IV CONGRESO NACIONAL DE ENFERMERÍA DE QUEMADOS Q

Y CIRUGÍA PLÁSTICA

GRANADA 21-23 DE ABRIL GRANADA 21-23 DE ABRIL

DE 2010

SUSTITUTOS SUSTITUTOS RT F C LE ARTIFICIALES

DE PIEL

Realizado por: Catarina Sénico Alves

Eva María Montero Revilla

Diplomadas en Enfermería, Hospital Universitario La Paz (Madrid)

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

MEJOR SUSTITUTIVO DE PIEL EL AUTOINJERTO.OBJETIVO DE LOS INJERTOS DE PIEL : prevención de lasOBJETIVO DE LOS INJERTOS DE PIEL : prevención de lascomplicaciones derivadas de la pérdida de continuidad de la piel así comode las deformidades producidas por una cicatrización incorrecta.f m p p .Búsqueda de alternativas :

INTERGRA.IN ERGR .MATRIDERM.BIOBRANE.BIOBRANE.

Alloderm. Omiderm.Apligraf. Piel de cadáver.Apligraf. Piel de cadáver.Xenograf Piel cultivada.Transcyte. ………..Transcyte. ………..

SUSTITUTOS ARTIFICIALES QUE UTILIZAMOS EN NUESTRA UNIDAD:

BIOBRANE

MATRIDERM

INTEGRAINTEGRA

BIOBRANE

S tit t bi i téti d i l t t i i tSustituto biosintético de piel compuesto por una matriz internatridimensional de filamentos de nylon con péptidos de colágeno porcinotipo I recubierto de una lámina de silicona porosa que permite latipo I, recubierto de una lámina de silicona porosa, que permite ladifusión de antimicrobianos tópicos y actúa como barrera contramicroorganismos y contra la pérdida de agua y electrolitos.m croorgan smos y contra la pérd da de agua y electrol tos.

Existe un espacio entre las dos capas que permite la migración de lasExiste un espacio entre las dos capas que permite la migración de lascélulas epidérmicas desde los bordes de las quemaduras.

BIOBRANE

CARACTERÍSTICAS:fácil disponibilidad- fácil disponibilidad

- poca inmunogenicidad- incapacidad para transmitir infeccionesp p

INDICACIONES: en quemaduras de espesor parcial superficial,acelerando el proceso de cicatrización. También para cubrir zonasdonantes de donde se extrae injertos.

VENTAJASVENTAJAS

PARA EL PROFESIONAL:Permite visualizar la heridaPermite visualizar la herida.Aplicación rápida y fácil.Reducción del tiempo para la cicatrización de heridasReducción del tiempo para la cicatrización de heridas.Reducción de costes.La protectora de silicona reduce el riesgo de infeccionesLa protectora de silicona reduce el riesgo de infecciones.

PARA EL PACIENTE:R d l d l l t d t d l d ióReduce el dolor y el trauma de todo el proceso de curación.Permite un retorno más rápido a las AVD.Reduce el tiempo de curas.Mayor movilidad debido a una mayor flexibilidad.Barrera a la infección exógena.

MODO DE UTILIZACIÓN DEL BIOBRANE.

Desbridamiento de la quemadura hasta conseguir un lecho limpio y bienl i d t óti i id l dh i dvascularizados restos necróticos impiden la adherencia y producen

infección.Aplicar hemostasia antes de colocar el apósitoAplicar hemostasia antes de colocar el apósito.Aplicar la textura mate hacia abajo, sin arrugas, manteniendo unaligera tensión y fijando con grapasligera tensión y fijando con grapas.Cubrir con gasas impregnadas con clorhexidina y solución salina,sujetándolo con un vendaje para mantener el Biobrane en contacto consujetándolo con un vendaje para mantener el B obrane en contacto conla superficie de la herida durante 24 horas a 36 horas.

PROCEDIMIENTO DE CURAS.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

* Descubrir al día siguiente de la intervención quirúrgica (conDescubrir al día siguiente de la intervención quirúrgica (contécnica lo más estéril posible).

* Montar un campo estéril alrededor de la zona. Recortar elMontar un campo estéril alrededor de la zona. Recortar elvendaje compresivo con cuidado, y retirarlo hasta dejar el Biobrane enexpositiva.p .

* Limpiar los bordes retirando los restos de sangre y recortar elBiobrane sobrante.

PROCEDIMIENTO DE CURAS.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

* Revisar diariamente el Biobrane, mañana y tarde, retirando burbujas deaire o colecciones de exudado o sangre para favorecer que se adhiera alaire o colecciones de exudado o sangre, para favorecer que se adhiera allecho de la quemadura.* Cuando el Biobrane empiece a secarse y esté adherido, retirar las grapasmp y , g py recortar las zonas desprendidas.* Ir valorando su cierre (cura oclusiva con sulfadiazina argéntica) para sutotal retirada.

MATRIDERMMATRIDERM

DESCRIPCIÓN- Matriz tridimensional compuesta de fibrillas de colágeno de estructuranativa con elastina, para apoyar la regeneración dérmica y evitar un excesivai t i ió t ió d l h idcicatrización y contracción de la herida.

- El colágeno proviene de la dermis bovina y contiene los colágenos dermales I,III y V La elastina se obtiene por hidrólisis del ligamento nucal bovinoIII y V. La elastina se obtiene por hidrólisis del ligamento nucal bovino.

-Sirve como andamio en la reconstrucción de la piel y modula la formación detejido de la cicatriz.j

- Posee propiedades hemostáticas, reduciendo el riesgo de formación dehematomas debajo del injerto.

- Es muy biocompatible.

- Fácilmente modelable sobre el fondo de la herida estabilidad mecánicalimitada.

ÉINDICACIONES TERAPÉUTICAS

Defectos de la piel entera en la cirugía de quemaduras y en la cirugíaplástica reconstructiva para la reconstrucción de la dermis encombinación con injertos autólogos.

Quemaduras de segundo y tercer grado.Q g y g

Defectos congénitos (Ej: nevus gigantes).

Lesiones traumáticasLesiones traumáticas.

Liberación de contracturas, reconstrucción de queloides y cicatriceshipertróficashipertróficas.

ÓMODO DE ACCIÓN DEL MATRIDERM.

El colágeno sirve como matriz para el crecimiento celular y lavascularización Su fino grosor posibilita la nutrición inicial del injertovascularización. Su fino grosor posibilita la nutrición inicial del injertopor difusión y una rápida vascularización. Con la progresivacicatrización, los fibroblastos producen su propia matriz de colágenoc catr zac ón, los f broblastos producen su prop a matr z de colágenomientras Matriderm es completamente absorbido.El Matriderm es totalmente degradado en un intervalo de tiempo de 4-g p6 semanas.El componente de elastina mejora la elasticidad y estabilidad del tejidop j y jregenerado.

MODO DE APLICACIÓN DEL MATRIDERMMODO DE APLICACIÓN DEL MATRIDERM.

Dos procedimientos: simple y en dos pasos.Primero limpiar la herida quirúrgicamentePrimero limpiar la herida quirúrgicamentepara tener un fondo de herida limpio y bienvascularizado, seguido de un buen control de, gla hemostasis, para evitar la separación delMatriderm

Procedimiento simple: Matriderm es directamente cubierto con elinjerto de piel.

INDICACIÓN: cuando el fondo de la herida es capaz de nutrir pordif ió l i j t d i l M t id d 1 ddifusión el injerto de piel. Matriderm de 1 mm de grosor.

VENTAJA: un solo tiempo quirúrgico.El IPPM tarda unos 5 días en prenderseEl IPPM tarda unos 5 días en prenderse.

MODO DE APLICACIÓN DEL MATRIDERMMODO DE APLICACIÓN DEL MATRIDERM.

Procedimiento en dos pasos:En fondo de heridas menos vascularizados o con

Matriderm de 2 mm de grosor, ya que no se puedeasegurar que vaya a nutrir adecuadamente elinjerto.

En un primer tiempo quirúrgico se cubre la heridacon matriderm, y una vez obtenida una buenavascularización del Matriderm, en una segundaintervención, se cubre con el injerto(DE VEN )(DESVENTAJA).

PREPARACIÓN DEL MATRIDERMPREPARACIÓN DEL MATRIDERM

De manera estéril, rehidratar abundantemente consolución salina o de ringer lactato En pocos minutossolución salina o de ringer lactato. En pocos minutos,está preparada para usarse cuando toda la superficiepasa de color blanco a translúcidopasa de color blanco a translúcido.

Cortar según tamaño de la herida.

Aplicar manualmente eliminando todas las burbujasAplicar manualmente, eliminando todas las burbujaspara asegurar la total adherencia al lecho. Si seprecisan varias piezas colocarlas juntando los bordesprecisan varias piezas, colocarlas juntando los bordes.

Aplicar el injerto de piel sobre el matriderm, fijándolocon grapas por los bordes (directamente en elcon grapas por los bordes (directamente en elprocedimiento simple, a las 4 semanas, en elprocedimiento de dos pasos).procedimiento de dos pasos).

PREPARACIÓN DEL MATRIDERMPREPARACIÓN DEL MATRIDERM

• Es recomendable cubrir con injerto de piel mallado, o realizar pequeñasi i i l l i d it l f ió dincisiones en el laminado, para evitar la formación de seromas.• Cubrir la zona con apósitos de silicona (MEPITEL) o gasas de grasa(TULGRASUM UNITUL) para garantizar un ambiente húmedo(TULGRASUM, UNITUL) para garantizar un ambiente húmedo.

• Se termina de cubrir con el sistema de vacío, ya que se obtienen mejoreslt d l f l l i ió l di i t d lresultados al favorecer la vascularización y el prendimiento del

matriderm/IPPM, y a la vez, lo inmoviliza sobre el lecho

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

En pacientes con hipersensibilidad al colágeno bovino o elastina.En heridas infectadas lechos mal desbridados o poco vascularizadosEn heridas infectadas, lechos mal desbridados o poco vascularizados.No se conocen los efectos de su aplicación durante el embarazo.

EFECTOS SECUNDARIOS

- Pese a su bajo potencial antigénico, no es posible descartar porcompleto la posibilidad de una reacción por intolerancia.

INTERACCIONES* La aplicación conjunta con colagenasas (utilizadas para la limpiezade las heridas), puede acelerar la degradación del Matriderm.de las heridas), puede acelerar la degradación del Matriderm.

PROCEDIMIENTO DE CURAS DEL MATRIDERM PROCEDIMIENTO DE CURAS DEL MATRIDERM. CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

Curas cada 3-4 días.

Retirada del sistema de vacío, lavando lazona con SF + clorhexidina jabonosa. Aclarar.

Cubrir la zona del Matriderm con el apósitode silicona, colocando sobre la zona el nuevosistema de vacío.

Prendido el IPPM no se vuelve a colocar elPrendido el IPPM, no se vuelve a colocar elsistema de vacío cura con gasa vaselinizada,cubierto con compresas de quemados sujetasp q jcon malla elástica (cura cada 2 días).

INTEGRAINTEGRA

Matriz de colágeno y glicosaminoglicanos porosa de origen bovino que Matriz de colágeno y glicosaminoglicanos, porosa, de origen bovino, que proporciona el andamiaje para la invasión celular y el crecimiento capilar.

El sustitutivo temporal de la capa de epidermis es el polímero sintético El sustitutivo temporal de la capa de epidermis es el polímero sintético polisiloxano (silicona), que hace las funciones de control de la pérdida de humedad de la herida.

La capa de colágeno dérmico sirve como matriz para la infiltración de los fibroblastos, los macrófagos, linfocitos y capilares derivados del lecho de f , f g , f y pla herida.

El autoinjerto colocado sobre la neodermis, crece formando una capa E j m , f m pcórnea, cerrando la herida, reconstituyéndose la epidermis y dermis.

INDICACIONES DE LA INTEGRAINDICACIONES DE LA INTEGRA.

Para el tratamiento de heridas:

H id d i l lHeridas de espesor parcial o total.

Úlceras venosas, arteriales, diabéticas, por presión.

Heridas quirúrgicas

Heridas por trauma

Heridas de drenaje.

ÓMODO DE APLICACIÓN DE LA INTEGRA.

Colocar tras realizar un desbridamiento quirúrgico del lecho de laherida, para que se produzca la proliferación de vasos sanguíneos yp q p p g ycélulas, remodelando el sitio dañado.Las células de la piel migran hacia la matriz, absorbiéndose lentamenteel colágeno, siendo sustituido por el colágeno producido por el propioorganismo.

l l l l íEl proceso de remodelado de la zona dañada se realiza en 14-21 días.Se puede utilizar conjuntamente con un injerto de piel autóloga( id i ) b l i t(epidermis) sobre la integra.

SECUENCIA CLÍNICASECUENCIA CLÍNICA

Desbridamiento quirúrgico hasta conseguirDesbridamiento quirúrgico hasta conseguirun lecho limpio, bien vacularizado y viable.

Aplicar la Integra ajustando su tamaño alde la superficie de la herida sujetándolade la superficie de la herida, sujetándolacon grapas.

Para heridas profundas se puede utilizar elapósit Inte ra bicapaapósito Integra bicapa.

SECUENCIA CLÍNICASECUENCIA CLÍNICA

A los 7-14 días se produce la migración dep gcélulas hacia la matriz, estableciendo una redvascular nueva. La estructura termina de serremodelada por acción de las células delpaciente.

A partir del día 21, las células de laid i i h i l b depidermis migran hacia los bordes para

producir el cierre total de la herida.Para heridas mayores injerto autólogo de pielPara heridas mayores injerto autólogo de pielsobre la integra.

PROCEDIMIENTO DE CURAS DE LA INTEGRA.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

Preparar la mesa de curas.

Retirar el vendaje y preparar un campoestéril alrededor de la zona.

Lavar con suero fisiológico y betadinejabonoso, aclarando.j n , n .

Cubrir con betadine gel la zona de la integra.

C d d jCerrar con compresas de quemados y sujetarcon malla elástica.

Curas periódicas dos veces por semana,durante 21 días.

PROCEDIMIENTO DE CURAS DE LA INTEGRA.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA.Realización de la segunda intervención IPPM tras retirada de la

lámina externa de siliconalámina externa de silicona.

Cura retardada durante una semana L.I.

L d SF l h idi j b l dLavado con SF y clorhexidina jabonosa, aclarando.

Cubrir IPPM con gasa vaselinizada (TULGRASUM, UNITUL) y

FURACIN, compresas y malla elástica.

Curas cada dos/tres días.

GRACIAS