IMPORTANCIA DE LA NUTRICION

EN LA ATENCION PRIMARIA

ALIMENTACIÓN NUTRICIÓN

• Conjunto de actividades que se realizan desde que se compra el alimento hasta que éste entra en la boca

• Acto voluntario y consciente

• Modificable

• Conjunto de procesos a través de los cuales el ser vivo utiliza, transforma e incorpora a sus estructuras una serie de sustancias que recibe a través de la alimentación con el objetivo de obtener energía, construir y reparar las estructuras orgánicas y regular los procesos metabólicos

• Acto involuntario

• No modificable

OBJETIVOS DE LA VALORACIÓN NUTRICIONAL

• Determinar el estado nutricional de un individuo

• Identificar los pacientes que pueden beneficiarse de

una intervención nutricional

• Predecir la posibilidad de presentar riesgos

sobreañadidos a las enfermedad, atribuibles a

trastornos de la nutrición

• Valorar los requerimientos nutricionales

• Diseñar el soporte nutricional adecuado que

conduzca a una mejoría del estado de salud del

anciano.

• Evaluar la efectividad del soporte nutricional.

¿COMO DETECTAR

PACIENTES EN

RIESGO DE

DENUTRICION?

OBJETIVOS Y FASES

Objetivos

Detección de pacientes malnutridos, o en riesgo de malnutrición, de una forma protocolizada

Fases1. Screening

2. Valoración nutricional

FASES EN LA DETECCION

Fases1. Screening: es la fase inicial.

Identificación y selección de sujetos con riesgo nutricional Puede ser realizado por cualquier profesional del equipo asistencial

2. Valoración Nutricional

Enfoque integral para definir el estado nutricional Evaluación completa, integrando todos los componentes de la valoración nutricional Tras ella, se determina la intervención y tratamiento a aplicar

Identificar pacientes con riesgo

1. Screening

2. Valoración

3. Intervención

4. EvaluaciónValoracion exhaustiva

Tratamiento

VALORACIÓN DEL ESTADO

NUTRICIONAL

Parámetros para la valoración del estado

nutricional

• Historia clínica y dietética

• Exploración física

• Parámetros antropométricos

• Parámetros bioquímicos

Historia dietética

Encuesta de 24 horas o Registro de la dieta durante un período de tiempo

• Número de comidas diarias: horario y frecuencia

• Consumo de alimentos: cantidad, calidad y variedad

• Preferencias y rechazos de alimentos

• Ingesta de líquidos

• Compra y preparación de alimentos

• Forma de comer: picoteo, compulsión

• Presencia de sintomatología digestiva: saciedad, vómitos, diarrea

Examen físico: signos de desnutrición

• Cabello: deslustrado, seco, fino, descolorido, se cae

• Ojos: apagados, sin brillo, membranas secas, muy pálidos o enrojecidos

• Labios rojos y edematosos; ausencia de piezas dentarias, manchas y caries; encías sangrantes; glositis

• Piel: Seca, escamosa, hematomas

• Estado físico: pérdida de masa muscular, edemas maleolares

• Sistema nervioso: irritabilidad, confusión, parestesias, pérdida de reflejos

• Otros síntomas: Frecuencia cardiaca superior a 100, hepato-esplenomegalia

IMC = peso (kg)/talla (m2 )

15 18 20 25 30 35 40

Hiponutrición Adecuado Sobrepeso Obesidad

Edad IMC normal

19-24 años 19-24 kg/m2

25-34 años 20-25 kg/m2

35-44 años 21-26 kg/m2

45-54 años 22-27 kg/m2

55-65 años 23-28 kg/m2

>65 años 24-29 kg/m2

Parámetros antropométricos

Tiempo Pérdida peso

significativa

Pérdida peso

grave

Una semana 1%-2% >2%

Un mes 5% >5%

Tres meses 7´5% >7´5%

Seis meses 10% >10%

PORCENTAJE DE PERDIDA DE PESO

[(Peso Habitual – Peso actual) / Peso Habitual)] x 100

ALTURA DE LA RODILLA (AR)

• Distancia en cm entre el plano

más superior de la rodilla en

flexión, en un ángulo de 90º con la

pierna, y el plano plantar,

formando 90º con la pierna, en

una línea que une las apófisis

peroneales.

• En adultos mayores de 60 a 80

años:

• Talla (varones) (cm)= 64,19 –

(0,04 x edad (años) + (2,02 x AR)

• Talla (mujeres) (cm) = 84,88 –

(0,24x edad (años) + (1,83x AR)

LONGITUD RODILLA MALÉOLO (LRM)

• Distancia, en cm, desde el borde superior de la rótula hasta el borde inferior

del maléolo externo, con la extremidad alargada y relajada sin contracción

del cuádriceps, medido con una cinta métrica flexible, no elástica.

• Fórmula:

• Talla (varones) (cm) = (LRM (cm) x 1,121) – (0,117 x edad (años)) + 119,6

• Talla (mujeres) (cm) = (LRM (cm) x 1,263) – (0,159 x edad (años)) + 107,7

MUAC

MUAC: Circunferencia media

del brazo en cm

• MUAC <23,5 cm: IMC <20

• MUAC >32,0 cm: IMC >30

http://www.bapen.org.uk/must_tool.html

Ulibarri J. Nutrición Hospitalaria 2005; 20 (1): 38-45

Parámetro Normal Leve Moderada Grave

Albúmina (g/dl) 3,5 3-3,49 2,50-2,99 <2,50

Colesterol (mg/dl) 180 140-179 100-139 <100

Linfocitos totales/ml 1600 1200-1599 800-1199 <800

Transferrina (mg/dL) 250-350 150-175 100-150 <100

Pre-albúmina (mg/dL) 17-29 10-15 5-10 <5

Parámetros bioquímicos del estado nutricional

INDICADORES DE RIESGO NUTRICIONAL

• Pérdida de peso involuntaria del 5% en un mes, del 7,5% en tres meses o del 10% en seis meses

• Bajo peso para la talla (<20% del PI)

• IMC <22

• Albúmina sérica <3,5 mg/dl

• Colesterol sérico <160 md/dl

• Cambio en el estado funcional: de independiente a dependiente

• Ingesta alimentaria inadecuada

Adaptado de Capo M. Importancia de la nutrición en la persona de edad avanzada

INSTRUMENTOS DE SCREENING

• Malnutrition Advisory Group (MAG)

• Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)

• Nutrition Risk Screening (NRS, 2002)

• Subjetive Global Assesment (SGA)

• Malnutrition Screening Tool (MST)

• Mini Nutritional Assessment (MNA)

Una vez examinados los 6

apartados se sumarán las

puntuaciones obtenidas.

Puntuación máxima: 14

puntos:• Si puntúa entre 12-14 puntos

significa que el paciente está bien

nutrido

• Si puntúa entre 8-11 puntos significa

que hay riesgo de desnutrición

• Si puntúa entre 0-7 puntos el

paciente está desnutrido

Versión reducida del MNA

Malnutrition Universal Screening Tool

(MUST)

Paso 1.Puntuación para el IMC

Paso 2.Puntuación para la

pérdida de peso

Paso 3.Puntuación para el

efecto de la enfermedad aguda

IMC = Puntuación

>20 (>30 obesidad) = 018,5 – 20 = 1

<18,5 = 2

Pérdida de peso no planificada en los últimos

3-6 meses (%) = Puntuación

<5 = 05 – 10 = 1>10 = 2

Si el paciente está enfermo de gravedad y no ha comido o existe la

posibilidad de que no coma durante un periodo >5 días:Puntuación = 2

+ +

Paso 4. Riesgo global de malnutrición

Sume los puntos para conocer el riesgo global de malnutrición0: riesgo bajo; 1: riesgo medio; 2: riesgo alto

Paso 5. Guías de manejo

Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)

0

Riesgo bajo

1

Riesgo medio

2

Riesgo alto

Atención clínica de rutina

Observe Tratamiento

• Repita el despistaje:

– Hospital: semanalmente

– Residencia de mayores: mensualmente

– Comunidades: anualmente a grupos especiales

• Cuando el paciente se encuentre hospitalizado o en una residencia de mayores, mantenga un registro de la ingesta diaria del paciente por un periodo de tres días

• En caso de mejoría o ingesta adecuada: baja relevancia clínica

• En caso de que no se observe mejoría: relevancia clínica. Siga el protocolo local, repita el despistaje:

– Hospital: semanalmente

– Residencia de mayores: mensualmente como mínimo

– Comunidades: como mínimo cada dos o tres meses

• Consulte al dietista, al Equipo de Apoyo Nutricional o revise la política local

• Mejore e incremente la alimentación global del paciente

• Realice un seguimiento del plan de atención y revise el mismo:

– Hospital: semanalmente

– Residencia de mayores: mensualmente como mínimo

– Comunidades: como mínimo cada dos o tres meses

Y AHORA ¿QUE HACEMOS?

NORMONUTRIDOPerdida de peso <5%

• Recomendaciones dietéticas

• Recomendaciones de hábitos alimenticios

• Control de peso semanal

• Soporte nutricional oral

• Revisión

Derivar a especialista

DESNUTRICION LEVE – MODERADAPerdida de peso 5 – 10 %

DESNUTRICION GRAVEMas del 10 % de PP

PACIENTE TIPO PARA VALORACION

• La valoración del estado nutricional de un individuo debe constituir parte del examen de rutina en la consulta de Atención Primaria.

• Conocer el estado nutrcional del paciente es importante para la detección de riesgo de desnutrición o de desnutrición, pautar una adecuada intervención nutricional y evitar los riesgos sobreañadidos por la propia malnutrición.

• La antropometría puede y debe realizarse en Atención primaria.

• La escala MUST de valoración del estado nutricional está validada para la población general.

• La escala MNA de valoración del estado nutricional está validada para población mayor de 65 años independientemente de si se trata de ancianos atendidos en AP, insitucionalizados en residencias geriátricas o ingresados en el hospital.

• Tanto la escala MUST como la escala MNA pueden ser empleadas a nivel de Atención Primaria.

• La intervención nutricional debe ser individualizada: adaptando la dieta y eventualmente el aporte de suplementos al estado nutricional, patología concomitante, capacidad funcional del tubo digestiva, situación sociofamiliar y capacidad cognitiva.

CONCLUSIONES