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Dra María Jesús Cruz
Servicio de Neumología
Hospital Universitario Vall d’Hebron
Amianto y cáncer de pulmón:
Implicaciones médico-legales.
IV CURSO DE VERANO OSALAN SOBRE
SEGURIDAD Y SALUD LABORAL
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- Asbestosis
- Procesos pleurales benignos
- Mesotelioma maligno
- Cáncer broncopulmonar
- Otras neoplasias
- Las enfermedades relacionadas con el amianto son cada vez más
frecuentes, debido al elevado período de latencia entre exposición y
enfermedad (20-40 años).
- Numerosos edificios y estructuras en España contienen amianto, y
por tanto un gran número de trabajadores todavía están expuestos
a este material en el transcurso de diversas actividades laborales.
Exposición a amianto: Patología
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Exposición a amianto: Patología
Lopez-Abente G et al. BMC Cancer 2013; 13: 528.
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Exposición a amianto: Patología
García-Gómez M et al. Rev Esp Salud Pública 2012; 86: 613-25.
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Exposición a amianto: Efecto carcinogénico
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Pacientes con adenocarcinoma
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Efecto carcinogénico y sinergia tabaco
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Efecto carcinogénico y sinergia tabaco
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Exposición a amianto: Efecto carcinogénico
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El reconocimiento de que la inhalación de amianto ha contribuido al
desarrollo de cáncer de pulmón tiene otras implicaciones:
1) Se trata de un trastorno contemplado como enfermedad profesional
en España, con el consiguiente efecto económico que
ello comporta.
2) Otras implicaciones en cuanto a vigilancia de la salud en las
empresas afectadas y evitación del contacto en cada paciente en
particular.
Esto contrasta con el diagnóstico escaso de las enfermedades por
amianto en nuestro medio.
Exposición a amianto: Patología
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• Microscopio óptico
– Lavado broncoalveolar: 1 CA/ml de BAL
– Tejido pulmonar: 1000 CA/gr. tejido seco
• Microscopio electrónico
– Tejido pulmonar: 1x106 fibras/gr. tejido seco
Eur Resp J 1998;11:1416-1426 (ERS Working Group)
Estándares internacionales
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ACLARAMIENTO
Evolución del amianto
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Muestras
Análisis
Análisis de amianto
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• Depósito pulmonar de amianto
• Población urbana: 35 individuos
Velasco MI et al . Arch Bronconeumol 2010; 64 (4): 176-81.
Población de referencia
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Análisis tejido pulmonar
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Velasco MI et al . Arch Bronconeumol 2010; 64 (4): 176-81.
Población de referencia
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Velasco MI et al . Arch Bronconeumol 2010; 64 (4): 176-81.
Población de referencia
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Velasco MI et al . Arch Bronconeumol 2010; 64 (4): 176-81.
Finish Institute of Occupational Health. Asbestos, Asbestosis and Cancer.
Proceedings of an International Expert Meeting. Helsinki 1997.
Otras poblaciones de referencia
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Velasco MI et al . Am J Ind Med 2011;54(8):597-602.
Reproducibilidad
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Velasco MI et al . Am J Ind Med 2011;54(8):597-602.
Reproducibilidad
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Diego C et al . Med Clin 2013; 140(4): 152-6.
Población con patología
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Diego C et al . Med Clin 2013; 140(4): 152-6.
Población con patología
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Diego C et al . Med Clin 2013; 140(4): 152-6.
Población con patología
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Diego C et al . Med Clin 2013; 140(4): 152-6.
Población con patología
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Sanos Cáncer Astilleros1
10
100
1000
10000
100000
1000000
Lo
g A
B/g
of
dry
tis
su
e
14 %
97 %
Población con patología
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Lavado broncoalveolar (BAL)
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0.285
7 (44%)
5 (32%)
0 (0%)
1 (6%)
1 (6%)
1 (6%)
1 (6%)
8 (27%)
4 (13%)
6 (20%)
4 (13%)
2 (7%)
1 (3%)
5 (17%)
Diagnostico, n (%)
Carcinoma
Afectación pleural benigna
Asbestosis
Atelectasia redonda
Patrón intersticial
TBC
Otras patologías
0.015
9 (56%)
2 (12%)
5 (32%)
7 (23%)
16 (54%)
7 (23%)
Hábito tabáquico, n (%)
Fumador
Ex-fumador
No fumador
0.01112 / 430 / 0Sexo, H / D
0.00361.2 (10.9)71.8 (8.2)Edad, años**
pNo expuestos*
n = 16
Expuestos*
n = 30
0.285
7 (44%)
5 (32%)
0 (0%)
1 (6%)
1 (6%)
1 (6%)
1 (6%)
8 (27%)
4 (13%)
6 (20%)
4 (13%)
2 (7%)
1 (3%)
5 (17%)
Diagnostico, n (%)
Carcinoma
Afectación pleural benigna
Asbestosis
Atelectasia redonda
Patrón intersticial
TBC
Otras patologías
0.015
9 (56%)
2 (12%)
5 (32%)
7 (23%)
16 (54%)
7 (23%)
Hábito tabáquico, n (%)
Fumador
Ex-fumador
No fumador
0.01112 / 430 / 0Sexo, H / D
0.00361.2 (10.9)71.8 (8.2)Edad, años**
pNo expuestos*
n = 16
Expuestos*
n = 30
Lavado broncoalveolar (BAL)
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Car
cinom
a
Afe
ctació
n ple
ural b
enigna
Otras p
atolo
gias
0.01
0.1
1
10
100
CA
/ m
L R
BA
A
Car
cinom
a
Afe
ctació
n ple
ural b
enigna
Otras p
atolo
gias
0.01
0.1
1
10
100
CA
/ m
L R
BA
A
p = 0.036
p = 0.034
p = 0.042
Car
cino
ma
Afe
ctac
ión p
leura
l ben
igna
Asb
estosi
s
Atele
ctasi
a redonda
Otras
pat
ologia
s
0.01
0.1
1
10
100
CA
/ m
L L
BA
A B
p = 0.036
p = 0.034
p = 0.042
Car
cino
ma
Afe
ctac
ión p
leura
l ben
igna
Asb
estosi
s
Atele
ctasi
a redonda
Otras
pat
ologia
s
0.01
0.1
1
10
100
CA
/ m
L L
BA
A
Car
cino
ma
Afe
ctac
ión p
leura
l ben
igna
Asb
estosi
s
Atele
ctasi
a redonda
Otras
pat
ologia
s
0.01
0.1
1
10
100
CA
/ m
L L
BA
A B
Sin exposición reportada Con exposición reportada
Lavado broncoalveolar (BAL)
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Análisis por microscopía electrónica
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Serpentinas Anfíboles
Crisotilo
Crocidolita Antofilita
Tremolita Amosita
Actinolita
Amianto
marrón
Amianto
blanco
Amianto
azul
Análisis por microscopía electrónica
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Análisis por microscopía electrónica
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Identificación de fibras
0
25
13
50
13
18
0
24
48
10
3
7
17
31
41
0
10
20
30
40
50
60
Amosite Actinolite Antofilite Crocidolite Tremolite
% P
ati
en
ts
Group A Group B Group C
p = 0.023
p = 0.022
p = 0.022
p = 0.017
p = 0.011
p = 0.031
0
25
13
50
13
18
0
24
48
10
3
7
17
31
41
0
10
20
30
40
50
60
Amosite Actinolite Antofilite Crocidolite Tremolite
% P
ati
en
ts
Group A Group B Group C
p = 0.023
p = 0.022
p = 0.022
p = 0.017
p = 0.011
p = 0.031
45%
22%
16% 15%
3%0%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Crocidolita Antofilita Tremolita Amosita Actinolita Crisotilo
A
B
0
25
13
50
13
18
0
24
48
10
3
7
17
31
41
0
10
20
30
40
50
60
Amosite Actinolite Antofilite Crocidolite Tremolite
% P
ati
en
ts
Group A Group B Group C
p = 0.023
p = 0.022
p = 0.022
p = 0.017
p = 0.011
p = 0.031
0
25
13
50
13
18
0
24
48
10
3
7
17
31
41
0
10
20
30
40
50
60
Amosite Actinolite Antofilite Crocidolite Tremolite
% P
ati
en
ts
Group A Group B Group C
p = 0.023
p = 0.022
p = 0.022
p = 0.017
p = 0.011
p = 0.031
45%
22%
16% 15%
3%0%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Crocidolita Antofilita Tremolita Amosita Actinolita Crisotilo
A
B
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Identificación de fibras
0
25
13
50
13
18
0
24
48
10
3
7
17
31
41
0
10
20
30
40
50
60
Amosite Actinolite Antofilite Crocidolite Tremolite
% P
ati
en
ts
Group A Group B Group C
p = 0.023
p = 0.022
p = 0.022
p = 0.017
p = 0.011
p = 0.031
0
25
13
50
13
18
0
24
48
10
3
7
17
31
41
0
10
20
30
40
50
60
Amosite Actinolite Antofilite Crocidolite Tremolite
% P
ati
en
ts
Group A Group B Group C
p = 0.023
p = 0.022
p = 0.022
p = 0.017
p = 0.011
p = 0.031
45%
22%
16% 15%
3%0%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Crocidolita Antofilita Tremolita Amosita Actinolita Crisotilo
A
B
0
25
13
50
13
18
0
24
48
10
3
7
17
31
41
0
10
20
30
40
50
60
Amosite Actinolite Antofilite Crocidolite Tremolite
% P
ati
en
ts
Group A Group B Group C
p = 0.023
p = 0.022
p = 0.022
p = 0.017
p = 0.011
p = 0.031
0
25
13
50
13
18
0
24
48
10
3
7
17
31
41
0
10
20
30
40
50
60
Amosite Actinolite Antofilite Crocidolite Tremolite
% P
ati
en
ts
Group A Group B Group C
p = 0.023
p = 0.022
p = 0.022
p = 0.017
p = 0.011
p = 0.031
45%
22%
16% 15%
3%0%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Crocidolita Antofilita Tremolita Amosita Actinolita Crisotilo
A
B
Group A
n = 5
Group B
n = 20
Group C
n = 13
L>5μm 90% 88% 84%
Ø<0,2µm 10% 56% 21%
L>5μm y ø<0,2µm 9% 49% 18%