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Jorge Snchez Natalia Garfalo Nicolas Llanos Lorena Cortez Ileana Cardoso Anabel Medavilla Coordinadores: Prof. Dr. Horacio Repetto Dra. Mariela Ros

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Calcio seo: 99%. Confiere estabilidad mecnica sea y sirve de depsito. Calcio Extraseo: Extracelular: - 50% ionizado interviene en la actividad neuromuscular, la secrecin y transduccin de seales. - 46% unido a albmina - 4% formando complejos dbiles con fosfato, citrato, sulfato y otros aniones. Calcio intracelular: Calcio ionizado en el citosol, interviene en la contraccin muscular. Concentracin 10.000 veces mas baja que en el LEC, lo que le permite la rpida afluencia del mismo al interior celular a travs de canales de calcio de la membrana celular. La mayor parte se encuentra en organelas, como retculo endoplsmico liso e interviene en la estabilizacion de membranas.

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Valores normales Total: 8,5-10,5 mg/dl Inico: 1,15-1,4 mmol/l

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albmina Calcio corregido respecto a la albmina: Calcio total (mg/dl) - {0,8 x [4 - albmina (g/dl)]}

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Calcio corregido segn pH: -Por cada 0,1 unidad de pH que se modifica, un 10% la concentracin de calcio inico se modifica en sentido inverso

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Incrementos en la concentracin srica de aniones (fosfatos, citratos, bicarbonato o sulfatos) reducen el calcio inico por formacion de complejos Uso de heparina disminuye el calcio inico

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Factores hormonales 1. Vitamina d 2. PTH 3. calcitonina intervienen: 1. hueso 2. rin 3. tubo digestivo La homeostasis depende:

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La calcitonina tambin acta a nivel renal, aumentando la excrecin de calcio.

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Segn edad: EdadCalcio total (mg/dl) Calcio inico (mmol/l) RNT

1.9mEq/L)

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Mg >2mEq/L Es poco frecuente Causas: Anticidos/enemas/proquinticos Administracin EV (iatogrenia): Aporte parenteral excesivo al intentar corregir dficit de Mg IRA: 2rio a rabdiomilisis Sales rica en Mg (deportistas) Hipercalcemia Ingesta de Litio Trastornos endocrinolgicos

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Hipotensin Bradicardia Alteraciones de la conciencia Cambios en el ECG (QTC y PR prolongado) Depresin Respiratoria Paro Cardaco Hipotensin Bradicardia Alteraciones de la conciencia Cambios en el ECG (QTC y PR prolongado) Depresin Respiratoria Paro Cardaco

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PHP 3.000 ml/m2/da (mx 4.000 mL T) Furosemida EV : 1-5 mg/kg/da Dilisis Gluconato de calcio EV 100 mg/kg

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Orden de correcciones : 1. Magnesio 2. Potasio (K) 3. Calcio 4. Fsforo (P) 5. BIcarbonato Magui Kiere Carne Para Bife

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Definicin: Magnesio srico 10 aos:1.200 mg/da

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80% se encuentra en el LIC Papel esencial en la liberacin de energa, en la integridad de cidos nucleicos, y como cofactor de mltiples vas metablicas. ATP: encargado de mantener en funcionamiento las bombas celulares 2-3 difosfoglicerato: (su resulta en la desviacin a la izquierda de la curva de la oxihemoglobina con < liberacin de oxgeno a los tejidos). Amortiguador urinario. Conduccin neuronal Funcin leucocitaria y plaquetaria.

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85%: Ionizado (difusible) 5%: Combinado con Na, Mg o Ca 10 %: Unido a protenas

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La absorcin es estimulada por la vit. D y PTH y disminuye por accin de calcitonina. En el TCP su reabsorcin es inhibida por la PTH

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5.5 mg/dl

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Leve 1.5-2.5 mg/dl Moderada Moderada 1-1.4 mg/dl Severa Severa

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Hipofosfatemia aguda: Causada por redistribucin. Hipofosfatemia crnica: Refleja deplecin. De origen: Nutricional. Gastrointestinal. Renal. Defectos combinados.

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AGUDACRONICAS REDISTRIBUCIN DEFICIT DE APORTE PRDIDAS RENALES MULTIFACTORIAL CAD descompensada Prematurez Hiperparatiroidismo Sepsis Infusin de GlucosaDesnutricinSme de Fanconi Dficit de Vitamina D Administracin de insulina Frmulas con bajo contenido de fsforo Expansin de volumen Dilisis Sme. De Realimentacin Anticidos y quelantes Acidosis metablica Correccin de Bicarbonato Diurticos Crecimiento tumoral Hipercarbonaturia Alcalosis respiratoria ATRD Nutricin parenteral Glucosuria

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SNC: Irritabilidad. Coma. Convulsiones. Deterioro de la memoria. Neuromuscular: Parestesias. Hipotona. Mialgias. Rabdomilisis. Cardacas: Arritmias ventriculares. Hematolgicas: Disminuye 2-3 DPG. Endcrinas: Resistencia a la insulina. Renales: Hipercalciuria. Hipermagnesiuria. Bicarbonaturia. Acidosis tubular distal. CLINICA Fosfatemia

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Excrecin fraccional de fosfato (EFP) 15% causa renal Reabsorcin tubular de fosfato (RTP) 100 - EFP 85% prdida renal

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En el paciente asintomtico, no requiere tto. Leve (1.5-2.5 mg/dl) VO VO: 1 a 3 mg/kg/dosis en 6 hs (meta: 3 mg/dL). Moderada (1-1.4 mg/dl) EVEV: 3-4 mg/kg/dosis a pasar en 6 hs y luego reevaluar al paciente (hasta llegar a 2 mg/dL) Grave (

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potsico Fosfato mono/dipotsico 3 mmol /ml EA: diarrea, nuseas, dolor abdominal, vmitos, flatulencias sdico Fosfato mono/disdico 3 mmol /ml

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V. Perifrica 0.05 mmol/ml V. central 0.12 mmol/ml Velocidad de infusin: 0.06 mmol/kg/hora

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Tratamiento EV: Dosis de carga: Fosfato mono/dibsico: 3 - 4 mg/kg/dosis EV (diluido al 1/6 en SF o dextrosa 5%) Infundir en 6 hs. 1 mmol = 3 meq = 32 mg

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Dosis de mantenimiento (EV): 15 - 45 mg/kg/dia (EV) c/24 hs 30 90 mg/kg/da (EV) c/6 hs Dosis de mantenimiento (VO): 60-90 mg/kg/da en dosis divididas

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IONSALPRESENTACIN EQUIVALENCIAADMINISTRACIN DOSIS MAGNESIO 1 mEq=12 mg SULFATO Ampollas 25 %=5 mL2 mEq/ml IM, EV (GC o intermitente) Veloc. Mx. EV: 150 mg/min (push10 min) Infusin intermitente: 3-4 hs Concentracin:

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IONSALPRESENTACINEQUIVALENCIAADMINISTRACINDOSIS FSFORO 1 mmol=32 mg MONO/DIPOTSICO SN oral 0.28 mmol P/ml (SN de fosfatos para osteopenia neonatal) 8,71 mg P/ml 0.33 mEq K/ml VO, administrar con las comidas para reducir el efecto laxante Dosis expresada como fsforo elemental, requerimiento diario: 0-1 ao: 300-500 mg 1-10 aos: 800 mg 10-24 aos: 1200 mg >24 aos: 800 mg Tto de Hipofosfatemia Nios Leve (1.5-2.5 mg/dl): NO REQUIERE TTO Moderada (1-1.4 mg/dl): VO 1-3 mg/kg/dosis c/6hs hasta llegar a 3 mg/dl Severa (

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Nombre: X FN: 4/6/01 Edad: 13 aos HC: 946031 FI: 31/5/14 MC: Ciruga programada MI: Ciruga programada en paciente con mielomenigocele (MMC)

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Embarazo controlado. RNT/PAEG. Cesrea, ceflico Serologas maternas referidas normales Ecografas prenatales referidas normales hasta las 32 semanas que detectan malformacin fetal (sin protocolo) Pesquisa neonatal no recuerda VACUNAS: refiere completas.

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UTIM: 48 hs cierre MMC. 20 ddv colocacin de VDVP por hidrocefalia evolutiva 2 meses: recambio VDVP. 2 aos: herniorrafia inguinal (Htal. Gutirrez) 3 aos: Ciruga correctora pie bot. Infecciones urinarias a repeticin. tima 11/09/2010 por E. Coli. Centellograma renal 23/01/2009 Rin derecho conservado. Rin izquierdo no se visualiza. Radiorrenograma : % funcional RD: 93% RI 7% 29/09/2010: Ciruga de ampliacin vesical con colon sigmoide (Colocistoplastia) Htal. Posadas Constipacin crnica moderada a severa sin respuesta a polietilenglicol. (Barex) En seguimiento por consultorio de MMC.

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Paciente de sexo femenino de 13 aos de edad. Con diagnostico de MMC, con antecedente de constipacin recurrente, concurre para ciruga programada de colostoma percutnea. Se interna en sala de pediatra para control clnico y tratamiento.

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Peso: 35 kg (pc 3-10) Talla: 135cm (pc