El diagnostico adecuado es esencial para un tratamientointeligente. Mediante el diagnostico periodontal se debe establecerprimero si hay enfermedad, luego se identifica su clase, magnituddistribución y gravedad, por ultimo, se llegan a comprendertambién los mecanismos patológicos fundamentales y su causa.El diagnostico periodontal se establece luego de analizar con atención los antecedentes del caso y valoración de los signos y síntomas clínicos así como los resultados de diversas pruebas:

•Movilidad dentaria•Sondeo •Radiografía•Análisis de sangre•Biopsia.

Desde la primera visita, el odontólogotiene que buscar una evaluación globaldel paciente la cual abarca su estadomental y emocional, temperamento,actitud y edad fisiológica.

La historia clínica de la salud se obtiene mediante el interrogatorio verbal del paciente y su repuesta se registran en una hoja en papel en blanco o en un cuestionario impreso que llena el paciente.

Es preciso explicar la importancia de la historia medica al paciente por que las personas suelen omitir información que no llegan a relacionarse con el problema dental.

Al paciente se le debe de advertir:1- El posible papel de ciertas enfermedades sistémica, trastornos o ciertos factores de conducta desempeñan la causa de la enfermedad periodontal.

2-En infecciones bucales que pueden tener gran influencia en la iniciación y gravedad de una enfermedad y trastorno sistémica

La historia clínica debe dar referencia a lo siguiente:

1- ¿Esta la persona al cuidado de un medico? Y de ser así ¿Cuál es la naturaleza y duración del problema.

2- Detalle sobre el ingreso al hospital y operaciones así como diagnostico, clase de operación y se tienen que proporcionar las situaciones adversas.

3- Se hará una lista de todos los medicamentos admitidos , recetados u obtenidos sin recetas medicas.

4- La historia clínica se confecciona a partir de todos los problemas : sistemáticos cardiovasculares, hematológicos, endocrino, etc; sin olvidar las enfermedades infecciosas de trasmisión sexual.

5- Señalar la posibilidad de una enfermedad ocupacional.

6- Se registran las tendencias hemorragias anormales, como hemorragias nasales, hemorragias prolongadas por cortaduras menores, equimosis espontanea, tendencia Asia la formación exagerada de hematomas y hemorragias menstruales excesivas.

7- Es necesario registrar los antecedentes de alergia.

8- Se necesita saber información respecto del inicio de la pubertad, y en caso de las mujeres sobre menopausia.

9- Se debe elaborar la historia clínica familiar.

Algunos pacientes ignoran ciertos problemas, pero muchos se quejan de hemorragia gingival, movilidad dentaria, separación de los dientes con aparición de espacios donde antes no los había, sabor bucal desagradable, dolor profundo en los maxilares, sensibilidad al masticar, al calor y frio, sensación de ardor en la encía, así como sensibilidad al aire inhalado.

1- El paciente debe de proporcionar al odontólogo la frecuencia delas visitas, fecha de la visita mas reciente, naturaleza deltratamiento, así como profilaxis hecha por un odontólogo ohigienista.

2-Se debe de anotar el régimen bucal del paciente así como el decepillado dental: Frecuencia, hora del día, técnica , tipo decepillo de diente. Otros métodos de cuidado bucal como:enjuagues bucal, masaje digital, uso del hilo dental .

3- Tratamiento de ortodoncia: Anotar duración y fecha aproximadade terminación.

4- Señalar si el paciente experimenta dolor en los dientes o en lasencías: Modo en que se provoca el dolor, duración y como sealivia .

5- Se debe de mencionar hemorragia gingival: Cuando se registro laprimera ves, si ocurre de manera espontanea, al cepillarse o alcomer, si se relaciona con el periodo menstrual , así como laduración y como se detiene.

6- Hay que anotar si existe sabor desagradable en la boca y zonas de impacción alimentaria.

7- El paciente siente los dientes flojos o inseguros?, Tiene dificultad para masticar? Se debe de anotar si hay movilidad dentaria.

8- Cuales son los hábitos dentales en general del paciente? Rechina o aprieta los dientes durante la noche o el día?, Siente dolor en los dientes o los músculos por la mañana?, Hay otros hábitos como fumar y masticar tabaco?, o morderse las uñas.

9- Se anotan antecedentes de problemas periodontales como la naturaleza de la enfermedad y ,si fue atendido , el tipo de tratamiento recibido (Quirúrgico o no), y el periodo aproximado de terminación del tratamiento previo.

El estudio radiográfico consiste en un mínimo de 14 películas intrabucales, mas 4 películas aleta medible de las zonas posterior .Las radiografías panorámicas son un método simple y conveniente de obtener un panorama general de los arcos, Identificar anomalías del desarrollo , lesiones patológicas de los dientes y maxilares, así como fracturas y para exámenes dentales en grupos numerosos.

La utilidad de los modelos se obtiene de impresiones dentales. Indican la ubicación de los márgenes gingivales y la posición e inclinación de los dientes, las relaciones de contactos proximales, así como la zona de impacción alimentaria. Así mismo permiten ver las relaciones cuspideas linguales.

Las Fotografías a color no son esenciales, pero son útiles para registrar el aspecto del tejido antes y después del tratamiento .

Si el paciente no quiere de un tratamiento urgente, se le envía a su hogar con instrucciones acerca de cuando acudir a una segunda cita.

EXAMEN BUCAL:

La limpieza de la cavidad bucal se valora en residuos de alimentos, placa, etc, lo cual se obtiene de la aplicación de soluciones reveladoras, de otro modo a simple vista la placa puede pasar por inadvertida.

HALITOSIS: es un olor desagradable u ofensivo que emite la cavidad bucal. Las fuentes bucales que debemos tomar en cuenta son la lengua y surco gingival y abarcan la retención de partículas odoriferas sobre los dientes, entre ellos, lengua saburral, estados de deshidratación, caries, prótesis, aliento de fumador y heridas quirúrgicas, etc.

HIGIENE BUCAL PRECARIA. INFLAMACION GINGIVAL…

El examen de la cavidad bucal debe abarcar labios, pido de la boca, lengua, paladar, región bucofaríngea, así como la cantidad y calidad de la saliva.

EROSION: es un a depresión agudamentedefinida, en forma de cuña, en la región cervical dela superficie vestibular del diente. En las primerasetapas se confina a veces el esmalte, pero amenudo se extiende hasta abarcar la dentinasubyacente y el cemento.

ABRASION: refiere a la perdida de sustanciadental o un desgaste mecánico distinto a lamasticación. Una causa corriente de la abrasión esel cepillado dental junto a dentífricos abrasivos y elAngulo del cepillado.

ATRICION: es el desgaste oclusal que surge de loscontactos funcionales con los dientesantagonistas. .

Manchas dentales: son depósitos pigmentados en los dientes.

Hipersensibilidad: los pacientes guían al profesional hacia las regiones sensibles. Estas se localizan mediante la exploración cuidadosa con una sonda o aire frio.

Movilidad dentaria: esta varia según los diferentes dientes y en distintos momentos del día. Es mayor al levantarse por la mañana y decrece de modo progreso.

Perdida de soporte dentario. Trauma de la oclusión ( es decir, la lesión que

provocan las fuerzas oclusales exageradas o el resultado de hábitos anómalos, como el bruxismo y el aprieta miento.

La propagación de la inflamación periodontal. La cirugía periodontal; solo de modo temporal. Aumenta en el embarazo y a veces a parece

durante el ciclo menstrual y con el uso de anticonceptivos hormonales.

Procesos patológicos en los maxilares que destruyen el hueso alveolar y las raíces de los dientes.

Dentición con los maxilares juntos: mediante el examen oclusal con la boca cerrada se identifican alteraciones como los dientes mal alineados, contactos proximales inadecuados y zonas de impacto alimentario, etc.

Placa y cálculo: para identificar el calculo subgingival se examina con cuidado cada superficie dentaria hasta el nivel de la inserción gingival con un explorador agudo no.17 o 3ª. Se utiliza aire tibio para separar la encía y facilitar a observación del calculo. A veces las radiografías revelan depósitos considerables de cálculo interproximal, incluso en las superficies vestibulares y linguales, aunque no debe confiarse en ellas para la identificación minuciosa de cálculos.

Estos se utilizan radicalmente para estudios epidemiológicos.

Aquí utilizamos por ejemplo el índice gingival, donde se valora el estado inflamatorio de la encía, y se emplea para comparar la salud gingival antes y desde la fase 1ra del tratamiento quirúrgico.

El índice de hemorragia del surco; este provee una evaluación objetiva, reproducible con facilidad, del estado de la encía. Es muy importante para conocer los cambios inflamatorios iníciales, así como la presencia de lesiones inflamatorias localizadas en la base de la bolsa periodontal.

Bolsas periodontales:

Una bolsa periodontal: es la profundización patológica del surco gingival, es decir, una fisura patológica entre la parte interna de la encía (epitelio crevicular) y la superficie del diente, limitada coronalmente por el margen gingival libre y apicalmente por el epiteliode unión.

Estos son señales características de una lesión periodontal.

El único método confiable de identificarlos es el sondeo, aunque podemos darnos cuenta según el cambio de color de la encía o un borde redondeado, que separa el margen gingival de la superficie dentaria.

Las dos profundidades diferentes de la bolsa son: 1)profundidad biológica o histológica y 2)profundidad de sondeo.

La profundidad biológica es la distancia entre el margen gingival y la base se la bolsa.

La profundidad de sondeo es la distancia a la que un instrumento adecuado (sonda) penetra en la bolsa. La penetración de una sonda depende de diversos factores como el tamaño del instrumento, la fuerza con que se introduce, la dirección de la penetración, la resistencia de los tejidos y convexidad de la corona.

El sondeo de las bolsas se efectúa en diferentes momentos con fines de diagnostico y para controlar la evolución de tratamiento y el mantenimiento del mismo; se debe tomar en cuenta si hay inflamación o cálculos ya que no será posible hacerlo con precisión. El sondeo inicial, junto con el examen clínico y radiográfico, es establecer si se salvara el diente o si habrá que extraerlo.

En el transcurso del tratamiento se deberá de realizar mas sondeos para establecer los cambios en la profundidad de la bolsa.