Julia WärnbergDra. en Medicina. Lic. Nutrición(Karolinska Institutet, Suecia)

Dpto. Medicina Preventiva & Salud Pública

Es un estudio científico con intervención nutricional con el objetivo de obtener pruebas científicas de nivel suficiente para efectuar recomendaciones dietéticas a la población.

Demostrar científicamente que la Dieta Mediterránea Tradicional

protege contra enfermedades del corazón.

Era un gran ensayo de campo, realizado 2003-2010.

El objetivo primario era averiguar si la dieta mediterránea suplementada con aceite de oliva virgen extra o con frutos secos superaba a la dieta baja en grasas, a la hora de evitar complicaciones cardiovasculares mayores (infarto de miocardio, ictus o muerte por estas causas) en pacientes de entre 55 y 80 años con alto riesgo cardiovascular.

P R E V E N C I Ó N P R I M A R I A

N Engl J Med 2013;368:1279-90.N Engl J Med 2013;368:1279

XL semanal

DIETA MEDITERRANEA

30% menos complicaciones cardiovasculares mayores (infarto de miocardio, ictus o muerte cardiovascular).

40% menos riesgo a desarrollar diabetes.

Tras cinco años de seguimiento, en participantes que habían realizado una dieta mediterránea, suplementada con aceite de oliva virgen extra o con frutos secos en comparación con una dieta baja en grasas.

Resultados PREDIMED

El New York Times, diario más prestigioso del mundo, dedicó un amplio reportaje acerca de los resultado del PREDIMED.

Resultados con repercusión mundial

New York Times, 2-3-2013

30 %

En 2015, el Ministerio de Alimentación de EEUU utiliza el estudio PREDIMED para sus guías nutricionales.

Resultados con repercusión mundial

¡es sabiduría del pueblo Mediterráneo!¿Qué hay de nuevo?

Dieta Mediterránea = Dieta saludable

Cuenca del Mediterráneo: Zona de Olivos

Trigo – Olivo - Vid

La Trilogía Mediterránea

“Trigo”, Vincent Van Gogh

Trilogía Mediterránea: Trigo – Olivo - Vid

“Viñedos”, Vincent Van Gogh

Trilogía Mediterránea: Trigo – Olivo - Vid

“Olivos”, Vincent Van Gogh

Trilogía Mediterránea: Trigo – Olivo - Vid

“La Siesta”, Vincent Van Gogh

Estilo de vida Mediterráneo

Unas manzanas (o nueces…) cada día…

el médico te ahorraría

Sabiduría Mediterránea:

Sabiduría Mediterránea:

Bien debe alimentarse…

…quien no quiere oxidarse

A quien ajo come y agua bebe…

…ni la víbora le puede

Sabiduría Mediterránea:

Sabiduría Mediterránea:

Con huerta y verdura…

…alejas la sepultura

Sabiduría Mediterránea:

Vida, con fruta y verdura…

…perdura

Sabiduría Mediterránea:

Legumbre, hortaliza y verdura…

…frenan las apreturas

Sabiduría Mediterránea:

Tertulia, zapato y alimentación…

…mantienen tu corazón

Sabiduría Mediterránea:

Fruta y camino diario…

…para ser un centenario

Sabiduría Mediterránea:

Poca cama, poco plato…

…y mucha suela de zapato

Sabiduría Mediterránea:

Un poco de algo y mucho tomate…

…y no habrá quien te mate

De un cólico de acelgas…

nunca murió rey ni reina

Sabiduría Mediterránea:

Come poco y cena temprano…

… si quieres llegar a anciano

Sabiduría Mediterránea:

Quien quiere salud segura …

prefiere el hambre a la hartura

Sabiduría Mediterránea:

Con poca comida …

se pasa mejor la vida

Sabiduría Mediterránea:

Prevención Primaria con DIETA SANA ¿una utopía para la investigación?

Epidemiología Nutricional

+Metodología

epidemiológica(métodos de

investigación)

El estudio de las

patologías y su relación con la

nutrición y dieta

Conocimiento de nutricionistas

30 g./día1 litro /semana “usar en abundancia”

Guías de la Asociación Americana del Corazón

Intervención:Dieta

mediterránea

Intervención:Dieta baja en

grasa

Participantes aleatorizados( n= 7447)

Intervención:Dieta

mediterránea

Pacientes de alto riesgo CV, asintomáticos,

sin previa enfermedad CV

Diseño PREDIMED: Gran ensayo clínico multicéntrico

Varones 55- 80 a. Mujeres 60 - 80 a. con:• Diabetes mellitus (tratados o glucemia > 126 mg/dl, glucemia al azar > 200 mg/dl con síntomas o Tests TOG > 200 mg/dl)

o que reúnan TRES o más factores de riesgo:

• Tabaquismo ACTIVO

• Hipertensión arterial (> 140/90 mm Hg)

• LDL-colesterol > 160 mg/dl

• HDL-colesterol < 40 mg/dl *• Sobrepeso u Obesidad (IMC > 35 Kg/m2)

• Historia familiar cardiopatía isquémica precoz

*HDL > 60 mg/dl restará un punto

Selección de los Participantes

PREDIMED

PREDIMED

DietaMediterránea +

Frutos secos

Dieta baja en grasa

(grupo control)

Participantes aleatorizados( n= 7447)

DietaMediterránea +Aceite de oliva

≥ 4 a ñ o s d e s e g u i m i e n t o-Identificar incidencias de enfermedades

SIN Enfermedad

CON Enfermedad

SIN Enfermedad

CON Enfermedad

SIN Enfermedad

CON Enfermedad

1º Infarto de miocardio, ictus y muerte cardiovascular2º Mortalidad total, diabetes, cánceres mayores, demencias

Diseño del estudio

Pacientes de alto riesgo CV, asintomáticos,

sin previa enfermedad CV

PREDIMEDEstudio multicéntrico

Selección de los Participantes

PREDIMEDPREDIMED

Criterios de exclusión:

Antecedentes de ECV Enfermedad crónica severa, Alcoholismo o drogadicción, Alergia o intolerancia al aceite de oliva o

frutos secos

Baja probabilidad de cambiar hábitos alimentarios.

LA DONACIÓN POR PARTE DE LAS EMPRESAS ALIMENTARIAS DEL ACEITE DE OLIVA VIRGEN EXTRA Y LOS FRUTOS SECOS ES UNA CONTRIBUCIÓN SUSTANCIAL AL ESTUDIO. NINGUNA DE ESTAS COMPAÑÍAS HA

DESEMPEÑADO NINGÚN PAPEL EN EL DISEÑO, RECOGIDA, ANÁLISIS NI INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS.

Agradecimientos

Aceite de Oliva Virgen Extra~2 000 L/semana

Frutos secos30 kg/semana nueces

15 kg/semana almendras

Intervención nutricional:Sesiones grupales cada 3 meses

Comun para todos los grupos• Peso• Cuestionario de adhesión a la dieta

mediterránea (14 puntos)• Sesión grupal de educación

nutricional • Menús de una semana (comidas y

cenas) y lista de la compra

Grupo control• Recuerdo de los alimentos que NO deben consumir

Grupo dieta Mediterranea• Entrega Aceite y Frutos Secos• Recuerdo de los alimentos que

deben consumir

Encuestas – entrevista personal

PREDIMED

1. Una intervención con una Dieta Mediterránea tradicional suplementada con Aceite de Oliva Virgen Extra y Frutos Secos reduce en un 30% la incidencia de complicaciones cardiovasculares mayores (muerte de causa cardiovascular, infarto de miocardio y accidente vascular cerebral).

2. Este estudio aporta una evidencia científica de primer orden a favor de la eficacia de la Dieta Mediterránea tradicional en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular.

Conclusiones

• Parece que nunca es tarde para cambiar (mejorar) nuestros hábitos alimentarios y reducir nuestros factores de riesgo vascular.

• Una dieta mediterránea suplementada con alimentos ricos en grasa no saturada (AOVE y FS):• No da lugar a un aumento de peso ni del

perímetro abdominal.• Se asocia a un menor riesgo de diabetes, mejora

el perfil lipídico y disminuye la presión arterial.• Reduce la prevalencia de síndrome metabólico• Reduce los marcadores de estrés oxidativo, así

como los biomarcadores de inflamación.

Conclusiones

(Puntuación de 0 – 14. Máxima puntuación = máxima adhesión)

Dieta Mediterránea tradicional

ALTO CONSUMO

Dieta Mediterránea tradicional

CONSUMO BAJO O MODERADO

NUEVO ENSAYO: 2014-2020.

Prevención con Dieta Mediterránea

Coordino la intervención de

participantes de los centros de salud de

“Torrequebrada” y “Arroyo de la Miel”

del distrito sanitario Costa del Sol

Prevención con Dieta Mediterránea

NUEVO ENSAYO: 2014-2020.

Estudio multicéntrico, aleatorizado, de prevención primaria de enfermedad cardiovascular

(una combinación de eventos clínicos cardiovasculares mayores)

2 brazos de intervención:

-Un programa intensivo de estilo de vida y pérdida de peso basado en una dieta mediterránea hipocalórica y actividad física.

-Un programa menos intensivo usando también dieta mediterránea (sin restricción de energía o actividad física, como el PREDIMED).

Pérdida de peso mantenimiento a largo plazo CVD

A continuación de PREDIMED y ante la epidemia de obesidad, se ha iniciado un nuevo ensayo en 22 centros en España, PREDIMED-PLUS, que vaya más allá de lo logrado con el PREDIMED y afronte además más específicamente el problema del riesgo cardiovascular asociado al sobrepeso/obesidad.

Se trata de una intervención multifactorial (dieta, actividad física y terapia conductual) sobre el estilo de vida, centrada en la pérdida de peso y en el mantenimiento de la pérdida de peso a largo plazo.

¡GRACIAS!

Participantes sin enfermedad cardiovascular previa:-Hombres (55-75 años) y mujeres (60-75 años)

-Índice de masa corporal ≥ 27 y <40 kg/m2-Síndrome metabólico

El tamaño de muestra: 6.000 participantes de Atención Primaria (3.000 en cada grupo), de 22 centros Españoles:

Universidad de Málaga (Distrito Sanitario de Atención Primaria de Costa del Sol, Distrito Sanitario de Atención Primaria de Sevilla, Universidad de Navarra, Hospital

Son Espases de Mallorca, Hospital Clínic de Barcelona, Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques, Universitat Rovira i Virgili, Universidad de Granada , Fundación Jiménez Díaz, Hospital Universitario Araba, Universidad de Valencia,

Universidad de las, Palmas de Gran Canaria, Hospital de Bellvitge, Universidad de Córdoba, IMDEA-Madrid, Hospital, Clínico de Madrid, Hospital Clínico de Málaga,

Universitat de les Illes Balears, Hospital Clínic de Barcelona, Universidad Miguel Hernández, Universidad de Jaén

PREDIMED I

PREDIMED PLUS

Dieta grasas

Dieta Mediterránea

Evaluar el pack completoVERSUS

Dieta Mediterránea en eventos CV finales

Intervención multifactorialDietMed + AF + Peso +intervención conductual.

Pérdida de peso mantenimiento a largo plazo CVD

Dieta Mediterránea

Año 1Mensualmente: 1 taller grupal + 1 cita individual + 1 llamada telefónica

Años 2-6Mensualmente: 1 taller grupal.

Trimestralmente: 1 cita individual + 2 llamadas telefónicas

Intervención intensiva, realizada por DIETISTAS

Dieta Mediterranea hipocalórica-Reduccion del 30% de los requerimientos, o de 600 kcal/día) -Suplementado mensualmente con 1 l de Aceite de oliva virgen

extra y 0.2 kg frutos secos

Incremento Gradual de Actividad física45+ min/día y pautas de ejercicios de fuerza y resistencia

Intervención conductual

Auto-monotorizaión: Peso y cintura (2 veces por semana), Podómetro

Intervención intensiva, realizada por DIETISTAS

Medidas objetivas de cumplimiento

Hidroxitirosol urinario

Medidas objectivas de cumplimiento

Ácido linolénico plasmático

MeDiet (both groups)*

Control

Adherencia a la Dieta Mediterránea