INVITACION ESTERILIZACION

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HOSPITAL CENTRO ORIENTE II NIVEL E.S.E CUADRO DE NECESIDAD Y CONVENIENCIA TEMAS CONTRATACION DE PERSONAL IDONEO PARA ESTERILIZACION CANINA Y FELINA ANALISIS DE CONVENIENCIA - Para dar cumplimiento en el proyecto del Centro de Tenencia de Adopción Canina y Felina y a las metas establecidas dentro de la línea de Enfermedades compartidas dentro de la Vigilancia Sanitaria enmarcados dentro del PIC, se hace necesario la contratación de personal Profesional idóneo que cumpla con el perfil y los lineamientos dados por la SDS, para el desarrollo de la actividad Esterilizaciones. SOLICITUD DISPONIBILIDAD PRESUPUESTAL Se requiere la contratación de 1 equipos: para que se ejecute un total de 300 esterilizaciones durante el mes de Diciembre del 2009 de la siguiente manera: a) 255 Esterilizaciones a Hembras caninas y Felinas para ser ejecutadas en las Localidades de Santa Fe, Mártires y Según programación dada por el Hospital. c) 45 Esterilizaciones a caninos Machos para ser ejecutadas en den Centro de Tenencia de Adopción Canina y Felina de Bogotá. El Costo por Esterilización a Hembra es de $39.055 y Esterilización a Macho es de $25.680. LINEAMIENTOS: PROTOCOLO ESTERILIZACIONES CANINA Y FELINA DADOS POR LA SDS. MÍNIMOS PARA CELEBRAR EL CONTRATO PROTOCOLO DE ESTERILIZACION CANINA 1. Definición. La esterilización canina es una estrategia que la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá ha asumido dentro del programa de vigilancia y control de la rabia canina en el Distrito Capital y se concibe como un mecanismo adicional para el control de la población canina. La esterilización es una intervención que elimina definitivamente el celo y la reproducción. Es realizada bajo anestesia general, y consiste en el caso de las hembras en la extirpación por laparotomía lateral de los ovarios y el útero, y en el caso de los machos, generalmente de los

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TEMAS CONTRATACION DE PERSONAL IDONEO PARA ESTERILIZACION CANINA Y FELINA

ANALISIS DE CONVENIENCIA -

• Para dar cumplimiento en el proyecto del Centro de Tenencia de Adopción Canina y Felina y a las metas establecidas dentro de la línea de Enfermedades compartidas dentro de la Vigilancia Sanitaria enmarcados dentro del PIC, se hace necesario la contratación de personal Profesional idóneo que cumpla con el perfil y los lineamientos dados por la SDS, para el desarrollo de la actividad Esterilizaciones.

SOLICITUD DISPONIBILIDAD PRESUPUESTAL Se requiere la contratación de 1 equipos: para que se ejecute un total de 300 esterilizaciones durante el mes de Diciembre del 2009 de la siguiente manera: a) 255 Esterilizaciones a Hembras caninas y Felinas para ser ejecutadas en las Localidades de Santa Fe, Mártires y Según programación dada por el Hospital. c) 45 Esterilizaciones a caninos Machos para ser ejecutadas en den Centro de Tenencia de Adopción Canina y Felina de Bogotá. El Costo por Esterilización a Hembra es de $39.055 y Esterilización a Macho es de $25.680.

LINEAMIENTOS: PROTOCOLO ESTERILIZACIONES CANINA Y FELINA DADOS POR LA SDS. MÍNIMOS PARA CELEBRAR EL CONTRATO

PROTOCOLO DE ESTERILIZACION CANINA 1. Definición . La esterilización canina es una estrategia que la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá ha asumido dentro del programa de vigilancia y control de la rabia canina en el Distrito Capital y se concibe como un mecanismo adicional para el control de la población canina.

La esterilización es una intervención que elimina definitivamente el celo y la reproducción. Es realizada bajo anestesia general, y consiste en el caso de las hembras en la extirpación por laparotomía lateral de los ovarios y el útero, y en el caso de los machos, generalmente de los

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TEMAS CONTRATACION DE PERSONAL IDONEO PARA ESTERILIZACION CANINA Y FELINA testículos. En ambos casos el riesgo de complicaciones es bajo y se puede realizar en ambos sexos a partir de los 2 a 3 meses de edad 1 denominándose esterilización temprana.

2. Población objeto. Esta estrategia se ofrece en forma gratuita en las Empresas Sociales de primer y segundo nivel de atención (ej. Suba, Meissen, Engativá) que cuentan con Servicio de Atención al Ambiente, para todas aquellas personas que desean que su mascota (canina o felina) hembra no tenga más cachorros o crías, dando prelación a la población canina procedente de estratos socioeconómicos bajo y medio, exclusivamente en estratos 1, 2 y (algunos) 3. Del 5 al 10% serán hembras felinas, la razón técnica es que la población canina es la mantenedora del virus de la rabia a nivel urbano mientras que los felinos son huéspedes accidentales de la misma. El procedimiento también se realiza en el Centro de Tenencia y Adopción Canina y Felina de Bogotá, D.C.

Se realiza a hembras fértiles y maduras (cachorras en algunos casos) sexualmente; es decir en términos generales y contemplando las particularidades de desarrollo de algunas razas caninas, a partir de los dos a tres meses de edad.

Antes de realizarse el procedimiento, debe darse cumplimiento a los siguientes requisitos técnicos y legales:

• Información técnica por parte de la autoridad sanitaria (o 1 http://www.animanaturalis.org/p/494/por_que_pensar_en_esterilizar

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contratista) al propietario, frente a las ventajas, riesgos y cuidados post-operatorios requeridos por animal.

• Consentimiento escrito por parte del propietario del animal donde autoriza la cirugía.

• El animal debe ser examinado por un medico veterinario antes del procedimiento con el fin de encontrarse en condiciones aptas de salud.

3. Soporte Legal. (VER SIGUIENTE CUADRO )

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TIPO NUMERO Y

FECHA ENTIDAD ASUNTO

Decreto 2257/ 16 de Jul io de 1986 MinSalud

Por el cual se reglamentan los títulos VII y XI de la ley 09 de 1979, en cuanto a investigación, prevención y control de las zoonosis.

Ley 84 /Diciembre 27 de 1989

Por el cual se adopta el estatuto Nacional de Protección de los Animales y se crean unas contravenciones y se regula la referente a su procedimiento y competencia.

Resolución 005215 15 Nov 1986 SDS

Por el cual se suspende el sacrifi cio de animales en el Centro de Zoonosis y se adopta un nuevo sistema de eliminación.

Resolución 001095 6 Dic 1999 SDS

Por medio del cual se fijan políticas para el cumplimento de las normas higiénico sanitarias relacionadas con zoonosis.

Resolución 000349 23 Jun 2005 SDS

Por el cual se establecen los días de permanencia de los caninos en el Centro de Zoonosis.

Resolución 000682 17 nov 2004 SDS

Se establece el reporte obligatorio a los particu lares de las vacunas aplicadas en rab ia.

Acuerdo

36 de Septiembre 8 de 1999 Concejo

Por el cual se asignan unas atribuciones a los alcaldes locales, directores de hospitales, comandantes de policía locales, director del Centro de Zoonosis de la Secretaría de Salud de Santa Fe de Bogotá, se reglamenta la tenencia transitoria o permanente de algunas especies animales.

Resolución

1644/29 de Diciembre del 2000 S de Gobierno

Por medio del cual de dicta el reglamento que ordena el Acuerdo No 036 de 1999.

Resolución

4668 del 05 Diciembre de 1996

Superintendencia de Vigilancia y seguridad Privada

Por medio del cual se fijan criterios técnicos para acreditar la idoneidad de las Empresas de Vigilancia y Seguridad Privada que uti lizan CANINOS.

Ley 746 de 2002

Adiciona un cap itulo al Código nacional de policía

Por la cual se regula la tenencia y registro de perros potencialmente peligrosos"

Código de Policía de Bogotá

Acuerdo Número 79 de 2003 Concejo

En su capítulo cuarto, articulo 34, establece la protección y cuidado de los animales, con el fin de asegurar el manejo y tenencia adecuada por parte de los propietarios.

Decreto

No. 1669 de 2009

Ministerio del Medio Ambiente Ministerio de Salud

Por el cual se modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000

Resolución No. 1164 de 2002

Ministerio del Medio Ambiente

Por lo cual se adopta el manual de procedimientos para gestión integral de residuos hospi talarios MPGIRH

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4. Puntos críticos a controlar para desarrollar el procedimiento. � Adecuadas condiciones higiénico-sanitarias del establecimiento (con

concepto sanitario vigente del hospital de la jurisdicción): sala de cirugía, servicios sanitarios, sala de espera, sala de post-operatorio o de recuperación, manejo de productos, y disposición final de desechos patógenos y biológicos.

� Inventario completo de instrumental quirúrgico, así como de elementos de resucitación cardio – pulmonar (kit de urgencias), y medicamentos relacionados que incluyan productos hemostáticos.

� Existencia de programa de limpieza y desinfección del establecimiento.

� Existencia de programa de bioseguridad y disposición final de desechos quirúrgicos y patógenos PGIRHS (Plan Integral de Gestión de Residuos Hospitalarios y Similares.

� Verificar que el procedimiento es realizado por un profesional médico veterinario, lo cual debe ser soportado con su tarjeta profesional y contrato de prestación de servicios, con experiencia certificada en este tipo de intervenciones quirúrgicas (puede ser mediante contratos realizados con objeto similar al solicitado).

� Técnica quirúrgica utilizada.

� Control post-operatorio

� Encuestas de satisfacción del usuario. Práctica que permite identificar problemas y fortalece el proceso, una vez se ejecute,

El quirófano es el único lugar en dónde se debe operar2 . El mismo es un ambiente cerrado, sin aberturas o contacto directo al exterior. Sus paredes deben ser en materia liso no absorbente, de fácil limpieza y desinfección. Todos estos requisitos son necesarios para mantener el lugar aislado y en

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TEMAS CONTRATACION DE PERSONAL IDONEO PARA ESTERILIZACION CANINA Y FELINA condiciones de máxima limpieza. Con respecto a la iluminación puede ser de dos tipos: una de ellas, natural para cualquier ambiente y la otra iluminación artificial. La superficie de la camilla debe ser de acero inoxidable y debe ser movible en varios sentidos. Sobre la misma se pueden colocar elementos aislantes para mantener el paciente con una temperatura óptima, esto implica además un sistema de drenaje de fluidos corporales con recipiente recolector.

PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS (APLICA TAMBIEN PARA UNIDADES MOVILES QUIRURGICAS QUE REALICEN PROCEDIMIENTO DE ESTERILIZACION A HEMBRAS CANINAS Y FELINAS) 3 . INFECCION DE SITIO OPERATORIO (ISO) La guía presentada a continuación será de obligatorio cumplimento en desarrollo de la cirugía de esterilización a hembras caninas y felinas en puntos fijo y/o unidades móviles. Características operatorias. Baño antiséptico en el preoperatorio. Un baño antiséptico en el preoperatorio disminuye el conteo de colonias microbianas en la piel. En un estudio de más de 700 pacientes que recibieron pre operatoriamente dos lavados con clorhexidina, el conteo de colonias bacterianas se redujo nueve veces (2,8 x 102 a 0,3), mientras que cuando se utilizó yodopovidona o jabón medicado el recuento de colonias se redujo 1,3 y 1,9 veces, respectivamente. Otros estudios corroboran estos hallazgos. Los productos con gluconato de clorhexidina requieren varias aplicaciones para alcanzar el máximo beneficio antibacterial. Aunque el baño preoperatorio reduce las colonias de microorganismos en la piel, no se ha demostrado que reduzca las tasas de ISO. Al inscribirse el paciente para ser programado para la esterilización debe indicarse baño del canino o

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TEMAS CONTRATACION DE PERSONAL IDONEO PARA ESTERILIZACION CANINA Y FELINA felino el día antes de la cirugía, con recomendación de producto a utilizar y procedimiento. Rasurado en el preoperatorio. El rasurar el sitio quirúrgico la noche anterior a la cirugía se asocia con un riesgo más alto para ISO, que cuando se utilizan agentes depilatorios o cuando no se remueve el vello. Cortar el vello con una máquina de peluquería inmediatamente antes de la cirugía se asoció con un riesgo más bajo de ISO que al rasurar o cortarlo la noche anterior de la cirugía (1,8% frente a 4%, respectivamente). Aunque el uso de agentes depilatorios se asocia con un riesgo de ISO más bajo, algunas veces produce reacciones de hipersensibilidad. Preparación de la piel antes de la cirugía. Varios agentes antisépticos están disponibles para la preparación preoperatoria de la piel. Los yodóforos –por ejemplo, yodopovidona–, productos con alcohol y gluconato de clorhexidina, son los agentes utilizados con mayor frecuencia. Antes de la preparación de la piel esta debe estar libre de suciedad. El antiséptico debe ser aplicado en círculos concéntricos, comenzando en el área de la incisión; el área de preparación debe ser bastante grande, ya que puede ser necesario extenderla o crear nuevas incisiones. La aplicación del antiséptico puede ser modificada, dependiendo de la condición de la piel del paciente –por ejemplo, en quemaduras–, o de la localización del sitio de la incisión –por ejemplo, en la cara–. Las modificaciones a esta técnica, incluyendo el uso de gasas impregnadas con antisépticos, no han mostrado ninguna ventaja. Asepsia pre - operatoria del equipo quirúrgico. Los miembros del equipo quirúrgico que tiene contac to directo con el campo operatorio estéril, instrumentos estér iles o

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TEMAS CONTRATACION DE PERSONAL IDONEO PARA ESTERILIZACION CANINA Y FELINA elementos utilizados, deben realizar el lavado de m anos quirúrgico inmediatamente antes de colocarse batas y guantes. estériles. Idealmente deben usarse antisépticos de amplio espectro, de acción rápida y con buen efecto residual. No hay agente ideal para todas las situaciones y el mayor factor, aparte de la eficacia de cualquier producto, es la adherencia del personal después del uso repetido. Manejo del equipo quirúrgico infectado o colonizado . De especial cuidado lo relacionado con enfermedad ocupacional, a la aplicación adecuada de la profilaxis después de la exposición de un accidente de trabajo; cuando sea necesario, el trabajador enfermo debe excluirse. Características intra operatorias Medio ambiente de la sala quirúrgica 1. Ventilación. El nivel de microorganismos en la sala de cirugía es directamente proporcional al número de personas que se movilizan en la sala. Por esto, los esfuerzos deben dirigirse a minimizar el tráfico del personal durante las cirugías. Tráfico mínimo implica la no movilización una vez comience el tiempo quirúrgico. 2. Las superficies ambientales. Es importante realizar limpieza rutinaria a estas superficies para restablecer un ambiente limpio después de cada cirugía. No existen datos que sustenten desinfectar rutinariamente las superficies ambientales o equipos entre cada cirugía, en la ausencia de contaminación o suciedad visible. Cuando se observa que las superficies ambientales o equipos están sucios o con material potencialmente infeccioso, debe utilizarse un desinfectante antes de la próxima cirugía. El piso debe limpiarse con un desinfectante después

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TEMAS CONTRATACION DE PERSONAL IDONEO PARA ESTERILIZACION CANINA Y FELINA de la última cirugía del día o de la noche, teniendo precaución de evitar el contacto con los equipos estériles. De la misma forma, tapetes colocados en la entrada a la sala quirúrgica no han mostrado reducir el número de ISO. 3. Muestras microbiológicas. No hay parámetros estandarizados ni puede justificarse la realización de cultivos rutinarios del ambiente o de las superficies en las salas quirúrgicas. Tal muestreo ambiental sólo debe ser realizado como parte de una investigación epidemiológica. 4. Esterilización. La esterilización inadecuada de los instrumentos quirúrgicos ha dado como resultado brotes de ISO. Los instrumentos quirúrgicos pueden ser esterilizados por vapor, óxido de etileno, calor seco u otros métodos aprobados. Es importante vigilar rutinariamente la calidad del procedimiento de esterilización. Se recomienda revisar y tener guías para la esterilización de los instrumentos quirúrgicos. 5. Esterilización rápida. La Asociación Médica para el Manejo de los Instrumentos Quirúrgicos define esterilización rápida como “el proceso diseñado para la esterilización a vapor de instrumentos que serán utilizados para el cuidado inmediato del paciente”. Durante cualquier cirugía puede surgir la necesidad para la esterilización rápida del instrumento – por ejemplo, cuando se deja caer el instrumento al piso – sin embargo, la esterilización rápida no debe ser utilizada por conveniencia o como una alternativa para ganar tiempo. La esterilización rápida no se recomienda como un método rutinario, debido a la falta de indicadores biológicos oportunos que permitan controlar el desempeño, la posibilidad de contaminación de los instrumentos durante el transporte a las salas de cirugía y el uso de parámetros mínimos durante el ciclo de esterilización – por ejemplo, tiempo, temperatura, y presión. Por esta razón, la esterilización rápida

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TEMAS CONTRATACION DE PERSONAL IDONEO PARA ESTERILIZACION CANINA Y FELINA debe restringirse al propósito definido hasta que haya estudios que la comparen con otros métodos convencionales de esterilización con respecto al riesgo de la ISO. Vestido quirúrgico El término vestido quirúrgico se refiere al gorro, polainas, tapabocas, guantes y bata. Pocos estudios clínicos controlados han evaluado la relación entre el uso del vestido quirúrgico y el riesgo de ISO. No obstante, el uso de barreras de protección minimiza la exposición del paciente a la piel, mucosas o cabello del equipo quirúrgico y, a su vez, protege a este de la exposición a potenciales patógenos presentes en secreciones del paciente. 1. Uniforme. Los miembros del equipo quirúrgico llevan a menudo un uniforme que consta de un pantalón y una camisa. Las políticas para lavar y para cambiar el vestido quirúrgico varían mucho. Sin embargo, no existen estudios que soporten que el lavado o el cambio frecuente actúen como un factor de riesgo para la ISO. Varias asociaciones recomiendan que el traje quirúrgico se cambie cuando esté visiblemente sucio o con sangre u otras materiales potencialmente infecciosos. 2. Tapabocas. Es una tradición antigua que el tapabocas se lleve durante la cirugía para prevenir la contaminación. Sin embargo, algunos estudios han cuestionado la eficacia y el costo/beneficio del tapabocas para reducir la ISO. No obstante, llevar un tapabocas puede ser beneficioso ya que protege la boca y la nariz de exposiciones inadvertidas –salpicaduras– como sangre, gotitas u otras secreciones corporales. Se recomienda la combinación del tapabocas con gafas o gafas con protectores rígidos para evitar la salpicadura en los ojos.

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TEMAS CONTRATACION DE PERSONAL IDONEO PARA ESTERILIZACION CANINA Y FELINA 3. Gorro y polainas. El gorro reduce la contaminación del campo quirúrgico producida por microorganismos aislados en el cabello (Staphylococcus aureus), las polainas cubren los zapatos y son económicas. El uso de polainas no ha demostrado la disminución de la ISO ni la reducción de la contaminación del campo quirúrgico por microorganismos. Sin embargo, protegen a los miembros del equipo quirúrgico de la exposición a sangre y otros fluidos corporales durante una cirugía. Se recomienda la utilización de polainas y gorro en cirugías muy contaminadas 4. Guantes estériles. Los guantes estériles se colocan después de vestir la bata. Una base teórica sólida establece que todos los miembros del equipo quirúrgico deben llevar guantes estériles. Estos previenen la contaminación con sangre, mucosas, líquidos corporales del paciente. Si la integridad del guante se pierde – por ejemplo, cuando se rompe – deben cambiarse inmediatamente. El uso de doble guante ha mostrado disminuir el contacto de la mano con las secreciones sanguinolentas del paciente, si se compara con el uso de un solo par de guantes. 5. Batas y campos quirúrgicos. Las batas quirúrgicas estériles se utilizan para crear una barrera entre el campo quirúrgico y las fuentes potenciales de bacterias. Deben ser usadas por todos los miembros del equipo quirúrgico. 6. Monogafa y/o careta. Para protección por contacto con fluidos. TODO EL MATERIAL PARA CIRUGIA DEBE SER DESECHABLE, NUEVO Y CAMBIADO EN SU TOTALIDAD ENTRE CADA PROCEDIMIENTO, DE SER NECESARIO ESTERIL. El área de cirugía debe quedar reservada para el personal quirúrgico y los pacientes anestesiados4

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TEMAS CONTRATACION DE PERSONAL IDONEO PARA ESTERILIZACION CANINA Y FELINA La asepsia y la técnica quirúrgica 1. Asepsia. La adherencia rigurosa a los principios de asepsia por todo el personal quirúrgico es la base de la prevención de la ISO. Otros profesionales del área de cirugía, como el de anestesia, que está separado del campo sólo por una barrera (cortina), se debe respetar también estos principios. 2. Técnica quirúrgica. Una excelente técnica quirúrgica reduce significativamente la ISO. Tales técnicas incluyen: mantener la hemostasia al preservar el suministro adecuado de sangre, prevenir la hipotermia, manejar suavemente los tejidos, evitar las entradas inadvertidas en vísceras huecas, utilizar drenes (si aplica) y material para ejecutar la sutura apropiadamente, eliminar los espacios muertos y manejar adecuadamente la incisión durante el periodo pos operatorio. Comportamiento pos operatorio Cuidado de la herida El tipo de cuidado de la herida quirúrgica es determinado por el tipo de cierre de la incisión: primera o segunda intención. Cuando una herida se cierra por primera intención, como ocurre con la mayoría, se cubre generalmente con un apósito estéril durante 24 a 48 horas. Es poco claro si más allá de 48 horas una incisión debe ser cubierta con un apósito o si el baño disminuye la curación. INDICACIONES OBLIGATORIAS Preoperatorias Preparación del paciente:

1. Si se rasura el vello, deberá ser removido inmediatamente

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antes de la cirugía; deben usarse, preferiblemente, máquinas eléctricas.

2. Solicitar a los pacientes baño el día anterior con un agente antiséptico la noche anterior al día de la cirugía o sino lavar el animal antes del procedimiento.

3. Lavar y limpiar cuidadosamente en y alrededor del sitio de incisión para remover microorganismos antes de realizar la preparación antiséptica de la piel.

4. Usar un agente antiséptico apropiado para la preparación de la piel.

5. Aplicar el antiséptico preoperatorio en círculos concéntricos del centro a la periferia. El área preparada debe ser lo suficientemente grande como para extender la incisión o crear nuevas incisiones o sitios de drenaje si fuera necesario.

6. Mantener la estancia hospitalaria tan corta como sea posible, entregar paciente el mismo día de la cirugía a menos que se presenten complicaciones asociadas.

Asepsia de manos/antebrazo para los miembros del equipo quirúrgico:

1. Mantener las uñas cortas y no usar uñas artificiales. 2. Realizar lavado quirúrgico preoperatorio durante, al menos, 2

a 5 minutos, usando un antiséptico apropiado. Lavar las manos y antebrazos hacia los codos.

3. Luego de realizar el lavado quirúrgico, mantener las manos hacia arriba y alejadas del cuerpo –codos en posición flexionada– para que el agua caiga de la punta de los dedos al codo. Secar las manos con una compresa estéril y colocarse la bata y guantes estériles.

4. Limpiar debajo de cada uña antes de realizar el primer lavado de manos del día.

5. No usar joyas en las manos.

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TEMAS CONTRATACION DE PERSONAL IDONEO PARA ESTERILIZACION CANINA Y FELINA Manejo del personal quirúrgico infectado o coloniza do:

1. Educar a todo el personal quirúrgico que presenta signos y síntomas de una enfermedad infectocontagiosa, e informar rápidamente a sus supervisores y a los profesionales de la salud ocupacional.

Intraoperatorio Ventilación:

1. Limitar el número de personas que entran al quirófano. Limpieza y desinfección de elementos quirúrgicos:

1. Cuando durante la cirugía las superficies o equipos se contaminen visiblemente con sangre u otros fluidos corporales, usar un desinfectante aprobado para desinfectar las áreas afectadas, antes de la próxima cirugía. 2. Desinfectar todas las superficies del quirófano después de la última cirugía del día o de la noche, entre cirugías también, entre ingreso y egreso de cada animal. 3. No hay recomendaciones acerca de la desinfección de superficies ambientales o equipos utilizados en salas entre las cirugías en ausencia de suciedad (Asunto no resuelto).

Muestreo microbiológico: No realizar muestreo rutinario del quirófano excepto en unidades móviles. Hacer un muestreo microbiológico de las superficies o aire ambiental sólo como parte de una investigación epidemiológica ante muerte de pacientes. Esterilización de instrumentos quirúrgicos:

1. Esterilizar todos los instrumentos quirúrgicos.

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2. Realizar esterilización rápida sólo para elementos del cuidado del paciente que serán utilizados de inmediato –por ejemplo, esterilizar un instrumento caído inadvertidamente. No usar esterilización rápida por razones de conveniencia o para ahorrar dinero.

Ropa quirúrgica: 1. Usar tapabocas que cubra totalmente nariz y boca al entrar en el quirófano, cuando una cirugía está por comenzar o está en curso, o si los instrumentos estériles están expuestos. Usar el tapabocas a lo largo de la cirugía. 2. Usar gorro para cubrir totalmente la cabeza. 3. No usar polainas para la prevención de ISO. 4. Los miembros del equipo quirúrgico deben usar guantes estériles, que deben ser colocados después de la postura de la bata. 5. Usar ropa quirúrgica que constituya una barrera efectiva a los líquidos –por ejemplo, materiales que resistan la penetración de líquidos.

Asepsia y técnica quirúrgica : 1. Manejar el tejido delicadamente, mantener la hemostasis

efectiva, minimizar el tejido desvitalizado y cuerpos extraños y erradicar el espacio muerto en el sitio quirúrgico.

Posoperatorias:

1. Protección de la incisión quirúrgica con un apósito estéril de 24 a 48 horas, heridas con cierre primario, si es viable, o aplicación de uns desinfectante o uso de collar isabelino si el animal lo requiere.

2. Lavado de manos antes y después de estar en contacto directo con la herida quirúrgica.

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3. Educar al propietario de la mascota y a la familia en los cuidados a tener con la herida quirúrgica y en la necesidad de reportar cualquier signo y síntoma de alarma.

4. No hay recomendación para cubrir una incisión cerrada

primariamente más de 48 horas ni el tiempo apropiado para lavar una herida no cubierta (Asunto no resuelto).

UNIDADES MOVILES VETERINARIAS:

Deben tener en consideración los anteriores aspectos siendo de particular interés:

- El sitio de la cirugía debe ser cerrado y no debe existir contacto con el exterior. Debe existir barrera como cortina plástica, puerta u otro elemento aislante.

- Debe haber un animal por procedimiento al interior de la unidad.

- El medico veterinario que opera no puede salir del área quirúrgica sin haber terminado la cirugía correspondiente.

- Todo el interior debe ser en material lavable, desinfectable. ENTRE CADA CIRUGIA DEBE EXISTIR DESINFECCION DE LAS ZONAS INTERNAS.

- La luz puede ser natural y/o artificial.

- LA DISPOSICION DE LOS DESECHOS sólidos y líquidos se debe garantizar de manera adecuada según la legislación sanitaria vigente (PGIRHS).

- RECUPERACION DE LOS ANIMALES: En sitios supervisados por personal entrenado, alojamiento seguro, protegidos y cerrados, con iluminación y calefacción adecuadas, sin contacto directo con la comunidad y/o en medio ambiente, aislados los unos de los otros de requerirse5 . Pueden ser carpas cerradas y/o jaulas individuales.

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- DISPONIBILIDAD DE AGUA PERMANENTE, PUEDE SER A TRAVÈS DE GRIFOS CONECTADOS A LLAVES EXTERNAS O TANQUES DE AGUA, MINIMO 5-10 LITROS POR ANIMAL, ASI COMO FUENTES DE ENERGIA ELECTRICA PERMANENTE.

Respecto a la técnica quirúrgica utilizada se deben consideren los siguientes aspectos:

- Realizar un examen clínico completo por parte del médico veterinario, con experiencia certificada en pequeños animales y específicamente en la técnica quirúrgica relacionada con el programa de esterilización (Diligenciar en su totalidad la Historia Clínica). Los animales deberan recibir un baño el día anterior a la cirugía y recibirán un ayuno mínimo de 12 horas; el agua se le podrá suministrar a voluntad, esto debe confirmarse previamente con el médico veterinario.

- El pesaje de animales debe ser obligatorio para determinar la dosis exacta de los medicamentos a emplear en la premedicación, la anestesia y el post-operatorio.

- Se aconseja utilizar un medicamento pre anestésico

(tranquilizantes), para reducir la ansiedad, el estrés y facilitar por lo tanto el manejo de los animales.

- Determinar el tipo de anestesia, según condiciones del animal y técnica a utilizar.

- Entubar al animal para mantener despejadas las vías aéreas en caso de presentarse un paro respiratorio o cualquier tipo de emergencia (opcional si el examen previo realizado por el medico veterinario así lo determina).

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TEMAS CONTRATACION DE PERSONAL IDONEO PARA ESTERILIZACION CANINA Y FELINA Procedimiento de esterilización (Por ser un procedimiento quirúrgico los

tiempos pueden modificarse y los procedimientos ajustados de acuerdo

a experticia conservando la ética y el bienestar del animal).

Paso Funcionario Descripción Tiempo (minutos)

Formato

1 Medico Veterinario

Realizar un examen clínico completo a los 25

2 Medico Veterinario

P. C: Confirma que no se haya realizado administración de comida sólida y/o líquidos.

5 Historia clínica animal en proceso de adopción. Diligencia consentimiento informado.

2a Medico Veterinario

Si ha ingerido alimento sólido reprograme cirugía.

5

2b Medico Si no ha ingerido alimento: Pesa el animal para 10

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3 Medico Veterinario

Administra un agente pre-anestésico para reducir la ansiedad, stress y facilitar la manipulación de los animales para lo cual se sugiere utilizar Xylazine vía intramuscular mas atropina a la dosis de 0.045mg/kg. En felinos se administra agente pre-anestesico de acuerdo a especie. 5

4 Medico Veterinario

Depila perfectamente toda el área de la intervención quirúrgica. En hembras Flanco lateral. Desinfecta y aisla el área quirúrgica, utilizando campos quirúrgicos o similares 20

5 Medico Veterinario

Induce la anestesia mediante un barbitúrico de acción ultracorta administrado vía endovenosa, un agente disociativo o anestésico apropiado y disponible, incluidos gases 10

6 Medico Veterinario

Entuba al animal para mantener despejadas las vías aéreas en caso de que se presentase un paro respiratorio o cualquier tipo de emergencia. 10

7a Medico Veterinario Coloca al paciente en decúbito lateral. 2

8 Medico Veterinario

Realiza el abordaje del flanco en un punto medio entre la tuberosidad coxal, la última costilla, la línea ventral y la línea dorsal. 10

9 Medico Veterinario

Incide la piel y por disección roma separar el músculo oblicuo abdominal externo, oblicuo abdominal interno y transverso abdominal. 10

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10 Medico Veterinario Incide el peritoneo. 10

11 Medico Veterinario

Localiza el ovario, exponiéndolo para realizar la ligadura correspondiente al paquete vascular (complejo Arteriovenoso ovárico). 5

12 Medico Veterinario

Extrae el cuerno hasta su continuación con el cuello uterino y ubica de esta manera el cuerno contrario para exponer el ovario respectivo, si los ligamentos ancho y redondo son muy laxos se puede llegar a dicho ovario de no ser así, siguiendo la técnica utilizada se podrá realizar su abordaje por el otro costado. 10

13 Medico Veterinario

Realiza la ligadura de los vasos uterinos y del cuello uterino. 5

14 Medico Veterinario

Verifica la ausencia de hemorragias antes de cerrar la incisión de la pared abdominal. 5

15 Medico Veterinario

Sutura los músculos con puntos simples separados con material inerte, y de la piel con puntos de tensión. 5

16 Medico Veterinario

Administra un agente analgésico y un antibiótico de larga acción vía intramuscular. (Realizar tatuaje en el pabellón de la oreja derecha, con logo o distintivo característico del cirujano) 5

17 Medico Veterinario

Realiza un vendaje apretado, en animales obesos o inquietos. 5

18 Medico Veterinario

Monitoreo de la evolución postoperatoria del paciente a fin de garantizar su completa recuperación. 5

Historia clínica animal

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TEMAS CONTRATACION DE PERSONAL IDONEO PARA ESTERILIZACION CANINA Y FELINA

19 Medico Veterinario

Retira los puntos de piel a los 8 días. Se constata la evolución postquirúrgica, descartando entre otros síndrome febril para detectar posibles infecciones 5

Historia clínica animal en proceso de adopción

20 Médico Veterinario

Diligencia en registro de actividades mensuales y semanales las actividades del Centro de Tenencia y Adopción Canina y Felina 5

Informe de actividades semanal y mensual, Centro de Tenencia y adopción Zonoosis y localidades.

FIN DEL PROCEDIMIENTO PARA HEMBRA 177

ASPECTOS A VERIFICAR

SOPORTES: Historia clínica, consentimiento informado del dueño, fotocopia del recibo de servicios públicos, base de datos resumida mensual con variables de: propietario, dirección, barrio, teléfono, localidad, nombre de la mascota, especie, características, edad. Para estrato tres, se debe tener la autorización escrita por parte de la DSP, al igual que para aumento en el % de especie felina. Planilla de soporte de consulta de control post operatoria. Remisión de informe mensual al nivel central de ejecución semanal y mensual con base de datos mensual de ejecución. CARACTERISTICAS DEL PRODUCTO : Hembra canina y/o felina por personal idóneo (en numero y perfil) definido en los lineamientos técnicos. EN CAMPO: Clínica veterinaria o unidad móvil con concepto técnico favorable de la Oficina de atención al ambiente del Hospital primer nivel de atención de la referencia, uso de elementos nuevos en el proceso quirúrgico, verificar el funcionamiento de la asistencia programada 8 días después de la cirugía. Seguimiento al azar a la esterilización canina máximo dos perros por persona. Se podrán esterilizar hembras de otras localidades, previo visto bueno de SDS y siempre y cuando correspondan a los estratos socio-económicos permitidos, igualmente se debe notificar la localidad de residencia del canino. Si son unidades móviles se sugiere que sea en material recubierto de fácil lavado y desinfección, garantizando un suministro de agua requerido, desechar adecuadamente los residuos (ruta sanitaria). Entregar animales después de la cirugía completamente despiertos, para los felinos se requieren jaulas separados de los caninos.

Glosa por no cumplimiento de metas frente a lo programado (incluye el no cumplimiento de lo programado en los planes de acción y/o portafolios y/o

ficha técnica).

Glosa parcial del valor facturado por la intervención en el mes, por no cumplimiento en la meta,de acuerdo con el cronograma establecido en el portafolio o plan de acción de la intervención, así: del 75 al 99% de cumplimiento se glosa el 25 %, del 50 al 74% de cumplimiento se glosa el 50% y del 1 al 49% de cumplimiento se glosa el 75%. La glosa puede ser levantada en la siguiente visita de interventora de revisión de glosas, si se cumple en su totalidad con la meta faltante, de lo contrario se configura como definitiva.

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Glosa por calidad (Lista de requisitos y

características que debe cumplir el producto o

intervención para considerarse recibido a

satisfacción, según lineamiento)

El Médico Veterinario no cuenta con tarjeta profesional vigente expedida por COMVEZCOL (Consejo Profesional de Medicina Veterinaria y Zootecnia) (glosa definitiva del 100% del total facturado en el mes en la línea).- Espacio físico y sanitario no adecuado para los procedimientos (glosa definitiva del 100% del total facturado en el mes por la línea). - Base de datos incompleta o no entregada glosa parcial del 25% sobre el total de esterilizaciones facturadas. Clínica veterinaria o unidad móvil con concepto técnico favorable de la Oficina de atención al ambiente del Hospital primer nivel de atención de la referencia, uso de elementos nuevos en el proceso quirúrgico, verificar el funcionamiento de la asistencia programada 8 días después de la cirugía. Seguimiento al azar a la esterilización canina máximo dos perros por persona. Se podrán esterilizar hembras de otras localidades previo visto bueno de SDS y siempre y cuando correspondan a los estratos socio económicos permitidos, igualmente se debe notificar la localidad de residencia del canino. Si son unidades móviles se sugiere que sea en material recubierto de fácil lavado y desinfección, garantizando un suministro de agua requerido, desechar adecuadamente los residuos (ruta sanitaria). Entregar animales después de la cirugía completamente despiertos, para los felinos se requieren jaulas separados de los caninos. GLOSA DEL 20% EN LA LINEA POR INCUMPLIMENTO EN LINE AMIENTO Y/O FICHA TECNICA.

Glosa por soportes (Lista de soportes según lo

establecido en el lineamiento)

Veracidad de los soportes: En caso de evidenciar falsedad en un soporte se generará glosa definitiva del 100% sobre el valor facturado por línea, será responsabilidad de la ESE adelantar la respectiva investigación. Inconsistencia: El no diligenciamiento completo y adecuado técnicamente de los soportes tendrá una glosa definitiva del 5% sobre el valor facturado en la línea. Falta de soportes: Para las intervenciones facturadas de manera mensual y no ejecutadas, no se reconocerá el pago. Remisión de informes: La no remisión de informes, la remisión incompleta o con falencias en la calidad de los mismos será motivo de glosa técnica parcial del 30% sobre la línea, la cual se configurará como definitiva si no se realizan los ajustes en los tiempos estipulados.

ITEM SI

CUMPLE NO

CUMPLE OBSERVACIONE

S RECOMENDACIONESINFRAESTRUCTURA

La clínica donde se realiza el procedimiento tiene concepto sanitario vigente.

Se posee información escrita y detallada y se aplican actividades sobre: Lavado de manos Uso de desinfectantes Limpieza y desinfección de equipos

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Métodos de esterilización Manejo integral de residuos Preparación del sitio operatorio Se aplican las exigencias sobre:

Uso exclusivo de uniforme para cirugía completo Material desechable nuevo.

Numero de persona en sitio operatorio Se posee manual de bioseguridad PROCESO

La persona que ingresa el animal al sitio quirúrgico no realiza la cirugía.

Se diligencia Historia Clínica por paciente / registro de cirugía

Se diligencia Acta de Compromiso / Consentimiento informado por paciente

Se realiza examen pre operatorio por un medico veterinario la preparación del paciente incluye: Baño pre operatorio

Rasurado inmediatamente antes de la cirugía. Se hace con maquina , cuchilla o tijeras lavado quirúrgico del sitio operatorio: Se hace circularmente Utiliza antiséptico adecuado.

La cirugía realizada es OVH laterolateral completa

El personal realiza lavado de manos quirúrgico

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Se realiza desinfección del campo operatorio antes de la cirugía y entre cirugías. En el trans operatorio:

La puerta de la sala / cubículo para realizar operación permanecen cerradas mientras se realiza el procedimiento.

Se realiza limpieza de superficies durante el procedimiento.

Esterilización de material quirúrgico no desechable

Cambio de ropa quirúrgica entre procedimiento.

hay registro de las personas que intervienen en la cirugía Se diligencia en su totalidad el formato de registro de cirugía/historia clínica. Se tatuan las mascotas operadas Se tiene contemplada la disposición de residuos sólidos y líquidos (PGIRHS)

Desechos patógenos son dispuestos en la misma localidad

Tiempo quirúrgico por paciente promedio, es igual o inferior al sugerido en el protocolo.

El sitio de la recuperación es tranquilo, aislado y garantiza no maltrato del animal.

El animal se entrega al usuario completamente despierto.

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Se involucran estudiantes en el procedimiento. OPERATIVIZACION

El procedimiento es realizado por las personas contratadas

Se involucran estudiantes en el procedimiento.

La ESE realiza seguimiento y evaluación al procedimiento por parte de la localidad Se deja información a los usuarios para dudas en el post operatorio y problemas o complicaciones derivadas del procedimiento

Se cumple el horario informado a la comunidad DOTACION El personal esta identificado (carne)

La recepción de animales es realizada por un medico veterinario TALENTO HUMANO

Todos los profesionales tienen Tarjeta profesional vigente

Médicos veterinarios retiran los puntos. TOTALES CONDICIONES NO CUMPLIDAS

H:\2009\VARIOS\PROTOCOLO ESTERILIZACION 2009.doc / ELABORADO POR JOSE NAVARRETE RODRIGUEZ.

Persona Jurídica:

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• Cotización de la Oferta • Cámara de Comercio no mayor a 30 días • Fotocopia del Rut • Fotocopia de la Cedula de Ciudadanía del Representante Legal • Certificado expedido por el Representante Legal y/o revisor

fiscal, del pago de los aportes exigidos por la Ley 789 de 2002, articulo 50.

• Fotocopia del Rit Persona Natural:

• Cotización de la Oferta • Cámara de Comercio no mayor a 30 días • Fotocopia del Rut • Fotocopia de la Cedula de Ciudadanía del Representante Legal • Certificado expedido por el Representante Legal y/o revisor

fiscal, del pago de los aportes exigidos por la Ley 789 de 2002, articulo 50.

• Fotocopia del Rit • Certificado de Antecedentes Disciplinarios Procuraduría • Certificado de antecedentes Disciplinarios Contraloría • Certificado de antecedentes Disciplinarios Personería • Diligenciar el formato Único de Hoja de vida • Las demás que considere la Oficina Jurídica

ANALISIS DE RIESGOS DE LA CONTRATACIÓN • Que las Metas no se ejecuten dentro de las fechas

establecidas. • Que no se cumplan los lineamientos o protocolos establecidos

por la SDS.

COMPRA O SERVICIO SOLICITADO Se requiere la contratación de 4 Equipos de trabajo según estipulaciones dadas en Disponibilidad presupuestal. :

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ESPECIFICACIONES TECNICAS (Cantidad, unidad de medida. Descripción del bien o servicio, características del equipo)

1. La ejecución de las actividades debe ser coordinada con la Oficina SAMA, con el Referente de la Línea de Enfermedades Compartidas.

2. La entrega de soportes debe hacerse el último día hábil del mes adjuntando los soportes tal como esta establecido en el protocolo y debe ser discriminado por localidad.

JUSTIFICACIÓN

Es necesario contratar las esterilizaciones para dar cumplimiento al proyecto de zoonosis y cumplir con lo establecido en el portafolio PIC.

MONTO DEL FUTURO CONTRATO U ORDEN

El valor de la contratación es de ONCE MILLONES CIENTO TRECE MIL TRESCIENTOS CINCUENTA PESOS MONEDA CORRIENTE ($ 11.113.350.) según CDP 876 de agosto 1 de 2009.

OBLIGACIONES DEL CONTRATISTA QUE SE DEBEN CONSIGNAR EN EL CONTRATO U ORDEN

En cumplimiento del objeto descrito anteriormente, se considera necesario el desarrollo de las siguientes actividades:

• Exigir la ejecución idónea del contrato • Garantizar la calidad y el cumplimiento del protocolo • Las demás que considere la oficina jurídica

TIEMPO DE EJECUCIÓN

20 Días.

AREA QUE HACE LA SOLICITUD

SAMA

PRESENTACIÓN PROPUESTA. RECEPCIÓN HOSPITAL CENTRO ORIENTE DIAGONAL 34 No 5-43 ANTES DE LAS 11.00.A.M DEL DÍA 31 DE DICIEMBRE DE 2009. Referente SAMA.

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