ISSN 18177387 Voni si dental - visiondental.pe · Evaluación de la posición del agujero...

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F(NH3)2 Ag (38%)Ca10(PO4

)6 (OH)2

+ F(NH3)2

Ag

CaF2 + Ag3

PO4 + NH4

OH

DECIMO NÚMERO DIGITALVolumen 19 N°2, Mayo-agosto 2016Lima, Perú

V ision dentalRevista Estomatológica Peruana on line

ISSN 18177387

Evaluación de la posición del agujero mentoniano y presencia de agujeros accesorios en tomografías computarizadas de haz cónico

Abordaje extra oral para un tercer molar inferior desplazado al espacio pterigomandibular.Fluor diamino de plata: una alternativa para el tratamiento de lesiones cariosas. Articulo de revision y reporte de casos.

ARTICULO ORIGINAL

REPORTE DE CASO

Vis.dent. 2016; 19(2) 2

SUMARIO

Directora General

Vilma Lidia Cruzado Postigo

[email protected]

Coordinador General

Daniel Ponce Cruzado

[email protected]

COMITE CIENTIFICO

Consultor Editorial

Elmo Palacios Alva, CD.

Maestría en investigación y Docencia.

Especialista en Cirugía BMF.

Docente ULGV y UNMSM.

[email protected]

Editor Jefe

Lizardo Sáenz Quiroz, CD.

Especialista en Cirugía Buco Máxilo Facial,

Docente de Cirugía BMF en la UNMSM, UIGV y Alas Peruanas.

Jefe del Servicio de Cirugía BMF del Hospital María Auxiliadora

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Editor Científico

Yuri Castro Rodríguez, CD.

Pre - Docente UNMSM.

[email protected]

Comité Editorial

Arturo Anzardo López, CD.

Maestría en Endodoncia

Docente en Pre Grado y Post Grado UIGV.

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Hernán Horna Palomino, CD.

Especialista en Carielogía y Endodoncia.

Docente en UNMSM y UIGV.

[email protected]

Andrew Alejandro Estrada, CD.

Maestría en Estomatología.

Especialista en Periodoncia.

Docente en Pre Grado y Post Grado en UNMSM.

[email protected]

Jimmy Ascanoa Olazo, CD.

Maestría en Docencia e investigación.

[email protected]

COLABORADOR CIENTIFICO INTERNACIONAL

Víctor Hugo Olivares Vargas, CD.

- Odontólogo egresado de la Facultad de Odontología,

UAGro (Acapulco, Gro. México.)

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“Incentivar la producción y la investigación científica” www.visiondental.pe

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ARTICULO ORIGINAL Evaluación de la posición del agujero mentoniano y presencia de agujeros accesorios en tomografías computarizadas de haz cónico

NORMAS DE PUBLICACION DE ARTICULOS CIENTIFICOS

AGENDA NACIONAL

AGENDA INTERNACIONAL

REPORTE DEL CASOAbordaje extra oral para un tercer molar inferior desplazado al espacio pterigomandibular.

REPORTE DEL CASOFluor diamino de plata: una alternativa para el tratamiento de lesiones cariosas. Articulo de revision y reporte de casos.

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www.visiondental.peFORMATO DIGITAL Acceso abierto- envíos en línea. Es una edición de Odontium SAC Certificado de depósito legal N° 2002-3862ISSN: 1817-7387Administración: Av. Arenales 371-610 Santa Beatriz Lima- Perú. (51) 698 0479 9711 27556 RPM # 646618 Email: [email protected] [email protected]://www.visiondental.pe/

Nota: Las ideas y opiniones contenidas en los artículos son de responsabilidad de sus autores, y colaboradores y no reflejan el pensamiento de nuestra revista. Se autoriza la reproducción parcial o total de los artículos, con mención completa de la fuente.

Decía Luis Alberto Sánchez, que en los últimos años se había avanzado kilómetros en ciencia y tecnología, pero sólo algu-nos milímetros en ética y moral; lo cual ponía de manifiesto una realidad que se extiende hasta el día de hoy, cual es, el equilibrio que debe existir en el desarrollo social, no sólo en los aspectos materiales sino, fundamentalmente en los aspectos relacionados a los valores del ser humano y a su vez en forma equitativa para todos los niveles sociales de la población.

Karl Popper, atribuía a Robert Merton, las primeras reflexiones sobre el carácter moral de la investigación científica, la cual debería caracterizarse por la búsqueda honesta de la verdad y por la participación colectiva de los conocimientos, es decir, socializar los resultados de las investigaciones, a todo nivel, con el propósito de mejorar la calidad de vida del hombre.

La investigación en las ciencias de la salud, debe ceñirse a estos postulados; es decir, a orientar sus resultados a prevenir, diagnosticar y tratar las diversas patologías con la mayor efi-ciencia y eficacia y al alcance de toda la población, mediante la aplicación de programas integrales del cuidado de la salud como Políticas de Estado y con la participación de todos los sectores involucrados para alcanzar logros cuantificables a ni-vel local, regional y nacional.

Por ello, creemos que, la publicación de trabajos de investi-gación , y reporte de casos en Estomatología, contribuye a motivar a toda la Comunidad Odontológica a pensar analíti-camente sobre su rol en la sociedad; el de contribuir con la producción de conocimientos en nuestra profesión y aportar a mejorar nuestros enfoques de los diversos niveles de abordaje del proceso salud-enfermedad ya sea desde un punto de vista clínico-patológico y desde el abordaje epidemiológico de las enfermedades del Sistema Estomatognático prevalentes en la comunidad tales como la caries dental, la enfermedad perio-dontal, los transtornos témporo mandibulares, las maloclusio-nes, el cáncer bucal, entre otras.

Consultor EditorialElmo Palacios Alva, CD.

Maestría en investigación y Docencia.Especialista en Cirugía BMF.

Docente ULGV y UNMSM.

EDITORIAL

Directora GeneralVilma Lidia Cruzado Postigo

Dirección Periodística Walter Romero Cuestas

Asesor de informacionesRicardo Carrera Salazar

AdministraciónPaola Ponce Cruzado

PublicidadEma Manrique Postigo

Avisos económicosSelena Ponce

Imagen, diseño y diagramación Rafael Romero Cuestas

Página WebAllan Canales Gonzales

Diseño Publicitario &Merchandising

Jacqueline Ponce Cruzado

Servicios DeliveryMilagros Guevara

AsesoríaC.P.C. Marcos Velásquez Lozano César Atarama Lonzoy (Legal)

Jesús Manco Quiroz (Legal)

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Mayo-agosto 2016Lima, Perú

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V ision dentalMagazine

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Concha Melgar, Ximena1

1.- Magister en Odontopediatría – Universidad Federal de Rio Grande do Sul

EVALUACIÓN DE LA POSICIÓN DEL AGUJERO MENTONIANO Y PRESENCIA DE AGUJEROS ACCESORIOS EN

TOMOGRAFÍAS COMPUTARIZADAS DE HAZ CÓNICO

ABSTRACTRESUMEN

ARTICULO ORIGINAL

POSITION OF THE MENTAL FORAMEN AND PRESENCE OF ACCESSORY MENTAL FORAMINA ASSESSMENT USING CONE BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY IMAGES

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El propósito de la presente tesis fue evaluar la posición del agujero mentoniano y la presencia de agujeros mentonianos accesorios en tomo-grafías computarizadas de haz cónico de pa-cientes que acudieron al Centro de Diagnóstico por Imágenes, Lima-Perú, en el período de abril a setiembre de 2012. Fue un estudio de tipo ob-servacional, descriptivo, transversal y retrospec-tivo. La muestra estuvo conformada por 106 to-mografías de pacientes mayores de 20 años de edad. 43 de ellos fueron de sexo masculino y 63 de sexo femenino. Se midió la posición horizon-tal y vertical del agujero mentoniano, en relación a la sínfisis y basal mandibular respectivamen-te. Horizontalmente, el promedio fue 24.85 mm y verticalmente, 12.93 mm. Las medidas para ambas posiciones contaron con una tenden-cia simétrica entre lados, presentaron valores más altos en el sexo masculino y se mantuvie-ron constantes con el incremento de la edad. La presencia de agujeros mentonianos accesorios tuvo una frecuencia de 11.3%. La probabilidad de encontrarlos fue similar entre lados y no se asoció al sexo. No se registró más de un aguje-ro accesorio por lado y se observó 11 casos de presencia unilateral y un caso de presencia bila-teral. Se demostró que existen diferencias locales en cuanto a la morfología del agujero mentonia-no según la población. Los resultados obtenidos permiten caracterizarlo en una población perua-na heterogénea con alto grado de mestizaje.

Palabras clave: Agujero mentoniano, tomo-grafía computarizada de haz cónico, agujeros mentonianos accesorios

The aim of this thesis was to assess the position of mental foramen and presence of accessory mental foramina using cone beam computed tomography images of patients who were at-tended at Centro de Diagnóstico por Imágenes, Lima-Perú, in the period from April to Septem-ber of 2012. The type of the study was obser-vational, descriptive, cross-sectional and retro-spective. The sample consisted on 106 scans of patients over 20 years of age. 43 of them were male and 63 female. Horizontal and vertical position of the mental foramen was measured relative to the mandibular symphysis and basal respectively. The average was 24.85 mm hori-zontally and 12.93 mm vertically. The measures for both positions exhibited a symmetrical trend between sides, had higher values in males and remained constant with increasing age. The presence of accessory mental foramina was observed in 11.3% of scans. The probability of finding them was similar between sides and was not associated with sex. It was not record-ed more than one accessory foramen for side. 11 cases of unilateral presence and 1 of bilat-eral presence was observed. It was shown that there are local differences in mental foramen morphology according to the population. The results allow to characterize this foramen in a heterogeneous Peruvian population with high degree of miscegenation.

Key Words: Mental foramen, Cone beam com-puted tomography, Accessory mental foramina

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Concha Melgar, Ximena

Restaurar la forma y función sin afectar es-tructuras anatómicas importantes es una meta fundamental en el manejo quirúrgico de cualquier paciente. Una de las complica-ciones que pueden ocurrir durante la colo-cación de implantes en la zona anterior del maxilar inferior son las alteraciones neuro-sensoriales en el mentón y labio inferior. Estas pueden producirse al no identificar y proteger correctamente el agujero mentoniano (AM), una abertura en la superficie anterolateral de la mandíbula por donde emerge el paque-te vasculonervioso mentoniano, y no tomar en cuenta que puede existir más de uno.1

El AM generalmente es único por hemiman-díbula; sin embargo, han sido reportados dobles o hasta múltiples forámenes.2,3 La separación del nervio mentoniano en varios fascículos antes de la formación del AM has-ta la duodécima semana gestacional puede ser la razón de formación de agujeros men-tonianos accesorios (AMA).4 Cuya frecuen-cia de ocurrencia varía entre menos de 5% y cerca de 30%.5-9

Por ello, una evaluación pre quirúrgica del AM debe ser llevada a cabo mediante técni-

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo; en el que se analizó las TCHC de pacientes que acudieron al Centro de Diagnóstico por Imágenes, Lima-Perú, en el periodo de abril a septiembre de 2012. Los criterios de inclusión fueron que las tomografías contasen con buena calidad y que

cas apropiadas. La óptima calidad de ima-gen, excelente precisión geométrica y baja dosis de radiación hacen que la tomografía computarizada de haz cónico (TCHC) sea la mejor herramienta para planear el trata-miento implantológico dental.10-12

Las radiografías panorámicas pueden de-tectar claramente el AM solamente en un 49-64% de las veces.13 De igual manera, las radiografías periapicales solo ofrecen preci-sión en su localización en el 46.8-75% de las tomas.14 En contraste, está probado que existe un error menor a 0.6% al evaluar la anatomía mandibular a través de TCHC.15

La posición y número del AM varían entre poblaciones.1 Una revisión realizada por Green16 demostró claramente esta tendencia.

El propósito de la investigación fue evaluar la posición horizontal y vertical del aguje-ro mentoniano y la presencia de agujeros accesorios en tomografías computarizadas de haz cónico de pacientes que acudieron al Centro de Diagnóstico por Imágenes, Li-ma-Perú, en el periodo de abril a setiembre de 2012.

INTRODUCCIÓN

MATERIALES Y MÉTODO

pertenezcan a pacientes de ambos sexos y de 20 años de edad a más. Los criterios de exclusión fueron que existiesen dientes supernumerarios, piezas retenidas, presencia de imágenes hipodensas e/o hiperdensas en la zona de evaluación; asimetrías o anomalías evidentes en el tamaño del maxilar inferior; tomografías con adquisición

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parcial del área de interés o pertenecientes a edéntulos totales. Luego de aplicar los criterios de selección, la muestra alcanzó el número de 212 TCHC. Se decidió evaluar la mitad de ellas; es decir, 106. Las cuales fueron seleccionadas aleatoriamente. Todas las tomografías fueron obtenidas mediante el equipo Promax 3D de la empresa Planmeca (Finlandia) y se visualizaron a través del programa Romexis 2.6.0.R.

Un especialista en Radiología Oral y Maxilofacial (AAH) capacitó al investigador con respecto a cómo realizar el análisis, el cual se llevó a cabo de la siguiente manera:

• Se centró la imagen tomográfica en los planos axial, sagital y coronal.

• El eje sagital se hizo coincidir con la sínfi-sis mandibular, haciendo que pase entre las apófisis geni.

• El eje axial se hizo coincidir con el plano oclu-sal, haciendo que pase entre ambas arcadas.

• En la vista axial se confeccionó una re-construcción panorámica, la cual debía pa-sar por ambos agujeros mentonianos.

• Se realizaron las mediciones en la recons-trucción panorámica.

- Para el registro vertical se midió de la ba-sal mandibular al borde más inferior del agujero mentoniano. La línea trazada de-bía estar paralela al eje sagital. (Figura 1)

- Para el registro horizontal se midió de la sínfisis mandibular al borde más anterior del agujero mentoniano. La línea trazada debía estar paralela al eje axial. (Figura 2)

Esto se llevó a cabo a ambos lados, dere-

cho e izquierdo.

• Se evaluó la presencia de agujeros men-tonianos accesorios alrededor del foramen principal por lado en la reconstrucción 3D (Figura 3) y luego se corroboraron los re-sultados en los cortes axiales. (Figura 4 y 5)

Se seleccionaron aleatoriamente 10 TCHC del mes de abril, las cuales fueron evalua-das por el gold standard y el investigador por separado para determinar la concor-dancia interexaminador.

Luego de esto, el investigador evaluó la muestra de 106 TCHC y pasados tres días, volvió a examinar 10 de estas aleatoria-mente para comprobar la concordancia in-traexaminador.

Ambas concordancias obtuvieron un Co-eficiente de Correlación Intraclase (CCI) >0,9 y Kappa igual a 1, lo que indica una fuerza de 3 concordancia muy buena.

Para el procesamiento de los datos ob-tenidos se utilizó el programa estadístico SPSS 15.0® (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Inicialmente se realizó análisis descriptivo de la variable posición del AM (horizon-tal y vertical) en ambos lados por medio de medidas de tendencia central y disper-sión y de la variable presencia de AMA y su lado de aparición por medio de tablas de distribución de frecuencias. Posterior-mente se verificó el supuesto de normali-dad de las variables utilizando la prueba de Kolmogorov-Smirnov. De acuerdo a ello, para la comparación de las medias se eligió la prueba t de Student y la prue-ba U de Mann-Whitney para comparar la posición horizontal y vertical del AM entre

Evaluación de la posición del agujero mentoniano y presencia de agujeros accesorios en tomografías computarizadas de haz cónico.

Position of the mental foramen and presence of accessory mental foramina assessment using cone beam computed tomography images.

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Figura 1. Medida de la posición vertical del AM, des-de su margen inferior a la basal mandibular, en re-construcción panorámica

Figura 2. Medida de la posición horizontal del AM, desde su margen anterior a la sínfisis mandibular, en reconstrucción panorámica

Figura 3. Sospecha de presencia de un AMA posterior e inferior al principal en reconstrucción 3D.

Figura 4 y 5. Cortes axiales en los que se comprue-ba la existencia de un AMA en el lado izquierdo

los lados y entre los lados y el sexo, y la prueba ANOVA de un factor para compa-rar la posición horizontal y vertical del AM entre los lados y el grupo etario. Se reali-zó también la prueba de Levene para de-terminar la igualdad de varianzas previa a la aplicación de la prueba t de Student

y ANOVA de un factor. Para comparar la presencia de AMA según el sexo se aplicó la prueba de chi-cuadrado con la correc-ción de Yates. La comparación del lado de presencia de AMA con el sexo se apli-có la prueba exacta de Fisher. Todas las pruebas fueron trabajadas a un nivel de significancia de 0.05.


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Se evaluaron 106 TCHC correspondientes a 106 pacientes, 43 de sexo masculino y 63 de sexo femenino. El 21.7% de las TCHC representó al grupo etario de 20-39 años; el 27.4%, al grupo etario de 40-49 años; el 31.1%, al grupo etario de 50-59 años y el 19.8%, al grupo etario de 60 a más años. La edad media para la muestra fue 49.6 años. (Tablas 1 y 2) Se obtuvo un promedio de 24.85 mm al evaluar la posición horizon-tal del AM. En el lado derecho, el promedio fue 24.64 mm y en el lado izquierdo, 25.06 mm. No se encontró diferencia significativa entre las medias por lado (p=0.131). (Ta-bla 3) Se obtuvo un promedio de 12.93 mm al evaluar la posición vertical del AM. En el lado derecho, el promedio fue 12.89 mm y en el lado izquierdo, 12.96 mm. No se en-contró diferencia significativa entre las me-dias según lado (p=0.785). (Tabla 4)

La media de la posición horizontal y vertical del AM para las TCHC de pacientes de sexo masculino fue 25.6 y 13.86 mm respectiva-mente y para las de pacientes de sexo fe-menino fue 24.34 y 12.29 mm. Se encontró diferencias significativas según sexo en am-bas posiciones (p<0.001). La media de la posición horizontal y vertical del AM en las

RESULTADOS

TCHC correspondientes al grupo etario de 20 a 39 años fue 24.86 y 13.16 mm res-pectivamente. En las del grupo etario de 40 a 49 años fue 25.18 y 13.04 mm. En las del grupo etario de 50 a 59 años fue 24.43 12.74 mm. Y en las del grupo eta-rio de 60 años a más fue 25.05 y 12.81 mm. No se encontró diferencias significati-vas según grupo etario entre las medias de la posición horizontal (p=0.179) ni vertical (p=0.608). El 88.7% de las TCHC tuvo au-sencia de AMA y el 11.3% los presentaron. El 11.63% y 11.11% de las TCHC de pacien-tes de sexo masculino y femenino respecti-vamente presentaron AMA. No se encontró asociación estadísticamente significativa se-gún sexo (p=1).Fueron 12 casos de presen-cia de AMA, 11 unilaterales y 1 bilateral. En total, 13 AMA se encontraron, 6 localizados en el lado derecho y 7 en el izquierdo. En las TCHC de pacientes de sexo masculino se encontraron 5 AMA, 3 en el lado derecho y 2 en el izquierdo. En las TCHC de pacientes de sexo femenino se encontraron 8 AMA, 3 en el lado derecho y 5 en el izquierdo. No se encontró asociación estadísticamente signifi-cativa entre la distribución de AMA por lado según sexo (p=0.592).

Esta investigación cuenta con carácter único de acuerdo con que variaciones anatómicas locales fueron estudiadas en una población. Se evaluó la posición horizontal y vertical del agujero mentoniano

y la presencia de agujeros accesorios en una población peruana heterogénea con alto grado de mestizaje. Aunque es más conveniente relacionar la posición del AM con las piezas dentarias, es más

DISCUSIÓN



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preciso hacerlo con referencias anatómicas mandibulares. Ya que el primer método está influenciado por factores como la maloclusión y el ancho mesio-distal de los dientes. Así como también el hecho de que el paciente deberá ser dentado de primera molar inferior derecha a la izquierda, lo cual no es aplicable a la población. En el presente estudio se tomó como referencia para las mediciones a la sínfisis y basal mandibular. Ulm y cols.17 encontraron en 43 mandíbulas edéntulas que la distancia entre el conducto alveolar inferior y el reborde alveolar atrófico era afectada mucho más fuertemente que aquella entre el canal y la base de la mandíbula. Neiva y cols.18 afirman que el AM puede ser usado como un punto de referencia en análisis morfométricos del maxilar inferior, en virtud a su relación invariable con la base de este hueso.

En la literatura, la gran mayoría de investigaciones con el mismo fin se dan analizando mandíbulas de cadáveres y/o radiografías planas. Este estudio se realizó mediante tomografías computarizadas de haz cónico, lo cual permite contar con mayor exactitud en la ubicación y medidas de las estructuras anatómicas, como lo proponen los estudios de Oliveira Santos y cols.3, Naitoh y cols4, Katakami y cols.19, Angel y cols.20, Parnia y cols.21 e Imada y cols.22

Existió una buena visualización y 100% de presencia de AM en TCHC. Esto concuerda con otros estudios observacionales como el Parnia y cols.21

Agthong y cols.5 señalaron que el AM se encuentra a 28 mm de la línea media mandibular y a 14-15 mm del borde inferior de la mandíbula. Neiva y cols.18 hallaron que la distancia del AM a la línea media era 27.61 ± 2.29 mm y hacia la porción más apical del borde inferior mandibular era de 12.0 ± 1.67 mm. Apinhasmit y cols.23 encontraron que el AM tenía una medida de 28.52 ±

2.15 mm. lateral hacia la línea media mandibular. Para Kim y cols.24, el promedio de distancia del AM a la basal mandibular es 14.33 mm en mediciones directas y 16.52 mm en mediciones radiográficas.

Cuando se trata de un estudio de estructuras anatómicas, se debe recordar que la variación es notable entre individuos y principalmente entre etnias. Al ser trabajos de distintas partes del mundo es comprensible que los resultados encontrados no sean iguales.

Las diferencias observadas entre los estudios pueden ser relacionadas con las diferentes metodologías utilizadas y puntos de referencia para las mediciones (centro versus margen anterior o inferior del AM) y a los hábitos alimenticios de las diferentes regiones, lo cual puede afectar el desarrollo mandibular.

El estudio de Alves25 en mandíbulas maceradas de una población brasilera se llevó a cabo tomando los mismos puntos de referencia y obtuvo valores muy similares a los de esta investigación para la posición del AM.

Se espera localizar al agujero mentoniano bilateralmente simétrico en la población, como lo expone Amorim y cols.26 también en una población brasilera.

Los mayores valores encontrados en TCHC de varones para la posición del agujero mentoniano coinciden con la investigación de Apinhasmit y cols.23 y Rashid y Ali,27 que indican que en el sexo masculino se espera contar con distancias mayores. Confirmando así, los resultados de previos estudios conducidos por Enlow y Hans.28

Donde afirman que en la fase adulta, la tasa y velocidad de crecimiento es mayor en hombres y que las dimensiones craneofaciales en este sexo son de 5 a 9% más grandes que en mujeres.

Rashid y Ali,27 sostienen que estas diferencias


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en las medidas son un parámetro sensible para predecir sexos y puede ser aplicado en el campo de la odontología forense.

Los hallazgos en este estudio demostraron que no existe diferencia significativa entre la posición horizontal y vertical del agujero mentoniano y el grupo etario, lo cual es corroborado por el estudio realizado por Dominguez y cols.29, en donde tampoco se encontró relación. Y por Angel y cols.20, que

demostraron que la posición relativa del CAI y AM permanece prácticamente constantes con la edad.

Al-Khateeb y cols.30 concluyeron que con el avance de la edad hay un incremento en la frecuencia de una posición del AM más posterior e inferior. Sin embargo, tomaron como referencia las piezas dentarias y estas si están propensas a mudar su ubicación por desgastes que se producen con la edad.

Sawyer y cols.7 evaluaron la frecuencia de agujeros mentonianos accesorios en cráneos de 4 poblaciones: indios asiáticos del siglo 20, afroamericanos, blancos estadounidenses e indios precolombinos nazca. Hubo menor prevalencia en la población de blancos americanos e indios asiáticos. Blancos americanos = 1.4%; Indios asiáticos = 1.5%; Afroamericanos = 5.7%; Indios precolombinos nazca = 9%.

Se concuerda con los resultados de Katakami y cols.19 en cuanto a la presencia de agujeros mentonianos accesorios. Quienes los diagnosticaron en 16 de 150 pacientes (10.6%) mediante TCHC. Se excluyeron algunos forámenes bucales encontrados en la mandíbula por no lograr identificar una conexión con el CAI en las tomografias. Estos fueron considerados agujeros nutricios. La presencia de agujeros mentonianos

accesorios y su distribución por lados no mostró asociación estadísticamente significativa según sexo. Por lo que pueden encontrarse tanto en el lado izquierdo como el derecho y en ambos sexos.

En el artículo publicado por Hasan31 se menciona que la frecuencia de AMA es más alta en no caucásicos. Por otro lado, se afirma que la ocurrencia es igual por lado y que no se asocia al sexo.

Naitoh y cols.4 y Apinhasmit y cols.23 tampoco encontraron diferencias significativas según sexo para AMA.

Casos de presencia bilateral de AMA son raros y han sido descritos en el 6-8% de los casos con presencia de AMA unilateral, correspondiendo a aproximadamente el 0.53% del total de la población.3,19 Los resultados de esta investigación concuerdan con lo antes expuesto; se encontró un caso de AMA bilateral como en el artículo de Imada y cols.22

El presente estudio sugiere que existen diferencias locales en la posición del agujero mentoniano y la presencia de agujeros mentonianos accesorios según la población. Por ello, es importante tener conocimiento de su anatomía y a su vez apoyarse en exámenes auxiliares como la radiografía panorámica y principalmente la TCHC, que definitivamente es una ayuda diagnóstica más sensible para evaluarlo, al momento de planificar procedimientos invasivos en el maxilar inferior.



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1. El promedio de medida esperado en la población para la posición horizontal del agujero mentoniano, desde su margen an-terior a la sínfisis mandibular, es 24.85 mm. Y para la posición vertical, desde su margen inferior a la basal mandibular, es 12.93 mm. Ambas medidas tienden a ser simétricas en ambos lados, derecho e iz-quierdo; se presentan con valores más al-tos en el sexo masculino y se mantienen

constantes con el incremento de la edad.

2. La presencia de agujeros mentonianos accesorios tiene una frecuencia de 11.3% para la población. La probabilidad de encontrarlos es similar entre los lados iz-quierdo y derecho y no se asocia al sexo. No se registró más de uno por lado y se observó 11 casos de presencia unilateral y un caso de presencia bilateral.

Al Dr. Hugo Aguayo, director del Centro de Diagnóstico por Imágenes, por autorizar la utilización de su base de datos tomográfica.

AGRADECIMIENTOS

1. Juodzbalys G, Wang HL, Sabalys G. Anatomy of mandibular vital structures. Part II: mandibular incisive canal, men-tal foramen and associated neurovas-cular bundles in relation with dental im-plantology. JOMR. 2010. doi: 10.5037/jomr.2010.1103.

2. Gay C, Berini L. Cirugía Bucal. 3 ed. Barcelona: Océano; 2004.

3. Oliveira Santos C, Couto Souza PH, Azambuja Berti-Couto S, Stinkens L, Moyaert K, Van Assche N et al. Cha-racterisation of additional mental fo-ramina through cone beam compu-ted tomography. 2011; 38:595-600.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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5. Agthong S, Huanmanop T, Chen-taez V. Anatomical variations of the su-praorbital, infraorbital, and mental fo-ramina related to gender and side. J Oral Maxillofac Surg. 2005; 63:800–4.

6. Hanihara T, Ishida H. Frequency va-riations of discrete cranial traits in major human populations: vessel and nerve rela-ted variations. J Anat. 2001; 199:273– 87.

CONCLUSIONES

Al Dr. Manuel Mattos, por su colabora-ción en la parte estadística de esta in-vestigación.


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7. Sawyer DR, Kiely ML, Pyle MA. The frequency of accessory mental foramina in four ethnic groups. Arch Oral Biol. 1998; 43:417–20.

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Contacto:Ximena Concha MelgarCalle Gamma C-3 urb. Juan XXIII. San Borja. Lima, Perú +51 01 [email protected]

Fecha de recepción: 06 de mayo de 2016Fecha de aceptación: 17 de Julio de 2016



Vis.dent. 2016; 19(2) 347

Sáenz Quiroz L1 Palacios Alva E.1, García Luna M.2 Chein Villacampa S.3

1.- Especialista en Cirugía Bucal y Maxilofacial, Docente UIGV, UNMSM.2.- Diplomado en Cirugía Bucal, Docente UIGV.3.- Docente Facultad de Odontología UNMSM.

ABORDAJE EXTRA ORAL PARA UN TERCER MOLAR INFERIOR DESPLAZADO AL ESPACIO PTERIGOMANDIBULAR.

ABSTRACTRESUMEN

REPORTE DE CASO

EXTRAORAL APPROACH FOR A THIRD LOWER MOLAR MOVED TO PTERIGOMANDIBULAR SPACE.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

El manejo de terceras molares mandibu-lares puede traer consigo complicaciones como laceraciones en el tejido blando y neurovascular, fracturas mandibulares y; desplazamiento radicular o incluso de toda la pieza a espacios anatómicos como el sublingual, submandibular y pterigoman-dibular; debido muchas veces a la delga-da cortical ósea lingual en la zona suma-da a la deficiente manipulación por parte del operador, lo cual puede desencadenar en una complicación poco frecuente, pero que debe ser estudiada y resuelta por es-pecialistas en el campo ya que su manejo es complicado requiriendo de conocimiento anatómico y destreza quirúrgica adecuada. Este artículo presenta el caso de un paciente quien presentaba una tercera molar man-dibular desplazada al espacio pterigoman-dibular el cual fue manejado bajo anestesia local mediante un abordaje extra oral en el Servicio de Cirugía Bucomaxilofacial del Hospital María Auxiliadora.

Palabras clave: Desplazamiento dentario, Espa-cio Pterigomandibular, Tercer Molar impactado.

The third mandibular molars handling may bring complications such as lacerations on neurovascular and soft tissue , mandibu-lar fractures , root or even the whole piece displacement to anatomical spaces such as the sublingual, submandibular and pterigo-mandibular ; often due to cortical bone thin lingual in the area coupled with poor han-dling by the operator, which can trigger a rare complication , but that should be stud-ied and resolved by specialists in the field due to management is complicated requir-ing a large proper anatomical knowledge and surgical skills . This article presents the case of a patient who had a third mandibu-lar molar displaced into pterigomandibular space which was operated under general anesthesia by an extra oral approach.

Key Words: Tooth displacement , Third Molar, Pterygomandibular Space.

Vis.dent. 2016; 19(2) 348

Sáenz Quiroz, L. Palacios Alva, E. García Luna, M. Chein Villacampa, S.

Las exodoncias de terceras molares son procedimientos comunes realizados por los cirujanos orales y maxilofaciales. Así que es de crucial importancia familiarizarse con todas las potenciales complicaciones asociadas a la exodoncia quirúrgica de estas piezas.1

Las complicaciones asociadas a estos procedimientos pueden ir de menor a mayor.2

Dentro de las complicaciones más comunes tenemos daño nervioso sensorial, alveolitis, infección, hemorragia y dolor. Dentro de las menos comunes tenemos trismus, daño adyacente al segundo molar mandibular, fractura mandibular y el desplazamiento accidental de las terceras molares o alguna de sus raíces.3 Siendo esta última una complicación bien conocida y mencionada en la literatura.3

Las complicaciones relacionadas con la exodoncia de terceras molares impactadas van en un rango del 4.6% al 30%. La incidencia de estas complicaciones varía según la experiencia del cirujano, la edad del paciente, tipo de impactación entre otros factores.1

Las terceras molares maxilares se pueden desplazar hacia el seno maxilar, la zona

INTRODUCCIÓN

Espacio Contenido Comunicaciones Bordes

(sup, inf, post, ant, lat, med)

Músculo Pterigoideo lateralBorde Inferior Mandibular

Glándula ParótidaMúsculo Buccinador

Rama MandibularMúsculo Pterigoideo Medial

E. SubmandibularE. Sublingual

E. PterigofaríngeoE. Maseterino

Órbita

V3 Nervio TrigéminoVasos Alveolares Inferiores Pterigomandibular

vestíbulo bucal, atravesar el periostio posterior e introducirse en la fosa infra temporal. Los factores que contribuyen al desplazamiento de las terceras molares maxilares incluyen una impactación superior distal, pobre visualización y acceso, una inadecuada remoción ósea, ausencia de tope distal y pobre elevación. El desplazamiento de las terceras molares mandibulares hacia los espacios submandibular, sublingual, pterigomandibular e incluso hacia el espacio faríngeo lateral han sido reportados junto con el desplazamiento radicular hacia el canal alveolar inferior.4

Aparte de las consideraciones anatómicas, la disto angulación de la pieza o la dehiscencia en la cortical lingual, la fuerza excesiva no controlada, la inadecuada manipulación, la pobre evaluación clínica e imaginológica se encuentran entre los factores más importantes que pueden llevar a una pieza a desplazarse.5

Teniendo en cuenta lo mencionado creemos por conveniente, recordar la anatomía de los espacios faciales para una mejor interpretación en cuanto a su invasión frente a un desplazamiento dentario. Recordemos entonces los límites del espacio pterigomandibular.6

Cuadro 1: El espacio pterigomandibular y sus relaciones anatómicas. 6

Vis.dent. 2016; 19(2) 349

Figura 1.- Corte transversal de cadáver que muestra las posibles vías de desplazamiento de molares mandibulares hacia espacios anatómicos de cara y cuello (flechas). 7

MD: mandíbula, 3M: tercer molar, a: espacio submucoso vestibular, b: espacio submaseterino, MM: músculo ma-setero, c: espacios sublingual y submandibular, d: espacio pterigomandibular, MP: músculo pterigoideo medial, e: espacio pterigofaríngeo, RE: ramillete estíleo (de Riolano), AF: aleta faríngea, f: espacio retroestileo, YI: vena yugu-lar interna, CI: arteria carótida interna, TS: tabique sagital, g: espacio retrofaríngeo, MPr: músculos prevertebrales, GP: glándula parótida, VR: vena retromandibular, CE : arteria carótida externa, CS F: músculo constrictor superior de la faringe, L: lengua.

El desplazamiento de fragmentos y piezas dentales hacia los espacios faciales puede a menudo prevenirse usando una adecuada técnica quirúrgica. En el caso de ocurrir se debe realizar un mínimo esfuerzo para visualizar el fragmento y retirarlo sin que se comprometa más el desplazamiento y la invasión de nuevos espacios anatómicos.8

Los intentos para remover fragmentos o piezas de terceras molares mandibulares deben empezar con una presión digital sobre la superficie lingual para tratar de forzar el segmento y llevarlo hacia la zona de extracción.4

Se puede evaluar la posibilidad de generar

una abertura en el piso de boca el cual puede ser ligeramente agrandado para ayudar a la recuperación de la pieza o fragmento; sin embargo debe realizarse con cautela para evitar lesiones en el nervio lingual. Un colgajo a espesor total puede mostrar con cuidado la zona lingual y permitir la incisión del músculo milohioideo para acceder al espacio en mención.4

Debido al espacio limitado, hemorragia y poca visibilidad puede ser muy difícil la remoción del diente o fragmento por este método.4

Si este intento no tiene éxito la herida debe ser cerrada; además se deben prescribir

Abordaje extra oral para un tercer molar inferior desplazado al espacio pterigomandibular.

Extraoral approach for a third lower molar moved to pterigomandibular space.

Vis.dent. 2016; 19(2) 350

antibióticos. Futuras exploraciones deben hacerse con radiografías extraorales e intraorales (periapicales y oclusales) y/o tomografías las cuales deben obtenerse para localizar el fragmento y planificar un nuevo acto quirúrgico aproximadamente luego de seis (6) semanas de la operación inicial. Este retardo permite la fibrosis del tejido alrededor del fragmento o pieza desplazada, estabilizando su posición. 4,8

A menudo el abordaje intraoral es completado con un abordaje extraoral en sala de operaciones y después de una evaluación tomográfica. Este enfoque involucra una incisión en la piel de 4 mm para la inserción de una pinza hemostática y/o Kelly para generar estabilidad en el diente mientras se realiza el abordaje intraoral con un colgajo lingual a espesor total. 4

Paciente masculino de 30 años, sin ante-cedentes sistémicos acude al Servicio de Cirugía Bucal y Maxilofacial del Hospital Maria Auxiliadora, donde luego de la eva-luación correspondiente se llega al diag-nóstico definitivo preoperatorio a men-cionar: Pieza 3.8 desplazada al espacio pterigo mandibular (tras intento fallido de exodoncia) . La operación propuesta fue generar un abordaje extraoral para reali-zar la exodoncia de dicha pieza dentaria.

Se realizó entonces la antisepsia y colo-cación de campos estériles de acuerdo al protocolo, acto seguido se infiltró Lidocaí-na al 2% con adrenalina 1:80 000 en la región de la piel y tejido celular subcutá-neo de la región a incidir.

Por delante del ángulo mandibular y a 1 cm por debajo del reborde mandibular

REPORTE DE CASO

con extensión de 10 mm, se realizó la in-cisión utilizando una hoja de bisturí Nº15, luego se dispuso a realizar la disección por planos hasta llegar al tejido óseo cuidan-do el generar la adecuada hemostasia a medida que se iba profundizando, una vez ubicada la pieza 3.8 se removió la misma, para finalmente, y luego del manejo ade-cuado del lecho quirúrgico según proto-colo, se procedió a suturar respetando los planos anatómicos, utilizando Acido Poli-glicólico con aguja MR-20 3/0 para el pla-no celular subcutáneo e Hilo de Seda con aguja TC-20 4/0 para el plano de piel.

Se colocó una gasa en la herida operato-ria, prescribiendo antibióticos y aines. Se tuvo a bien considerar una cita para con-trol, evolución y colocación de Steri-Strip (Sutura Cutánea Adhesiva) en 5 días.


Vis.dent. 2016; 19(2) 351

Figura 2: Radiografía panorámica donde se observa pieza 3.8 en posición invertida fuera del alveolo en la región pterigomandibular

Figura 3. Ubicación de la pieza 3.8



Vis.dent. 2016; 19(2) 352

Figura 5. Sutura final en piel

Figura 4. Sutura en 2 planos


Vis.dent. 2016; 19(2) 353

DISCUSIÓN

El desplazamiento hacia el espacio pterigomandibular es inusual, y así lo demuestra Huang y colaboradores (2007) 9 donde menciona que, de los 25 casos encontrados en la literatura, entre 1958 y 2005, pudieron interpretar 19 teniendo como resultado, desplazamientos hacia la zona pterigomandibular solo 2 casos (raíces dentales) los cuales fueron intervenidos bajo anestesia local con abordaje intraoral.

Este artículo describe el abordaje extra oral de una tercera molar mandibular desplazada hacia el espacio pterigomandibular, el cual se encuentra entre la musculatura pterigoidea (músculos pterigoideos lateral y medial) y la superficie medial de la rama mandibular.10

Teniendo en consideración los factores predisponentes que orientan al

Figura 6. Herida cubierta con apósito de gasa



Vis.dent. 2016; 19(2) 354

CONCLUSIONES

Esta técnica quirúrgica se emplea en casos es-peciales como este, en donde hay que valorar el fácil acceso, la simplicidad y el no dañar algunos elementos anatómicos importantes.

Se debe tener especial cuidado cuando se realiza exodoncias de terceras molares infe-

riores impactadas, en aquellos casos donde al momento de la luxación de dichas piezas se produce la fractura de la cortical lingual, ya que esto posibilitaría el descenso hacia el espacio pterigomandibular de las piezas dentarias a extraer.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

desplazamiento de fragmentos radiculares o terceras molares mandibulares, si ha de ocurrir este suceso; las tomografías computarizadas con reconstrucciones cone-beam serán los exámenes ideales para obtener su ubicación precisa, 11 pero lamentablemente no siempre se encuentran disponibles.12

En estos casos las radiografías que se obtienen deberán considerar al menos dos planos. El uso de radiografías laterales, panorámicas y proyecciones de Hirtz deberán ser consideradas.

La segunda intervención puede prolongarse por unas semanas para permitir que la formación de tejido fibroso envuelta al

diente y lo estabilice para no tener el riesgo de un desplazamiento hacia espacios más profundos.12 Sin embargo el prolongar la segunda intervención podría incrementar el riesgo de generar en el paciente un gran discomfort, edematización, trismus e infección, como resultado de una reacción a cuerpo extraño debido a la migración dentaria.13

Mientras sea posible, el diente desplazado debe ser retirado en el mismo acto quirúrgico para evitar una intervención adicional. De no ser factible, la remoción debe realizarse previa localización exacta del diente o fragmento por un cirujano con adecuado conocimiento anatómico y habilidad quirúrgica para estos casos.12

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Vis.dent. 2016; 19(2) 355

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Fecha de recepción: 20 de junio de 2016Fecha de aceptación: 01 de Agosto de 2016

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Vis.dent. 2016; 19(2) 356

Torres Ramos, Gilmer1. Bardales Cuzquen,Guadalupe2 Carbonel,Rosario l2 Huellan, Roxana 2 Robles Alva, Cesar 3 Blanco Victorio. Daniel, 4

1. Doctor en Estomatología, Especialista en Odontopediatria, Odontólogo Asistente Del Servicio De Pacientes Medicamente Comprometidos Del INSN.

2. Odontopediatra UNMSM- INSN.3. CD. Especialista en Estomatología de Pacientes Especiales. Coordinador de la Especialidad de EPE – UIGV.

4. CD. Especialista en Bioestadística UPCH.

FLUOR DIAMINO DE PLATA: UNA ALTERNATIVA PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES CARIOSAS.

SUMMARYRESUMEN

REPORTE DE CASO

FLUOR DIAMINO SILVER: AN ALTERNATIVE FOR TREATING CARIOUS LESIONS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Se presenta una revisión detallada del Flúor diamino de plata anteriormente empleado desde los años 70, siendo cada vez más estudiado por sus propiedades de detener el avance de la caries, también debido a su fácil aplicación, en el tratamiento res-taurador de pacientes infantes, o pacientes poco colaboradores. OBJETIVO: Hacer una revisión de la literatura sobre el FDP, cono-cer sus propiedades bioquímicas, ventajas e indicaciones como alternativa de trata-miento en lesiones cariosas y presentar los resultados obtenidos de su aplicación bajo la forma deshidratada en pacientes me-dicamente comprometidos. METODO: Se realizó una búsqueda exhaustiva en la lite-ratura en los siguientes portales de artículos médicos como: PubMed, Medline. RESUL-TADOS: En todos los artículos revisados se ha encontrado que el efecto con FDP fue significativamente al compararlo con otros productos o con placebos, tanto en detener el avance de la caries, formación de mayor dentina, y disminución de sensibilidad den-taria. CONCLUSIONES la revisión de lite-ratura actual se sugiere que el FDP puede ser un producto eficaz para el prevenir la formación de caries, detener el avance de lesiones cariosas, disminuir notablemen-

A detailed review of diamino Fluorine silver previously used is presented from the 70’s, becoming increasingly studie

d for their properties to stop the advance of caries, also due to its easy application, in the restorative treatment of infant patients, or uncooperative patients. OBJECTIVE: To review the literature on the FDP know their biochemical properties, advantages and indications as alternative treatment for car-ious lesions and present the results of its application in the dehydrated form in med-ically compromised patients. METHOD: A comprehensive search was conducted in the literature in the following portals medical items such as PubMed, Medline. RESULTS: In all the articles reviewed found that the ef-fect FDP was significantly when compared with other products or placebos, both halt the progression of caries, more dentin formation and decrease tooth sensitivity. CONCLUSIONS: review of current litera-ture suggests that the FDP may be effective for preventing tooth decay product, stop the progression of carious lesions, significant-ly reduce tooth sensitivity, both temporary tooth as this is an excellent permanentes. It

Vis.dent. 2016; 19(2) 357

Palabras clave: Lesiones cariosas diamino plata flúor, Cariostático, desmineralización.

Key Words: Fluorine diamino silver carious le-sions, Cariostatic, demineralizing.

te la sensibilidad dentaria, tanto en diente temporales como permanentes. Por ello es una excelente alternativa en el tratamien-to preventivo, como restaurador no invasi-vo en paciente infantes como pacientes no colaboradores, y pacientes médicamente comprometidos.

is therefore an excellent alternative preven-tive treatment as non-invasive restorative patient in infants noncompliant patients , and medically compromised patients

Las tendencias actuales en la práctica de la Odontopediatría incluyen realizar tratamientos mayormente preventivos y restauradores no invasivos o mínimamente invasivos. Además se ha demostrado sus beneficios debido a que se retira menos tejido dentario sano. Siendo beneficioso en todos los niveles socioeconómicos. La caries dental se considera un problema de salud pública, trayendo consecuencias de quien la padece al afectar su imagen, disminuyendo su capacidad de masticar, y sensación de dolor el cual va avanzando en intensidad conforme avanza esta enfermedad hacia tejidos más profundos, como dentina o pulpa dentaria.1 La caries dental sigue siendo la enfermedad infecciosa más común en los niños.2 Por ello, cuando la caries no se trata en la población pediátrica se observa niños con baja autoestima, desnutridos, y con problemas de sueño debido al dolor que sienten.3. Para el tratamiento restaurador se necesita que los Centros de Atención se encuentren adecuadamente implementados. Además, para la realización del tratamiento se requiere la colaboración del paciente pediátrico sobretodo en pacientes infantes, en aquellos con experiencias previas negativas o en aquellos con necesidades especiales. Para ello se necesita que el

INTRODUCCIÓN

profesional odontólogo adquiera destrezas más avanzadas como técnicas de manejo de conducta no farmacológicas inicialmente, las cuales son las más recomendables debido a que no representan ningún de riesgo en su realización, también se requiere destreza en la rapidez de la ejecución del tratamiento. Lo cual se consigue en tratamientos preventivos o mínimamente invasivos. Es por ello que el Flúor diamino de plata se presenta como una excelente alternativa por sus beneficios de remineralización del tejido dentario, bajo costo y por su fácil aplicación. Por ello como odontopediatras nos vemos en la necesidad de conocer más profundamente el FDP.

En los últimos años el empleo de fluoruros en la remineralización de lesiones cariosas se viene empleando en la práctica de tratamientos mínimamente invasivos. 4,5.

El flúor protege al tejido dentario de la si-guiente manera: Al estar presente tanto en la placa como en la saliva impidiendo o disminuyendo según su concentración la desmineralización y fortaleciendo el tejido dentario. Además promueve la desintegra-ción bacteriana.7 El tratamiento con fluoru-ros se divide en:

- Baja concentración alta frecuencia

Fluor diamino de plata: una alternativa para el tratamiento de lesiones cariosas.

Fluor diamino silver: an alternative for treating carious lesions

Vis.dent. 2016; 19(2) 358

(Enjuagatorio cremas dentales, geles), em-pleado para el uso preventivo de caries, debido a que el flúor debe estar presente en bajas concentraciones de forma conti-nua, bajo la forma de ion flúor se difunda y precipite formando la fluorapatita o fluorhi-droxiapatita.

- Alta concentración baja frecuencia

(Flúor Barnices), se emplean de forma profesional para el tratamiento de lesiones cariosas incipientes encontrándose mejores resultados al detener y revertir su avance en lesiones de manchas blancas en superficies, que en lesiones de fosas y fisuras donde el resultado es mucho menor. Como por ejemplo productos como Duraphat, Flúor Protector8, en este grupo se encuentra el FDP.

En las dos formas el flúor ayuda a la conversión de hidroxiapatita en fluorapatita siendo favorable porque este compuesto resiste mejor al ataque acido de la caries. 9

El metal plata bajo la forma de ion tiene los siguientes efectos en los tejidos vivos como el de promover la muerte bacteriana (bactericida), al impedir el movimiento de las bacterias se une a las proteínas de la dentina formando un compuesto llamado proteína argentica la que disminuye la actividad de las enzimas bacterianas las cuales destruyen el tejido dentario. También evita que la placa se adhiera al tejido dentario al disminuir la acción de los dextranos.10

Por ello se unieron las propiedades de los fluoruros y de la plata, para esto se desa-rrolló un compuesto capaz de eliminar las reacciones adversas cuando se emplean por separado surgiendo el fluoruro diami-no de plata.11Hoy en día el FDP viene sien-do utilizado masivamente en países como Japón y Australia para detener del avance de la caries. 12, 13

Fluoruro Diamino de Plata:

Definición. Es un compuesto de alta concen-tración de flúor que empezó a usarse desde

Mecanismo de Acción:

Para que se produzca el avance de la caries dental se altera el siguiente proceso aumen-tando el proceso de desmineralización y dis-minuyendo el proceso de remineralización, estando involucradas la acción entre el cal-cio y fosfato, debido a la presencia de los ácidos producidos por las bacterias, las que necesitan la presencia de carbohidratos fer-mentados.

Con la presencia del flúor diamino de plata en los tejidos dentarios observaremos que al entrar en contacto la hidroxiapatita con el FDP se producen:

Flúor de Calcio: a nivel del esmalte denta-rio, favorece posteriormente su conversión en fluorhidroxiapatita.

Fosfato de Plata: A nivel del esmalte forma la fluorapatita y a nivel de tejido dentinario desprende el ion Ag la cual actúa en las pro-teínas de la dentina

Reacción de la Hidroxiapatita al entrar en contacto con el FDP.

F(NH3)2 Ag (38%)

los años 1972 para tratar lesiones activas de caries en esmalte. Se encuentra en diferentes concentraciones(10-38%) 14

Composición Química:

Fuente: Curso de Prevención impartido en el Programa de Especialidad en Odontología Pediátrica. Facultad de Odontología de Tijuana. Dr. Juan Carlos Llodra Calvo (2006).

Flúor Diamino de Plata.

Fluoruro de Calcio Fosfato de plata Hidróxido de amonio

Hidroxiapatita

Ca10(PO4)6 (OH)2 + F(NH3)2 Ag

CaF2 + Ag3 PO4 + NH4 OH

Propiedad Cariostatica. Favoreciendo a que tanto la dentina intertubular como peri tu-bular resistan mejor al ataque acido de la caries. Externamente a nivel del esmalte con

Torres Ramos, Gilmer Bardales Cuzquen, Guadalupe Carbonell, Rosario Huallayni, Roxana Robles Alva, Cesar Blanco Victorio, Daniel

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tococos mutans, estreptococos sobrinus lac-tobacilos rhamnosus, lactobacilos acidoph-ilus, y actinomices naeslundii) al presentar menor crecimiento bacteriano empleando una boca artificial. (May Lei, febrero 2013)21

Propiedad de Inhibir la Degradación de Co-lágeno: Se encontró que el uso del FDP inhi-biría la degradación de colágeno en dentina desmineralizada con menor profundidad de lesión.(May lei Junio 2013)22

Propiedad anti enzimática: Se encontró que el FDP disminuye el crecimiento de catepsinas B y K las cuales son enzimas que ayudan a la de-gradación del colágeno, presentando el FDP al 38% mayor porcentaje de disminución de cre-cimiento de dichas enzimas. (Mey lei 2014).23.

Propiedad Desensibilizante: El FDP presen-to disminución de la sensibilidad en dientes sensibles con lesiones cariosas a nivel cervi-cal al aire comprimido luego de 24 horas y a los 7 días de su aplicación pudiendo sugerir que el FDP seria clínicamente eficaz como desenbilizante. (Castillo, 2011)24 , FDP tam-bién presento disminución de sintomatolo-gía dolorosa provocada de corta duración en lesiones cariosas profundas en dientes temporales luego de la remoción de teji-do infectado y posterior aplicación de FDP y material restaurador temporal pudiendo ser IV u Óxido de Zinc.(Elizondo 2004) 17

Eficacia Clínica: Se ha encontrado que la aplicación anual del FDP al 38 % podría detener el avance de la caries en dientes temporales como primeros molares perma-nentes, no se habría presentado nuevas le-siones cariosas en dientes tanto temporales como primeros molares sanos, mostrándo-se un efecto preventivo. 10, 17, 24, 25,26 27.

Indicaciones:

- Detener el avance de lesiones cariosas ICDAS5

- Prevención de lesiones cariosas incipientes

la formación de fluorhidroxiapatita y fluora-patita y en tejido dentinario al unirse el ion Ag+ con las proteínas dentinarias. Favore-ciendo la formación de un puente dentina-rio. Un estudio histológico en molares de ratas encontró la formación de formación de predentina (Vanegas 2014).15 Se observó que el FDP detuvo la desmineralización de dentina en comparación al grupo control, en 30 bloques de dentina donde ambos re-cibieron la incubación de especies como S. Mutans y L. Acidophilus (May Lei, 2013)16. En lesiones cariosas profundas pudiendo haber sintomatología dolorosa provocada en imágenes radiográficas se observó au-mento en la formación de dentina. Tanto en el grupo de FDP como en el grupo tratado con Hidróxido de Calcio. (Elizondo 2014)17

Propiedad Remineralizante: Es necesario la presencia tanto de fluoruros, calcio y fosfatos juntos para aumentar la resistencia del ata-que acido de la caries en un nivel más pro-fundo. Al comparar el FDP con el Hidróxido de Ca debido a que se encontró mayores cantidades de proteínas de Ag+, carbona-tos, fosfatos. (Gupta, 2011)18

Propiedades Bactericidas: El nitrato de plata que es producto de la reacción del FDP con la Hidroxiapatita se une con los acido nu-cleicos y aminoácidos bacterianos formando ácidos nucleicos y aminoácidos de plata, los cuales no tienen actividad alguna, disminu-yendo la supervivencia de las bacterias.19

El FDP tendría un mayor efecto bactericida sobre ciertas bacterias anaerobias estrictas como los bacteroides, en comparación con las bacterias anaerobias facultativas obte-nidas de conductos radiculares. (Campos 2008)20. El FDP presentaría actividad antimi-crobiana en cepas de biofilm con S. Mutans y L Acidophilus (May Lei, noviembre 2013)16, el FDP presentaría actividad antibacteriana en biofilm múltiple conformado por (estrep-



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- Tratamiento de sensibilidad dentinaria.

Contraindicaciones:

- Tratamiento restaurador en el sector anterior- Tratamiento de lesiones cariosas profundas con sintomatología dolorosa provocada.

Riesgos sobre la pulpa del FDP: Existe la posi-bilidad de necrosis pulpar la cual es aún poco frecuente, produciéndose mayormente irrita-ción pulpar transitoria en casos de lesiones cariosas profundas donde existe una distan-cia al cuerno pulpar más cercano de 2-3mm. Siendo la duración de la sintomatología do-lorosa de aproximadamente 24horas desa-pareciendo sin dejar ninguna complicación posterior, siendo para ello necesario el con-trol radiológico en el que se observe ausencia de lesión apical. El FDP actúa necesariamente en pulpas vitales.17

Ventajas:

- Destruye las bacterias cariogenicas

- Para su aplicación no se requiere de inyec-ción ni de preparación de cavidad, por lo que puede ser empleado en niños aprehensivos con miedo intenso, problemas sistémicos y niños con necesidades especiales.7

Discusión:

- Chu Et. (2002) no encuentran diferencias sig-nificativas en la aplicación del FDP entre los gru-pos con y sin remoción de dentina infectada.1

- Torres M; (2002) el uso del FDP está indi-cado en niños que por su estado de salud es difícil realizar un tratamiento invasivo.2

- Llodra J. (2004) No se ha encontrado nin-gún efecto secundario después de 24 meses de aplicado el FDP 6

Conclusiones:

. El FDP oblitera los túbulos dentinarios dismi-nuyendo su permeabilidad y aumentando la resistencia.. El FDP remineraliza el esmalte y dentina.. El FDP tiene acción anti enzimática.

Paciente mujer de 05 años de edad de proce-dencia Huaura, con diagnostico sistémico Trom-bosis Venosa Profunda crónica desde hace 2 meses actualmente se encuentra medicada con warfarina de 5mg 1/2 tableta diaria, acude re-ferida del Servicio de Hematología del Instituto Nacional de Salud del Niño. (Fig.1) al Servicio de Pacientes Medicamente Comprometidos del mismo hospital por presentar dolor provocado al masticar, también al tomar bebidas frías, al examen clínico se observa lesión cariosas pro-fundas a nivel de Pza. 74. (Fig.2) Se tomó radio-grafía periapical para determinar la profundi-dad de la lesión. Teniendo como diagnóstico de-finitivo C5 ICDAS. Se le informa a la madre de la niña el procedimiento del tratamiento con flúor diamino de plata indicando las ventajas, por su fácil aplicación, su propiedad remineralizante, cariostática y desensibilizante no necesitando el

empleo de instrumentos rotatorios ni anestesia local, luego de tener la aceptación oral por par-te de la madre realizó el TRA con aplicación de FDP y posterior colocación de resina.

Se procede limpiar la cavidad retirando la den-tina infectada reblandecida con cureta de den-tina. Se emplea aislamiento relativo con rollos de algodón, debido a la poca colaboración de la paciente y debido a su condición sistémica se encontraba recibiendo anticoagulante como la warfarina motivo por el cual se evita cualquier motivo de sangrado, se seca la cavidad con bo-litas de algodón y se procede a aplicar en la ca-vidad seca el FDP al 38% de la marca Caries Top presentación liquida el cual previamente se ha deshidratado de la siguiente manera: se hume-deció las micro brochas dentales con el FDP y se le dejó reposar durante 24 horas, ya deshidratas

REPORTE DE CASO CLINICO 1


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las micro brochas dentales se guardan en un de-posito platico libre de humedad, este FDP deshi-dratado se aplica por espacio de 5 segundos. (Fig.3) Luego de la aplicación del FDP deshidra-tado de forma puntual observamos la leve área tincionada con visión indirecta. (Fig.4) Se proce-de a preparar la cavidad para la restauración definitiva. Se continua el aislamiento relativo con rollos de algodón,). Se aplica ionómero de vidrio de la marca Glass Liner como base y se fotocu-ra durante 40 segundos con lámpara led de la marca Gnatus. (Fig. 5) se aplica ácido fosfórico

al 37% de la marca Densell para el grabado de la cavidad durante 15 segundos posteriormente se retira el ácido grabador por bolita de algodón humedecida y se lava con abundante agua. (Fig. 6)Se continua con la aplicación del adhesivo Sin-gle Bond de la marca 3M de 5ta generación se fotocura durante 5seg con lámpara de luz Led de la marca Gnatus. (Fig. 7 y 8) Continuando con la aplicación de resina Z350 de la marca 3M durante 40 segundos con lámpara Led de la marca Gnatus. Por capas (Fig. 9).

Figura 1. Paciente mujer de 05 años de edad con Dx. Sistémico: TVP Crónica

Clínicamente se observa a nivel pza 74 lesión cario-sa profunda compatible con C5 ICDAS.

Figura 2. Aplicación de FDP previamen-te deshidratado de la marca Caries Top durante 5 segundos (Cortesía: R2 Roxa-na Huayllani)

Figura 3. Se observa leve área de tinción luego de la aplicación del FDP deshidra-tado.

Figura 4. Colocación Ionomero de vi-drio como base de la marca Glass Lin-ner fotocurado durante 40 segundos

Figura 7. Fotocurado durante 5 se-gundos con lámpara led de la marca Gnatus.

Figura 8. Restauración final luego de la colocación de resina compuesta Z350 de la marca 3M.

Figura 6. Se observa la aplicacion del adhesivo Single Bond y luego se foto-cura durante 5 segundos con lampara de luz Led

Figura 5. Colocación de Acido Graba-dor al 37% de la marca Densell durante 15 Cortesía: R2 Roxana Huayllani)



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Paciente varón de 05 años de edad de pro-cedencia Callao, con diagnostico sistémico Osteogenesis Imperfecta tipo II desde hace 4 años, este tipo es la forma más severa lle-gando en su mayoría a ser letal, se caracteriza por enanismo, huesos muy frágiles, cornea de color azul, y dentinogensis imperfecta, actual-mente se encuentra medicado con bifosfonato ácido zolendrónico. (Fig. 1). Viene referido del Servicio de Genética del Instituto Nacional de Salud del Niño al Servicio de Pacientes Medi-camente Comprometidos del mismo hospital por presentar dolor al tomar bebidas frías, al examen clínico se observa lesión cariosa inter-media en dentina a nivel de Pza. 84. Tenien-do como diagnóstico definitivo C3 ICDAS (Fig. 2).Se le informa a la madre de la niña el pro-cedimiento del tratamiento con flúor diamino de plata indicando las ventajas, por su fácil aplicación, su propiedad, cariostática y desen-sibilizante no necesitando el empleo de instru-mentos rotatorios ni anestesia local, luego de tener la aceptación oral por parte de la madre se procede a realizar el TRA con aplicación de FDP y posterior colocación de resina. Se proce-de limpiar la cavidad con bolitas de algodón y retiro de dentina infectada reblandecida con cureta de dentina con cuchara mediana de la marca maillefer (Fig. 3). Se emplea aislamien-to relativo con rollos de algodón, debido a la poca colaboración del paciente y debido a su condición sistémica por presentar osteogenesis imperfecta tipo II siendo esta la forma más gra-

ve que existe y presentar fragilidad ósea severa, se encontraba recibiendo ácido zolendrónico, como la motivo por el cual se evita cualquier motivo de presión a nivel de la arcada ósea. Se seca la cavidad con bolitas de algodón y se procede a aplicar en la cavidad seca el FDP al 38% de la marca Caries Top presentación li-quida el cual previamente se ha deshidratado de la siguiente manera se humedeció las mi-cro brochas dentales con el FDP y se le dejó reposar durante 24 horas, ya deshidratas las micro brochas dentales se guardan en un de-posito plastico libre de humedad, este FDP des-hidratado se aplica por espacio de 5 segundos. (Fig.4). Se procede a preparar la cavidad para la restauración definitiva. Se aplica ionómero de vidrio de la marca Glass Liner como base. (Fig. 5). y se fotocura durante 40 segundos con lámpara led de la marca Gnatus. (Fig. 6). Se aplica ácido fosfórico al 37% de la marca Densell para el grabado de la cavidad durante 15 segundos posteriormente se retira el ácido grabador por bolita de algodón humedecida y se lava con abundante agua. (Fig.7). Se conti-nua con la aplicación del adhesivo Single Bond de la marca 3M de 5ta generación (Fig.8). Se fotocura durante 5seg con lámpara de luz Led de la marca Gnatus. (Fig. 9) Continuando con la aplicación de resina fluida de la marca Tetric N Flow (Fig. 10) Se fotocura durante 40 segun-dos. (Fig. 11). Se aplica resina compuesta de la marca Tetric Ceram Por capas (Fig. 12). Se observa tratamiento finalizado (Fig. 13).


Figura. 1 Clínicamente se observa a nivel Pza. 84 lesión cariosa intermedia en dentina compatible con C3 ICDAS.

Figura. 2 Se retira dentina reblandecida infectada con el uso de cureta de den-tina con cuchara mediana de la marca maillefer.

Figura.3. Aplicación de FDP previamen-te deshidratado de la marca Caries Top durante 5 segundos


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Figura 7. Colocación de adhesivo Sin-gle Bond de quinta generación.

Figura 5. Colocación de Acido Graba-dor al 37% de la marca Densell durante 15 Cortesía: R2 Roxana Huayllani

Figura 9. Colocación de resina fluida de la marca Tetric N Flow,


Figura 4. Colocación Ionomero de vi-drio como base de la marca Glass Lin-ner fotocurado durante 40 segundos.

Figura 6. Colocación de Acido Graba-dor al 37% de la marca Densell durante 15 segundos.

Figura 11. Colocación de resina com-puesta de la marca Tetric Ceramx

Figura 10. Fotocurado durante 40 se-gundos con lámpara led de la marca

Figura 12. Tratamiento finalizado

Paciente mujer de 03 años de edad de pro-cedencia Lima, con diagnostico sistémico Epidermólisis Bullosa poco colaboradora al tratamiento odontológico. (Fig. 1). Viene re-ferida del Servicio de Dermatología del Ins-tituto Nacional de Salud del Niño al Servicio de Pacientes Medicamente Comprometidos del mismo hospital por presentar dolor a la masticación y al tomar bebidas frías, al examen clínico se observa lesiones cariosas profundas en dentina a nivel de Pzas. 52, 51, 61 y 62. Teniendo como diagnóstico

definitivo C5 ICDAS (Fig. 2).Se le informa a la madre de la niña el procedimiento del tratamiento con flúor diamino de plata indi-cando las ventajas, por su fácil aplicación, su propiedad, cariostática y desensibilizante no necesitando el empleo de instrumentos rotatorios ni anestesia local, luego de tener la aceptación oral por parte de la madre se procede a realizar el TRA con aplicación de FDP y posterior rehabilitación con resina en el sector anterior.




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Se procede limpiar la cavidad con bolitas de algodón y retiro de dentina infectada reblan-decida con cureta de dentina con cuchara mediana de la marca maillefer previamen-te barnizada con vaselina. Y preparación de la cavidad empleando pieza de mano de alta velocidad de la marca Gnatus. (Fig. 3). Previamente barnizada con vaselina. Se emplea aislamiento relativo con rollos pre-viamente humedecidos de algodón, debido a la poca colaboración de la paciente y de-bido a su condición sistémica por presentar epidermólisis bullosa tomando en conside-ración la fragilidad de la calidad mucosa y

su facilidad de formación de ampollas vesi-culares al mínimo contacto. Se seca la ca-vidad con bolitas de algodón y se procede a aplicar en la cavidad seca el FDP al 38% de la marca caries top presentación liquida el cual previamente se ha deshidratado de la siguiente manera se humedeció las micro brochas dentales con el FDP y se le dejó re-posar durante 24 horas, ya deshidratas las micro brochas dentales se guardan en un deposito platico libre de humedad, este FDP deshidratado se aplica por espacio de 5 se-gundos. (Fig.4).

Figura 4. Colocación Ionómero de vi-drio como base de la marca Glass Lin-ner fotocurado durante 40 segundos.

Figura 2. Se prepara la cavidad con pieza de mano de alta velocidad de la marca Gnatus empleando fresa cilíndri-ca punta plata mediana tallo corto

Figura 6. Lavado y secado de Pza 51, con ayuda de la jeringa triple

Figura 5. Colocación de Acido Graba-dor al 37% de la marca Densell durante 15 segundos.

Figura 1. Clínicamente se observa a ni-vel Pzas. 52, 51,61 y 62 lesión cariosa intermedia compatible con C5 ICDAS.

Figura 3. Aplicación de FDP previamen-te deshidratado de la marca Caries Top durante 5 segundos


Figura 7. Colocación de adhesivo Sin-gle Bond de quinta generación.)


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Figura 11. Acabado final de todo el sector antero superior, incluyendo las piezas 52, 61 y 62

Figura 10. Colocación de corona de acetato conteniendo la resina de la marca Tetric Ceram.

Figura 9. Colocación de resina fluida de la marca Tetric N Flow, color A1



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Contacto: Dr.Gilmer TorresTeléfonos: 999357305E-mail: [email protected]

Fecha de recepción: 19 de julio de 2016Fecha de aceptación: 23 de julio de 2016


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La revista Visión Dental (Vis. dent.), es una publi-cación patrocinada por Odontium SAC.

Visión Dental, en formato impreso desde 1997, publica resultados de investigaciones originales del área biomédica de estomatología realizados a nivel nacional e internacional.

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Normas para la presentación de artículos científicos

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DEL ARTÍCULO

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PRESENTACIÓN GENERAL

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Cada parte del manuscrito debe empezar en una página aparte y numeradas en forma consecutiva.

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ma aparte del texto y no insertados dentro de él.

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PÁGINA DEL TÍTULO

La página del título debe ser la primera página del manuscrito. Este debe contener: título en espa-ñol e inglés (máximo 50 caracteres incluidos los espacios), nombre completo del autor o autores, institución donde se realizó el estudio y la direc-ción de la misma (tanto postal como electrónica).

El nombre del autor debe seguir esta secuencia: Nombre(s), Apellido paterno, Apellido materno. Luego se colocará el mayor Título o Grado Aca-démico que tenga hasta ese momento y la afilia-ción institucional.

Asimismo, debe figurar el nombre del autor en-cargado de recibir las comunicaciones, dirección, código postal, correo electrónico y número de te-léfono para consultas.

También debe ser colocado el origen del finan-ciamiento obtenido para la realización del estu-dio (subvención, donación de equipos, medica-mentos u otros). Es importante anotar si el autor o autores tienen algún conflicto de intereses (eco-nómico, institucional, laboral o personal). Esta in-formación debe ser proporcionada desde el inicio de las revisiones.

ESQUEMAS DE PRESENTACIÓN

1. Investigación original

• Página del Título. • Resumen.

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• Abstract.• Introducción.• Materiales y mwétodo.• Resultados.• Discusión.• Referencias bibliográficas.

La extensión máxima debe ser de 2 500 palabras (sin contar resumen, referencias, tablas y figuras).

El resumen debe ser estructurado, escrito en un solo párrafo, en español e inglés, y no exceder de 250 palabras. El resumen estructurado consta de: Objetivo, Materiales y método, Resultados y Con-clusiones. No debe contener siglas ni abreviaturas.

Las Palabras clave (Keywords) deben ser aquellas que mejor describan el manuscrito y ser diferen-tes del Título. Como mínimo tres y máximo diez palabras. Aunque sugerimos sean descriptores de DeCS, también pueden ser de MeSH de Pubmed.

http://decs.bvs.br/I/DeCS2008_Alfab_ ing.htm (DeCS inglés).

http://decs.bvs.br/E/DeCS2008_Alfab_ esp.htm (DeCS español).

El objetivo del estudio debe ser colocado al final de la introducción. Se aceptarán como máximo 30 referencias. Se aceptarán como máximo diez gráficos, tablas o figuras (los que serán admiti-dos por relevancia y espacio disponible). Deben ser enumeradas en orden de mención en el texto, con números arábigos (por ejemplo: Tabla 1, Fi-gura. 1, etc.).

Las fotografías se presentarán en formato digital (de 300 a 450 dpi de resolución). El título de los gráficos y tablas se colocará en la parte superior y, de tener leyenda, en la parte inferior.

Las tablas no deben llevar rayado vertical, solo tres líneas horizontales (tres filetes). Las notas deben adjuntarse al pie del gráfico. Las partes separadas de una misma figura, deben ser acompañadas de su propia leyenda y señaladas como: a, b, c, etc.

En Resultados cuando se utilice métodos de es-timación, se debe colocar no solo el estimador puntual (Ej.: 12 mg) sino también, el estimador de intervalo (Ej.: IC: 13- 16) con su correspondiente valor p (Ej.: p<0,05).

2. Comunicación corta

• Página del Título.• Resumen.

• Abstract.• Introducción.• Materiales y método.• Resultados.• Discusión.• Referencias bibliográficas.

La extensión máxima debe ser de 1500 palabras (sin contar resumen, referencias, tablas y figuras). Se aceptará como máximo cinco gráficos, tablas o figuras. El resumen debe ser estructurado y de no más de 150 palabras. Solo se aceptarán tres palabras clave en cualquiera de los tipos de des-criptores mencionados. Se aceptará un máximo de 20 referencias.

3. Artículo de revisión

• Título.• Resumen.• Introducción.• Cuerpo.• Discusión (si fuera necesario).• Referencias bibliográficas.

La extensión máxima debe ser de 3500 palabras. El resumen no necesita ser estructurado (máximo 150 palabras).

Los gráficos, tablas o figuras no deben exceder de diez. Se acepta como máximo 40 referencias.

4. Reporte de caso

• Título.• Resumen.• Introducción.• Descripción del caso. Discusión (si fuera necesario).• Referencias bibliográficas.

La extensión máxima deberá ser de 1500 pa-labras (sin contar resumen, referencias, tablas y figuras). El resumen no necesita ser estructurado (máxi-mo 150 palabras). Se aceptarán como máxi-mo diez gráficos, tablas o figuras. Asimismo, se admitirán como máximo 30 re-ferencias.

5. Carta al Director

• Carta.• Referencias bibliográficas.

Tendrá una extensión máxima de 500 palabras. Se aceptarán como máximo dos gráficos, tablas o figuras. Diez referencias como máximo. No se aceptarán cartas, después de 15 días de la publi-cación del número en mención.

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6. Artículo de opinión

• Título.• Introducción.• Cuerpo.• Referencias bibliográficas.

La extensión máxima deberá ser de 1500 pala-bras sin contar resumen, referencias, tablas y figuras). Se aceptarán como máximo dos gráfi-cos, tablas o figuras. Asimismo, se admitirá como máximo 5 referencias bibliográficas.

NORMAS DE ELABORACION

LAS REFERENCIAS BIBLIOGRÁFÍCAS

Las referencias deben ser enumeradas en la sec-ción Referencias bibliográficas en el orden que aparece en el manuscrito (no alfabéticamente).

Las referencias en el texto son añadidas en forma de números (en superíndice y sin paréntesis) al final de la oración en la cual la referencia está relacionada; pero antes del signo de puntuación.

Utilice las comas para separar números de refe-rencias múltiples (no se aceptarán más de tres re-ferencias juntas). Ejemplos:

- Grudianov et. al. (2002) examinaron table-tas probióticas con Bifidobacterium spp. En un tratamiento de gingivitis y diferentes grados de periodontitis. El tratamiento de los pacientes del grupo control fue con ”Tantum verde”. Los casos de gingivitis y periodontitis fueron tratados con probioticos, el efecto de ellos para la normaliza-ción de la Microflora fue mayor en comparación con el grupo que recibió Tantum verde 9-25.

De preferencia las investigaciones o libros de tex-to del ámbito académico – científico deben haber sido publicados en los últimos 10 años.

Basados en los “Requisitos de Uniformidad para manuscritos presentados a Revistas Biomédicas” del grupo Vancouver se deben seguir las siguien-tes pautas:

• Artículos de revistas

Se dará los apellidos principales (o ambos si es compuesto) y las iniciales de los nombres de los primeros seis autores y, si son más, se añadirá la expresión “et. al.” (Siempre en cursivas y punto). A continuación se consigna el título del artículo:

Apellido inicial del nombre (s). Título del artículo. Nombre de la revista. Año de publicación; Núme-

ro de volumen (Número del fascículo): Número de páginas. Ejemplo:

- Nikolaos D, Lambros K, Maurizio T, Thorkild K. Long-term stability of autogenous bone grafts following combined application with guided bone regeneration. Clin Oral Impl Res 2005; 16(2): 133–9.

• Libros o capítulos de libros

Se consignarán en libro:

Apellido inicial de nombre(s). Título el libro. (nú-mero de edición; excepto si es la primera). Ciudadde impresión: Editorial; año de publicación. Ejemplo:- Barrancos J. Operatoria dental. 3ª ed. Buenos Aires: Médica Panamericana; 1999.

Se consignarán en capítulo de libro:

Apellido inicial de nombre(s). Título del capítu-lo. En: Nombre de editor(es), editor(es). Título del libro. Edición. Ciudad: Editorial; Año. pp. Página del capítulo. Ejemplo:

- Barrancos J, Barrancos P. Modificaciones mor-fológicas. En: Barrancos J, editor. Operatoria dental. 2ª ed. Buenos Aires: Médica Panameri-cana; 1999. pp. 897 - 921.

Los datos indicados y los signos de puntuación son fundamentales en las referencias biblio-gráficas, si falta uno de ellos, la cita no tiene valor debido a que el lector no podrá ubicar la publicación y generará confusiones. El no seguir estos parámetros quizás conlleve a un rechazo momentáneo del manuscrito enviado.

Con copia a: e-mail: [email protected] [email protected] 97 1127556

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En Perú

Ag

en

da

VIII Congreso Internacional de OdontologíaOrganiza: Universidad Wiener.Lugar: Cámara de Comercio de Lima. Lima, Perú.Fechas: 19 y 20 de agosto de 2016.E-mail: [email protected]éfono: 706-5555 (anexo 3119).

Curso “Protección radiológica en radiología dental”Organiza: COP Región Chimbote.Lugar: Av. Francisco Bolognesi 155, Chimbote.Inicio: 21 de agosto de 2016.E-mail: [email protected]éfono: 320873 y 945250067.

1er Megaevento Internacio-nal MultidisciplinarioOrganiza: COP Región Lambayeque.Lugar: Hotel Casa Andina Select. Chiclayo, Perú.Fechas: 25, 26 y 27 de agosto de 2016.E-mail: [email protected] Teléfono: 074 – 226207

II Curso Teórico- Práctico (hands on), ClínicoProfesor: Dr. Ramón Gómez Meda (España).Organiza: Instituto de Odontología Odontium.Lugar: Lima, Perú.Fechas: 25, 26 y 27 agosto de 2016.E-mail: [email protected]: RPM: #971-865919 - RCP: 94040 7256

I Curso Binacional Peruano- Boliviano enOdontología Forense Organiza: Asociación Peruana de Odontología Fo-rense (APOFOR).Lugar: Cantuarias 385, Miraflores, Lima, Perú.Fechas: 26 y 27 de agosto de 2016.Web: www.apofor.com.peE-mail: [email protected]

Curso Teórico-Hands on, Layers y el métodoStyleitaliano Profesor: Dr. Jordi P. Manauta (Italia).Organiza: Instituto de Odontología Odontium.Lugar: Lima, Perú.Fechas: 3, 4 y 5 setiembre de 2016.Web: http://odontium.net/E-mail: [email protected]: 971-865919 - RCP: 94040 7256.

II Congreso Top Perú Multidisciplinario Organiza: Colegio Odontológico del Perú.Lugar: Los Conquistadores, Trujillo, Perú.Fechas: 16 y 17 de setiembre de 2016.Web: www.cop.org.pe

1er Congreso Internacional de Odontología Apurímac 2016Organiza: COP Región Apurímac.Lugar: C. C. Parroquial Roberto Ghidini. Abancay. Fechas: 23 y 24 de setiembre de 2016.E-mail: [email protected]éfono: 08-3323691

10maTecnoSalud 2016 Organiza: Cámara de Comercio de Lima.Lugar: Palacio de Bellas Artes. Arequipa, Perú.Fechas: 22, 23 y 24 de setiembre de 2016.Web: www.tecnosalud.com.pe E-mail: [email protected] Teléfonos: 219 1864 / 219 1804.

Curso internacional, certifica-do por UFRGS y APOPSOrganiza: APOPS.Tema: Investigación epidemiológica en salud oral basada en evidencias.Profesor: Dr. Fernando Neves - Juliana Hilgert UFRGS, Brasil.Fechas: 20 y 21 de octubre de 2016.Hora: 08:00 a.m. a 4:00 p.m. Lugar: COL- Sede Surco. Océano Ártico 261, Urb. Santa Constanza, Surco.Inscripciones: [email protected]éfonos: 4765769 – 999357305.Certificados: S/.150.00 profesionales; S/.80.00 es-tudiantes y MINSA.Certificado asociados al día 2016, sin costo.Cta. Cte. Soles BBVA 0011-0370-0200334607-45 (especificar nombre y apellidos).

Curso: Actualización en Endodoncia IOrganiza: Asociación Científica Estomatológica de Cajamarca.Lugar: Cajamarca.Inicio: 27 de agosto de 2016.Teléfonos: RPC 989947085 / RPM # 942677408.

Curso de Postgrado en Ortodoncia Organiza: COP Región Junín.Profesor: Dr. Rolando Andia Navarro.Lugar: Huancayo.Inicio: 24 de setiembre de 2016.E-mail: [email protected]

Vis.dent. 2016; 19(2) 372

En el mundoXVIII Congreso de la Sociedad Argentina de EndodonciaOrganiza: Sociedad Argentina de Endodoncia.Fecha: Del 11 al 13 de agosto de 2016.Lugar: Secatón Libertador Buenos Aires. Argentina.Web: www.endodoncia-sae.com.ar/E-mail: [email protected]

XVI Congreso Internacional de OrtodonciaOrganiza: Sociedad de Ortodoncia de Chile.Fecha: Del 24 al 26 de agosto de 2016.Lugar: Centro de Convenciones Casa Piedra, San-tiago - Chile.Web: www.sortchile.cl/es/congresodeortodoncia/E-mail: [email protected]

56 Seminario Anual Periodoncia & OseointegraciónOrganiza: Asociación Colombiana de Periodoncia y Oseointegración.Fecha: 24 al 27 de agosto de 2016. Lugar: Hotel Estelar Cartagena de Indias. Cartage-na, Colombia.Web: www.56seminarioanualdeperiodoncia.com/E-mail: [email protected]

23th Congress of the European Association for Cranio Maxillo-Facial SurgeryOrganiza: European Association for Cranio Maxillo-facial Surgery.Fecha: Del 13 al 16 de septiembre de 2016.Lugar: The Queen Elizabeth II Conference Centre London UK, Londres, Reino Unido.Web: http://2016.eacmfscongress.org/Teléfono: +41 22 906 9178.

AAOMS 98th Annual Meeting Scientific Sessions & ExhibitionOrganiza: American Association of Oral and Maxi-llofacial Surgery.Fecha: Del 18 al 23 de septiembre de 2016.Lugar: Las Vegas, EE.UU.Web: www.aaoms.org/meetings-exhibitions/annual-meeting/98th-annual-meetingTeléfono: (+1)847-678-6200.

XXXIV Reunión Anual de la SAPOrganiza: Sociedad Argentina dePeriodoncia (SAP).Fecha: 20 al 22 de octubre de 2016. Lugar: Buenos Aires, Argentina.Web: www.saperiodoncia.org.arE-mail: [email protected]

ADA 2016 American´s Dental MeetingOrganiza: American Dental Association (ADA).Fecha: 20 al 24 de octubre de 2016. Lugar: Denver, Estados Unidos.Web: www.ada.org/en/meetingE-mail: [email protected]

Congreso 70 Aniversario Universitariode Buenos AiresOrganiza: Facultad de Odontología de la Universi-dad de Buenos Aires.Fecha: 2, 3 y 4 de noviembre de 2016.Lugar: Sheraton Hotel. Buenos Aires, Argentina.Web: www.jornadasFOUBA.com.arE-mail: [email protected]

Secib 2016 - XIV Congreso de la Sociedad Española de Cirugía BucalOrganiza: Sociedad Española de Cirugía Bucal.Fecha: Del 17 al 19 de noviembre de 2016.Lugar: Palacio de Ferias y Congresos de Málaga. Málaga, España.Web: www.secibonline.comE-mail: [email protected]

LA Dental Meeting 2016Organiza: Academy of General Dentistry.Lugar: Hilton Pasadena Hotel. Los Ángeles, EE.UU.Fechas: 9 y 10 de setiembre de 2016.E-mail: [email protected] / [email protected]: www.ladentalmeeting.com

XXVIII Congreso Nacional y XXI Internacional de la Sociedad Española de ImplantologíaOrganiza: Sociedad Española de Implantes.Lugar: Madrid, España.Fechas: 21 y 22 de octubre de 2016.E-mail: [email protected]: www.sociedadsei.com

15th Euro Congress of Dental and Oral HealthOrganiza: OMICS International.Lugar: Lazio, Roma, Italia.Fechas: 24 al 26 de octubre de 2016.E-mail: [email protected]: http://dentalcongress.com/europe/

DenTech ChinaOrganiza: Shanghai UBM Showstar Exhibition Co.Lugar: Shanghai World Expo Exhibition. Shanghai, China.Fechas: 26 al 29 de octubre de 2016.E-mail: [email protected]: www.dentech.com.cn

Ag

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Jr. Moquegua 270-122 Galerías Mogollón- Lima- Perú987 210115 4273632 E-mail: [email protected]

ISSN 18177387 Voni si dental - visiondental.pe · Evaluación de la posición del agujero...

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