Investigación sobresalientes del Instituto Nacional de Diabetes y ...
-
Upload
roger961 -
Category
Health & Medicine
-
view
504 -
download
1
Transcript of Investigación sobresalientes del Instituto Nacional de Diabetes y ...
Investigación sobresalientes del Investigación sobresalientes del Instituto Nacional de Diabetes y Instituto Nacional de Diabetes y
Enfermedades Digestivas y del RiñónEnfermedades Digestivas y del Riñón
Griffin P. Rodgers, M.D., M.A.C.P.Griffin P. Rodgers, M.D., M.A.C.P.
DirectorDirector
Instituto Nacional de Diabetes y Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Enfermedades Digestivas y del
RiñónRiñón
Diabetes, endocrinología y Diabetes, endocrinología y enfermedades metabólicas;enfermedades metabólicas;Enfermedades digestivas u nutrición; yEnfermedades digestivas u nutrición; yEnfermedades de riñón, urológicas o Enfermedades de riñón, urológicas o hematológicas.hematológicas.
EL NIDDK conduce y apoya investigación EL NIDDK conduce y apoya investigación básica y aplicada y ofrece liderazgo para un básica y aplicada y ofrece liderazgo para un programa nacional en:programa nacional en:
Investigación y espectro de Investigación y espectro de diseminación del NIDDKdiseminación del NIDDK
““Del laboratorio a la cama” Del laboratorio a la cama”
Estructura organizativa de las tres Estructura organizativa de las tres divisiones científicas extramuros de divisiones científicas extramuros de
NIDDKNIDDK
NIDDKNIDDK
KUHKUHDivisión de División de
Enfermedades del Enfermedades del Riñón, Urológicas y Riñón, Urológicas y
HematológicasHematológicas
DDNDDNDivisión de División de
Enfermedades Enfermedades Digestivas y NutriciónDigestivas y Nutrición
DEMDEMDivisión de Diabetes, División de Diabetes,
Endocrinología Endocrinología y y
Enfermedades Enfermedades MetabólicasMetabólicas
Un paradigma de los programas de Un paradigma de los programas de investigación integrados de NIDDKinvestigación integrados de NIDDK
ObesidadObesidadDiabetes Diabetes
tipo 2tipo 2EnfermedadEnfermedad
renalrenal
Sobrepeso y obesidadSobrepeso y obesidad
IMC abajo de 18.5 – Bajo pesoIMC abajo de 18.5 – Bajo pesoIMC entre 18.5 y 24.9 – peso adecuadoIMC entre 18.5 y 24.9 – peso adecuadoIMC entre 25 y 29.9 – SobrepesoIMC entre 25 y 29.9 – SobrepesoIMC 30 o mayor – ObesoIMC 30 o mayor – Obeso
IMC abajo del percentil 5 – Bajo pesoIMC abajo del percentil 5 – Bajo pesoIMC entre percentil 5 y <85 – Peso adecuadoIMC entre percentil 5 y <85 – Peso adecuadoIMC entre percentil 85 y <95 – en riesgo de IMC entre percentil 85 y <95 – en riesgo de sobrepesosobrepesoPercentil 95 y mayor – SobrepesoPercentil 95 y mayor – Sobrepeso
Para adultosPara adultos
Para niños y adolescentesPara niños y adolescentes
FlebitisFlebitisEstasis venosaEstasis venosa
Enfermedad coronariaEnfermedad coronaria
Enfermedad pulmonarEnfermedad pulmonarFunción anormalFunción anormalApnea obstructiva del sueñoApnea obstructiva del sueñoSíndrome de hipoventilaciónSíndrome de hipoventilación
Enfermedad de vesícula Enfermedad de vesícula biliarbiliar
GotaGota
DiabetesDiabetes
OsteoartritisOsteoartritis
Enfermedad del hígado Enfermedad del hígado graso no alcohólicograso no alcohólicoEsteatosisEsteatosisEsteatohepatitisEsteatohepatitisCirrosisCirrosis
HipertensiónHipertensiónDislipidemiaDislipidemia
CataratasCataratas
PielPiel
PancreatitisPancreatitis
CáncerCáncerMama, útero, cérvix, próstata, riñón,Mama, útero, cérvix, próstata, riñón,colon, esófago, páncreas, hígadocolon, esófago, páncreas, hígado
Anomalías ginecológicasAnomalías ginecológicasAnomalías menstrualesAnomalías menstrualesinfertilidadinfertilidadSíndrome de ovarios poliquísticosSíndrome de ovarios poliquísticos
EmboliaEmbolia
Complicaciones de la obesidadComplicaciones de la obesidadHipertensión idiopática Hipertensión idiopática
intracranealintracraneal
Tendencias de obesidad entre adultos de EUA
No Datos <10% 10-14% 15-19% 20-24% ≥25%
1991 2004
00
55
1010
1515
2020
00
55
1010
1515
2020
Porc
enta
jePo
rcen
taje
Porc
enta
jePo
rcen
taje
6-11 años6-11 años
12-19 años12-19 años
Tendencias en niños y adolescentes de Tendencias en niños y adolescentes de EUA con sobrepesoEUA con sobrepeso
1963
-196
7
1963
-196
7
1999
-200
0
1999
-200
0
2001
-200
2
2001
-200
2
2003
-200
4
2003
-200
4
1971
-197
4
1971
-197
4
1976
-198
0
1976
-198
0
1988
-199
4
1988
-199
4
Obesidad: interacciones Obesidad: interacciones genética/ambientegenética/ambiente
Ambiente actual
Ambiente pasado
Susceptibilidad genética
Feno
tipo
de a
dipo
sida
d (I
MC)
ObesidadObesidadDiabetesDiabetesTipo 2Tipo 2
Enfermedad Enfermedad renalrenal
Un paradigma de los programas de Un paradigma de los programas de investigación integrados del NIDDKinvestigación integrados del NIDDK
Dos principales formas de diabetesDos principales formas de diabetes
Usualmente diagnosticada en la infancia, adolescencia o juventudUsualmente diagnosticada en la infancia, adolescencia o juventudEl sistema inmune erróneamente destruye células productoras de El sistema inmune erróneamente destruye células productoras de insulina en el páncreas (auto-inmunidad) insulina en el páncreas (auto-inmunidad) Resulta en ausencia de insulina para controlar los niveles Resulta en ausencia de insulina para controlar los niveles sanguíneos de glicemia; la terapia con insulina salva la vida pero sanguíneos de glicemia; la terapia con insulina salva la vida pero no curano cura
Históricamente diagnosticada en adultos; ahora en niños y Históricamente diagnosticada en adultos; ahora en niños y adolescentesadolescentesSe ha reducido la sensibilidad corporal a la insulinaSe ha reducido la sensibilidad corporal a la insulinaTerapia aumenta sensibilidad/liberación de insulina; puede Terapia aumenta sensibilidad/liberación de insulina; puede requerirse administración de insulinarequerirse administración de insulinaObesidad es un factor de riesgo serioObesidad es un factor de riesgo serioPuede prevenirse o retardarse por dieta y ejercicio como se Puede prevenirse o retardarse por dieta y ejercicio como se demuestra en los estudios clínicos del NIHdemuestra en los estudios clínicos del NIH
Tipo 1Tipo 1
Tipo 2Tipo 2
No datos <4% 4-4.9% 5-5.9% ≥6%
1994 2004
Estimaciones de diabetes diagnosticada en adultos en EUA
Diabetes: carga de la enfermedadDiabetes: carga de la enfermedad
• 20.8 millones 20.8 millones de americanosde americanos ((7 % 7 % de la de la población de EUA) tiene diabetespoblación de EUA) tiene diabetes
• 90-9590-95 % de casos son de diabetes tipo 2 % de casos son de diabetes tipo 2
• Minorías Minorías están desproporcionadamente están desproporcionadamente afectadas por diabetes tipo 2afectadas por diabetes tipo 2
• 1 de 31 de 3 americanos nacidos en el 2000 se americanos nacidos en el 2000 se predice que desarrollarán diabetes durante su predice que desarrollarán diabetes durante su vida ( para mujeres hispánicas: vida ( para mujeres hispánicas: 1 de 21 de 2))
0
10
20
30
40
50
1960
1970
1970
1980
1980
1990
1990
2000
2000
2010
2010
2020
2020
2030
2030
2040
2040
2050
2050
Per
son
as (
mill
on
es)
Per
son
as (
mill
on
es)
AñoAño
Diagnósticos de diabetes en EUA Diagnósticos de diabetes en EUA Diagnósticos (1960-2004) Diagnósticos (1960-2004) yy
Diagnósticos proyectados (2005-2050)Diagnósticos proyectados (2005-2050)
Casos diagnosticadosCasos diagnosticados
Casos diagnosticados Casos diagnosticados proyectadosproyectados
Resultados del Programa de Prevención de Resultados del Programa de Prevención de Diabetes Diabetes
Reducción sustancial de diabetes en todos los grupos Reducción sustancial de diabetes en todos los grupos étnicos/racialesétnicos/raciales
Estilo de vidaEstilo de vida MetforminaMetformina Placebo/cuidado estándarPlacebo/cuidado estándar
Caso
s po
r 10
0 pe
rson
a-añ
osCa
sos
por
100
pers
ona-
años
00
33
66
99
1212
1515
Todos los Todos los participantesparticipantes
CaucásicosCaucásicos Afro-Afro-americanosamericanos
HispánicosHispánicos IndiosIndiosAmericanosAmericanos
AsiáticosAsiáticos
Complicaciones comunes con Complicaciones comunes con diabetes tipo 1 y tipo 2diabetes tipo 1 y tipo 2
Ceguera
Enfermedad Enfermedad renalrenal
Embolia
Enfermedad cardiaca
AterosclerosisAterosclerosis
Úlceras del pié y amputaciones
Complicaciones agudasComplicaciones agudas
Complicaciones crónicasComplicaciones crónicas
Niveles peligrosamente altos Niveles peligrosamente altos o bajos de glucemiao bajos de glucemia
→ → coma, muerte coma, muerte
Afecta a todos los órganos Afecta a todos los órganos principalesprincipalesDesarrollan en el Desarrollan en el tiempo/exposición a altos tiempo/exposición a altos niveles de glucemianiveles de glucemiaEstrecho control de glucemias Estrecho control de glucemias puede prevenirlo y retardarlopuede prevenirlo y retardarlo
ObesidadObesidadDiabetesDiabetesTipo 2Tipo 2
EnfermedadEnfermedadrenalrenal
Un paradigma de los programas Un paradigma de los programas de investigación integrados de de investigación integrados de
NIDDK NIDDK
Enfermedad renal en estadio final Enfermedad renal en estadio final EUA EUA
Número de pacientes por millón de habitantesNúmero de pacientes por millón de habitantes
19931993 20032003
Enfermedad renal en estadio final Enfermedad renal en estadio final (ESRD) en EUA (ESRD) en EUA
Todos los valores para el año calendario 2004Todos los valores para el año calendario 2004• Prevalencia: Prevalencia: 472,099472,099 pacientes que están en pacientes que están en
tratamientotratamiento
• Mortalidad: Mortalidad: 84,25284,252 muertes en pacientes en muertes en pacientes en tratamiento para ESRDtratamiento para ESRD
• Causa primaria:Causa primaria:– Diabetes: Diabetes: 45,87145,871
– Hipertensión: Hipertensión: 28,13228,132
Tratamiento primario:Tratamiento primario:– Diálisis: Diálisis: 335,963335,963 pacientes recibieron diálisis pacientes recibieron diálisis
– Transplante de riñón: Transplante de riñón: 16,90516,905 realizados realizados
• Minorías Minorías están afectadas desproporcionadamenteestán afectadas desproporcionadamente
Enfermedad renal en estadio final en Enfermedad renal en estadio final en EUA EUA
Tasas de incidencia ajustada y cambio anual porcentualTasas de incidencia ajustada y cambio anual porcentual
Progresos en el combate a la epidemia de Progresos en el combate a la epidemia de ESRD en EUAESRD en EUA
Después de 20 años de incrementos anuales Después de 20 años de incrementos anuales del 5 al 10%, tasas de nuevos casos de del 5 al 10%, tasas de nuevos casos de insuficiencia renal se han estabilizado.insuficiencia renal se han estabilizado.Mejores métodos de prevención de la Mejores métodos de prevención de la enfermedad parecen ser los responsables.enfermedad parecen ser los responsables.
Uso de inhibidores de la enzima convertidora Uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y de bloqueadores de de angiotensina y de bloqueadores de receptores de la angiotensina receptores de la angiotensina Mejor control de la glucemiaMejor control de la glucemiaMejor control de la presión arterial Mejor control de la presión arterial
Investigación de NIH ha establecido el valor Investigación de NIH ha establecido el valor de estas intervencionesde estas intervenciones
Pero el progreso no se ha logrado en todas las Pero el progreso no se ha logrado en todas las poblaciones de los EUApoblaciones de los EUA
Incidencia de la enfermedad renal en estadio Incidencia de la enfermedad renal en estadio final en los EUAfinal en los EUA
Edad de 20 a 29 añosEdad de 20 a 29 años
00
55
1010
1515
2020
2525
3030
3535
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
AñoAño
Por
mill
ón d
e ha
bita
ntes
Por
mill
ón d
e ha
bita
ntes CaucásicoCaucásico
Afro americanoAfro americano
Más hallazgos para prevenir Más hallazgos para prevenir complicaciones de la diabetescomplicaciones de la diabetes
Daño microvascular – retinopatía
Daño macrovascular – ECV
Previniendo complicaciones, previniendo la diabetes - DPP
Enfermedad del ojo: tratamiento Enfermedad del ojo: tratamiento intensivo de la diabetes reduce el riesgointensivo de la diabetes reduce el riesgo
00
2525
5050
7575
100100
Años de estudioAños de estudio
00 11 22 33 44 55 66 77 88 99
Por
cent
aje
acum
ulad
oP
orce
ntaj
e ac
umul
ado
ConvencionalConvencional
Incidencia acumulada de Incidencia acumulada de >> cambios de 3 pasos cambios de 3 pasos
p = 0.001p = 0.001
IntensivoIntensivo
Inci
denc
ia a
cum
ulad
a de
Inf
arto
al m
ioca
rdio
In
cide
ncia
acu
mul
ada
de I
nfar
to a
l mio
card
io
no f
atal
, em
bolia
, o
mue
rte
por
no f
atal
, em
bolia
, o
mue
rte
por
enfe
rmed
ad c
ardi
ovas
cula
ren
ferm
edad
car
diov
ascu
lar
0.000.00
0.020.02
0.040.04
0.060.06
Años desde la entrada en el estudio DCCT/EDICAños desde la entrada en el estudio DCCT/EDIC
ConvencionalConvencional
IntensivoIntensivo
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 210 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Enfermedad cardiaca: Tratamiento Enfermedad cardiaca: Tratamiento intensivo de la diabetes reduce el riesgointensivo de la diabetes reduce el riesgo
Planes de investigación de los NIH Planes de investigación de los NIH y NIDDKy NIDDK
Plan estratégico para investigación de Plan estratégico para investigación de obesidad en NIHobesidad en NIH
Investigación hacia la prevención y Investigación hacia la prevención y tratamiento de la obesidad a través de tratamiento de la obesidad a través de formas de la conducta y del ambiente para formas de la conducta y del ambiente para modificar el estilod e vida, con énfasis en modificar el estilod e vida, con énfasis en la obesidad infantilla obesidad infantil
Investigación hacia prevención y Investigación hacia prevención y tratamiento de la obesidad a través de tratamiento de la obesidad a través de formas con medicamentos, cirugía u otrasformas con medicamentos, cirugía u otras
Investigación hacia el entendimiento de la Investigación hacia el entendimiento de la relación entre la obesidad y sus relación entre la obesidad y sus condiciones de salud asociadascondiciones de salud asociadas
Temas emergentes – Tecnología, equipos Temas emergentes – Tecnología, equipos de investigación de investigación multidisciplinarias/interdisciplinaria, multidisciplinarias/interdisciplinaria, entrenamiento, educación.entrenamiento, educación.
Desarrollado por la Fuerza de Tarea de Investigación sobre Desarrollado por la Fuerza de Tarea de Investigación sobre Obesidad con revisión crítica de científicos externos y el públicoObesidad con revisión crítica de científicos externos y el público
Aunque listados separadamente, los dos primeros temas son interdependientes|. Buscamos crear una forma interdisciplinaria en la cual, intervenciones en el estilo de vida sean informadas por un entendimiento de factores biológicos y genéticos básicos y viceversa
Conquistando a la diabetes: Un reporte científico de Conquistando a la diabetes: Un reporte científico de los progresos sobre el plan estratégico los progresos sobre el plan estratégico del grupo de del grupo de
trabajo de investigación en diabetestrabajo de investigación en diabetes
GenéticaGenéticaAutoinmunidad y célula betaAutoinmunidad y célula betaSeñalamiento y regulación Señalamiento y regulación celularcelularObesidadObesidadInvestigación y estudios Investigación y estudios clínicos de importancia críticaclínicos de importancia crítica
Resalte de esfuerzos del Resalte de esfuerzos del programa, avances en programa, avances en investigación y oportunidades investigación y oportunidades relacionadas a:relacionadas a:
Progresos y prioridades: Progresos y prioridades: Plan de investigación en enfermedad Plan de investigación en enfermedad
renalrenal
Recursos científicos importantes Recursos científicos importantes necesarios para las metas de necesarios para las metas de investigación, incluyen:investigación, incluyen:Conduciendo más estudios Conduciendo más estudios epidemiológicosepidemiológicosCreando centros y cooperativasCreando centros y cooperativasCreando nuevas formas de estudiar Creando nuevas formas de estudiar daño renaldaño renalEnfocándose más en susceptibilidad Enfocándose más en susceptibilidad genéticagenéticaDesarrollo del Proyecto del genoma Desarrollo del Proyecto del genoma RenalRenalAumento de investigación de Aumento de investigación de tratamientostratamientos
Ejemplos de Programas Ejemplos de Programas Educativos de NIH y NIDDK Educativos de NIH y NIDDK
La La Red de Información de Control de Peso Red de Información de Control de Peso (WIN) es (WIN) es un servicio de información de NIDDK. WIN fue un servicio de información de NIDDK. WIN fue establecido en 1994 para ofrecer al público en establecido en 1994 para ofrecer al público en general, profesionales de salud, medios de general, profesionales de salud, medios de comunicación y al Congreso, con información comunicación y al Congreso, con información actualizada basada en ciencia, sobre obesidad, actualizada basada en ciencia, sobre obesidad, control de peso, actividad física y temas control de peso, actividad física y temas relacionados a nutrición. relacionados a nutrición.
WIN produce, reúne y disemina materiales sobre WIN produce, reúne y disemina materiales sobre obesidad, control de peso y nutrición.obesidad, control de peso y nutrición.
Red de información de control Red de información de control de pesode peso
Programa Nacional de Programa Nacional de Educación en DiabetesEducación en Diabetes
El El Programa Nacional de Educación en Programa Nacional de Educación en DiabetesDiabetes (NDEP) es un programa (NDEP) es un programa apoyado federalmente, patrocinado por apoyado federalmente, patrocinado por los Institutos Nacionales de Salud y el los Institutos Nacionales de Salud y el Centro de Control de Enfermedades y Centro de Control de Enfermedades y Prevención, e incluye más de 200 Prevención, e incluye más de 200 compañeros en niveles federales, compañeros en niveles federales, estatales y locales, trabajando juntos estatales y locales, trabajando juntos para reducir la morbilidad y mortalidad para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con diabetes.asociadas con diabetes.
Componentes del Programa Nacional Componentes del Programa Nacional de Educación en Diabetesde Educación en Diabetes
• Controle su diabetes. Para vivir.Controle su diabetes. Para vivir. – Para promover la – Para promover la importancia y beneficios del control de la diabetesimportancia y beneficios del control de la diabetes
• Sea consciente de su corazón. ABC del control de la Sea consciente de su corazón. ABC del control de la diabetesdiabetes – Fomenta el control del azúcar en sangre, – Fomenta el control del azúcar en sangre, tensión arterial y colesteroltensión arterial y colesterol
• Pasos pequeños. Grandes recompensas. Prevención Pasos pequeños. Grandes recompensas. Prevención de diabetes tipos 2de diabetes tipos 2 – Lleva y promueve el Programa – Lleva y promueve el Programa de Prevención de Diabetes (DPP) hallazgos de de Prevención de Diabetes (DPP) hallazgos de estudios clínicosestudios clínicos
Programa Nacional de Educación Programa Nacional de Educación en Enfermedades Renalesen Enfermedades Renales
NKDEP
El El Programa Nacional de Educación en Programa Nacional de Educación en Enfermedades Renales Enfermedades Renales (NKDEP) es una (NKDEP) es una iniciativa de los Institutos Nacionales de iniciativa de los Institutos Nacionales de Salud para reducir la morbilidad y Salud para reducir la morbilidad y mortalidad causada por enfermedad renal y mortalidad causada por enfermedad renal y sus complicaciones.sus complicaciones.
Vista aérea del campus de los INS en Vista aérea del campus de los INS en Bethesda, MDBethesda, MD