paciente adopta una posición similar a la que adoptan los mahometanos para sus prácticas religiosas. El paciente se coloca boca abajo apoyado sobre su pecho y rodillas. Para colocarse en esta posición primero se arrodilla y luego flexiona su cintura de forma que sus caderas quedan arriba y la cabeza abajo en el suelo. Sirve para exploraciones rectales.

ALTERACIONES POSTURALES

Las alteraciones posturales son variantes de la Anatomía física y funcional. Es sano explicarles los padres de los niños que las padecen, que no son deformidades sino alteraciones susceptibles

de mejorar, siempre y cuando se corrijan sus posturas. El examen de algunos niños no es nada fácil, pues llegan a un sitio desconocido y donde  una persona desconocida que los hace desvestir y los examina y eso les causa una natural  ansiedad.Por ello hay que tener mucha paciencia y perseverancia con ellos para no pasar por alto alteraciones que pueden ser graves en niños muy irritables, por ejemplo, si no se lo ve caminar pues se tira en el suelo, no veremos mal-alineamientos en sus miembros inferiores ni cojeras.

Alteraciones de la postura según la edad:  * Recién nacido: Obstétricas, Congénitas y por Posición Fetal.  * Lactantes: Congénitas y por Insuficiencia Motora de origen Central.  * Preescolares y Escolares: todas las anteriores, alteraciones angulares y torsionales de miembros inferiores y pie plano.  * Adolescentes: todas las anteriores y problemas espinales.

Algunas de las alteraciones posturales tenemos :

Cifosis: Curvatura anormal hacia atrás de la columna vertebral, en el tramo formado por las 12 vértebras toráxicas (C. Dorsal) se puede definir como curvaturas de la columna vertebral a nivel dorsal de convexidad posterior y concavidad anterior. Entre las causas cabe mencionar. El raquitismo, la fractura o luxación de las vértebras, los tumores vertebrales y especialmente la tuberculosis ósea.

Columna vertebral normal.

Columna vertebral deformada por la cifosis dorsal.

Lordosis: Desviación hacia delante de la columna vertebral (con concavidad posterior). Se debe más frecuentemente a raquitismo o a defectuosa o prolongada posición. Se puede definir como un defecto de la columna vertebral que se presenta a nivel cervical, y lumbar caracterizada convexidad anterior y concavidad posterior.

Lordosis:

a. Postura del sujeto lordótico.

b. Esquema de la columna vertebral.

1. En condiciones normales.

2. Desviada por lordosis lumbar

Escoliosis: Defecto postural de la columna vertebral que caracteriza por desviación lateral de ésta, a la derecha o la izquierda. Se trata de una deformación congénita o adquirida, que por lo general se presunta por acortamiento de una pierna, pero también puede aparecer por: raquitismo, factores traumáticos, tuberculosis vertebral. Las escoliosis pueden ser:

Escoliosis Funcional: Es aquél defecto de la columna vertebral, que al flexionar el tronco desaparece. Puede ser rectificable mediante esfuerzos voluntarios.

Escoliosis Estructural: Es la más avanzada y no se puede rectificar, continua después de haberse realizado la flexión del tronco.

Enfoque histórico-cultural

El enfoque histórico-cultural en psicología (también conocido como `sociocultural´ o `psicología cultural´) inaugurado por Lev Vygotski concibe el desarrollo personal como una construcción cultural, que se realiza a través de la interacción con otras personas de una determinada cultura mediante la realización de actividades sociales compartidas. Para Vygotski toda función intelectual debe explicarse a partir de su relación esencial con las condiciones históricas y culturales.

La regulación de la conducta no se realiza específicamente a partir de la acción sobre la naturaleza, o mejor dicho del mundo exterior, sino que se forja desde el comienzo de la vida de las personas en un marco de interacción con otros hombres, y es a través de estos procesos de interacción que el niño va adquiriendo progresivamente un control voluntario y autónomo de las funciones psicológicas. Estas interacciones serán construidas, primero, en el plano intersubjetivo, para después poder interiorizarse a un plano intrasubjetivo . "En el desarrollo cultural del niño, toda función aparece dos veces: primero a nivel social, y más tarde, a nivel individual; primero entre personas (interpsicológica), y después, en el interior del propio niño (intrapsicológica)…” (Lev s. Vygotski, El desarrollo de los procesos psicológicos superiores.)

Se entiende como internalización a la reconstrucción interna de una operación externa. Vygotski cita de ejemplo del gesto de señalar y dice: “al principio, este ademan no es más que un intento fallido de alcanzar algo(…) Cuando la madre acude al pequeño y se da cuenta de que su movimiento está indicando algo, la situación cambia realmente. El hecho de señalar engendra una reacción, no del objeto que desea, sino de otra persona (…) únicamente más tarde, cuando el niño es capaz de relacionar su fallido movimiento de agarrar con la situación objetiva como un todo, comienza a interpretar dicho movimiento como acto de señalar”. (Lev s. Vygotski, El desarrollo de los procesos psicológicos superiores.)

El proceso de interacción que permite la reconstrucción de una actividad psicológica externa por medio de operaciones con signos, siempre se realiza en contextos interactivos con otros humanos y es para Vygotski la diferencia entre el comportamiento animal y las actividades culuralmente mediadas por los hombres.

POSTURAS CORPORALES

Significa la posición o disposición de cada porción del cuerpo, en relación con los segmentos adyacentes y con el resto del cuerpo.

Posturas:

Principales Posturas:

De pie Acostado Sentado

Postura Normal

Posición Anatómica.

Es la postura erecta, con la cara mirando hacia delante, brazos a los costados, palmas de las manos hacia delante, con los dedos y pulgares en extensión. Esta es la posición de referencia para las definiciones y descripciones de planos y ejes, y se designa como posición cero para la medición del movimiento articular de la mayoría de las articulaciones del cuerpo.

Silueta Anterior.

La plomada deberá coincidir entre las líneas media del cuerpo entre los dos pies y deberá existir separación de 30º aproximadamente entre ellos en condiciones normales.

Silueta Lateral.

En una vista lateral de una postura de alineación ideal, empezando desde la base, la línea de la plomada coincidirá con los siguientes puntos o partes esqueléticas.

Ligeramente por delante del maléolo externo.

Ligeramente por delante del eje de la articulación de la rodilla.

Ligeramente por detrás del eje de la articulación de la cadera.

Cuerpo de las vértebras lumbares.

Articulación del hombro.

Cuerpo de la mayoría de las vértebras cervicales.

Meato auditivo externo.

Ligeramente por detrás del ápice de la sutura coronal.

Valoración de la Postura

El término buena postura sugiere a menudo la idea de una posición de pie que satisfaga ciertas especificaciones estéticas y mecánicas. La postura erecta no es necesariamente la de mayor rendimiento. La postura militar rígida exige alrededor del 20% más energía que la posición de descanso de pie, y una posición en descanso común. Es evidente que la actitud erecta impone obstáculos hidrostáticos que incrementan la propensión del hombro al colapso periférico.

Efecto de la postura Erecta

Cambio de Desarrollo Muscular.

Aumento del tamaño y fuerza de los músculos extensores de los miembros inferiores y porciones inferiores del tronco.

Mayor consistencia en los huesos y vértebras.

Coordinación.

La dificultad creciente que ofrece la estancia y el equilibrio en la postura erecta conduce a un perfeccionamiento concomitante de los reflejos nerviosos destinados a mantener el equilibrio exacto de todas las condiciones.

Respiración.

En posición cuadrúpeda las costillas penden hacia abajo, desde la columna vertebral y van de atrás hacia adelante. Cuando se encuentra en posición erecta se hace más dificultosa pues es menester levantar todo el peso de la pared toráxicas en cada inspiración y mantenerlo continuamente en su nivel correcto

Circulación.

En la posición horizontal la sangre que vuelve al corazón circula fácilmente desde las porciones anteriores y posteriores. Pero la postura erecta tiene un problema grave y es el retorno venoso. Las venas cavas están distendidas y en su ausencia de contracciones musculares repetidas, los líquidos tienden a acumularse en los espacios intracelulares, en las cavidades de los órganos y vasos abdominales.

Posición de los Órganos Internos.

En la posición horizontal se haya sostenidos principalmente por la musculatura de la pared corporal, que se mantiene en constante tensión para conservar el arco de la columna vertebral, la tendencia a los desplazamientos es escasa o casi nula.

En la posición erecta, el peso de cada órgano tiende a traccionarlo hacia abajo en dirección a la pelvis, los

órganos pesados como el hígados y el estómago, cuando están ocupados tratan de comprimir a los órganos situados por debajo de ellos.

Movimiento de la Postura

Los reflejos de enderezamiento por los cuales el animal mantiene su postura han sido estudiados por MAGMUS y consiste en 5 grupos de reflejos:

Reflejo de enderezamiento laberíntico. Reflejo de enderezamiento corporal, que actúan sobre la cabeza. Reflejo de enderezamiento del cuello. Situados en la parte central del

Mesoencéfalo, (o cerebro medio) detrás de un sector situado directamente del tercer par de nervios craneales.

Wells, ha rechazado todos los conceptos estáticos, como el de la silueta anterior, treinta años atrás, schwartz, Britten y Thompson se quejaban de que hasta el momento, no se dispone a métodos objetivos, al apreciar la postura, que sean suficientemente claros y prácticos para ser empleados en escala generalizada.

Los jugadores de baloncesto, atletas de lanzamiento, etc. Desarrollan, a menudo, unos músculos pectorales cortos y potentes al paso que presentan unos débiles del cinturón escapular, muchos deportes conducen a un desarrollo asimétrico.

La postura debe considerarse desde el punto de vista del cuerpo del individuo y del empleo que hace ese cuerpo.

Para Metheny “No existe una sola postura mejor para todos los individuos. Cada persona debe tomar el cuerpo que tiene el mejor partido de él. Para cada individuo, la mejor posición es aquella en que los segmentos del cuerpo están equilibrados en la posición de menor esfuerzo y máximo sostén. Esta es una cuestión individual”.

Defectos Posturales

Causas de Defectos Posturales

Traumatismo. Enfermedad. Hábito. Debilidad muscular o nerviosa. Actitud mental. Herencia. Vestimenta inadecuada. Inactividad.

Defectos Específicos

Deformaciones del Pie y del Tobillo:

Las deformaciones del pie se definen en base a la posición de las articulaciones afectadas. En las deformaciones graves, la posición de la articulación sobrepasa la amplitud normal del movimiento.

Pie Plano: El término de pie plano o pie de “arcos caídos” puede significar varios defectos. Es una deformación que se caracteriza por aplanamiento excesivo de la bóveda plantar. Pudiendo ser de naturaleza congénita o adquirida. Esta última forma se debe a debilidad de los huesos de la bóveda y de los músculos, y es frecuente en determinados oficios (camareros, dependientes de comercio, peluqueros, etc.). El pie plano casi siempre es bilateral; el dolor del pie se propaga casi siempre a la pantorrilla, agudizándose con los esfuerzos y la marcha excesiva.

Pie Plano Flexible: Sólo exhibe una pérdida de los arcos al sostener el peso y no se considera patológico si no se acompaña de trastornos funcionales.

Pie Plano Falso: No es un defecto serio, sino un estado resultante de la presencia de una almohada de grasa en la superficie plantar debajo del arco. Ninguno de los casos que anteceden se modifica favorablemente con los ejercicios.

Pie Plano Funcional: Causado por la debilidad y el relajamiento de los músculos, ligamentos y aponeurosis plantar. Por lo común este tipo responde a los ejercicios y deben corregirse aunque no ocasione molestias, porque altera las relaciones mecánicas en otras articulaciones.

Pie Talón (Talonismo): Deformación que se caracteriza por exceso de la flexión dorsal, el paciente apoya el talón en tierra tendiendo a elevar la parte anterior.

La causa hay que buscarla en factores congénitos o adquiridos, que provocan la parálisis del músculo gastrocnemio.

Pie Cavas: Presenta arco longitudinal rígido y muy pronunciado (curvatura excesiva de la bóveda plantar) por lo cual la planta del pie no llega a tocar tierra.

Pie Equino: Deformación congénita caracterizada por una flexión plantar anormal, permanente y el talón elevado, apoyando en el suelo el antepié, mientras la zona posterior del órgano quede levantada.

Pie Valgo: Pie evertido acompañado por aplanamiento del arco longitudinal. En la cual el pie se encuentra inclinado hacia el interior lo que obliga a apoyar en el suelo el borde interno.

Pie Varo: Pie invertido y acompañado por un aumento de la altura del arco longitudinal. Siendo un defecto contrario al pie valgo, ya que el órgano presenta una inclinación permanente hacia el exterior.

Defectos Postulares de la rodilla y pierna

Geru Varum: Defecto que se observa cuando las rodillas están dirigidas hacia fuera, separadas. Esta deformación presenta un ángulo exagerado hacia el exterior de la pierna con respecto al muslo. (Características del Vaquero).

Genu Valgum: Rodillas unidas y pies separados con pies metidos (pronados).

Genu Escurvatum: (Híper – extensión de rodillas o rodillas Híper – extendidas). Cuando las rodillas presentan un grado de extensión acentuado