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INFECCIONES

VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

Dra. Claudia Pimentel H.Facultad de Medicina

Universidad La Salle

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El nio con tos

Uno de los sntomas ms comunes de visita alpediatra

En muchos casos autolimitada y slo unamolestia menor

Puede indicar una enfermedad subyacenteimportante

Tx innecesario o salvar la vida

Seminarios en Enfermedades Infecciosas Peditricas, Vol 9,No2,1998:126-137

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El nio con tos

Previene la entrada de sustancias nocivas yexpele exceso de secreciones y materiales

retenidos del rbol traqueobronquial

Inicia estmulo de receptores inspiracinespiracin con glotis cerrada ( de la

presin intratorcica 50-300 cm H2O) glotisabierta y espiracin del aire, expulsin democo y partculas

Seminarios en Enfermedades Infecciosas Peditricas, Vol 9,No2,1998:126-137

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Correlacin clnica de la tosCaractersticas tossonora, paroxstica

Seguida de llanto

Todo el da, nunca durante elsueo

Perruna,metlica

Inicio sbitoPosterior al ejercicio

Acompaando a alimentacin

Productiva

Pensar enPertusis, FQ,cuerpo extrao,

chlamydia, mycoplasma

Pertusis

Psicognica

Croup, psicognica,traqueomalacia

Cuerpo extraoHiperreactividad bronquial

Broncoaspiracin

Infeccin, inflamacin

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Correlacin clnica de la tosTos asociada con

Regurgitacin excesivaArqueo, llanto con dolor

Neumona recurrente,sinusitis y otitis media

Esteatorrea; falla crecerProlapso rectal

Hipocratismo digital

Pensar en

Reflujo gastroesofgicoReflujo gastroesofgico

de IgA o IgG/subclase;dismotilidad ciliar

Fibrosis qusticaFibrosis qustica

FQ; Sx. hepatopulmonar;otros

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Laringotraqueobronquitis Enfermedad comn en la infancia temprana

Parainfluenza tipo 1 y 3, VSR, influenza yadenovirus

Inicio sbito de estridor inspiratorio y tosperruna

Pocos das posterior a un catarro comn

Autolimitada y resolucin en 1 a 2 das Puede haber marcada retraccin inter y

supracostal y cianosis

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Laringotraqueobronquitis

Manejo con ambiente hmedo y fro

Uso de epinefrina racmica

Valorar hospitalizacin

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Bronquiolitis

Una de las causas ms comunes de

hospitalizacin en 1er ao de vida (1 a 2%)

Pases desarrollados 18 a 22% Mortalidad 3 a 5 % con enf . subyacente

VSR (44.3%) , parainfluenza tipo 1 y 3

(26.6%), adenovirus (13.3%), rinovirus(4.4%) y Mycoplasma pneumoniae(3%)

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Bronquiolitis

Tpicamente, sntomas catarro-like, tossevera, FR, y retracciones subcostales

Trax hiperinsuflado, crepitantes inspiratoriosy sibilancias espiratorias

Rx. Trax: abatimiento de diafragmas conaumento del espacio areo retroesternal,ensanchamiento peribronquial yconsolidacin y/o atelectasia

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Bronquiolitis

Agentes -adrenrgicos: uso controversial

Agentes -adrenrgicos (epinefrina racmica):

> efecto que los Agentes anticolinrgicos (bromuro de ipatropio):

inefectivos en bronquiolitis

Corticoesteroides: efectivos en la prevencin deataques recurrentes de sibilancias inducidas porvirus

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Bronquiolitis

Ribavirina: efecto positivo mnimo para infeccinpor VSR en comparacin con grupo control

Interfern: efecto no observable en valoracinclnica

Vitamina A: no se ha demostrado un > efecto

Globulina hiperinmune VSR (750 mg-1.5

gr/kg/do): prevencin deenfermedad por VSR enRNPT y aquellos con broncodisplasia pulmonar ycardipatas durante la estacin de VSR

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Neumona adquirida en la

comunidad Infeccin comn y potencialmente seria que

afecta a los nios alrededor del mundo;

diferente en nios que en adultos Incidencia

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Causas comunes de neumonaadquirida en la comunidad

nios sanosVirus Bacterias

VSR Streptococcus pneumoniaeInfluenza A o B Mycobacterium tuberculosisParainfluenza 1,2,3 Staphylococcus aureusAdenovirus Haemophilus influenzae bsarampin H. Influenzaenotipificable

MycoplasmaMycoplasma pneumoniae

ChlamydiaChlamydia trachomatisC. pneumoniae

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Causas de neumona por grupo deedad

Gpo de edad y causa

RN-20 das

Streptococcusgpo B

Bact entricas gram-

CMV

Listeria monocytogenes

Hallazgo clnico sobresaliente

Spsis, enf muy grave, bilateral,difusa

Nosocomial, no vista hasta despus

de la 1a semana de vida

Infeccin sistmica por CMV, otrossingnos de infec congnita

presentes

Como parte del inicio de spsis

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Gpo de edad y causa

3 sem-3 meses

Chlamydia trachomatis

VSR

Parainfluenza tipo 3

S. pneumoniae


Causada por infeccin genital

materna, afebril, progresiva,neumona intersticial progresiva

Estacional, pico de incidencia 2-7m,sibilancias

Cuadro similar a VSR, pero afecta anios mayores

Causa ms comn de neumonabacteriana, nios pequeos

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Gpo de edad y causa

3 sem-3 mesesBordetella pertusis

Staphylococcus aureus


Primariamente causa bronquitis,pero tambin causa neumona

Causa mucho menor de neumona

que en aos pasados, enfermedadgrave, a menudo con derrame

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Gpo de edad y causa

4 meses-4 aos

VSR, parainfluenza,adenovirus,rinovirus

S. pneumoniae

H. influenzae


Causa principal de neumona en estegrupo de edad

Neumona lobar o segmentaria, peropuede causar otras formas

Casi eliminada en reas devacunacin, pero otros tipos y notipificables comunes en pases endesarrollo

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Gpo de edad y causa

4 meses-4 aos

Mycoplama pneumoniae

M. tuberculosis


Neumona primaria en los niosmayores en este grupo de edad

Importante causa de neumona enreas con una alta prevalencia de

infecciones con este organismo

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Gpo de edad y causa

5 a 15 aos

Mycoplama pneumoniae

Chlamydia pneumoniae

S. pneumoniae

M. tuberculosis


Causa principal de neumona en este

grupo de edad, aparienciaradiogrfica variable

Todava controversial, peroprobablemente una causa

importante en nios > en estegrupo

Principal causa de neumona lobar,pero tambin otras formas

Se puede exacerbar al inicio de laadolescencia y en el embarazo

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Diagnstico Antecedentes epidemiolgicos

Cuadro clnico

Protena C reactiva Cuenta absoluta de neutrfilos

Hemocultivo

Rx trax: Infiltrado intersticial viral, datos de

consolidacin bacteriana

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TratamientoGpo de edadRN-20 das

3 sem-3 meses

4 meses- 4 aos

AmbulatorioIngreso hospitalario

Si el paciente afebril dar eritromicina30-40 mg/kg/da en 4 do azitromicina 10 mg/kg/do, 1 do yluego 5 mg/kg por 4 das. Admonal hospital si fiebre persiste ohipoxemia

Amoxicilina 80-100 mg/kg/da en 3dosis

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TratamientoGpo de edad

5 a 15 aos

AmbulatorioEritromicina 30-40 mg/kg/da en 4

dosis, claritromicina 15 mg/kg/dae 2 dosis azitromicina 1 dosis a10 mg/kg y luego a 5 mg/kg por 4das. En nios mayores de 8 aosconsiderar doxiciclina 4 mg/kg/da

en 2 dosis

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Indicaciones para hospitalizacin1. Nio< 3 meses

2. Madreno confiable3. Datos de dificultad respiratoria,S.A. > 3

4. Neumonacomplicada

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Tratamiento sugerido

neumona manejo hospitalarioRN a 20 das

3 sem-3 meses

4 meses -4 aos

Ampicilina + gentamicina, c/ s/ cefotaxime

Si afebril: eritromicina IV 40mg/kg/da en 4 dosis

Si febril: agregar cefotaxime200 mg/kg/da en 3 dosis

Neumona viral: no antibiticos

De otra manera: ampicilina IV200 mg/kg/da en 4 dosis

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Tratamiento sugerido

neumona manejo hospitalario5 a 15 aos Eritromicina IV 40 mg/kg/da

en 4 dosis azitromicina IV5 mg/kg/da e 2 dosis

Nios > 8 aos: doxiciclina 4mg/kg/da en 2 dosis

Neumona bacteriana: agregarampicilina IV

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Neumona con signos de spsis, infiltradoalveolar, derrame pleural o todas

RN a 20 das

3 sem-3 meses

4 mes-4 aos

5 a 15 aos

Ampicilina + gentamicina IV, c/ o

s/ cefotaxime

Cefotaxime IV 200 mg/kg/da en 3dosis ampicilina

Cefotaxime IV cefuroxime 150

mg/kg/da en 3 dosis

Cefotaxime IV cefuroxime

Considerar agregar azitromicina si

el paciente no va bien

N Engl J Med, Vol. 346, No.6. Febrero 7, 2002

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