Juan Simo Una AP Fuerte y Para Todos

7/24/2019 Juan Simo Una AP Fuerte y Para Todos

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Jornadas de Atencin Primaria Osatzen OsaldeBilbao, 13 y 14 de noviembre de 2015

na atencin !rimaria "#erte y

!ara todos !ara liderar el $%$J#an $im

&'dico de "amilia(entro de sal#d )oc*a!ea +Pam!lona

$ervicio %avarro de $al#d - Osas#nbidea

J#an $im&'dico de "amilia

(entro de sal#d )oc*a!ea +Pam!lona$ervicio %avarro de $al#d - Osas#nbidea

(A&B.A) / )Ona tarea esencial de la Atencin Primaria


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Si cada espaol hablara de lo que sabey slo de lo que sabe,se hara un gran silencio nacionalque podramos aprovechar para estudiar.


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Aunque tenemos una sanidad pblica de todos (pagada por impuestos)

Nunca hemos tenido una sanidad pblica UNIVERSAL (para todos)

Nunca hemos tenido una sanidad pblica IUAL !ARA "#$#S

Nunca hemos tenido una A!S pblica uni%ersal (para todos)

&a habido (' toda%a ha') colecti%os con sanidad pblica pero sin A!S(ni de pro%isin pblica ni pri%ada)

pblica * pagada con +ondos pblicos


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"oda%a muchos de nuestros conciudadanos %en a la A!S comoun obst,culo a sortear para conseguir la asistencia deseada

- .!uerta de entrada/ del sistema 0- .!uerta de entrada/ del sistema 0

!or mis encantos!or mis c1


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- .E2e/ del sistema 0


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- .3ora4n/ del sistema 0- .3ora4n/ del sistema 0


7/91http://www.msssi.gob.es/profesionales/proyectosActividades/ProyectoAP21/MetodologiaAP21.htm


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Se tiene o no se tiene una sanidad pblica 5ASA$A en la

atencin primaria6 Se tiene o no se tiene una atencin primaria !ARA "#$#S7

sin subsistemas que de2en sin ella a determinados grupossocioeconmicos (m,s in+lu'entes ' poderosos)6

A!S * 89dico de cabecera con cupo identi+icable7 agentedel paciente ' su +amilia7 que atienda de inicio todo tipo deproblema de salud de +orma longitudinal6

La A!S no es una parte del sistema6

La atencin primaria ES EL SIS"E8A


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.Pero si va desnudo!/

R$::;:?@

8'3

?B aCo de laran

$epresin

=>?@ D;=

A!D=

D;;F

R$=:?@Gde E5S

=>@G

!"=; m

D;;;

LS

=>@F

Llevis 37 aos dndole

vueltas a lo mismo

Por que no buscis la causa y la

eliminis ?


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Henneth Rothman

3ausalidad

=6 3ausa componente causa que contribu'e a +ormarun conglomerado que constituir, una causa su+iciente6

D6 3ausa su+iciente si est, presente7 la en+ermedadsiempre ocurre6

:6 3ausa necesaria si est, ausente7 la en+ermedad nopuede ocurrir6-3u,les

laca

usanec

esari

ade

que

estemos

como

estamos

0

?


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5a2a in%ersin en atencin primaria

Es slo una causa componente6

!robablemente sea consecuencia de la causa necesaria6

3on%iene identi+icar el origen temporal de la ba2ain%ersin6

Empie4a cuando se uni%ersali4a Jde +actoK el sistema(D parte de los @;)7 2usto cuando se inicia la re+orma6

N# es causa ni necesaria ni su+iciente6


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R$=:?@G

de E5S

R$::;:?@

8'3

LS=>@F

R$=;@@@>

D;;DF;6FM

=G6@M

=>>:


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El gasto en AES crece un :>M m,s que el gasto en A!S

- u9 consecuencias puede tener esto 0

R$=:?@Gde E5S

LS=>@F

R$=;@@@>

Uni%ersali4acin de facto


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Nuestra sanidad pblica ho' poco tiene que %er con lade hace :; aCos6

Ahora es mucho m,s capa4 que entonces6

El sistema no tiene un problema de JincapacidadK sinode equidad1 de uni%ersalidad6

Empe4amos a tener un problema gra%e de medicina de

eOcesos persisten actuaciones inadecuadas7 ahoram,s por eOceso que por de+ecto6

&acemos de m,s pero1 persiste la Le' de 3uidadosIn%ersos6

8edicina de eOcesos


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"rastorno por $9+icit de Atencin con&iperacti%idad ("$A&)

- !or qu9 pasa esto 0

=6 3ada %e4 se presta menos atencin a la(s) persona(s)7' se derrocha m,s accin que re+leOin6

D6 3ada %e4 se intensi+ica m,s la acti%idad diagnstica

' terap9utica menos J esperar y ver K ' m,s J ante la duda la ms cojonuda K

se pre+iere errarpor comisin quepor omisin

con+undimosproactividadcon hiperactividad

8edicina de eOcesos


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8edicina de eOcesos


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P P P P P *

La suma de actuaciones correctas

puede conducir al error

8edicina de eOcesos

ragmentacin asistencial


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8edicina de eOcesos

http://www.medscape.com/viewarticle/85!"

http://www.bm#.com/content/"51/bm#.h551$http://www.bm#.com/content/bm#/"51/bm#.h551$.f%ll.pdf

Los mdicos que ms gastan tienen menosprobabilidades de ser demandados

Prestar ms asistencia que la necesaria puede servir parareducir el riesgo de que un mdico sea acusado de malapraxis, sugiere un nuevo estudio de Estados Unidos.

Aunque los resultados no pueden probar que el sobregastosea debido a la medicina defensiva, los investigadoresencontraron que los mdicos de La Florida que prestaban unaasistencia ms costosa entre el !!! " !!# eran tambin los

menos propensos a ser demandados entre !!$ " !$!.
http://www.medscape.com/viewarticle/854034http://www.bmj.com/content/351/bmj.h5516http://www.bmj.com/content/bmj/351/bmj.h5516.full.pdfhttp://www.bmj.com/content/bmj/351/bmj.h5516.full.pdfhttp://www.bmj.com/content/351/bmj.h5516http://www.medscape.com/viewarticle/854034


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8edicina de eOcesos


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8edicina de eOcesos


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8edicina de eOcesos

3onclusinA pesar de la evidencia de '%e la mayor(a de los m)dicos de *stados +nidosdeclaran la pr,ctica de la medicina defensiva- no eiste evidencia sobre la

c%estin m,s amplia de si el mayor %so de los rec%rsos m)dicos se asocia con

menos demandas por mala prais. 0%estros res%ltados s%gieren '%e %n mayor

%so de los rec%rsos- refle#e o no la pr,ctica de %na medicina defensiva- se

asocia con menos demandas por mala prais.


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8edicina de eOcesos

- El sistema est, hecho para lospacientes7 o los pacientespara el sistema 0

- El sistema est, hecho para lospacientes7 o los pacientespara el sistema 0

El s,bado se hi4o para el hombre7 ' no el hombre para el s,bado 8arcos DD?


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8edicina de eOcesos


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8edicina de eOcesos


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8edicina de eOcesos


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:8,s de lomismo pero

un poco me2or

:8,s de lomismo pero

un poco me2or

DE2ercicio

societario debase pro+esional

DE2ercicio

societario de

base pro+esional=Subsumisinen empresas

concesionarias

=Subsumisinen empresas

concesionarias

- u9 camino seguir 0

8odalidades de desarrollo


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Empresas integradas * S!I"AL P A!S6

Lideradas por hospitales (of course)6

No es lo mismo traba2ar por cuenta a2ena para la

Administracin que para sus arrendatarios7 obligados apresentar a sus accionistas cuentas de resultadossaneadas6

La libertad clnica ' los %alores de la atencin primaria7

cuando entren en con+licto con los intereses delempleador (cuenta de resultados) o con el de los lobbiesque le presionan7 pueden ser +ulminados con la libertadde despido6

=6 Subsumisin en empresas concesionarias


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=6 Subsumisin en empresas concesionarias


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D6 E2ercicio societario de base pro+esional

!or cuenta propia7 de +orma independiente 'autogestionada6

$e base gestora pro+esional no empresarial7

(cooperati%as7 asociaciones de pro+esionales71)

"ipo !Qs brit,nicos o E5AQs catalanas1 o loque sea6

#pcin que m,s permite la inno%acin Jdesdeaba2oK ' el aprendi4a2e de la di%ersidad6


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D6 E2ercicio societario de base pro+esional

de base pro+esional


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:6 8,s de lo mismo pero un poco me2or

- Re+ormismo organi4ati%o capa4 de modi+icar el ordenburocr,ticoreglamentista emanado de los centros decisores

de nuestras =? sanidades durante los ltimos :; aCos 0


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SNS S!I"AL

A!S


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=6 Seleccion,semos adecuadamente las dianas endnde meter o aumentar los recursos en A!S6

D6 Empoder,semos al m9dico de +amilia para que Acte de JantdotoK de la hiperacti%idad ' la medicina de eOcesos6

Acte de +orma proacti%a en la reduccin de las desigualdades de acceso6

:6 "u%i9ramos una atencin primaria para todos6

Si7 adem,s 1

Reducir el crecimiento del gasto hospitalario ' aumentar elde primaria7 atenuara la pr,ctica de una medicina deeOcesos ' me2orara la equidad ' la e+iciencia del sistema6

Reducir el crecimiento del gasto hospitalario ' aumentar elde primaria7 atenuara la pr,ctica de una medicina deeOcesos ' me2orara la equidad ' la e+iciencia del sistema6


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El encierro se puede correr desnudopero no sin 4apatillas


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$ESNU$#

$ES3AL#

* !oca in%ersin

* !oco poder

Empoderamiento- Est, descal4o 0


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EmpoderamientoLa A!S puede tener (de ; a =;;)

!oder de compra de ser%icios m9dicos especiali4ados6

!oder de compra de ser%icios sociosanitarios6

!rimer contacto gateTeeper ' +iltro de la demanda6

!oblacin adscrita (lista identi+icable ' contactable de pacientes)6

Accesibilidad ' longitudinalidad importantes6

"raba2o en pequeCos equipos m,s o menos multidisciplinares(plantillas equipos poder de seleccin ' de contratacin)6

3oordinacin de la atencin (poder de seleccin de recursos

organi4ati%os ' asistenciales)6

uncin proacti%a orientada a reducir desigualdades de acceso6

Notable integralidad o poli%alencia6

!resencia en la Uni%ersidad6


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-u9 podran hacer los polticospara me2orar la A!S0

USARLA WWW


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=6 Incenti%ar notablemente la longitudinalidad6

D6 Incenti%ar notablemente la o+erta horaria presencial detarde7 la accesibilidad tele+nica(+uera horario presencial)6

:6 Incenti%ar notablemente la capitacin(tamaCo cupo) ' la

penosidad(ruralidad7 aislamiento7 dispersin7 etc6)

G6 Introducir la 8edicina de amilia en la Uni%ersidad6

6 !romo%er la inno%acin organi4ati%a (se necesita como

el comer)6F6 #torgar autonoma organi4ati%a (la m,Oima posible)6

?6 Atencin primaria para todos6

- X qu9 m,s podran hacer 0


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Incenti%ar la permanencia en el mismo cupo6

3omplemento salarial ligado a la antigYedad en elmismo cupo que se pierde total o parcialmente con eltraslado %oluntario6

La penosidad (ruralidad7 aislamiento7 dispersin7 4onasdes+a%orecidas ' marginales) produce ele%ada rotacin

que anula la longitudinalidad6 Incenti%ar la penosidad6

3omplemento salarial ligado a puestos de traba2o en4onas des+a%orecidas7 marginales7 aisladas7 etc6

Incenti%ar notablemente la longitudinalidad


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Incenti%ar horarios partidos (maCana ' tarde)6

Incenti%ar horario presencial de tarde6

Incenti%ar la locali4acin tele+nica del m9dico parael paciente gran dependiente ' terminal +uera delhorario presencial6

Incenti%ar notablemente la o+erta horariapresencial de tarde ' la accesibilidad

tele+nica (+uera del horario presencial)


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La situacin actual desincenti%a al m9dico de atraerpacientes7 con%irtiendo a 9stos en una sobrecarga norecompensada7 penali4ada incluso6

Incenti%ar el ma'or tamaCo del cupo a2ustando por edad '

ni%el de renta(copago +armac9utico)6

Algunos m9dicos tienen un cupo tan pequeCo que pone enriesgo su competencia pro+esionalal proporcionar pocacasustica (=M7Z =;;; FM Z;;)6

Utili4ar la negociacin indi%idual de las condiciones detraba2o6

Incenti%ar notablemente la capitacin


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"iene residentes &orario partido (G7 h6 maC7 D7 h6 tar6)

Locali4ada en +in de semana para suspacientes terminales (m%il personal)

&ace ciruga menor Lle%a =; aCos en el SNS Lle%a =; aCos en cupo actual 3arrera pro+esional (II ni%el)

3upo =?;; (D:M 65 aos)

&orario de maCanas (@;; [ =;;) Lle%a D; aCos en el SNS

3arrera pro+esional (III ni%el) Lle%a : aCos en el cupo actual 3upo =F;; (=GM \ F aCos) No residentes7 no m%il a pacientes7

no ciruga menor71

Negociacin indi%idual


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G6 Introducir la 8 en la Uni%ersidad

3asado V6 et al6 La medicina +amiliar ' comunitaria ' la uni%ersidad6 In+orme SES!AS D;=D6 ac Sanit6 D;=DDF(S)F>?6$isponible en http


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3ernica 4asado. Medicina familiar y com%nitaria en *%ropa. isponible en:http://semfyc.es/pfw6files/cma/7nformacion/2.bservatorio/oc%mentos/4onvergencia92!*%ropea92!en92!el92!Postgrado.pdf



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3ernica 4asado. Medicina familiar y com%nitaria en *%ropa. isponible en:http://semfyc.es/pfw6files/cma/7nformacion/2.bservatorio/oc%mentos/4onvergencia92!*%ropea92!en92!el92!Postgrado.pdf

http://gacetasanitaria.org/es/lamedicinafamiliarcom%nitaria%niversidad/artic%lo/;!21"


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!oca inno%acin organi4ati%a en A!S pese a ladescentrali4acin6

La que ha habido ha sido mucho me2or estudiada

que la del hospital (E5As %s 8odelo Al4ira)6

El diseCo organi4ati%o que tenemos ha contribuidom,s a solidi+icarla A!S (petri+icarla7 anquilosarla)

que a consolidarla(empoderarla7 uni%ersali4arla)6

-!or qu9 ocurre esto0

!romo%er la inno%acin organi4ati%a


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JTodo cuanto existe es fruto del azar y la necesidadJ$emcrito de Abdera

JTodo cuanto existe es fruto del azar y la necesidadJ$emcrito de Abdera

Abdera7 "racia7 GF; a 3 [ :?; a 3Abdera7 "racia7 GF; a 3 [ :?; a 3 rancia7 =>?;rancia7 =>?;


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Sin a4ar ' necesidad no ha' EV#LU3I^N

Nuestra A!S tiene NE3ESI$A$ pero no tiene AAR6

La e%olucin (inno%acin) slo se produce si se +acilitaque el rgano (la organi4acin la +orma de organi4arse)

pueda cambiar (8U"A3I^N) para responder a laNE3ESI$A$ de cumplir una +uncin6

El modelo organi4ati%o en A!S7 petri+icado a golpe de

decreto7 ' la regulacin hasta el mnimo detalle JdesdearribaK 8A"AN toda posibilidad de AAR71 de3A85I#71 de 8U"A3I^N6

INN#VA3I^N

^

^


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Sin a4ar ' necesidad no ha' EV#LU3I^NINN#VA3I^N

3on%ertir la INN#VA3I^N en NE3ESI$A$

3ompetencia por comparacin

El pago por desempeCo (resultados)

inanciacin 3A!I"A"IVA (no segn histrico)

No slo para A!S7 S#5RE "#$# !ARA EL S!I"AL

!nnovaci"n or#ani$ativa


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!nnovaci"n or#ani$ativa

desde arriba o desde aba%o ?

UNI#R8I$A$

REULA3I^N &AS"A

EL 8_NI8# $E"ALLE

$IVERSI$A$

AU"#N#8_ARES!#NSA5LE

AV#RE3E

E`IE


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!ara que sur2a la di%ersidadmicroorgani4ati%aqueme2ore la resolucin' el abanico de ser%icios6

!ara hacer +rente a la desnude4de la menor +inanciacin6

!orque la calidad asistencialtambi9n depende de lacalidad organi4ati%a6

!orque la autonoma organi4ati%a puede ser un incenti%otan poderoso como el monetario o m,s6

-para qu90666 -por qu90666

#torgar autonoma organi4ati%a

El +inanciador establece el Jqu9K ' el Jcu,ntoK 'los pro+esionales deciden el JcmoK


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La NO funcin... atrofia al rgano

Si los m9dicos de +amilia lle%an m,s de :;aCos sin poder autoorgani4arse7 llegar,un da en el que aunque se les permita (o7incluso7 se les +acilite) no sabr,n hacerlo6


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ona de con+ort

1' sobre todo7 para1 que2arse WWW


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JTodos para uno y uno para todos

>Un sistema sanitario pblico para

todos y todos para un mismo sistema?

Atencin primaria para todos


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$uali4acin Sanitaria

"enemos un doble sistemaconsecuencia de la di%ersidad deJsubsistemasK de aseguramiento7

+ormas de pro%isin' accesoa las prestaciones sanitarias

+inanciadas pblicamente6


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Implica desigualdadno relacionada con lanecesidad sanitaria en la pro%isin7aseguramiento7 cartera de ser%icios7

copago7 acceso ' utili4acin de los ser%iciossanitarios +inanciados pblicamente7 segngrupos socioeconmicos6

3onsustancial a la propia organi4acin delsistema (est, en el genomadel sistema)6

$uali4acin Sanitaria Institucional


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Sanidad pblica (+inanciacin pblica) depro%isin pri%ada SINatencin primaria

Sanidad pblica de pro%isin pblica3#Natencin primaria (A6S6S6S6)

8utualismo administrati%o

Empresas colaboradoras de la SS 8utualidades sustitutorias de la SS (abogados7 arquitectos7 etc6)

3on%enio Asociacin de la !rensa

Seguros m9dicos pagados con dinero pblico para cargoselectos7 miembros de instituciones pblicas7 etc6


=

D


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8utualismo administrati%o

8u+ace

Is+as

8uge2u


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8utualismo administrati%oD;=;


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Las empresas colaboradoras (=>FFD;;>)

LA SU!ERVIVIEN3IA $E LAS EN"I$A$ES 3#LA5#RA$#RAS ES" EN !ELIR#


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http://www.cgtbbva.net/territoriales/centro/circ%lares/colab6s%perv.htm

8utualidades sustitutorias de la SS


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8utualidades sustitutorias de la SS

AbogadosArquitectos

Asistencia sanitaria pblica para los pro+esionales adscritos amutualidades de pre%isin alternati%as a la Seguridad Social6

Ingenieros

3on%enio Asociacin de la !rensa


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3on%enio Asociacin de la !rensa=>?: (IN!)=>@: (INSALU$)D;;D (3A8)

3on%enio

especial


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$i%ersos colecti%os con un ni%el cultural7 educati%o7adquisiti%o ' de in+luenciasuperior a la media no utili4anla atencin primaria6

Se pierde as uno de los ma'ores estmulos de me2ora la

in+luenciade los m,s in+lu'entes6

J$escremado sociolgico dela atencin primariaK

La duali4acin pri%a a la atencin primaria de usuarios

in+lu'entese in+ormados que contribuiran mucho a ele%arsus est,ndares de ser%icio ' calidad6


La capacidad de in+luir es importante


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http://www.elm%ndo.es/economia/2!15/!2/!


69/91

http://www.m%face.es/revista/o221/*n6Portada6@obierno6de6f%ncionarios.html%tm6contentBb%ffer$d!ccC%tm6medi%mBsocialC%tm6so%rceBclp.comC%tm6campaignBclp

La capacidad de in+luir1 es importante

http://www.muface.es/revista/o221/En_Portada_Gobierno_de_funcionarios.html?utm_content=buffer6d0cc&utm_medium=social&utm_source=clp.com&utm_campaign=clphttp://www.muface.es/revista/o221/En_Portada_Gobierno_de_funcionarios.html?utm_content=buffer6d0cc&utm_medium=social&utm_source=clp.com&utm_campaign=clp


70/91

http://www.cadenaser.com/espana/artic%lo/mayoriadip%tadosf%ncionariosabogados/csrcsrpor/2!11121csrcsrnac6

2/Deshttp://www.cadenaser.com/csermedia/cadenaser/media/2!1112/1/espana/2!11121csrcsrnac616Pes6PE.pdf


http://www.cadenaser.com/espana/articulo/mayoria-diputados-funcionarios-abogados/csrcsrpor/20111214csrcsrnac_24/Teshttp://www.cadenaser.com/espana/articulo/mayoria-diputados-funcionarios-abogados/csrcsrpor/20111214csrcsrnac_24/Teshttp://www.cadenaser.com/csermedia/cadenaser/media/201112/14/espana/20111214csrcsrnac_1_Pes_PDF.pdfhttp://www.cadenaser.com/csermedia/cadenaser/media/201112/14/espana/20111214csrcsrnac_1_Pes_PDF.pdfhttp://www.cadenaser.com/espana/articulo/mayoria-diputados-funcionarios-abogados/csrcsrpor/20111214csrcsrnac_24/Teshttp://www.cadenaser.com/espana/articulo/mayoria-diputados-funcionarios-abogados/csrcsrpor/20111214csrcsrnac_24/Tes


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uente reire 86 La duali4acin de la sanidad pblica ' susconsecuencias6 ``` ornadas AES 7 Valencia7 :; 2unio D;=D6 $isponible

en http


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- 3onsecuencia de la in+luencia 0


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- 3onsecuencia de la in+luencia 0

uente Elaboracin propia a partir de la Estadstica del gasto sanitario pblico ' memorias del mutualismo administrati%o6


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http://www.lasprovincias.es/v/2!12!81!/castellon/dip%tadossocialistasren%ncianseg%

ro2!12!81!.html
http://www.lasprovincias.es/v/20120810/castellon/diputados-socialistas-renuncian-seguro-20120810.htmlhttp://www.lasprovincias.es/v/20120810/castellon/diputados-socialistas-renuncian-seguro-20120810.htmlhttp://www.lasprovincias.es/v/20120810/castellon/diputados-socialistas-renuncian-seguro-20120810.htmlhttp://www.lasprovincias.es/v/20120810/castellon/diputados-socialistas-renuncian-seguro-20120810.html


77/91

http://www.canariasahora.es/artic%lo/canarias/parlamentonoren%evase

g%romedicoprivado/2!1!12282122!2$"!.html
http://www.canariasahora.es/articulo/canarias/-parlamento-no-renueva-seguro-medico-privado/20101228214220264430.htmlhttp://www.canariasahora.es/articulo/canarias/-parlamento-no-renueva-seguro-medico-privado/20101228214220264430.htmlhttp://www.canariasahora.es/articulo/canarias/-parlamento-no-renueva-seguro-medico-privado/20101228214220264430.htmlhttp://www.canariasahora.es/articulo/canarias/-parlamento-no-renueva-seguro-medico-privado/20101228214220264430.html


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http://www.lavoFdelanFarote.com/article=$!"".html

Seguros m9dicos pagados con dinero pblico para
http://www.lavozdelanzarote.com/article76033.htmlhttp://www.lavozdelanzarote.com/article76033.html


79/91

INS"I"U3I#NES !5LI3AS (miembros ' +amiliares)3onse2o 3onsulti%o de 3anarias- las untas enerales de la%a-el 5anco de EspaCa- la antig%a3omisin Nacional de la Energa (ahora integrada en la 3N83)-

R"VEy el R#5.

3#N3EALES (' +amiliares) 3arboneras (Almera)7 5ilbao-!almade8allorcay Soria.

Empleados pblicos (' +amiliares) de a'untamientos7

diputaciones ' cabildos A'untamientoscomo el de 8arbella- Santa 3ru4 de "eneri+eo 8,laga- de diputacionescomo la de!onte%edray cabildoscomo el de Ga omera.

miembros (' +amiliares) de instituciones pblicas7conce2ales7 empleados pblicos de a'untamientos7

diputaciones7 cabildos7 etc6

6666666666666666

uente Sim 6 El silencio electoral de la sanidad6 5log Salud7 dinero ' atencin primaria7 DG de ma'o de D;=6 $isponible en

http


80/91

uente http


81/91

http://www2!.gencat.cat/docs/canalsal%t/Minisite/bservatori;al%t/ossc6ades6estadisti'%es/*stat6sal%t6estils6vida/7nformacio6gen

eral6en'%estes6sal%t/*n'%estes6sal%t/Eiters6estatics/*n'%esta6sal%t62!116cat.pdf

8,s pre%alente en acti%os7 en%arones7 en clases altas7 estudiosuni%ersitarios7 en los que declaran unbuen estado de salud ' un ma'orporcenta2e de %isitas al especialista6

( DF7GM de la poblacin)

La doble cobertura

La doble cobertura
http://www20.gencat.cat/docs/canalsalut/Minisite/ObservatoriSalut/ossc_Dades_estadistiques/Estat_salut_estils_vida/Informacio_general_enquestes_salut/Enquestes_salut/Fitxers_estatics/Enquesta_salut_2011_cat.pdfhttp://www20.gencat.cat/docs/canalsalut/Minisite/ObservatoriSalut/ossc_Dades_estadistiques/Estat_salut_estils_vida/Informacio_general_enquestes_salut/Enquestes_salut/Fitxers_estatics/Enquesta_salut_2011_cat.pdfhttp://www20.gencat.cat/docs/canalsalut/Minisite/ObservatoriSalut/ossc_Dades_estadistiques/Estat_salut_estils_vida/Informacio_general_enquestes_salut/Enquestes_salut/Fitxers_estatics/Enquesta_salut_2011_cat.pdfhttp://www20.gencat.cat/docs/canalsalut/Minisite/ObservatoriSalut/ossc_Dades_estadistiques/Estat_salut_estils_vida/Informacio_general_enquestes_salut/Enquestes_salut/Fitxers_estatics/Enquesta_salut_2011_cat.pdf


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3obertura slo pblicaD7@ %isitas a 8 por = %isita al ES!6

$oble cobertura=7G %isitas a 8 por = %isita al ES!

8utualistas!atrn in%ertido %isitan un :M m,s al

especialista que al 86El ni%el educati%o7 de renta' la autopercepcinde saludde los mutualistas ' de los de la doble

cobertura es notablemente superior al grupo decobertura nicamente pblica6

Rodrgue4 87 Sto'ano%a S6 "he e++ect o+ pri%ate health insurance access on the choice o+ !


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La doble cobertura


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La doble cobertura

Robin &ood EspaColoba dinero a los pobres para d,rselo a los ricos

La doble cobertura


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;G millones de

Recaudados a los pensionistasen D;=: mediante el copago

(: por pensionista)

La doble cobertura

-Recaudamos millones de euros mediante el copago delos pensionistas para o+recer bene+icios +iscales por la

compra de seguros de salud a grupos sociales m,s2%enes7 sanos ' ricos que los pensionistas0

La cuanta anual actual de la p9rdida de ingresos+iscales por la desgra%acin de los seguros m9dicospodra7 incluso7 superar esos ;G millones6

$ li i it i


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$uali4acin sanitaria

$escremado sociolgico

de la A!S

3AUSA NE3ESARIA


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La Jduali4acin sanitariaKest, en el EN#8A del SNS

2enoti'o y +enoti'o del ,,


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&os'ital y sus es'ecialistas (se#urado *ene+iciario ,alario 'or ser--- .m/dico0 en+ermera0 etc-) Presu'uesto basado en el 1ist"rico 2estor comisario 'ol4tico

2enoti'o y +enoti'o del ,,

A!ARIEN3IA

ESEN3IA

uali$aci"n sanitaria

,anidad i#ual 'ara todos (P, como e%e del sistema niversalidad

,alario 8 com'lemento 'or desem'eo Presu'uesto ca'itativo en base e'idemiol"#ica 2estor 'ro+esional t/cnico

A!S+uerte

A!Spara todos


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Lo que hace +uncionar a un pas

' sus instituciones1

3LARAS RELAS $EL UE#

ue hagan que aquello que seasocialmente con%eniente sea

indi%idualmente atracti%o6


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La poltica es el arte de buscar problemas,encontrarlos,hacer un diagnstico falsoy aplicar despus los remedios equivocados.

RA3IAS


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Juan Simo Una AP Fuerte y Para Todos

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