FEMECON INFORMAOrgano Oficial de la Federación Médica del Conurbano

JULIO 2017Año XXI - Nro. 250

entrevista

editorial

Pág. 2

El senador provincial habla con Femecon Informa sobre su labor parlamentaria, la actualidad del sector y los proyectos legislativos. Pág. 7

Darío Díaz Pérez, Presidente de la Comisión de Salud Pública de la Cámara de Senadores bonaerense

“Nos preocupa la violencia intrahospitalaria”

Violencia y Salud

FEMECON participó del encuentro organizado por el Observatorio de la Salud de la Facultad de Derecho de la UBA. Pág. 4

Recuperemos el hospital público

Continúa con éxito el Curso organizado

por FEMECON Pág. 6

Gestión de Costos en Organizaciones de Salud

Así se refirió el Dr. Adolfo Rubinstein, Secretario de Promoción de la Salud, Prevención y Control de Riesgos del Ministerio de Salud de la Nación, a la Cobertura Universal en Salud. Pág. 5

Jornada de Actualización en Calidad y Financiación en el Sector Salud

“La CUS debe estar en la agenda política”

El Jefe del Servicio de Toxicología del Hospital Fernández y director de FundarTox, explica cómo es el consumo de sus-tancias de abuso en nuestro país y destaca el rol de la pre-vención. Pág. 11

“Tenemos que lograr que los jóvenes elijan no consumir”

Dr. Carlos Damin

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Federación Médicadel Conurbano

Consejo DirectivoFEMECON

Miembros Titulares1. Dr. Roberto Pinto

2. Dr. Pedro Deambrogio3. Dr. Omar Medano

Miembros Suplentes1. Dr. Oscar Corrado2. Dr. Daniel Koffman

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Miembros Titulares1. Dr. Abelardo Di Ludovico

2. Dr. Héctor Sainz

Miembros Suplentes1. Dr. Roberto Gadea2. Dr. Raúl Ainstein

Presidente: Dr. Roberto ScarsiVicepresidente: Dr. René VidalSecretario General: Dr. Edmundo FilippoPro Secretario: Dr. Carlos GrebínTesorero: Dr. Marcelo MaucciPro Tesorero: Dr. Alberto GómezSecretaria Gremial: Dra. Marta FrancoSecretario de Actas: Dr. Alejandro VallejoVocal 1: Dr. Adrian BalbínVocal 2: Dr. Augusto FulgenziVocal 3: Dr. Oscar PafundiVocal 4: Dra. Rosario Vidal PrósperoVocal 5: Dr. Silvio TemnikVocal 6: Dr. Anibal FunesVocal 7: Dr. Celso Lazo AmayaVocal 8: Dr. Julio PaniniVocal 9: Dr. Raúl StortiniVocal 10: Dr. Walter Zaldua

DirectorDr. Roberto ScarsiJefe de Redacción

Dr. Abelardo Di LudovicoRedactores

Dr. Héctor SainzLic. Camila BalbínRedacción General

María José RalliDiseño Gráfico

Verónica Spitznagel

FEMECON INFORMA

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Asociación de Médicos de Gral. San Martíny Tres de FebreroAyacucho 2366(1650) - Gral. San Martín - Bs. As.Tel.: 4753-9300 (lineas rotativas)

Asociación Médica de Almirante BrownMacias 443 - (1846) - Adrogué - Bs. As.Tel.: 4293-0857/1833

Círculo Médico de MatanzaAv. de Mayo 743 - (1704) - Ramos Mejía - Bs. As.Tel.: 4464-2900/04

Círculo Médico de Lomas de ZamoraColombres 420(1832) Lomas de Zamora - Bs. As.Tel.: 4244-1080/1089/9485

Círculo Médico de Morón, Hurlingham e ItuzaingóRep. Oriental del Uruguay 327(1708) Morón - Bs. As.Tel.: 4489-7500/7501/7502

Círculo Médico de San IsidroAlsina 167(1642) San Isidro - Bs. As.Tel.: 4006-2300

Círculo Médico de Vicente LópezD. F. Sarmiento 1755Vicente López - Bs. As.Tel.: 4796-1313

Agremiación Médica de EzeizaPravaz 200 - Ezeiza - Bs. As.Tel.: 4232-1036

Círculo Médico de Esteban EcheverríaRobertson 75 - Monte Grande - Bs. As.Tel.: 4290-1910

editorial

Desde estas páginas siempre hemos defendido y alentado el sistema sanitario de nuestro país, basado en tres pilares fundamentales que son el sector público de hospitales y centros de salud, el sector de las obras sociales de sindicatos o del Estado y el sector privado a cargo de las entidades de medicina prepaga.

La formación de profesionales se producía casi totalmente en los hospitales públicos. Era un honor pertenecer a un hospital público y el transitar toda la carrera asistencial, pues los servicios eran de alta calidad científica y de valores humanos, donde se atendía a toda la población con eficiencia y respeto.

Estos hospitales eran a su vez centros de docencia e investigación médicas reconocidos en todo el mundo.

Pero todo eso ha cambiado. El deterioro del hospital público como lo conocimos ya lleva muchos años y son múltiples las causas que lo han llevado a esa situación.

El hospital pareciera que está solamente para la atención de la población carenciada y de pocos recur-sos que no tiene cobertura.

Además, las nuevas generaciones de médicos que se reciben, no tiene el sentido de pertenencia y de orgullo de trabajar en el hospital.

Las causas son muchas. Sueldos de muy bajo nivel, condiciones edilicias antiguas cuando no destrui-das sin mantenimiento, aparatologia obsoleta, deficiencia en la provisión de insumos y presupuestos de salud no acordes con la compleja situación.

Sabemos que esto viene de años y que costará recomponerlo.

Volvamos a tener presupuestos de salud que permita que el hospital público llegue al óptimo nivel que tuvo para atender con la mejor calidad a toda la población.

Hagamos que las nuevas generaciones de profesionales vuelvan a considerar un privilegio el pertenecer al hospital y se llenen de residentes los concursos y los servicios estén completos de personal.

El desafío es hoy y ahora para comenzar con una política de Estado que continúe en el tiempo sin pensar en los cambios políticos de gobiernos.

Estamos a tiempo de lograrlo si ponemos el esfuerzo y los recursos.

Recuperemos el hospital público

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IOMA: Al convenio lo defendemos entre todos.

No al cobro indebido.

No hay acuerdo en las negociaciones de los profesionales de la Salud en la provincia de Buenos Aires luego de seis meses de tratativas e innumerables medidas de fuerza.

En la última reunión paritaria el gobierno volvió a ofrecer el dieciocho por ciento de aumento para todo el año en cuatro cuotas trimestrales ajustables por el índice inflacionario, a lo cual se sumaría un dos y medio por ciento de aumento del último trimestre del año pasado.

Esta oferta no fue aceptada por las entidades gremiales excepto AMRA, que la aceptó bajo ciertas condiciones.

Por lo tanto, a pesar que el aumento ofrecido se está pagando, continúan las medi-das de fuerza en los hospitales y está bajo consideración un proyecto para instalar una carpa sanitaria para el día 13 de julio en el Obelisco con el fin de concientizar a la población sobre la problemática salarial de la salud en la provincia de Buenos Aires.

Es la primera vez que un conflicto salarial llega a esta altura del año sin resolverse, por lo que solicitamos a todas las partes involucradas poner toda su buena voluntad para tratar de llegar a un acuerdo en beneficio de la salud pública de la población de la provincia.

Paritarias de los profesionales

A travès de una solicitada pu-blicada por el Consejo de Obras y Servicios Sociales Provinciales de la República Argentina (COSSPRA) a las autoridades nacionales mani-fiesta: “una profuunda preocupa-ción por el comportamiento del mercado farmacéutico, que dia-riamente comunica incrementos en el precio de los medicamentos”, advirtieron desde “Desde enero de 2016 hasta la fecha, los medi-camentos para patologías de alto costo, como cáncer, HIV, esclero-sis múltiple, artritis reumatoidea, hepatitis, trastornos de crecimien-to y trasplante, incrementaron sus precios más de un 50%”, aseguran

COSSPRA contra el abuso en los precios de medicamentos de alta complejidad

desde la Junta Ejecutiva del Conse-jo, en base al aumento real de cada producto con evidencias de comer-cialización.

También “la aparición de nue-vas drogas incorporadas al merca-do en el mismo período, actúan como variable de aumento. Se destacan las que tratan la hepatitis crónica, la inmuno-oncología, las enfermedades raras y/o huérfanas -sin tratamiento adecuado hasta el momento- y los productos bio-lógicos, de gran importancia por la sorprendente multiplicidad de utilidades terapéuticas que les asig-nan”, explican referentes del orga-nismo que nuclea a las 24 Obras

Sociales Provinciales y brinda ser-vicios de salud a los empleados públicos de las provincias y muni-cipios de todo el país: en total más de 7.200.000 afiliados -el 16% de los habitantes de Argentina-.

El Consejo alega que los medi-camentos de alto costo no forman parte de la oferta farmacéutica y difícilmente se les puedan aplicar lineamientos de libre determina-ción de precios, porque son pro-vistos por laboratorios específicos con prácticas monopólicas. Esta situación pone potencialmente en riesgo el financiamiento de todo el Sistema de Salud.

“Las Obras Sociales Provinciales,

a diferencia de las Sindicales, care-cemos de un sistema de recupero como el Sistema Único de Rein-tegro (SUR), por lo que el finan-ciamiento de enfermedades de alto costo y catastróficas, muchas veces compromete la continuidad del pago por la totalidad de las presta-ciones que damos a los afiliados”, alertan desde la solicitada.

“Solicitamos al Gobierno Na-cional que intervenga por medio de las entidades correspondientes, estableciendo normas y realizando un control efectivo sobre la indus-tria farmacéutica, a efectos de no permitir los abusivos aumentos indiscriminados de precios, que

no tienen relación con parámetro alguno y son muy superiores a los actuales valores de inflación”, de-nuncia COSSPRA. Y agrega: “Ex-hortamos al Poder Ejecutivo a que establezca, en un plazo perentorio, un Seguro Nacional de Enferme-dades Catastróficas que cubra con fondos nacionales un listado de en-fermedades de alto costo, huérfa-nas o las denominadas compasivas, dada la imposibilidad de seguir afrontándolas con fondos de las Obra Social Provinciales”.

Finalmente, manifiesta su apoyo “absoluto a la inmediata creación de una Agencia Nacional de Eva-luación de Tecnologías Sanitarias”.

Políticas públicas para el acceso al cannabis medicinal

Cámara de Diputados, Pcia. de Buenos Aires

Con el objetivo de poner en sintonía a la Cámara de Diputados “con lo que necesita la sociedad para mejorar su calidad de vida”, como subrayó el diputado Marcelo Torres se llevó a cabo el Primer Congreso de Cannabis y Salud. ¨Estamos desarrollando toda una estrategia institucional para que el dolor retroceda ante nue-vas fórmulas, nuevos avances que construye la sociedad como colectivo”, continuó.

El licenciado Raúl Perdomo, presidente de la UNLP, señaló que “la Universidad tiene la posibilidad de involucrarse en cada una de las fases del uso medicinal del cannabis: el cultivo de la planta, la producción del aceite y finalmente en la aplica-ción en pacientes. Hay todo un camino por recorrer y es multidisciplinario”.

Por su parte Sebastián Basalo, director de la revista THC afirmó que “este congre-so sirve para brindar información para que los legisladores puedan elaborar nuevas leyes, perfeccionar la norma actual y avanzar en un objetivo central : la universali-dad del acceso a la planta”.

Por último, la licenciada Ana Gazmuri, directora Ejecutiva de la Fundación DAYA de Chile que promueve la investigación y promoción de terapias con este aceite, detalló que “hay más de 200 patologías que pueden ser ayudadas con can-nabis medicinal, ya sea de manera complementaria o como tratamiento de primera línea. Hemos estado muy involucrados en el proceso argentino y pensamos que éste es un tema que tenemos que empujar simultáneamente en la región”. En ese marco, propuso crear una gran confederación latinoamericana de cannabis medicinal, “por-que sin duda los avances de un país van influyendo en los otros y vamos impulsando esto con mayor fuerza y celeridad”.

La Universidad Nacional de La Plata es precursora en fomentar el estudio inter-disciplinario del cannabis como medicamento para aportar soluciones a una mejora en la calidad de vida de las personas y familias que sufren diferentes patologías.

Participaron de la actividad las facultades de Trabajo Social, Ciencias Exactas, Ciencias Médicas, Ciencias Agrarias y Forestales de la UNLP, junto a Mamá Cul-tiva, el Frente de Organizaciones Cannábicas Argentinas, Centro de Estudio de la Cultura Cannábica, Cannabis Medicinal Argentina, Revista THC, Proyecto Cáña-mo de Capital Federal y familiares y pacientes que utilizan el cannabis medicinal.

Se realizó en la Cámara de Diputados de la Provin-cia de Buenos Aires el Primer Congreso de Canna-bis y Salud junto con las Facultades de Ciencias Médicas, Exactas, Naturales y Trabajo Social.

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FEMECON participó del en-cuentro organizado por el Obser-vatorio de la Salud de la Facultad de Derecho de la UBA bajo la consigna: “Violencia y Salud”.

El evento contó con la diserta-ción de la Dra. Carmen Storani, directora de Salud Comunitaria, Entornos Saludables y No Vio-lentos del Ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aires, del Dr. Jorge Gilardi, Presidente de la Asociación de Médicos Munici-pales y de la Dra. Rita Sica, do-cente de la Facultad de Derecho de la UBA.

La Dra. Storani agradeció la presencia del Dr. Abelardo Di Ludovico,representante y titular de FEMECON en la Mesa In-tersectorial por Hospitales Libres de Violencia y destacó el trabajo de la Mesa. Asimismo se refirió al Protocolo de Acción en Situacio-nes de Violencia Interna y al Pro-tocolo de Violencia Externa re-cientemente aprobados y aseguró que ya comenzaron a realizar las capacitaciones sobre los mismos en diferentes Hospitales de la pro-vincia. “Se decidió llevar adelante esta área dentro del Ministerio de Salud con el objetivo de prevenir la violencia dentro del sistema sa-nitario público”, afirmó.

En cuanto a la Mesa Interinsti-tucional de Diálogo por Hospita-les Libres de Violencia, mencionó quiénes son sus integrantes y ex-plicó que el objetivo principal es “acompañar, prevenir, asesorar y colaborar en los casos de violen-cia interna y externa”. La primera hace referencia a la ejercida entre los miembros del equipo de salud y la segunda a la que ejerce un pa-ciente o familiar sobre integrantes del equipo sanitario.

“La violencia interna es lo que se entiende como violencia la-boral”, aseguró la Dra. Storani y explicó que el Protocolo de Vio-lencia Interna fija el camino a seguir ante un caso de violencia laboral. En estas situaciones, des-tacó la función de la Mesa como mediadora desde una posición de objetividad.

Definió a la violencia laboral como “una forma de abuso de

Violencia y Salud

poder que tiene como objeto ex-cluir o someter a otro, que afecta la salud y configura una violación a los derechos humanos” y afirmó que es una forma de discrimina-ción. Además, resaltó la impor-tancia del análisis de la situación porque hay casos que no deben ser considerados como violencia laboral.

Luego, aseguró que “la violen-cia externa es una situación que preocupa mucho” y resaltó el tra-bajo de las Federaciones Médicas para que este tipo de violencia se trabaje desde la Mesa. Desta-có que la violencia está instalada en la sociedad y recordó los ca-sos de violencia que sucedieron en la provincia de Buenos Aires durante este último tiempo. Pre-cisó a la violencia externa como “toda acción que se aparta de lo razonable, mediante la cual una persona es agredida, amenazada o lesionada por otra en el ejerci-cio de su actividad profesional o como consecuencia directa de la misma, que se da dentro del Hos-pital Público o en sus extensiones como es la ambulancia”. Además, explicó el protocolo punto por punto donde se establece que se debe hacer en estos casos.

Para finalizar, mencionó a los nuevos dos equipos de interven-ción creados para las situacio-nes de violencia: el primero es el Equipo de Pronta Atención Psicológica (PAP) y el segundo es el Equipo Móvil Regional de Abordaje Integral de la Violencia (EMV), encargado de realizar el seguimiento.

Ambos protocolos son parte de las estrategias provinciales que conforman el Eje “Gestión del Conflicto” del plan de capacita-ciones para el fortalecimiento de las guardias hospitalarias que puso en marcha el gobierno provincial. Explicó que el plan se realizará en 36 guardias donde se efectuarán capacitaciones en triage, SAMO, bioseguridad y gestión de conflic-to. Además, adelantó el Plan de Infraestructura para los 79 hos-pitales provinciales que promete mejorar las guardias.

Por su parte, el Dr. Gilardi ase-guró que en el 2007 se iniciaron las denuncias por violencia al equipo de salud y que la proble-mática hizo eclosión en el año 2010. “Durante el 2011 se pro-dujo una duplicación del núme-ro de casos y comenzaron las de-nuncias desde diferentes lugares

del país. En 2016 el número de casos de violencia descendió, sin embargo, aumentó la gravedad de los mismos”.

Mencionó las medidas urgen-tes que se están tomando desde la Asociación de Médicos Munici-pales para revertir esta situación: “realizamos un mapa de riesgo, tenemos entrevistas con las víc-timas que ayudan al diagnósti-co y que funcionan para tomar conciencia que hay que denun-ciar estas situaciones, efectua-mos reuniones con autoridades del gobierno y el poder judicial, habilitamos una línea 0800 de 24hs para realizar las denuncias judiciales, realizamos charlas orientativas con capacitación para el manejo de las situaciones y buscamos realizar las modifi-caciones edilicias y estructurales necesarias en hospitales y centros de salud”. Resaltó la importancia de que los casos de violencia sean considerados como un accidente laboral.

Señaló los casos de violencia que experimentó desde la insti-tución en la que se desempeña, el Hospital Piñero. Destacó la im-portancia del respeto de la rela-ción médico - paciente y aseguró

que “la violencia rompió con lo esencial de la salud pública que es el poder atender a todos los individuos”.

El Dr. Gilardi afirmó: “Nece-sitamos una política pública de salud acompañada por una polí-tica publica de seguridad. Desde la Asociación de Médicos Muni-cipales presentamos un proyecto de ley para la modificación del Código Penal ante la Comisión de Salud de la Cámara de Dipu-tados de la Nación pidiendo por el agravamiento de la pena en es-tos casos”.

Además enumeró las situacio-nes que generan violencia como “la falta de personal administra-tivo capacitado para recibir pa-cientes en la guardia, demoras en las listas de espera e inconvenien-tes para realizar estudios com-plementarios”. Explicó que estas problemáticas estuvieron siem-pre pero que cuando se estableció una violencia social generalizada y se produjo una ruptura en el tejido social apareció la violencia al equipo de salud y aseguró “la violencia es la enfermedad emer-gente más grave que nos afecta socialmente”.

En el final de su disertación afirmó: “No vamos a abandonar el guardapolvo blanco para po-nernos un chaleco antibalas. Ne-cesitamos de un escenario seguro para que el equipo de salud actúe seguro”.

La Dra. Rita Sica comparó la violencia en la salud con la vio-lencia social que se vive cotidia-namente. Aseguró que “cuando se habla de violencia en la salud no se puede escapar de la violen-cia social” y afirmó que en estos casos está fallando la justicia para brindar la paz social. Destacó la importancia de la concientiza-ción y de desactivar los riesgos de la violencia social a través de las denuncias. También, explicó que en los casos de violencia es de suma importancia el acceso a la justicia de forma gratuita. Es-tableció los diferentes tipos de violencia y sus modalidades y se refirió principalmente a la vio-lencia obstétrica.

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En el marco de la celebración por los 75 años de FEMEBA, se llevó a cabo una Jornada de Actua-lización en Calidad y Financiación en el Sector Salud que contó con prestigiosos expositores del ámbi-to nacional e internacional vincu-lados a la temática.

El Dr. Adolfo Rubinstein, Se-cretario de Promoción de la Salud, Prevención y Control de Riesgos del Ministerio de Salud de la Na-ción, se refirió a la Cobertura Uni-vesal en Salud y el camino hacia su implementación , y sostuvo que “es cierto que la CUS despierta cierto grado de controversia por-que se quiere saber cómo se pone en práctica”. “Queremos reforzar el concepto de cobertura formal, un contrato formal con derechos y garantías de que se está dando cobertura de una manera formal”, explicó.

“Tenemos mucho trabajo para que la cobertura efectiva básica sea realmente efectiva”, subrayó y enfatizó: “tenemos que poner la CUS no sólo en la agenda sanita-

Jornada de Actualización en Calidad y Financiación en el Sector Salud

“La CUS debe estar en la agenda política”Así se refirió el Dr. Adolfo Rubinstein a la Cobertura Universal en Salud, el sistema de cobertura mé-dica que quiere implementar el Ministerio de Salud de la Nación.

ria, sino en la agenda política”. El Dr. Rubinstein señaló que el

logro de la CUS, enmarcada en los 17 objetivos de Desarrollo Sus-tentable para 2030 a nivel global consiste en asegurar que todas las personas reciban los servicios de salud que necesitan sin tener que sufrir penurias financieras para pagarlos, tal como lo estableció la OMS en 2010 y lo ratificó las Na-ciones Unidas en 2015.

La CUS consiste en ofrecer tres componentes interrelacionados: un espectro completo de servicios de salud de calidad de acuerdo a la necesidad, la protección finan-ciera para evitar los pagos directos de los servicios cuando estos son utilizados y la cobertura a toda la población.

Según Rubinstein, “la eficiencia y la equidad son las dos premi-sas fundamentales para lograr la CUS”, y esto abarca una distri-bución justa donde el acceso y la cobertura efectiva de servicios se debe basar en la necesidad y las prioridades deben ser focalizadas

en los grupos más necesitados. Por su parte, el costo-efectividad re-quiere que los servicios y progra-mas que poseen mayor beneficio agregado en función a los costos, sean priorizados.

En cuanto a la contribución equitativa, se trata de que las con-tribuciones deben estar basadas en la capacidad de pago y no en la ne-cesidad de uso de servicios.

Rubinstein se refirió a las estra-tegias para avanzar con la CUS en la Argentina. En este sentido habló de la necesidad de forta-lecimiento e implementación de los seguros públicos provinciales apalancados por la operación ac-tual del Programa SUMAR; la ampliación de líneas de cuidado y prestaciones; la priorización de las líneas de cuidado y los servi-cios a través de procesos delibe-rativos usando criterios objetivos, explíctos y transparentes y con participación de todos los actores relevantes respetando el contenido local o regional.

Para avanzar en este camino

también es necesario el financia-miento complementario por re-sultados en las líneas de cuidado priorizadas y sistemas de informa-ción integrados e introperables, con la articulación y el empalme de los seguros públicos con los se-guros sociales y privados.

Sobre el avance de la CUS en el marco de la priorización y parti-cipación pública de las decisiones, Rubinstein sostuvo que las priori-dades deben ser definidas en base a la evidencia científica y econó-mica, imperativos éticos y valores públicos. A su vez, la manera de integrar adecuadamente estos cri-terios es mediante procesos explí-citos, objetivos y transparentes de priorización y evaluación de tec-nologías, para lo cual contribuirá la Agencia Nacional de Evaluación de Tecnologías (AGNET).

Los datos de la ProvinciaPor su parte, durante su exposi-

ción en la Jornada, el subsecretario de Atención de la Salud de las Per-sonas del Ministerio de Salud de

la Provincia de Buenos Aires, Leo-nardo Busso sostuvo que la cartera sanitaria provincial “logró triplicar el recupero de costos por atender en los hospitales públicos bonae-renses a personas que cuentan con cobertura de obra social. De este modo, al facturar esos servicios al sistema de seguridad social se incrementó el financiamiento del sector a fin de mejorar los ingresos del equipo de salud y los servicios asistenciales”. “El recupero se tri-plicó al pasar de 440 millones de pesos en 2015 a 1.100 millones en 2016”, precisó Busso y agregó que este año se espera llegar a los 1.500 millones. Por otra parte, dio detalles del presupuesto asignado al sector salud en la Provincia, que para este año asciende a 28 mil millones de pesos.

“Del total presupuestado, 18 mil millones corresponde a los ha-beres del personal que compone el equipo de salud, el resto se reparte entre medicamentos y productos médicos y servicios hospitalarios”, dijo.

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Se desarrolla con éxito el Curso de Gestión de Costos organiza-do por la Federación Médica del Conurbano y la Fundación de Estudios e Investigaciones Admi-nistrativas en Salud (FEIAS) -Ver recuadro-.

Aún restan cinco encuentros de esta iniciativa de nuestra Fe-deración que tiene como objetivo profundizar el desarrollo del Re-curso Humano con clases teóricas y prácticas que brindan además de un marco conceptual, la oportuni-dad de intercambiar experiencias.

El curso está dirigido por el Dr. Ricardo O. Izquierdo, Presiden-te de FEIAS, quien el pasado 22 de junio se refirió al Programa de Evaluación de Costos.

En primer término, el Dr. Iz-quierdo hizo un repaso por la historia de la medicina prepaga en el mercado de la salud y los tipo de organizaciones que fueron surgiendo con el tiempo, desde el mercado autónomo hasta la des-regulación en la década del 90, la concentración y la regulación por ley en la actualidad.

Izquierdo se refirió también a las causas del costo creciente y lo atribuyó al aumento del promedio de vida, la expectativa de vida y el envejecimiento de la cartera; al lí-mite en la reducción de costos; a la disposiciones legales vigentes; la regulación del sector; los avances tecnológicos y la industria de la mala praxis.

Entonces, para enfrentar los au-mentos en los costos, el Programa de Evaluación consiste en analizar las formas de financiamiento, mo-dalidades de pago y contratación con los efectores, y esto abarca desde la selección de prestado-res médicos asistenciales hasta el análisis de precios y opciones más competitivas y modalidades de contratación por nivel de aten-ción.

A su vez, es importante evaluar los costos prestacionales de la em-presa, que abarquen un análisis del gasto por nivel de atención y de complejidad, el gasto en me-dicamentos y los costos pretacio-nales, operativos y comerciales por producto.

La tarea de evaluar los costos es amplia y debe considerar también aspectos como el análisis del gasto en diagnóstico y tratamiento, del gasto en hospitalización, del gasto por patología y el gasto mensual por beneficiario por plan.

Gestión de Costos en Organizaciones de Salud

Continúa el Curso organizado por FEMECON y FEIASIzquierdo también subrayó la

importancia de la evaluación del control interno instalado, que in-cluyen el sistema de monitoreo de los profesionales, coseguros, au-torizaciones, automedicación, las prótesis e implantes quirúrgicos, el seguimiento de pacientes cróni-cos, las conductos prescriptivas, la gestión de morosos y auditorías de terreno.

Quejas en el sectorUn párrafo aparte son las quejas

habituales que se desprenden del sector y que son importantes para tener en cuenta cuando se habla de costos en salud.

En estos últimos tiempos se re-dujo el margen de utilidad y los mayores costos no pueden trasla-darse en su totalidad a los precios por el “límite lógico” del poder de compra de los asociados. Por otro lado, la acrítica incorporación de nuevas tecnologías y medicamen-tos al mercado sin una adecuada regulación de la obligación de co-bertura y el retraso en el pago de reintegros de la APE a las obras sociales.

Otro de los grandes inconve-nientes es que una gran parte de la actividad está exenta de IVA, como la facturación de obras sociales y PAMI. Sin embargo, la totalidad de las compras están gravadas con el IVA y sólo pueden desgravar el impuesto el porcentaje de la factu-ración de los particulares.

Entre los reclamos también fi-guran la inexistencia de protoco-los que indiquen qué tratamientos y medicamentos están cubiertos, cuyo gasto se prorratea entre todos los afiliados. A esto se suma el gas-to en salario médico y prestaciones cada vez más alto y obliga a achi-car el gasto no médico. Además, el sector corre por detrás de la infla-ción, y de esta manera ajusta los precios después que los gastos.

Iquierdo puntualizó que en los últimos cinco años los mayores de edad aumentaron un 10 por cien-to sin un crecimiento en el núme-ro de asociados del segmento más joven que lo compense, aumen-tando la edad promedio y por lo tanto el costo médico.

La Ley presupone que se podrán establecer cuotas diferenciales se-gún un listado de enfermedades preexistentes pero la ecuación tiempo-tecnología hace imposible una previsión económica, sin con-siderar también que el alto costo

de ciertos tratamientos hace im-posible que sean trasladados a una cuota mensual.

Estos datos obligan a establecer una reserva equivalente al 8,33 por ciento de la facturación anual, la mitad de la cual debe estar consti-tuida por activos financieros. Con una rentabilidad, antes de impues-tos e inversiones inferior al 4 por ciento, esta reserva es un nuevo costo que debe ser trasladado a las cuotas mensuales.

Hay que tener en cuenta que en los países desarrollados los costos de la salud superan ampliamente a la inflación y suben más veloz-mente que el resto de los precios de la economía, ya que poseen una dinámica propia marcada por los avances tecnológicos, el impacto de la judicialización de la medi-cina, los insumos importados y el envejecimiento de la población entre otros factores de distorsión.

Hoy, los mayores del 65 años son casi el 11 por ciento de la po-blación y requieren entre tres y cinco veces más recursos sanitarios que el resto.

Y es por esto que los servicios de salud señalan que los afiliados de más de 60 años representan el 25,7 por ciento del padrón pero demandan el 63 por ciento de los medicamentos, lo que implica un fuerte impacto en los costos de atención.

La Fundación de Estudios e Investigaciones Admi-nistrativas en Salud, FEIAS, es una entidad inde-pendiente que realiza actividades en el campo de la docencia, la investigación y el asesoramiento en salud en el país y exterior.Creada en 1991, tiene el compromiso fundacio-nal de constituir un ámbito para el desarrollo de disciplinas orientadas al estudio e investigación de tecnologías en gestión, aplicables a sistemas y organizaciones de salud. FEIAS nace de un pro-yecto forjado por un grupo de profesionales de larga trayectoria en el Hospital Italiano en Buenos Aires. Durante muchos años las actividades de la fundación se desarrollaron en el ámbito del De-partamento de Docencia e Investigación de esa institución.

Qué es FEIAS

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entrevista por María José Ralli

Su carrera política en el espacio del peronismo lo llevó a ocupar responsabilidades públicas en di-ferentes momentos. Fue concejal, asesor en el Ministerio de Salud de Eduardo Duhalde en la provincia, luego diputado provincial, inten-dente de Lanús y hoy senador en la provincia de Buenos Aires. “Dentro de las políticas públicas siempre tuve una inclinación a los sistemas de salud. Si bien me de-diqué en mi cargo como diputado a la Ley de Educación, siempre trabajé mucho en el tema sanita-rio. Soy odontólogo y conozco las políticas públicas”, dice.

Femecon Informa: Como pre-sidente de la Comisión de Salud, ¿cómo encaran las políticas pú-blicas?

Senador Díaz Pérez: Para mar-car una diferencia, a mí siempre me tocó ser oficialista. El gobier-no en la provincia era de tinte peronista, por lo que mi función era generar aportes o ideas siem-pre con muchas posibilidades de llevarlas a cabo. Hoy no nos pertenece la gestión de la Provin-cia y menos de la Nación, por lo tanto, nos toca ser la oposición, aunque siempre pretendo y pre-tendí otorgar un aporte. El año pasado, cuando comenzaron las labores parlamentarias, convoca-mos a la Ministra de Salud Zulma Ortiz y le dijimos que estábamos para aportar. En general, por ha-ber sido responsable de la gestión de un municipio tan importante, tengo muy claro que uno puede teorizar muchas cosas, pero la pra-xis política es otra cosa. Si se tiene la mala intención de desestabili-zar, seguramente se van a generar cosas para que no se la lleve a la práctica, pero esa nunca fue mi actitud.

Estamos cuidando el erario pro-vincial: no podemos idear legisla-ción que exponga y someta a un gasto no manejable por parte de la gestión de salud, en este caso. En general en los planteos que hago, siempre cuido no exponer a la provincia. Cuando hay una expo-sición económica, siempre trata-

Darío Díaz Pérez, Presidente de la Comisión de Salud Pública de la Cámara de Senadores bonaerense.

“Nos preocupa la violencia intrahospitalaria”

El senador provincial, al frente de la Comisión de Salud, habla con Femecon Informa sobre su labor parlamentaria, la actualidad del sector y los proyectos legislativos.

mos de adelantar el tema para no generar la desestabilización. No siempre ocurrió cuando era oficia-lista, pero hay que respetarlo. Des-de mi lugar cuido de no exponer inútilmente a la provincia.

Femecon Informa: ¿Hay un acuerdo generalizado en la Co-misión de Salud para mantener esa línea de trabajo?

Senador Díaz Pérez: Con la Comisión de Salud conformada ahora, la verdad es que yo estoy muy agradecido. Hay un gran acompañamiento de los senado-res. Es una Comisión muy abier-ta a toda la gama de sindicatos, de profesionales y de no profe-sionales.

Femecon Informa: El tema de la violencia hospitalaria es can-dente entre los profesionales de la salud. ¿Cómo lo abordan des-de la Comisión?

Senador Díaz Pérez: Estamos concretamente preocupados por la situación de la violencia in-trahospitalaria, y es un tema que tratamos con todos los medios a nuestro alcance y contamos con la participación activa de los pro-fesionales. Nos preocupa y nos ocupa. Ahora estamos trabajando, sobre una propuesta que ya había elaborado sobre la violencia in-traescuelas, con el tema violencia en salud que involucra a profesio-nales y no profesionales. Sin duda estamos preocupados por defen-der a los trabajadores, pero queda el paciente con una defensa relati-va o directamente sin defensa. Por

eso también planteamos el tema de la Ley de defensa al paciente.

Femecon Informa: ¿De qué se trata este proyecto?

Senador Díaz Pérez: Es un proyecto no en detrimento de trabajadores o de los profesiona-les de la salud sino en defensa de los pacientes. Este proyecto ya se aprobó en Comisión y pasó a sesión y el objetivo es buscar un mediador en salud, que compro-mete el presupuesto de la Defen-soría del Pueblo, con quienes ya nos hemos puesto de acuerdo en llevarlo adelante. El objetivo es lo-grar la resolución de un conflicto en forma inmediata con un me-diador en salud y que no se llegue a una instancia de judicialización. Y la idea es implementar esta me-dida en etapas, desde las regiones sanitarias hasta los hospitales en forma gradual. Es un aporte para que el paciente tenga una mirada de protección.

Femecon Informa: ¿Hay temas pendientes en la Comisión?

Senador Díaz Pérez: Casi no hay temas pendientes dentro del ámbito de salud a nivel parlamen-tario, porque hay mucha disposi-ción de todos los senadores y se-nadoras, se trabaja mucho para dar rápida respuesta a las demandas, tenemos mucha actividad. Hemos trabajado mucho en el tema me-dicamentos con la participación de los diferentes sectores de la sa-

lud, aunque siempre surgen temas nuevas. Sí estamos preocupados en la Comisión por el impacto que están teniendo las medidas económicas tomadas hasta ahora en el tema medicamentos y su alto costo para los ciudadanos en los últimos meses, así como loos ali-mentos, que causan impacto en la sociedad.

Y algo que nos preocupa que no nos incumbe directamente en nuestra labor parlamentaria es el conflicto de los profesionales de la salud en los hospitales provin-ciales.

Femecon Informa: ¿Qué pien-sa al respecto?

Senador Díaz Pérez: Es un pro-blelma realmente importante por-que afecta la normal atención de la salud. Los profesionales hoy están en paro casi continuo y tiene que ver con una actitud poco positiva del poder ejecutivo de la provincia. Aquí la gobernadora tiene un pa-pel que no está cumpliendo. Hay un retraso en el reconocimiento de la inflación del año pasado, acumulado a la de este año, y los trabajadores están en justo dere-cho de reclamar. Lo que uno ter-mina temiendo es el impacto que esto genera cuando se desatiende, porque a los hospitales públicos, va gente de pocos recursos.

Femecon Informa: ¿Por qué cree que es tan difícil encontrar una solución a los conflictos en

el sector de la salud? Senador Díaz Pérez: El de la sa-

lud pública en la provincia es un problema similar al de la educa-ción pública, pero el sector de la salud no tiene el mismo poder de lobby. Hace un año y medio que todas las semanas hay 48 horas de paro, pero hay una mirada de clase muy negativa hacia los hospitales por parte de la sociedad. No se ve el avance. Hemos escuchado cristianamente la critica que se nos hacía sobre los hospitales en el gobierno anterior. Y no faltaban tantos medicamentos como faltan ahora. Hoy vemos un gran dete-rior, no tienen los elementos prin-cipales. Las obras que están ter-minando son las que empezamos nosotros a fin de la gestión. Es un problema conseguir profesionales para el hospital público si no les pagan porque los médicos saben que con dos guardias en una clíni-ca privada hacen un sueldo. Que-remos ser parte de la construcción, pero en muchos aspectos estamos esperando respuestas.

“No podemos idear legislación que

exponga y someta a un gasto no manejable por parte de la gestión de

salud, en este caso. En general en los planteos que hago, siempre cuido no

exponer a la provincia”

“El de la salud pública en la provincia es un

problema similar al de la educación pública,

pero el sector de la salud no tiene el mismo poder

de lobby”

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Expertos de distintos países, or-ganizaciones nacionales e interna-cionales y funcionarios participa-ron de las jornadas para promover políticas de regulación que ayuden a prevenir el creciente sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes de Argentina.

La incorporación del etiquetado frontal en los envases para mejorar la información y los derechos de los consumidores, las restricciones en la publicidad sobre productos alimentarios dirigidas a niños, la protección de los entornos escola-res de la alimentación inadecuada y la discusión de políticas fiscales para bebidas azucaradas son los cuatro ejes de regulación que se abordaron durante este encuentro, organizado por la Organización Panamericana de la Salud/Organi-zación Mundial de la Salud (OPS/OMS), UNICEF y la Cámara de Diputados de la Nación.

Argentina tiene la segunda tasa más alta de sobrepeso en menores de 5 años de América Latina y el Caribe con un 9,9%, según el Pa-norama de Seguridad Alimentaria y Nutricional elaborado reciente-mente por OPS/OMS y la FAO. El mismo estudio revela que en

Políticas contra la obesidad infantil

Argentina el 48% de los alimentos publicitados tiene un bajo valor nutricional.

En el marco de las Jornadas sobre políticas regulatorias para la prevención del sobrepeso y la obesidad, autoridades de la cartera sanitaria nacional destacaron las

políticas de prevención como una de las principales estrategias en la lucha contra esa enfermedad.

El sobrepeso y la obesidad son una epidemia en aumento en el mundo, están relacionados con el surgimiento de enfermedades como diabetes, hipertensión, car-

diopatías y algunos cánceres. Ade-más, la Organización Mundial de la Salud (OMS) lo ubica como el sexto factor de riesgo de muerte a nivel mundial en adultos.

En Argentina, según datos de la última Encuesta Nacional de Fac-tores de Riego realizada por la car-

tera sanitaria nacional, 4 de cada 10 adultos tienen sobrepeso y 2 de cada 10, obesidad. En adolescen-tes de 13 a 15 años, el sobrepeso aumentó un 17% en cinco años, al pasar del 25% (2007) al 29% (2012), según cifras oficiales.

El secretario de Promoción de la Salud, Prevención y Control de Riesgos del Ministerio de Salud de la Nación, Adolfo Rubinstein des-tacó que “desde el Ministerio de Salud de la Nación estamos pro-fundamente convencidos que uno de los ejes estratégicos en el cual tenemos que ocuparnos es en la prevención. Por eso trabajamos de manera intersectorial en el marco de la Comisión Nacional de Ali-mentación Saludable y Prevención de la Obesidad, para avanzar en políticas públicas que garanticen una vida sana en todas las edades”.

Y agregó que “las medidas indi-viduales y enfocadas en los servi-cios de salud para tratar el sobre-peso y la obesidad son necesarios pero no suficientes dado que para la prevención es fundamental po-ner en marcha políticas públicas que modifiquen los entornos y prevengan la obesidad en niños, niñas y adolescentes”.

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Esta publicación es el resulta-do de un proceso de debate que se inició en noviembre del año pasado en la Academia Nacional de Medicina y que se denominó “Jornada de Lanzamiento del Foro Argentino sobre Funciones Esen-ciales de Salud Pública (FESP) y Federalismo”.

En un país atravesado por la segmentación y fragmentación del sistema sanitario, como es el caso de la Argentina, las Funciones Esenciales de Salud posibilitaron líneas de trabajo inéditas, en torno al marco regulatorio de la oferta de servicios y la sistematización de la legislación nacional en salud, pero también puede aportar en el cami-no hacia el acceso y la cobertura universal de salud, que requiere de un amplio ejercicio de gobernanza y rectoría. Así lo revela la nueva pu-blicación que fue presentada por el Dr. Osvaldo Artaza, Asesor de Ser-vicios de Salud de la OPS.

“En la Argentina, hay notables fortalezas, su nivel de gasto, una cultura de la seguridad social y la solidez de su prestación pública representada en la valoración so-cial del hospital público, y grandes

Funciones Esenciales de la Salud PúblicaLa Asociación Argentina de Salud Pública (AASAP) y la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) realizaron la Jornada de Salud Pública en el Hotel Argenta Tower con el propósito de presentar la Publicación Nro. 70 de la Representación de OPS/OMS en Argentina, que lleva por título “Funciones Esenciales de Salud Pública. Su implementación en Argentina. Desafíos hacia Salud Universal”.

oportunidades como extender el programa médico obligatorio –PMO- de manera universal, actua-lizado según evidencia y prestado con calidad homogénea”, sostiene el texto, que es resultado de un proceso de debate que comenzó el año pasado.

De todas formas, advierte, este desafío de universalización reque-rirá “fortalecer el papel rector del Ministerio de Salud de la Nación y de la gobernanza – especialmente a nivel provincial- para mejorar la articulación de tan diversos y múl-tiples actores de la realidad argen-tina”.

Según postula el texto, para for-talecer el papel rector es necesario hacer “explícito” lo “implícito”, es decir, indicar a qué se tiene derecho y a que no, para evitar expectativas sobre algo que no se va a poder cumplir y generar mayor descon-fianza y descrédito en la población, señala.

La publicación realiza un pro-fundo análisis sobre el recorrido que han realizado las FESP no sólo en Argentina, sino también en las Américas en las últimas décadas y el papel clave que alcanzó en la

definición de funciones críticas de los sistemas sanitarios de los países en momentos de crisis de la salud pública en la región.

También explora los desafíos en la renovación de las FESP, teniendo en cuenta el actual contexto, y las dificultades existentes de acuerdo con la estructura del sistema sa-nitario local. “El sistema de salud argentino presenta fallas en la falta de articulación y de fragmentación entre los tres subsectores (público, seguridad social y privado). Es ne-cesario trabajar para armonizar la legislación sanitaria de las 25 juris-dicciones del país, a la vez que se construye una Ley Federal de Sa-lud, sustentada en los derechos hu-manos y que prescriba las reglas de acceso a servicios de salud igualita-rios para todos los habitantes del país”, indica uno de los capítulos.

Las Funciones Esenciales de Sa-lud Pública comprenden el moni-toreo, el análisis de la situación de salud; la investigación y control de riesgos; la promoción de la salud; la participación de los ciudadanos; el desarrollo de políticas y planifi-cación institucional; la regulación y fiscalización; el acceso equitativo

a los servicios de salud; los recursos humanos y capacitación; el mejora-miento de la calidad de servicios de salud; la investigación; y la reduc-ción del impacto en emergencias y desastres.

Esta nueva publicación viene a contribuir con una serie de acti-vidades nacionales, provinciales y municipales que la Asociación Ar-gentina de Salud Pública comenzó a desarrollar para aportar al forta-lecimiento de la rectoría y la gene-ración de consensos en favor de la salud de la población y las comu-

nidades. El encuentro contó con la par-

ticipación de la Dra. Maureen Birmingham, Representante de la OPS/OMS en Argentina y del Dr. Julio Bello, Coordinador de la AA-SAP.

La conferencia central estuvo a cargo del Dr. Gastao Wagner de Souza Campos, Presidente de la Asciación Brasilera de Salud Colec-tiva (ABRASCO) quien se refirió al sistema de salud del país vecino y resaltó la importancia de la salud pública como política de Estado.

La vacunación es una de las estra-tegias más efectivas de prevención primaria; sin embargo, muchos la consideran sólo limitada a la pobla-ción infantil y para protección per-sonal y no colectiva. La mayor lon-gevidad, ciertas ocupaciones, viajes, etc., hacen a determinados grupos de adultos y ancianos, susceptibles a enfermedades, algunas prevenibles mediante vacunas.

De acuerdo a la OMS en el mun-do hay 600 millones de personas de 60 años aproximadamente y para el 2025 esta cifra se duplicará, especial-mente en países en vías de desarro-llo. El mundo envejece, la población adulta mayor se incrementa y para llegar a esa etapa de la vida con sa-lud es importante cuidarse y preve-nir desde más jóvenes. Una de esas

Temas de infectología

Vacunación en la población adulta formas de prevención aparte de una buena alimentación, actividad físi-ca y los chequeos médicos anuales, es la aplicación de sus respectivas vacunas. En una determinada co-munidad es importante detectar los grupos de la población adulta que deben ser vacunados a fin de im-plementar acciones de vacunación de manera orgánica y sistemática o, en su defecto, recomendar a los susceptibles las vacunas que por sus características personales y de vida necesitan aplicarse.

Vacunas recomendadas para la población adulta

1- Todos los adultos deben tener completo su esquema de vacunación doble contra tétanos y difteria con sus correspondientes refuerzos.

2- Los adolescentes que no hayan

completado o recibido alguna de las vacunas de la infancia y se encuen-tren en condiciones de recibirlas deben contar con la doble adultos acelular, triple viral y antihepatitis B.

3- En caso de las niñas adolescen-tes: la vacuna del virus del papiloma humano (HPV).

4- Personal del equipo de salud: vacuna antihepatitis B, antiinfluenza y triple viral.

5- Personas de la tercera edad: va-cuna antiinfluenza, antineumococo, doble adultos y antihepatitis B.

6- Personal del equipo de salud que trabaja en zonas endémicas de fiebre amarilla: vacuna antiamarílica.

7- Mujeres en edad fértil: doble adultos y triple viral, si es que no padecieron en la infancia rubéola, paperas o sarampión.

8- Varones que no padecieron parotiditis y no fueron vacunados: vacuna antiparotídea.

9- Trabajadores manuales, rurales y de la construcción: vacuna doble adultos con sus respectivos refuerzos.

10- Pacientes con indicación de cirugía programada en la que se pre-vean transfusiones de sangre: vacuna antihepatitis B.

11- Veterinarios: vacuna antirrábi-ca y doble adultos.

12- Personal de seguridad: doble adultos y antihepatitis B.

13- Viajeros a zonas de alta ende-micidad o epidémicas: las vacunas que correspondan según el lugar a visitar.

14- Personal de instituciones edu-cativas en contacto con niños: todas las vacunas de acuerdo a las enfer-

medades prevalentes en la infancia y para las cuales no tienen defensas.

No cabe duda que las vacunas son la mejor medida de prevención, ya que son las encargadas de brindar protección contra numerosas enfer-medades muy serias, que de lo con-trario podrían convertirse en epide-mias al diseminarse rápidamente y afectar a grandes porciones de la po-blación; hay que tener en cuenta que al vacunar a los adultos se benefician los niños de la familia y también al resto de la comunidad, debido a que con esta acción contribuimos a dis-minuir la circulación de dichas en-fermedades.

Dr. Héctor Emilio RalliMédico Infectólogo Universitario

Socio Vitalicio del Círculo Médico de San Isidro

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“Las adicciones son uno de los grandes problemas que hoy enfrenta la Argentina”

Así se refirió la Dra. Cornelia Schmidt Liermann, vicepresidente de la Comisión de Prevención de Adicciones y Control del Narco-tráfico de la Cámara de Diputados, quien expuso sobre el trabajo parla-mentario en la materia en el panel “Prevenir y acompañar. Hablemos sobre drogas” organizado por el Foro de la Universidad Católica Ar-gentina Vida y Familia.

En diciembre del año pasado, el gobierno nacional declaró por de-creto la “Emergencia Nacional en Adicciones” hasta el 2018, con el objetivo de atender mediante un abordaje integral la problemática y que tenga como eje la prevención, el tratamiento y la inclusión social. En este sentido, la diputada aseguró que “toda nuestra política debe ser transversal, interministerial y tie-ne que lograr que lo que nosotros estamos viviendo hoy sea pasado y que podamos recuperarnos de esta emergencia que tenemos”.

Con respecto a su trabajo parla-mentario, explicó que ya existe “una muy buena ley marco de adicciones y que ahora toca implementarla como corresponde” y destacó que es importante sacar del contexto neta-mente político y partidario la pro-blemática de las adicciones, “ya que necesitamos encontrar soluciones no solo para nuestros jóvenes sino también para las personas adultas”.

La Dra. Schmidt Liermann ex-puso que “la palabra adicción tie-

ne dos significados: uno es esclavo y el otro es lo no dicho” y afirmó que “muchos chicos recuperados de adicciones aseguran que uno de los temas que los llevo a la adicción es lo no dicho y explicaban que se les pedía a ellos que no sean adictos cuando veían que en el fondo ha-bía adicciones o conductas adictivas en su propia familia de las que no se hablaba. Aquí podemos obser-var cuanta necesidad hay de hablar y de contención y que nos lleva a preguntarnos ¿Cómo podemos en las familias modernas de hoy en día buscar espacios de contención y de habla?” Por este motivo, resaltó la importancia de trabajar sobre la prevención. “Por supuesto la reduc-ción de la oferta es fundamental, es decir, la lucha contra el narcotráfi-co, pero la verdad es que más de mi-tad de los esfuerzos tienen que estar en la prevención”, concluyó.

Sostuvo que “una de las cosas donde más cuidado hay que tener es en el léxico, por eso es muy im-portante que los comunicadores sean cuidadosos cuando hablen de drogas” y aseguró que “desde nues-tras casas no hay que facilitar ni ningunear la importancia que pue-de tener una droga, con los jóvenes es importante reflexionar e infor-mar objetivamente”.

“La sensación de permisibilidad que hay en el ambiente de algunas drogas respecto otras es contrapro-ducente, sin lugar a dudas cuando

hay mayor sensación de permisibili-dad hay mayor consumo”, enunció la Dr. Schmidt Liermann. En cuan-to a las publicidades de sustancias que pueden llevar a una adicción, afirmó “estamos trabajando junto a la cámara de anunciantes y con las tres cámaras de alcohol para que cumplan con la regulación vigen-te y poder llegar a un pacto social para que las publicidades son sean dirigidas a un auditorio de cierta edad”. Respecto al tema se mostró optimista al considerar que se en-cuentran en posibilidad de negociar y destacó la importancia de que la sociedad participe para ir limitan-do efectos, cantidades y tratar de reflexionar con los jóvenes “porque una sociedad ausente es tan peligro-sa como un estado ausente”.

Además, la investigadora del Ba-rómetro del Narcotráfico y las Adic-ciones de la UCA, Solange Rodrí-guez Espínola, presentó en el papel el último informe sobre “Venta de Drogas y Consumos Problemáti-cos. Una Aproximación Diagnós-tica a las Adicciones en Jóvenes de Barrios Vulnerables”. Aseguró que “las franjas de jóvenes vulnerables, por vivir en malas condiciones y no tener accesibilidad a determinadas instancias de formas de vida, tienen un mayor consumo de sustancias”.

Los datos del informe llevan a la siguiente información: “el consumo de alcohol en este grupo de jóvenes esta dado en su prevalencia de vida

en un 80%, en tanto, 6 de cada 10 han consumido alcohol durante el último mes”.

Con respecto al consumo de sustancias ilegales, casi el 50% de la población había consumido este tipo de sustancias a lo largo de su vida. En cuanto a la prevalencia se-gún sustancia, la principal sustancia de consumo es la marihuana.

En el caso del acceso a la ayuda o asistencia frente a las adicciones, el 60% de la población conoce espa-cios o programas de recuperación, sin embargo, la participación en los programas de asistencia, prevención y rehabilitación es casi inexistente.

También, disertó el Dr. Lenin de Janon Quevedo, intensivista y representante del Instituto de Bioé-tica UCA, quien hablo sobre el can-nabis medicinal y lo comparo con el cannabis recreacional donde se establece según su criterio “líneas borrosas entre ambos”. Especificó

que el cannabis medicinal debe ser usado como un recurso terapéutico con fines paliativos y resaltó que no tiene fines curativos. Mientras que el cannabis recreacional es “el consumo de toxinas riesgoso para la persona”. Brindó al auditorio sus objeciones éticas al uso medi-cinal del cannabis y enumeró los problemas a tratar en cuanto a su producción y acceso. Concluyó que “la salud significa la equidad de cui-dados que deben ser de calidad y accesibles para todos”.

Para finalizar, expusieron la Lic. Mercedes Aranguren de Fundación Convivir y el Pbro. Gustavo Mas-có de la Asociación El Almendro, quienes disertaron sobre su trabajo día a día con las adicciones, que no solo se realiza desde el diagnóstico sino desde la interacción humana. Destacaron la importancia del rol de la familia en la prevención de las mismas.

Es indudable que cualquier go-bierno totalitario cuenta con el apoyo de una parte de la ciuda-danía que lo sostiene incluyendo en ella a algunos intelectuales que se encargan de justificar la tiranía y de profesionales que tratan de medrar en medio del temor insti-tuido

Un artículo aparecido en Annals of Internal Medicine y firmado por Florian Bruns y Tessa Che-louche (Ann Intern Med 2017; 166:591-595) despertó mi interés sobre un personaje que algunos consideran un importante eslabón en la construcción de una ética médica nazi, alejada de los prin-cipios históricos y humanos que regían hasta ese momento.

Se trata Rudolf Ramm quien na-cido en Löttringhausen en 1887, se afilió al partido nazi en 1930, organizando durante una década

Rudolf Ramm (23-11-1887) - (09-08-1945)

Medicina contra la sociedadla expulsión de Austria de los mé-dicos judíos que allí residían.

En 1940 fue nombrado editor en jefe de la revista de la Asocia-ción Médica Germana “Deutsches Ärzteblatt”, desde donde propulsó una completa solución de la “cues-tión judía” en Europa y la elimina-ción radical de los mismos.

En uno de sus libros, basados en un conjunto de lecturas; Leyes médicas y estudios profesionales (MLPS); proponía que los médi-cos en el estado nazi, fueran “lí-deres en salud” y consideraba que tenían la obligación ética de ser responsables de contribuir a eli-minar de esa sociedad a los judíos, discapacitados y todo otro tipo de personas que consideraba no ap-tos para contribuir socialmente a una Nación más fuerte. El nazis-mo, para él, había reinstalado un alto nivel de ética profesional y ha-

bía purgado de elementos extre-mos y externos a la raza germana.

Este angelito, avizoraba tres principales peligros para su volk: la mezcla racial, bajo nivel de re-producción de los arios y el creci-miento de influencias de personas que consideraba inferiores.

La ideología socialista, el dogma de la iglesia y un desprecio acen-tuado de las leyes de la naturaleza eran los orígenes de esas amenazas. Los derechos individuales debían estar sujetos a los derechos de la sociedad.

Abogó contra toda forma de protección de aquellas que consi-deraba hereditariamente inferiores y consideraba que en la Alemania Nazi toda persona tenía la obliga-ción de cuidar su salud.

En 1933 se promulgó la “Ley Eugénica de Esterilización” que obligaba a los médicos a denunciar

a los portadores de enfermedades hereditarias con el fin de proceder a la esterilización de los mismo.Para RR esta norma legal era un hito fundamental en el camino de restauración de la pureza racial y la salud de los futuros ciudadanos.

Consideraba que la ruptura de la confidencialidad era una necesi-dad moral, y proponía la eutana-sia y la muerte compasiva para los discapacitados. En el sistema de atención del nazismo, el paciente no era libre para elegir su médico de cabecera. Pero los de raza aria debían ser protegidos de todo pro-cedimiento contradictorio con la nueva ¿ética médica? y ser transfe-ridos a médicos especialistas cuan-do eran casos de difícil solución.

El diario “Völkischer Beobach-ter” (El observador del pueblo, 1919-1945), que era el de mayor circulación en esa época, editó sus

artículos, comparables a los de P. Schroeder, en cuanto a fundamen-tos de la ética médica nazi.

La primera edición de su libro médico Ärztliche Rechts-und Standeskunde apareció en 1942. En 1943 tuvo lugar la segunda edición con un apéndice sobre aspectos legales del tema en cues-tión.

A pesar de su acendrada adhe-sión al Führer; en 1944; le fue de-negada su solicitud para ser nom-brado Profesor Honorario de la Universidad de Berlín.

Poco tiempo le duro su aflicción.En 1945 un tribunal militar

soviético lo condenó a pena de muerte, siendo ejecutado en agos-to de ese año y sus libros prohibi-dos meses más tarde.

Augusto E FulgenziVicepte. Asoc. de Médicos de San Martín y Tres de Febrero

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Por Camila Balbí-n

“Tenemos que lograr que los jóvenes elijan no consumir”

El Dr. Damin manifestó que en el Hospital Fernández se pro-ducen alrededor de 5.000 con-sultas de intoxicados por año. Dentro de ese número, “2.000 consultas son por sustancias de abuso, de las cuales el 50% es por alcohol, muy seguido de co-caína y en tercer lugar de cocaína fumable. Pero si súmanos los in-toxicados por medicamentos ge-neradores de dependencia o que son mal utilizados, estos ocupan el tercer lugar desplazando a la cocina fumable. Luego, vemos intoxicados por drogas sintéticas y después hay un grupo de sus-tancias, como son los pegamen-tos o combustibles, que se uti-lizan como sustancias de abuso pero con una frecuencia menor”.

Además, indicó cuales son las sustancias que tienen capa-cidad de generar dependencia. En cuanto a estas, el Dr. Damin mencionó a la heroína como la que mayor adicción genera a ni-vel mundial. “En segundo lugar la cocaína, sobre todo cuando se la usa como cocaína fumable, es decir, las distintas variedades de paco, y muy próximo está la ni-cotina. Más lejos está el alcohol y mucho más lejos la marihuana”.

Según el informe estadísti-co de 2017 de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Ar-gentina está primera en América Latina entre los países que más alcohol consumen. “Cuando se suman la cantidad de bebidas vendidas a lo largo del año y se dividen por la cantidad de habi-tantes, tenemos que en nuestro país se consume 9,1 litros de alcohol puro por habitante por año. Es una cifra muy alta”.

De acuerdo a la agencia sa-nitaria de las Naciones Unidas, que hizo esta recopilación anual

con estadísticas de 194 Estados Miembros, Argentina se posicio-nó detrás de Canadá y Estados Unidos, en el continente ameri-cano, y superó a Chile, que en el informe de 2014 estaba por delante. Un dato positivo es que entre el último relevamien-to y el de ahora, Argentina bajó el consumo 0,2 décimas. “Sin embargo, nuestros países veci-nos bajaron más que nosotros. El consumo del alcohol en Ar-gentina es muy alto a expensas de cantidad y concentración de alcohol. Tomamos bebidas de mucha graduación alcohólica y en mucha cantidad”, afirmó.

El Dr. Damin aclara que en el Hospital ven consumo excesivo de alcohol en todas las edades y en todas las clases sociales, pero resalta que en los últimos 20 años han observado que ha ba-jado la edad de inicio y hoy está ubicada entre los 12 y 13 años. “Es un grave problema porque nos lleva a ver chicos menores de edad, de 16 y 17 años, con cuadros de intoxicación muy graves y con concentraciones de alcohol por encima de los cuatro gramos en sangre. Considerando que cuatro gramos es la concen-tración para provocar el coma y cinco gramos es letal, hemos atendido chicos con siete gramos de alcohol en sangre a los que hemos tenido que someter a he-modiálisis. Es decir que hemos visto descender la edad de inicio y agravarse las concentraciones de alcohol”.

En cuanto a las drogas sintéti-cas, considera que “generan muy poca adicción porque la química propia de la sustancia tiene la ca-pacidad de generar poca depen-dencia, y además porque la fre-cuencia de uso de las sintéticas es esporádico, eso hace que no

genere una dependencia y que no veamos adictos a las pastillas. Sin embargo, producen graves cuadros de intoxicación. Por ejemplo, el éxtasis o las metan-fetaminas mezclados con alcohol tienen un alto grado de morta-lidad”.

El Dr. Damin subraya la im-portancia de invertir en preven-ción del consumo y en educa-ción. “Ambas van de la mano y tiene un rol indiscutido. Según los datos de Naciones Unidas observamos que, en todo occi-dente, del universo del dinero destinado al problema del con-sumo de sustancias el 95% se destina a luchar contra la ofer-ta, es decir, a la lucha contra el narcotráfico, y que solo el 5% se destina a luchar contra la de-manda de sustancias. Me parece que estamos invirtiendo mal, si destinamos más recursos a la prevención por ahí logramos que disminuya la demanda. Tenemos que lograr que haya más jóvenes que teniendo sustancias elijan no consumirlas.”

Explica que el camino de la

promoción de hábitos saludables es definitivamente el que se debe seguir. “Debemos lograr con la

promoción de la salud que el cuidado de la salud sea conside-rado como una fortaleza. Para eso hay que trabajar mucho con los padres, ya que son ellos los que tienen que cambiar hábitos hoy para que los chicos apren-dan como cuidarse”.

Y destaca las políticas de re-ducción de riego y daño: “si no logro que no se consuma una sustancia y esa persona es mayor de edad, tengo que lograr que exista el menor impacto posible en su salud”.

Con respecto a las publicida-des de alcohol y medicamentos asegura que “debemos regularlo más de lo que están regulados, las publicidades de alcohol y me-dicamentos son siempre nocivas.

No es necesario publicitar nin-guna de las dos cosas porque so-bre estimulan el consumo”.

Afirma que el mensaje tratando de mostrar el lado negativo de las sustancias es contraproducente, “por lo que hay que apuntar al lado positivo del cuidado de la salud, es ese el mensaje, hay que convencer a la gente de que se cuide”.

El mes pasado se designó al Dr. Damin al frente de la política de adicciones en la Ciudad de Bue-nos Aires y tendrá a su cargo la planificación e implementación de estrategias de prevención, ca-pacitación y tratamiento de con-sumos problemáticos. Explica que están en la tarea de aunar es-fuerzos “porque hay muchos mi-nisterios que están desarrollando tareas de prevención y de asisten-cia. Estamos tratando de que se trabaje articuladamente en una misma dirección, con un mismo objetivo, donde la prioridad es el cuidado de la persona y no la cri-minalización ni la estigmatización del consumidor”.

En cuanto a la implementación de los exámenes toxicológicos en la provincia de Buenos Aires, que están a cargo de la fundación que dirige, FundarTox, asegura “esta-mos en la etapa de prevención y capacitación, donde se dictan cla-ses y se distribuyen folletos. Luego se realizarán los primeros testeos que se harán a los funcionarios en el Ministerio de Seguridad y a los Jefes de Policía. A partir de ahí los seguiremos haciendo en el área de narcotráfico y de asuntos internos que son los dispuestos por el Mi-nisterio”.

Dr. Carlos Damin, Jefe del Servicio de Toxicología del Hospital Fernández

El Jefe del Servicio de Toxicología del Hospital Fernández y director de Fun-darTox, el Dr. Carlos Damin, explica cómo es el consumo de sustancias de abuso en nuestro país y destaca el rol de la prevención en estos casos.

CARTELERA

JUNIO 2017Año XXI - Nro. 249

FEMECON INFORMAOrgano Oficial de la Federación Médica del Conurbano

Actividades Culturales

invita a sus actividades culturales del mes de Julio:

ACTIVIDADES MES DE JULIO 2017

El Circulo Médico de Vicente López

“CURSO ANUAL DE ACTUALIZACION CLI-NICA Y TERAPEUTICA 2017: Modalidad, pre-sencial, dividido en 5 ENCUENTROS. Duración desde el jueves 18/05/2017 al jueves 16/11/2017, con evaluación final. Otorga puntaje para la recertifi-cación. Lugar: Círculo Médico de Matanza. Avenida de Mayo 743. Ramos Mejía

Informes e Inscripción: biblioteca@cirmedmatan-za.com.ar / Tel. 4469-6600 int. 131

Próximas clases:Jueves 17/08/2017 de 19 a 20.30 hs. Disli-

pemia: Impacto vascular. Cuando tratar y a quien tratar. nuevos marcadores. Lo actual en tratamientos hipolipemiantes. Cuando no alcanzan los cambios en el estilo de vida. Dr. Alberto Cafferata

Jueves 16/11/2017 de 19 a 20.30 hs. ¿Pueden las vacunas mejorar el perfil del paciente cardiovascular? Dr. Jorge Thierer

Sábado 09/09/2017 Jornada de imágenes: De la imágen a la clínica.

Medicina Nuclear: toma de desiciones en enferme-dad coronaria.

RMN: Cuando se impone un diagnóstico por RMN

Todos los lunes 19hs Ciclo de Cine Debate Italiano.

Todos los sábados a las 17hs. Taller de Coro a cargo del Director Pablo Quinteros

Sábado 1 a las 18hs charla abierta a la comunidad sobre “Es curable el insomnio” a cargo de las Lic.Celia Rocca y Graciela Barraute

Sábados 8, 15, 22 y 29 Cine – Debate hitchcokeano a cargo delLic.Osvaldo Beker y la Lic.Fátima Rossi

Lunes 31 a las 14hs cine debate sobre violencia de género organizado por el Centro de la Mujer de la Municipalidad de Vicente López.

Auditorio CMVL D.F. Sarmiento 1755 , Florida

Rehabilitación Cardiovascular con Tango Todos los lunes de 18 a 19.30 hs P.3° - Salón Dr. Alfonso Del GiúdiceInformes e Inscripción: Romina Seco: Tel. 15-5-403-7977. Interesados presentar certificado médi-co que acredite que está apto para realizar activi-dad física. Inglés Todos los miércoles de 10:00 a 12:00 hs. P.3° - Salón Dr. Liber Lartigue (Subcomisiones)Coordina: Dr. Eduardo PagliosaGrupo de Reflexión 1° y 3° viernes de cada mes de 15:00 a 17:00 hs. P.3° - Salón Dr. Liber Lartigue (Subcomisiones)Coordina: Dr. Fresco Isaac A cargo de la Lic. Analía LOMONACOTaller Literario Todos los viernes de 18 a 20 hsP.3° - Salón Dr. Liber Lartigue (Subcomisiones)ComputaciónTodos los miércoles de 14 a 15 hsP.3° - Salón Dr. Liber Lartigue (Subcomisiones)Taller de Narrativa Todos los miércoles de 15.30 a 16.30 hsP.3° - Salón Dr. Liber Lartigue (Subcomisiones)

ACTIVIDADES DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA

Dist. Conurbano Oeste

La Comisión de Docencia, Investigación y Cul-tura (CODIC) del Círculo Médico de Lomas de Zamora los invita a sumarse a las propuestas para el mes de Julio.

Actividades Culturales

Taller Literario Macedonio FernándezTaller de creatividad literaria (narrativa y poesía)Jueves de 17.00 a 18.30 hs. y de 18.30 a 20.00 hs.

Taller de lectura:Lectura e interpretación de textos.Miércoles de 18.30 a 20.00 hs.Incluye material teórico y de consulta.

Prof: Roxana Palaciosmacedonianos@gmail.com4244-1080 int.29 - (15) 6782-4551

Taller de Narración Oral Arca. NO Formación Integral en el Arte de la Narración OralCoordina: Liliana Bonel.Formación Inicial.- Objetivos: Conocer, manejar y difundir el mara-villoso arte del cuento narrado a viva voz.- Contenidos: La preparación del narrador, de lo espontáneo a lo elaborado. Intereses, dudas, di-ficultades. Entrenamiento y optimización de los recursos corporales y vocales. Cómo encauzar y desarrollar la actividad. Selección y adaptación de cuentos. Trabajo y preparación previos. Clínica del Cuento. Presentación ante el público: Lo im-prescindible, lo necesario y lo superfluo.- Modalidad presencial: Lunes de 18 a 20 hs.El costo incluye material teórico-práctico. Mues-tra final con entrega de Certificados.Lugar: Casa de la Cultura del Círculo Médico de Lomas de Zamora.Pasaje González 53 (Hipólito Yrigoyen y Loria. Lomas de Zamora)Inscripción: labonelcuenta2@gmail.com

Taller de MúsicaLa música es una actividad que permite ser abor-dada desde diferentes planos, la producción y la apreciación.Clases para niños y adultos - Distintos NivelesMiércoles y viernes de 14.30 a 20.30 hs.Casa de la CulturaInformes: Prof. Ernesto Longa, 4244-9749

Consultas e inquietudes comunicarse al Depar-tamento de actividades culturales - 4244-1080 int.29 codic@cmlz.org