IX CURSO ALMA CUIDADOS PALIATIVOS EN EL ANCIANO

IX CURSO ALMACUIDADOS PALIATIVOS EN EL ANCIANO

DR. FRANCISCO JAVIER LÓPEZ ESQUEDA

NAUSEA Y VÓMITO

Identificar las principales causas de Nausea y Vómito, su fisiopatología y

su abordaje diagnóstico y terapéutico a fin de evitar sus complicaciones y su impacto en la calidad de vida del paciente anciano.

OBJETÍVO

P&B.Vol 9.Revista No. 2 (25).46-58.2005

FISIOPATOLOGÍA

Diane Danly, MD Board Certified Family Practice and Hospice and Palliative Medicine Providence Supportive Care Team

CORTEZA CEREBRALAnsiedad General y AnticipatoriaGatillos eméticos (malos olores, comidasabundantes o desagradables)Distrés emocionalConductas aprendidas

SOBRE EL APARATO VESTIBULARMareos y movimientos bruscosIrritación del 8° par (Infección, tumoral)

SOBRE LA ZONA GATILLO QUIMIORECEPTORAHipercaLcemia Fallo renalEnfermedad GastrointestinalCetoacidosisInfección aguda y sistémicaDrogas y Fármacos

•

SOBRE EL NERVIO VAGOIrritación gástrica (gastritis, sangre, distención)

Mala higiene bucalDolorQT o RT abdominal

SOBRE EL CENTRO DEL VÓMITO

Hipertensión o tumor intracraneal

Infección aguda o sistémica

CAUSAS DE VÓMITO SEGÚN SU MECANÍSMO DE ACCIÓN

Natalia López-Casero B.:Unidad Cuidados Paliativos Alcázar de San Juan Ciudad Real

Factores de riesgo de N y V por QT

Juan Carlos Viera Instituto Madrileño de Oncología (IMO)2º Simposio del GICOR Farmacología de la Oncología Radioterápica

Madrid,, 2 y 3 de diciembre de 2004

Factores de riesgo para la emesis inducida por radioterapia

Primarios- Sitio de irradiación

- terapia citotóxica

reciente o concurrente

- Dosis de radiación.

- Tasas de dosis.

- Tamaño de los campos.

Secundarios- Estado psicológico del paciente

- Estímulos sensoriales

- Sexo y edad.



FACTORES DE RIESGO PARA NAUSEA Y VÓMITO POST-OPERATORIO

La incidencia en la población general se estima alrededor de un 20-30%, pudiendo llegar hasta un 80%en pacientes de alto riesgo.

Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2006; 53: 301-311

Apfel C, Laara E, Koivuranta M, Greim CA, Roewer N. A simplified risk score for predicting postoperative nausea and

vomiting. Anesthesiology1999;91(3):693-700.



COMPLICACIÓNES



DIAGNÓSTICO

• Emesis agudaEntre 1-2 horas después del inicio de la quimioterapia y hasta 24 horas; es la emesis más intensa y su severidad va a depender del fármaco o fármacos utilizados. Lo más importante en su manejo es la prevención.

• Emesis retardadaAparece a las 24 horas de haber finalizado el tratamiento de quimioterapia, aunque cada vez hay más evidencia de que pueda aparecer en las primeras 16 horas. Es de menor intensidad y aparece en menos pacientes, pero dura más que la emesis aguda y puede aparecer con independencia de ésta.

• Emesis anticipatoriaSe produce antes de la administración de quimioterapia. Se debe a un reflejo condicionado. Se suele dar en pacientes en los que previamente se ha producido un episodio de emesis mal controlada con relación a un tratamiento de quimioterapia y se asocia a cuadros de ansiedad. Puede producirse en cualquier momento desencadenada por un recuerdo, al llegar a la sala de tratamiento, o por olores percibidos el día del tratamiento. Aunque existen estrategias terapéuticas, la mejor protección contra ellos es la prevención del hecho condicionante en sí mismo.

Rev Med Uruguay 2004; 20: 120-129

EMESIS ASOCIADA A QT y RT

OBJETIVOS• Prevención. Es la mejor estrategia para el tratamiento

de los vómitos. Ésta debe comenzar con el primer ciclo de quimioterapia, ya que, una vez aparece el vómito, resulta más difícil de controlar.

• Eliminar los síntomas . Su tratamiento eficaz reduce no sólo la morbilidad para el paciente, sino también las posibles complicaciones derivadas de los vómitos repetidos.

• Evitar el abandono prematuro del tratamiento.• Calidad de vida Mejora o mantener en posible la

calidad de vida del paciente deberá ser el objetivo final del tratamiento.

TRATAMIENTO

Riesgo Emetogénico de los agentes QT

The Oncologist 2007;12:1143–1150 www.TheOncologist.com


Riesgo Emetogénico de los agentes QT


PREVENCIÓN ANTIEMÉTICA DE ACUERDO AL POTENCIAL EMETOGÉNICO

Selección del plan de tratamiento

• Prevención y no solo control de síntomas.

• Potencial emetogénico de los agentes quimioterapéuticos

• Riesgo de nausea y vómito sin tratamiento preventivo

• Experiencias previas

• Respuesta al tratamiento

• Efectos secundarios

• Dosis más baja y eficaz

CONCLUSIÓNES

SÓTANO DE LAS GOLONDRINAS, SAN LUIS POTOSÍ, MÉXICO

GRACIAS

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