Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005 1

LA PERSPECTIVA DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS DESDE LA PERSPECTIVA DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS DESDE

LA UNIDAD DE UN HOSPITAL DE MEDIA Y LARGA LA UNIDAD DE UN HOSPITAL DE MEDIA Y LARGA

ESTANCIAESTANCIA

JORNADA CUIDADOS PALIATIVOS EN EL JORNADA CUIDADOS PALIATIVOS EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUDSISTEMA NACIONAL DE SALUD

Presente y futuroPresente y futuro

Madrid, 20 de Diciembre de 2005Madrid, 20 de Diciembre de 2005

Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005 2

Centro de Estudios del Centro de Estudios del

Envejecimiento de Catalunya Envejecimiento de Catalunya

Hospital de la Santa CreuHospital de la Santa Creu

Vic (Barcelona)Vic (Barcelona)

Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005 3

CATALUÑA CATALUÑA OSONAOSONA

Población de referencia (RCA) Población de referencia (RCA)

- Cataluña: 7.105.324 habitantes - Cataluña: 7.105.324 habitantes

17,51% > 65 años (1.244.142) y 4,23% > 80 años (300.555) 17,51% > 65 años (1.244.142) y 4,23% > 80 años (300.555)

- Osona (RCA) 144.231 habitantes- Osona (RCA) 144.231 habitantes

18,61% > 65 años (26.872) y 4,57% > 80 años (6.601)18,61% > 65 años (26.872) y 4,57% > 80 años (6.601)

Gasto sanitario público (2002) Gasto sanitario público (2002)

- España: 906 € capita (7.6% del PIB) (EU: 8,7%)- España: 906 € capita (7.6% del PIB) (EU: 8,7%)

- Cataluña: 858 € capita (6,3% del PIB)- Cataluña: 858 € capita (6,3% del PIB)

- Osona: 744,91 € capita (+ estructura central) - Osona: 744,91 € capita (+ estructura central)

Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005 4

CATALUÑACATALUÑA

Servicios de salud: Servicios de salud:

Atención Primaria (337 Equipos de AP)Atención Primaria (337 Equipos de AP)

Atención especializada: Atención especializada:

Hospital agudos (14.740 camas: 2,27 Hospital agudos (14.740 camas: 2,27 x 1000x 1000 ) (E.media 5,8 días) ) (E.media 5,8 días)

Sociosanitaria: Media estancia (2.236 camas: 2 Sociosanitaria: Media estancia (2.236 camas: 2 x1000x1000 > 64 a.) > 64 a.) Larga estancia ( 6.050 camas: 5 Larga estancia ( 6.050 camas: 5 x1000 x1000 > 64 a.)> 64 a.)Salud Mental (3.778 camas)Salud Mental (3.778 camas)

Servicios sociales:Servicios sociales:

Residencias : 3,83 % > 64 añosResidencias : 3,83 % > 64 años

SAD : 1,94 % > 65 a. ( media 3,73 h / sSAD : 1,94 % > 65 a. ( media 3,73 h / s ) )

(Source: Catalan Health Department and Inserso)

Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005 5

SOCIOHEALTH ACTIVITY IN CATALONIAProgress 1990-2002

28.000

39464

53884

7772082000

14.99118.390

23.143

6.70012.285

650025824

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

1990 1993 1995 1997 2001 2003

SOURCE: Information system "Programa Vida als Anys"

Nº Users

PVAA Budget (million Ptas)

PVAA 166,8 million €3% of total CHS budgetPVAA 166,8 million €

3% of total CHS budget

PCPC: 23,7 million € 0,43 % total CHS

budget

PCPC: 23,7 million € 0,43 % total CHS

budget

Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005 6

MODELO SOCIOSANITARIO: ORGANIZACIÓN DE MODELO SOCIOSANITARIO: ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS. SERVICIOS. Centros sociosanitarios o hospitales de media y Centros sociosanitarios o hospitales de media y

larga estancialarga estancia • SERVICIOS DE INTERNAMIENTO:

– Media estancia:» Unidad de convalecencia» Unidad de cuidados paliativos» Unidad de psicogeriatría

– Larga estancia:» Unidad de larga estancia geriátrica y psicogeriátrica

• SERVICIOS ALTERNATIVOS– Hospital de día– Evaluación integral ambulatoria (demencias, c. paliativos y

geriatría)– PADES – UFISS ( geriatría, CP, mixtas, demencias)

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CUIDADOS PALIATIVOS: CUIDADOS PALIATIVOS: Definición de Producto (1)Definición de Producto (1)

• Atención médica específica

• Atención enfermería específica

• Procedimientos y fármacos específicos de control de dolor y otros síntomas (vía sc/parenteral/espinal)

• Exploraciones complementarias y otros productos intermedios

• Acceso a tratamientos oncológicos paliativos (radioterapia…)

• Terapias física y ocupacional

Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005 8

CUIDADOS PALIATIVOS: CUIDADOS PALIATIVOS: Definición de Producto (2)Definición de Producto (2)

• Atención social y emocional

• Counseling ( espiritual, atención al duelo familiar…)

• Gestión de casos

• Internamiento de corta - media estancia

• Consultores: oncología, dolor, psiquiatría

• Conexión con otros niveles asistenciales

• Conexión con servicios sociales

Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005 9

Continum asistencial de pacientes en fin de vida Continum asistencial de pacientes en fin de vida

Hospitales de Hospitales de agudosagudos

Hospitales de Media y larga estanciaHospitales de Media y larga estancia

ComunidadComunidad

• Unidad de cuidados paliativos• Equipos de soporte Ufiss

• Unidad de cuidados paliativosUnidad de cuidados paliativos• Unidad de larga estancia• Hospital de día

Atención domiciliaria de apoyo PADES

Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005 10

UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS EN UN HOSPITAL DE UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS EN UN HOSPITAL DE MEDIA Y LARGA ESTANCIA: MEDIA Y LARGA ESTANCIA: Catalogo de PrestacionesCatalogo de Prestaciones

• Atención médica específica y continuada• Consultores: oncología, dolor, psiquiatría (visita semanal)• Atención enfermería específica 24 horas / 7dias• Exploraciones complementarias• Acceso a tratamientos oncológicos paliativos (radioterapia…)• Terapias física y ocupacional• Atención psicosocial • Procedimientos y fármacos específicos de control de dolor y otros

síntomas (vía sc/parenteral/espinal) • Nutrición enteral, transfusiones• Programas de prevención y atención duelo familiar• Internamiento de corta - media estancia

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UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS EN UN HOSPITAL DE UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS EN UN HOSPITAL DE MEDIA Y LARGA ESTANCIA: Outputs y outcomes MEDIA Y LARGA ESTANCIA: Outputs y outcomes

• Altas: 325• Estancia media: 19.8 días• Mortalidad: 55-60% altas• Altas a domicilio: 33.65%• Derivación a H. Agudos: 3% • Riesgo de UPP: 10.09% • Evaluación sistemática síntomas: 75%• Intervenciones: (% altas)

– Vía sc 42,63 %– Vía EV 34 %– Vía espinal: 4,2 %– Radioterapia: 8 %– Programa cuidador principal de riesgo: 74,35%

• Diagnóstico: cáncer 87%• Coste / estancia : 114 €

Lugar de muerte

10%

12%

24%

54%

HospitalCentre sociosanitarioDomicilioResidencia

Otras zonas

15%

31%

15%39%

HospitalCentre sociosanitarioDomicilioResidencia

Osona

P<0,05

Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005 13

FINANCIACIÓN CENTROS SS: posibilidadesFINANCIACIÓN CENTROS SS: posibilidades1.Actividad

– incentiva actividad (ingresos) – dificulta procesos de integración asistencial (favorece la fragmentación)

Pago por Estancia:– incentiva a admitir pacientes de baja complejidad– penaliza ingresos cortos: primeros y últimos días costes elevados. Estancias más prolongadas

Actualmente, en las unidades de CP complejas (atención post-aguda, alta rotación…) los costes de personal, suministros.. Superan la tarifa establecida.

Ej: CP coste aprox. estancia 110-115 €/día.

2.Cobertura– incentiva procesos de integración – dificulta / peligro de selección adversa

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FINANCIACIÓN: sistemas de pago por coberturaFINANCIACIÓN: sistemas de pago por cobertura

1.Sistema capitativo:– incentiva selección adversa (?)

– incentiva políticas de integración asistencial y favorece la continuidad asistencial

– incentiva ubicación más coste - eficiente en cada caso según necesidades

– incentiva “substitución” entre niveles

Ejemplo: Osona - 144.231 habitantesCapita sociosanitaria 6% total capita (agudos el 35%, AP el 20% y farmacia el 28,5%)

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MODELO SOCIOSANITARIO: TARIFAS 2005MODELO SOCIOSANITARIO: TARIFAS 2005

• MEDIA ESTANCIA: CP, CV, MEP– tarifa de complejidad baja: 81,89 €

– tarifa de complejidad media: 82,81 €

– tarifa de complejidad alta: 84,69 €

• HOSPITAL DE DIA:– modulo sanitario: tarifa 33,17 €– modulo social: tarifa 7,31 €

• Pades: máximo de 117.732 €

• Ufiss: CP entre 115.395 y 316.351 € Mixtas entre 115.395 y 244.637 €

• Evaluación Integral ambulatoria: pago por proceso– C.Paliativos: 134,11€

• Consulta evaluación y seguimiento (42,63 € )

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ANÁLISIS DE SITUACIÓN (1)ANÁLISIS DE SITUACIÓN (1)

• Elementos clave:

– Lógica de sistema: atención aguda / post-aguda / larga duración y comunitaria

– Políticas de integración: visión poblacional y de cobertura

– Continum asistencial con oncología y AP. Patrón continuing care

– Definición clara del producto. Además facilita fijar el nivel de complejidad asumible

– Equipo asistencial estable

– Estructura

– Respuesta 24 h / 7 días

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ANÁLISIS DE SITUACIÓN (2)ANÁLISIS DE SITUACIÓN (2)

• Aspectos a mejorar:

– Financiación de las unidades

– Situación laboral profesionales

– Acceso a formación continuada e investigación

– Estabilidad equipos

– Cobertura a pacientes no oncológicos

– Gestión clínica: sistemas de información, evaluación resultados, sistemas de mejora de calidad

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CONCLUSIONESCONCLUSIONES

• Las UCP en hospitales de media y larga estancia permiten elaborar un producto de CP de alta calidad y consistente con la cultura y modelo de atención de los centros .

• En sistemas integrales de sectores intermedios pueden sustituir a las UCP de los hospitales de agudos.

• El sistema de financiación tiene que garantizar el coste real e incentivar además la integración asistencial para lograr un funcionamiento con una lógica de sistema. Sistemas con “filosofía” de capitación favorecen la consolidación de los recursos de media y larga estancia en un territorio.

• Es urgente el reconocimiento laboral y académico de los profesionales.

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