IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo

IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo

Espacios de trabajo sin humoUna necesidad en salud públicaUna obligación en salud laboral

Javier Toledo PallarésMédico. DG de Salud Pública

Gobierno de Aragón

Paraninfo de la Universidad de CantabriaSantander, 6 y 7 de Mayo de 2005

Mesa redonda: Creación de espacios sin humo: problemas y recursos

IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo 2

Exposición al Humo Ambiental de Tabaco (HAT) ¿por qué es un tema de salud pública?


El HAT contiene 4.000 sustancias, de las cuales 40 son cancerígenos conocidos.

Irritantes y tóxicosIrritantes y tóxicos:• Amoníaco• Formaldehído• Monóxido de Carbono• Nicotina• Tolueno• Dióxido de Nitrógeno • Cianhídrico• Acroleína• Acetaldehído

Cancerígenos:Cancerígenos: • Benzo[a]pyreno• 2-Naftilamina• 4-Aminobifenil • Benceno• Cloruro de vinilo• Cromo• Polonio-210


Tabaquismo pasivo: asociación causal

Efectos en el desarrollo– bajo peso, retraso crecimiento intrauterino– síndrome muerte súbita lactante

Efectos respiratorios– infecciones agudas tracto respiratorio bajo

(niños)– síntomas agudos / crónicos (tos, sibilancias...) en

niños– asma / exacerbación síntomas asma – infecciones oido medio en niños

Efectos carcinogénicos– cáncer de pulmón– cáncer de seno nasal

Efectos cardiovasculares– cardiopatía isquémica

California EPA, 1997


Evidencias sobre tabaquismo pasivo: cuantificando el riesgo

• El riesgo de cáncer en medio laboral aumenta en un 39% (Wells, 1998)

• El riesgo de cáncer en convivientes aumenta en un 26% (Hackshaw AK, 1997)

• El riesgo de cardiopatía isquémica en convivientes aumenta en un 23% (Law, MR,1997)

• El riesgo de enfermedad respiratoria crónica aumenta en un 25% (Law MR, 1996)

• Incrementa enfermedades respiratorias en la infancia en un 75% de media (Law MR, 1996)


• 2002 WHO - International Agency for Research on Cancer Tobacco smoke and involuntary smoking (Summary) IARC Monograph Vol. 83

• 2001 European Network for Smoking Prevention (ENSP) European Status Report, Smoke free workplaces

• 2000 US National Institute of Health (NIH) National Toxicology Program 9th Report on Carcinogens (US National Toxicology Program 2000)

• 2000 American College of Occupational and Environmental Medicine (ACOEM) position statement

• 2000), Air Quality Guidelines for Europe 2000 World Health Organization (WHO)

¿Quien lo afirma y dónde?


• 1999, UK Chartered Institute of Environmental Health (CIEH) Policy Unit 1999)

• 1999, World Bank Curbing the Epidemic: Governments and the Economics of Tobacco Control

• 1999, Institute of Global Tobacco Control, Johns Hopkins School of Public Health Environmental tobacco smoke.

• 1998, Scientific Committee on Tobacco and Health SCOTH Report UK

• 1998, Department of Health UK White Paper on Tobacco, Smoking kills

¿Quien lo afirma y dónde?


Exposiciones más comunes :

• la luz solar

• el humo ambiental del tabaco

• los sílices cristalinos,

• los gases de escape del gasóleo,

• el radón,

• el serrín y el benceno (*).

A principios de los años noventa, unos 32 millones de trabajadores de los países de la UE estaban expuestos a

sustancias carcinógenas en su lugar de trabajo.

CAREX - Occupational exposure to carcinogens in the European Union 1990-93: Sistema internacional de información sobre la exposición a carcinógenos en el

trabajo, Instituto Finlandés de Salud Laboral, Helsinki, 1998.

La exposición al HAT ¿es importante?


• 30% de las personas en su lugar de trabajo.

• 12%-16% en el domicilio.

• Un 12% de los no fumadores son fumadores pasivos durante al menos 8 h diarias.

• Entre un 30% y un 40% al menos 1 h diaria.

En países con hábitos tabáquicos similares a los españoles se estima que están expuestos al HAT

Sánchez L. Riesgo del fumador pasivo. Arch Bronconeumol, 1992; 28: 109

Prevalencia de Exposición


CAREX 1998. Exposición al humo de tabaco por sector ocupacional

1. Agriculture, Hunting, Forestry and Fishing

2. Mining and Quarrying

3. Manufacturing

4. Electricity, Gas and Water

15. Construction

6. Wholesale and Retail Trade and Restaurants and Hotels

7. Transport, Storage and Communication

8. Financing, Insurance, Real Estate and Business Services

9. Community, Social and Personal Services


Y la Ley, ¿qué dice al respecto? Interminable catálogo...

“Esto no hay

quien se lo

aprenda...”

Centros sanitarios, sociales y sociosanitarios / Lugares esparcimiento y ocio para uso infantil y juvenil / Centros docentes, deportivos / Salas de uso público general lectura, biblioteca, conferencias, exposiciones, museos,. teatro, cine y otros / Las oficinas de la Administración pública Centros destinadas a la atención directa al público / Donde trabajen mujeres embarazadas / Centros comerciales cerrados / Donde exista mayor riesgo por contaminante industrial / Estaciones de autobuses, trenes o aeropuertos / Medios de transporte colectivo, urbano e interurbano,.escolar, sanitario / Los locales donde se elaboren, transformen, manipulen, preparen o vendan alimentos (manipuladores de alimentos) / Los ascensores y otros recintos pequeños, etc…

Está prohibido fumar total o parcialmente en...


¿Cómo estamos?, ¿Hacia dónde vamos?

• Consolidados: transportes, salas cine.

• Debe mejorar: hospitales, educación.

• Meta: TODOS LOS LUGARES DE TRABAJO y todos los lugares públicos compartidos por no fumadores y fumadores


¿Sería legal prohibir fumar en el trabajo?

Ley 14/1986, general de sanidad. Artículo 25.2.

“Deberán establecerse prohibiciones y requisitos mínimos para el uso y tráfico de bienes, cuando supongan un riesgo o daño

para la salud”


•El empresario deberá adoptar las medidas necesarias para que la utilización de los lugares de trabajo no origine riesgos para la seguridad y salud de los trabajadores”.

•“la exposición a las condiciones ambientales de los lugares de trabajo no deberá suponer un riesgo para la seguridad y la salud de los trabajadores” ...

•“las condiciones ambientales de los lugares de trabajo no deberán constituir una fuente de incomodidad o molestia para los trabajadores, evitándose, entre otros, los olores desagradables” ...

RD 486/1997 sobre disposiciones mínimas de seguridad y salud en los lugares de trabajo

¿Sería legal prohibir fumar en el trabajo?


“Lo que el fumador se hace a si mismo, puede ser un asunto privado, pero lo que el

fumador provoca al no fumador es un asunto diferente…

...Creemos que éste es el hecho más peligroso que hasta la fecha ha ocurrido

para el desarrollo futuro de la industria tabaquera”

(Documento interno de la Industria Tabaquera, 1978)

¿Por qué la industria del tabaco se opone?


Charles Harper, Presidente de RJ Reynolds en una junta de accionistas.

- “Si los niños no desean estar en una habitación llena de humo, se irán”. Cuando un accionista le preguntó a Charles Harper sobre los bebés que no pueden salir de la habitación llena de humo, Harper le contestó:

- “Antes o después aprenden a gatear”

POSICIÓN DE LA INDUSTRIA TABAQUERA ¿Se puede ser más cínico?

Fuente: USA Today, 17 de Abril de 1988

Cuando usted fuma, su bebé también lo hace


HUMO DE TABACO Y TABAQUISMO INVOLUNTARIO

IARC. Evaluación de carcinógenos. Vol. 83/ 2002

“El tabaquismo involuntario (exposición al humo ambiental de tabaco) es un agente carcinógeno en humanos” (GRUPO 1) (*)

http://monographs.iarc.fr/

¿Se puede ligslar de otra manera?Legislación basada en la evidenciaLegislación basada en la evidencia

WORLD HEALTH ORGANIZATIONINTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER

IARC Monographs on the Evaluation ofCarcinogenic Risks to Humans

VOLUME 83

Tobacco Smoke andInvoluntary Smoking

LYON, FRANCE2004

WORLD HEALTH ORGANIZATIONINTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER

IARC Monographs on the Evaluation ofCarcinogenic Risks to Humans

VOLUME 83

Tobacco Smoke andInvoluntary Smoking

LYON, FRANCE2004

(*) (GRUPO 1): 95 elementos: Humo de tabaco, arsénico, amianto, benceno, cadmio, ciclofosfamida, virus de Epstein-Barr, plutonio-239, radiación solar, etc...


... Los problemas interpretativos surgidos en la aplicación de estas disposiciones, .../..., así como la cada vez mayor

concienciación social del respeto debido a los no fumadores cuando no quepa la compartimentación

estanca entre pasajeros, lleva a las autoridades sanitarias a considerar la prohibición de fumar, sin distinción, en

los vuelos comerciales con origen y destino en el territorio nacional...

Real Decreto 1293/1999, que modifica al R.D. 192/1988

“Se puede viajar seguro pero, ¿trabajar seguro?”

¿Regulación en función del LUGAR o en función del CONTAMINANTE?


Legislación basada en la evidencia..., un simple silogismo

• Si el Humo Ambiental de Tabaco (HAT) es cancerígeno,• Si todos los trabajadores tienen reconocido un derecho a

la protección,• Si el humo de tabaco no se asocia a ningún proceso de

producción• Si la exposición al HAT se puede suprimir fácilmente

¿Porqué legislar en función del LUGAR en vez de legislar en función

del CONTAMINANTE?


Cigarrillos y salud: la posición del grupo Altadis

¿Está la sociedad bien informada? La posición del grupo ALTADIS sobre el HAT (1)


¿Está la sociedad bien informada? La posición del grupo ALTADIS sobre el HAT (2)

• El humo … se diluye considerablemente en la atmósfera de un lugar cerrado.

• ... puede ser una fuente de agravación de patologías ya existentes en el caso de personas hipersensibles (niños muy pequeños o sujetos con deficiencias respiratorias) y una molestia para los no fumadores.

• Sin embargo, la mayoría de las investigaciones, principalmente la realizada por cuenta de la OMS ... concluye que no se puede probar que exista un vínculo estadístico significativo entre la exposición al humo ambiente y ciertas patologías, en particular el cáncer de pulmón.

http://www.altadis.com/es/corporate/documents/cigarrillos_salud.pdfConsultado 30-04-2005


¿Está la sociedad bien informada? La posición del grupo ALTADIS sobre el HAT (y 3)

• … una buena ventilación ... permite reducir de forma significativa la presencia de humo ambiente.

• …delimitar las zonas reservadas a los fumadores y los no fumadores puede reducir las molestias ..

• … parece muy lógico que esté prohibido fumar en lugares públicos como hospitales, escuelas o ciertos medios de transporte, … hay que habilitar zonas reservadas a los fumadores para respetar la libertad de decisión de los individuos.

• La cohabitación entre fumadores y no fumadores ha de pasar también por el respeto mutuo de ciertas reglas elementales de cortesía y sentido común.

http://www.altadis.com/es/corporate/documents/cigarrillos_salud.pdfConsultado 30-04-2005


¿Está la sociedad bien informada? La posición de Philip Morris …en 2005


• Las autoridades sanitarias han llegado a la conclusión de que el humo de tabaco en el ambiente provoca o incrementa el riesgo de contraer enfermedades (incluido el cáncer de pulmón y las enfermedades cardiovasculares) en adultos no fumadores, así como dolencias en los niños, como asma, infecciones respiratorias, tos, dificultades respiratorias, otitis media (infección del oído medio) y síndrome de muerte súbita del lactante.

• La gente debe guiarse por las conclusiones de las autoridades sanitarias

• Philip Morris International considera que las conclusiones de las autoridades sanitarias relativas al humo del tabaco en el ambiente son suficientes para justificar medidas que regulen el consumo de tabaco en lugares públicos

La posición de Philip Morris …en 2005


¿Está la sociedad bien informada? Proyecto de Ley que prohibirá fumar en el lugar de trabajo.

Posición del Club de Fumadores por la Tolerancia (CFT)

• "rotundo desacuerdo" porque discrimina a un tercio de la población española,

• restringe el consumo de un producto legal en un entorno (centros de trabajo, bares y restaurantes) en el que las relaciones entre fumadores y no fumadores se deben regir por el entendimiento basado en la tolerancia y la cortesía.

• “sindicatos y empresarios ya han mostrado en el pasado su desacuerdo con una medida que atenta contra la libertad individual de las personas”

• su aplicación "genera multitud de problemas en un terreno en el que no han surgido grandes conflictos”

Jano On-line y agencias 15/11/2004 10:01


Prohibir fumar en el trabajo ¿es un “atentado” contra la libertad de los

trabajadores?

• Muchos trabajadores no pueden actualmente fumar en función del lugar en que trabajan ¿ESTÁN DISCRIMINADOS?

• “Tu libertad a balancear el puño termina donde empiezan mis narices”

• ¿Y la libertad de respirar aire sin humo de tabaco?

• No limitarlo es una dejación de funciones en materia de protección de la salud de los trabajadores


El humo de tabaco tampoco sabe leer carteles.La PROHIBICIÓN DE FUMAR EN LUGARES PÚBLICOS no es un

tema de libertades individuales, es un tema de SALUD PÚBLICA.

Zona para los que SÍ hacen PIS

Zona para los que NO hacen PIS

¿Funcionan las zonas separadas?


Espacios de trabajo sin humo ¿Por qué los acuerdos voluntarios no son la solución?

• Solo sirven para retrasar o evitar una legislación eficaz

• Se incumplen sin consecuencias

• Han sido un fracaso en otros países


La ventilación no es la solución:

La Asociación Americana de Ingenieros de Calefacción y Refrigeración (American Society of Heating, Refrigerating and Air Conditioning Engineers - ASHRAE) ha declarado que su standard de calidad de aire ASHRAE 62-1999, asume que hay una atmósfera libre de humo de tabaco.

¿Es la ventilación una posible solución al problema?

http://www.ashrae.org/template/AssetDetail/assetid/28102


¿Es la ventilación una solución al problema?

• Puede hacer más confortable el espacio• No elimina todos los componentes (gases)• Impone costes añadidos de inatalación y

mantenimiento• No se usa o no se mantiene• Retrasa la adopción de normas que

realmente hagan del espacio de trabajo un lugar sin HAT


• Hasta 1995: acuerdos voluntarios

• Reforma leg. 1995. Prohíbe fumar en lugares públicos y de trabajo (total o parcial/áreas)

• El HAT se clasifica como Carcinógeno (registro y notificación de trabajadores expuestos por Inspección de trabajo )

Finlandia. Buen Modelo de legislación sanitaria y laboral


Finlandia. Mejor resultado con legislación que con

acuerdos voluntarios

Heloma, Jaakkola, et al. The short-term impact of national smoke-free workplace legislation on passive smoking and tobacco use.

Am J Public Health. 2001;91:1416–1418

Parámetro Antes Después

Prevalencia: 29.6% 25%

Media cigarrillos fumados: 19 16

Mediana Concentración nicotina (microgr/m3)

Industria 1.2 0.05

Servicios 1.5 0.2

Oficina 0.4 0.1


Prohibido fumar en todos los lugares de trabajo desde 29 de marzo de 2004

¿Es factible? La experiencia en Irlanda 1:

Datos nacionales sobre cumplimiento al año

Tipo de actividad Inspecciones Cumplimiento

Hotel 1454 93%

Restaurante 6873 99%

Loc. bebidas alcohólicas 14400 90%

Otros 12230 97%

Total 34957 94%

Smoke-Free Workplaces in Ireland. A One-Year Review

(Ref: www.otc.ie)


Opiniones públicas: evaluación al año (2005)

• 96 % trabajadores afirman su lugar de trabajo está libre de humo

• 99% fumadores no fuma en los pubs

• 98% de población refiere atmósfera libre de humo en pubs

• 93 % de población y 80 % fumadores: una excelente idea

• 98% d población y 94% de fumadores: lugares de trabajo son más saludables



Efectos sobre la salud: evaluación al año (2005)

Mejora espectacular en la calidad del aire respirado

Calidad del Aire en los Pubs de Dublín: Partículas en el aire

CO: Disminución 45% en no fumadores



Efectos sobre la salud: evaluación al año (2005)

Calidad del Aire en un Pub normal de Dublín



Efectos sobre la economía: evaluación al año (2005)

• Disminución de volumen de ventas en Bares mantenido desde 2001 en torno al 4% (otros factores)

• Disminución de empleo en sector bares 2003-2004: 2,4% (pero comparado con 2002, en 2004 > 0,6%

• Incremento 3,5% de visitantes extranjeros en 2004 / 2003



...prevalece el derecho del no fumador a disponer de un aire respirable libre de contaminación por el humo del tabaco

…el pleno derecho a fumar tiene carácter individual en el ámbito de la privacidad y queda regulado en el ámbito social debido al perjuicio que puede derivarse a terceros.

…desde 13 de marzo de 2005 prohibe fumar en: espacios laborales cerrados compartidos por dos o más personas

NAVARRA LEY FORAL 6/2003 de prevención del consumo de tabaco, de protección del aire respirable y de la promoción de la

salud en relación al tabaco


Navarra:

• Permite habilitar Espacios Para fumar

• Campaña en medios

• Acuerdos con empresarios para transmitir información

• No quejas, no conflictos

• Junio 2005: ronda inspección de trabajo


El proceso legislativo en el control del tabaquismo:

– .deben desarrollarse los instrumentos mínimos necesarios para su cumplimiento

Cumplimiento

(salvo excepciones) no se han llevado procesos adecuados para su aplicación

Aplicación

larga tradición en materia de desarrollo legislativo en tabaco

Desarrollo

Situación en EspañaFases:


Fundamentalmente se trabaja en espacios cerrados. La convivencia es obligada. El no fumador no puede

elegir “no estar” El consumo de tabaco es fuente de conflictos. La cortesía, la tolerancia y la supuesta prevalencia del

derecho de los no fumadores no resuelve los conflictos El riesgo debido al humo de tabaco no está ligado a

ningún proceso de producción. Riesgo fácil de eliminar: el nivel cero de contaminación

es fácilmente alcanzable. Obligación de la empresa de proteger la salud del

trabajador.

RESPECTO AL CONSUMO DE TABACO, ¿ES EL LUGAR DE TRABAJO ES UN LUGAR

PÚBLICO CON CARACTERÍSTICAS ESPECIALES?


“El proyecto de ley sobre el tabaco es prohibitiva y no contempla medidas preventivas ni

asistenciales”

• No es una ley integral: solo recoge medidas relacionadas con consumo, venta y publicidad.

• No es necesario que “todo” se legisle de una sola vez

• La eliminación del tabaco de los espacios públicos y la prohibición de la publicidad son dos de las mejores medidas preventivas


Buenas prácticas : Todas las empresas deben disponer de normas escritas que:

• Provean a todos los trabajadores una atmósfera sin humo

• Sean de aplicación a toda persona que entre en el ambiente laboral (a fin de incluir a visitantes y clientes)

• Incorporen la participación de los trabajadores en el proceso

• Se lleven a cabo tras un periodo de información y sean comunicadas de forma clara a todos los empleados y visitas

• Incorporen formación sobre los riesgos derivados del HAT

• Conlleven la oferta de programas de cesación tabáquica

Epidemiological basis for an Occupational and Environmental Policy on Environmental Tobacco smoke. American College of Occupational and Environmental Medicine

(ACOEM) Position Statement July 2000 WWW.acoem.org


1. Existe suficiente evidencia de que la exposición al humo de tabaco es perjudicial para la salud.

2. El derecho a fumar es un derecho del ámbito privado. El derecho a la salud es un derecho de ámbito público y debe prevalecer.

3. La eliminación del riesgo (e incomodidades) derivado de la exposición al humo de tabaco debe ser una norma de salud laboral.

4. La legislación, como la medicina, debe basarse en la evidencia. Irlanda es el ejemplo a seguir.

5. La Ley debe hacerse en función del contaminante y no del lugar que se contamina. No debe provocarse desigualdades en función del tipo de trabajo.

6. Eliminar el humo de tabaco en los espacios compartidos es una medida sencilla, económica y factible.

7. Los acuerdos voluntarios no son la solución.

Conclusiones

Muchas gracias por su atención

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