Pierre BRISSE100452

DefinicionesIsquemia: Disminución del aporte sanguíneo arterial

a un órgano. Provoca una disminución de la oxigenación de los tejidos del órgano (hipoxia) que puede llegar hasta la parada de su función.

Disminucion del calibre del vasoObstruccion del vaso

Decisión terapéutica:- Características del paciente (edad, sexo, perfil de

riesgo)- Características de la isquemia (aguda, crónica,

estadio)

La claudicación intermitenteDolor y/o debilidad muscular durante el ejercicio en

los miembros inferioresOcurre después de una distancia constante (según

persona)Dolor tipo calambreSíndrome del escaparateBajo riesgo de amputación (1%) Buena estabilización clínica

VigilanciaCuadro benignoPrioridad al control del riesgo vital debido a la

aterotrombosis, con:- un tratamiento sobre los factores de riesgo vascular- Abstinencia al tabaco (el mas importante)- Antiagregantes- Tratamiento con estatinas

Tratamiento propio a la claudicación

En función de la repercusión que tenga sobre el funcionalismo del paciente:

Claudicación invalidante

Claudicación no invalidante

Claudicación invalidante

Si interfiere considerablemente en la vida del paciente

Depende de la actividad física, edad, trabajo, hábitos…

Plan de ejercicio supervisado

Tratamiento con cilostazol (incrementa la distancia de claudicación)

Claudicación invalidanteTratamiento revascularizador:Muy discutidoEn general aceptado por el sector aorto-iliaco (75-85% de satisfacción a los 5 años).En el sector femoro-popliteo y distal: solo si el tratamiento normal no es eficaz.

Claudicación no invalidanteNo requiere mas tratamiento

Simplemente el control de los factores de riesgo vascular

Recomendación de ejercicio físico

Excelente pronostico a largo plazo

Isquemia agudaInterrupción brusca del flujo sanguíneo en un

miembro

Tres causas fundamentales:Trombosis arterial agudaEmboliaTraumatismos arteriales

Isquemia agudaAlto riesgo sobre la viabilidad de la extremidad

Sin tratamiento, a los 6 meses, solo 50% de los pacientes seguirán vivos sin amputar.

Indicación primaria de tratamiento revascularizador

Peor pronostico a largo plazo

Isquemias agudasControl de los riesgos vasculares mas importante

Antiagrecación

Abstinencia de tabaco

Tratamiento revascularizador en función de las características de las lesiones arteriales oclusivas y su estatus funcional y en función del riesgo quirúrgico en el paciente.

Contraindicaciones de tratamiento revascularizadorPacientes altamente debilitados que presenten un

riesgo quirúrgico inaceptablePacientes con lesiones tróficas demasiado extensas

para salvar el pie.Pacientes que han perdido la capacidad de

deambulación (vida cama-sillón)

Posibilidades para estos pacientes

Control efectivo del dolor + lesiones tróficas limitadasTratamiento medico para estabilizar el cuadro

Posibles tratamientos con terapia génica y celular en el futuro

En caso mas graveNo posibilidad de revascularización y tratamiento

ineficaz amputación

DefiniciónDisminución lenta y progresiva del flujo sanguíneo a

los grupos musculares de los MMII durante el ejercicio.

Causa mas frecuente: ateroesclerosis

Síntomas variables según el grado de la extensión y el desarrollo de circulación colateral: desde claudicación intermitente hasta dolor en reposo.

Cifras5% de los hombres y 2,5% de las mujeres de mas de

65 años con claudicación intermitente

Después de 5 a 10 años: mas del 70% de los pacientes presentan mejoría de

los síntomas.20% al 30% progresa la enfermedad o mas síntomas

(intervención quirúrgica)Menos de 10% necesitan amputación

Pruebas diagnosticasexamen físico: localización del sitio de afectación

(déficit de pulso y presencia de daño)Medidas de presión: progresiva caída de presión

arterial sistólica distal al lugar afectado. ondas continuas, doppler, métodos pletismógrafos. Medir la presión arterial en distintos niveles.

Pruebas diagnosticasÍndice tobillo/brazo: cociente entre la presión

sistólica en la arteria tibial post y la arteria braquial. Pt>Pb. Coef>1.

ITB<0,9:enfermedad arterialITB entre 0,8 y 0,5: claudicación intermitente (con

ejercicio)ITB<0,5: isquemia critica

Limitación: pacientes con calcificación de las arterias (diabetes, insufisencia renal)

Clasificación de La Fontaine

I. AsintomáticoII. Claudicación intermitenteIII. Sin dolor, claudicación al caminar > 200 metrosIV. Sin dolor, claudicación al caminar < 200 metrosV. Dolor en reposo y nocturnoVI. Lesiones tróficas, necrosis o gangrena

Diagnóstico topográficoCuando se necesita conocer la localización y las

características de las lesiones arteriales:

Análisis segmentario de los registros del volumen de pulso (comprobar presiones para localizar estenosis)

Doppler (detecta la velocidad del flujo. En diabéticos)Ecografía (localización y morfología de la estenosis)Resonancia magnética y tomografía computarizada

(evaluar anatomía vascular antes de revascularización)