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¿ESTAMOS PREPARADOS PARA DIAGNOSTICAR MALTRATO INFANTIL?

tercio de ellos seguirán siendo agredidos. Además se sabe

que cada cuatro horas muere un niño por maltrato

infantil (6,10).

El Odontólogo está en la capacidad de identificar elmaltrato infantil, básicamente por dos razones: la primera,el 75% de casos de MI involucra trauma en la cabeza, cara

y boca del niño; y segundo, que los padres agresores nollevarán a su niño al mismo médico (por miedo a quereconozcan el abuso), pero sí regresarán al mismo dentista.Sin embargo las estadísticas muestran que solo el 0.32%de casos de casos de abusos o negligencia infantil sonreportados por el dentista; teniendo aún comoconsideración que estos reportes pertenecen al 10% de losdentistas que se atreven a reportar el MI (6,10).El objetivode este artículoes llamar la atención y estimulara los colegas a interesamos e integramos al equipo quelucha contra este acto inhumano al que son sometidosmuchos niños.

o EL NIÑO MALTRATADO

A continuación detallamos algunas de las características

más sobresalientes que pueden ser evidenciadas por el

Odontólogo durante una visita de un niño maltratado al

consultorio; debemos poner atención a las respuestas de lamadre cuando cuestionamos sobre estas evidencias (2,6).

Efectos del Maltrato Psicológico

El niño se muestra retraído, poco colaborador, siempreatento a la mirada de la madre y/o el padre.Las agresiones verbales que éste pudiera sufrir en suhogar, repercute en el consultorio, de modo que si elOdontólogo utiliza un tono de voz grave, puedeiniciarse una verdadera psicosis en el niño.Fácilmente se alborota con algunos ruidos.Resistencia al contacto físico.

Miedo a sus padres y por ello demuestran ser "ultra-disciplinados" ,La negación de dar ropa, vivienda, amor paterno,condiciona a un menor a presentar alteraciones en sudesarrollo, mal nutrición, escasa higiene y signos defalta de atención (3,6,7).

El maltrato psicológico, en la mayoría de las veces ocurredentro de la casa, siendo perpetrado por la persona de

ti

confianza del niño, esta situación crea en el niño una

atmósfera compleja suficiente para garantizar daños

psicológicos, muchas veces de carácter duradero. No es

poco común que los agresores sean personas de nuestra

convivencia o sea capaces de discernir lo bueno de lo malo

y por tanto legalmente competentes (3,6).

Señales de Maltrato Físico

En la zona bucal, cara y cuello:

Dientes fracturados o perdidos.Dientes no vitales u oscurecidos.

Contusiones en los labios o laceración del frenillo

labial.

Laceración y/o contusión de la mucosa de carrillo

( por golpes directos o por la introducción violenta

del tenedor o la cuchara).

Fracturas del maxilar y/o mandíbula.

Orejas dañadas por pellizcones.

Lesiones poco comunes en la piel del brazo

(ocasionado p. Ejem. por cigarros).

Marcas de estrangulamiento.

Alopecias traumáticas por tracción de los cabellos(4,5,11 ).

En su cuerpo:

Equimosis, hematomas en áreas visibles como brazos.Quemaduras de ler, 2do y 3er grado. Si la quemadurafue provocada se localiza en las palmas de las manosy planta de los pies, otras zonas que nosotros nopodemos ver en un examen odontológico rutinarioson las nalgas y genitales que presentanfrecuentemente lesiones de este tipo.El niño puede presentar dolor y ansiedad en susmovimientos, no consiguiyndo algunas veces sentarsede manera habitual en el sillón por estar sintiendodolores provenientes de lesiones en espaldas onalgas (4,5,11).

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Señales de Abuso Sexual

En relación a este punto el Odontólogo, va a tenerdificultadesen detectar estaocurrencia, porque se desarrollaen una situación de gran complejidad. Sin embargo existenalgunos signos, que asociándolo al comportamiento delniño y al de sus progenitores pueden damos indicios detan terrible situación:

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Presencia de petequias entre el paladar duro y blando.

Rasgaduras de la mucosa del paladar o frenillo lingual.Presencia en la mucosa oral de señales de infección

por los mismos patógeno s que causan enfennedades

de transmisión sexual en el área genital (herpes virus,

gonorrea, chlamydia, sífilis, tricomonas y papiloma

virus humano); además puede haber presencia de

semen en la boca (3,4).

Maltrato por Negligencia

La negligencia, incluye la falta o descuido de amparo,

abrigo, nutrición e incluímos aquí la falta del cuidado

médico-odontológico. La caries rampante podría muy bien

ser considerado como un acto negligencial perpetrado por

los progenitores, porque permiten que el niño esté

continuamente atravesando episodios de dolor y malestar

y va en contra de la calidad de vida que todo ser humano

debe tener. No olvidamos que un niño debe ser feliz, jugar

en el colegio, compartir los momentos más lindos de la

vida de una manera ingenua.

Es por este último punto que nosotros tendríamos que ser

los primeros en denunciar la presencia de un maltrato de

este tipo, sin embargo aún en nuestro país esto no está

legislado y no encontraríamos eco por el momento. Un

factor muy importante que debemos evaluar, lógicamente

es el aspecto económico, de esta fonna si un padre que no

puede acceder a un cuidado dental por problemas

económicos no se considera maltrato por negligencia; sin

embargo si se determina que hay disposición de recursos

económicos será necesario reportar el caso como sospecha

de Negligencia Infantil (5,7,8,9).

o COMPORTAMIENTO DE LOS PADRES Y/O

RESPONSABLES DEL NIÑO MALTRATADOEN EL CONSULTORIO

La falta de interés mostrado por la madre durante laanamnesis o simplemente la ausencia de ésta durante el

conversatorio, puede ser una señal para percibir que estamos

frente a una madre que maltrata (1).

Nonnalmente, la madre está al tanto del tipo y número en

secuencia de las vacunas recibidas por el niño, de la

medicación indicada para algún episodio de enfennedad,

o simplemente al ser cuestionada sobre los hábitos de

alimentación del niño, ésta nos responderá con toda

naturalidad y no tratará de buscar la respuesta en el propio

niño o en alguna otra persona que estuviera en el lugar (1).

¿Qué debemos observar si el niño es acompañado de lamamá?:

Actitud de ella frente a un mal comportamiento delniño, si responde a eso con un pellizco o con algunabuena palmoteada en el rostro o en la cabeza delpequeño.El nerviosismo que ella puede tener al ser interrogadasobre algún hallazgo en el macizo facial del niño.Las contradiccionesen las que cae si nosotroshacemosuna repregunta (sin embargo debemos ser cautosporque ella lo puede tomar como una invasión a suprivacidad).La falta de cooperación, puede ser un dato importante,muchas de estas madres pueden aducir que es porindicación del padre que su niño esta ahí, "que si porella fuera, no gastaría el dinero inútilmente en el

tratamiento de los dientes que se salen solos" (1).

¿Qué debemos observar si el niño es acompañado delpapá?:

Normalmente un padre que maltrata no se presenta al

consultorio, evita el confrontación con cualquier.

especialista, sin embargo si la situación lo puso ahí,. él se mostrará excesivamente autoritario.

Debemos percibir que todas las preguntas realizadas

al niño son respondidas por él, no permitiendo laintervención del niño.

Su negación a salir de la sala puede ser la confirmación

a nuestra sospecha (1).

Voll - N° 1 - Mayo/Octubre-2002 e

¿ESTAMOS PREPARADOS PARA DIAGNOSTICAR MALTRATO INFANTIL?

1

o CONCLUSIONES

1. El maltrato infantil, engloba todas las formas de

violencia física, moral y negligencia y es un problemamundial.

La capacidad de los odontólogos que atienden niños

para diagnosticar Maltrato Infantil, aumentará si se

incluye dentro de los planes de estudio este punto

como de gran importancia en su formación como

profesionales.

La comunidad odontológica debe comprometerse

más activamente en la detección de esos problemas,

no sólo pasar a reconocerlo, sino comunicarlo y

denunciarlo a las autoridades competentes.

2.

3.

o RECOMEDACIONES

Comprometer a los medios de comunicación, que enestrecha relación con la profesión odontológicatrabajen en la prevención y detección'de los casos deviolencia familiar y maltrato infantil.

o Agradecimento:

. A la Dra. Denisse Aguilar por la colaboración en laelaboración de este documento

-o REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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del Odontopediatra. Resumen del Foro de

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n.l p.57.61. Jan-Mar 1990.-- -----* Master en Odontopediatria por la Universidad de Pittsburg; Ex- Responsable del Post-Grado de Odontopediatria de la FE-UPCH.

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