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INVESTIGACION DE BROTES EPIDEMIOLOGICOS
Dr. Luis Antonio Sánchez López.
Servicio de medicina preventiva y salud pública
INTORDUCCION
• El reporte epidemiológico diario (vigilancia epidemiológica) detecta los brotes de los padecimientos
• El término brote a menudo suele sustituirse por Epidemia
CONCEPTOS
• EPIDEMIA– La presentación en una población de un número de casos
de una enfermedad o conducta específica u otros conceptos relacionados con la salud, claramente en exceso respecto a los valores que cabría esperar en circunstancias normales
– Aumento NO ESPERADOS del número de casos
– NO SOLO SE APLICA A LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CONCEPTOS
• BROTE EPIDEMIOLOGICO– La epidemia se limita a un incremento localizado en la
incidencia de la enfermedad :
• pueblo
• ciudad
• hospital
• etc.
CONCEPTOS
• BROTE– Aparición de uno o varios casos (Asociación de dos casos)
de una enfermedad potencialmente epidémica en un momento y lugar determinados, especialmente si ese lugar se considera libre del problema
– Vrgr.- Polio, sarampión, dengue, paludismo, rabia, etc.
EMERGENCIA EPIDEMIOLOGICA
• Cuando el caso, brote o epidemia ameritan acciones inmediatas con el apoyo del todo el sector de salud
CONCEPTOS
• CLUSTER– Agregación de casos de una enfermedad no infecciosa o de
un evento relativamente frecuente en el espacio o tiempo en cantidades que se consideran superiores a los que cabría esperar por el azar:
• suicidios
• leucemias
CLUSTER
• TEMPORAL– Una enfermedad tiene una incidencia mucho más elevada
en un período que en otro
• ESPACIAL– una enfermedad tiene una incidencia superior en un lugar
determinado
• ESPACIO-TEMPORAL– Una enfermedad tiene una incidencia mayor en un lugar y
tiempo determinado
INVESTIGACION DE UN BROTE EPIDEMIOLOGICO
INVESTIGACION DE BROTE EPIDEMIOLOGICO
• OBJETIVO– Es determinar:
• LA ETIOLOGIA
• LA FUENTE
• MECANISMO DE PROPAGACION
– ADOPTAR MEDIDAS PREVENTIVASADOPTAR MEDIDAS PREVENTIVAS
METODOLOGIA
• Es la misma que en un estudio epidemiológico según el método científico
• Es un estudio que se pone en marcha ante la aparición de un problema inesperado
• Se trata de un problema que requiere una respuesta inmediata
• La duración esta limitada por la necesidad de intervenir
• Es necesario realizar estudios descriptivos
• La investigación se sustenta en fuente de datos diversos y que van cambiando rápidamente.
EJEMPLO
• Durante el registro diario epidemiológico usted nota que el día de hoy se reportan dos pacientes con diarrea liquida:
– El primer sujeto tiene 6 días de internamiento con diagnóstico de infarto agudo al miocardio. Se encuentra hospitalizado en el segundo piso del hospital
– El segundo sujeto tiene 10 días de internamiento y un diagnóstico de crisis convulsivas en estudio. Se encuentra hospitalizado en el quinto piso del hospital
PREGUNTAS A DETERMINAR
• ¿Qué elementos debería de comprender el estudio inicial de los casos?
• ¿Cuál sería una hipotésis racional?
• ¿Cómo se confirmaría la hipótesis?
• ¿Cuáles serían las recomendaciones iniciales?
PASOS EN LA INVESTIGACION DE UN BROTE
• DETERMINAR LA EXISTENCIA DEL BROTE
• CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO
• ESTABLECER DEFINICION DE CASO
• ORIENTAR LA RECOLECCION DE DATOS EN LUGAR, TIEMPO Y PERSONA
• DETERMINAR LA POBLACION DE RIESGO
• FORMULAR UNA HIPOTESIS
• ADOPTAR MEDIDAS DE CONTROL
• CONTRASTAR LA HIPOTESIS
• ESTABLECER CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
• ELABORAR UN INFORME ESCRITO
PASOS EN LA INVESTIGACION DE UN BROTE
DETERMINAR LA EXISTENCIA DEL BROTE
• El médico de la comunidad es quién primero detecta si existe un aumento de casos:
– Comprobar si hay un aumento de casos
• Búsqueda intencionada de casos– Fecha de inicio
• Asociación – Signos y síntomas
• Se Relacionan al brote o al padecimiento de base – Sospecha del diagnóstico– Grupo afectado– Es grave?– Se disemina?
Resultado inicial
• Se detectaron 20 pacientes hospitalizados con sintomatología digestiva semejante
• De estos 7 eran trabajadores del hospital
• Tenían en común el mismo lugar de preparación de los alimentos (Cocina)
• Todos habían comido dentro de las últimas 14 horas
• Las edades fluctuaban entre los 25 y 45 años.
ESTABLECER UNA DEFINICION DE CASO
• Constará de:
– Criterios clínicos – Criterios de laboratorio – Periodo de tiempo establecido– localización determinada
• DEBERA DE SER SENSIBLE Y ESPECIFICA
EJEMPLO
• Todos los pacientes y personal de salud que tomaron alimentos en las últimas 14 horas, preparados en la cocina del hospital y que presenten.- – Diarrea– Vómito de contenido gástrico– Dolor abdominal
ESTABLECER DEFINICION DE CASO
• Se realizará una definición de caso
• Se efectuará un plan según la definición
• Esta definición puede ir adaptandosé según avanza la investigación
DETERMINAR LA POBLACION EN RIESGO
• Según los datos recabados, se establecerá los grupos o población que se encuentra en riesgo
• Seguimiento fuera de esta población
• Magnitud el problema:
Tasa de ataque=No. De casos de la enfermedad
Población en riesgo
FORMULAR UNA HIPOTESIS
• Se realiza a partir de todos los datos disponibles recabados.
• Se realizan varias hipótesis
EJEMPLO
• Brote de gastroenteritis por consumos de alimentos en la comida preparadas en la cocina del hospital.
• Probables agentes etiologicos– Salmonella– Yersinia enetrocolitica– Shigella
CONFIRMAR LA HIPOTESIS
• Esperar resultados de laboratorio y cruzar los datos: – Relación entre los cultivos de los cocineros y los
coprocultivos de las personas involucradas. – Lugar de preparación de alimentos y toma de muestras de
los mismos
CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO
• El diagnóstico clínico debe de confirmarse mediante el laboratorio o auxiliar
• Se deberán de valorar y tratar de evitar técnicas diferentes a las utilizadas
• Se confirma la mayoría de los casos
EJEMPLO
• Envio de muestras de los alimentos de ese día al laboratorio.– Agua. – Carnes
• Exámenes de manos, uñas y exudado faríngeo al personal
• Coprocultivo y coproparastiscopico seriado al personal
ADOPTAR MEDIDAS DE CONTROL
• Intervenir inmediatamente
• Bloquear o eliminar la fuente del problema
EJEMPLO
• Recomendaciones iniciales.- – Cuidado y precaución al preparar alimentos– Suspender y desechar los alimentos preparados. – Uso de guantes al cocinar
CONTRASTAR LA HIPOTESIS
• Si el brote no se ha resuelto entonces se deberá profundziar en el ánalisis del brote
• Los estudios más utilizados para contrastar son los de cohorte y casos y controles
ESTABLECER CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
• Basado en lo anterior se deberá realizar conclusiones que concuerden la hipótesis y resultados obtenidos
• Posteriormente se realizarán recomendaciones para la prevención y control de la enfermedad
EJEMPLO
• En empleados de la cocina se encontraron:– Cinco empleados E. coli enteropatógena– S. aureus en faringe de tres personas
• En los alimentos.-– Carne molida.- Proteus vulgaris, E. coli– Leche embotellada.- S. aureus y enterobacter spp.– Guisado de res.- Proteus spp, Psudomona spp, E. coli– Crema de leche.- E. coli, – Agua de garrafón.- E. coli, S. aureus– Carne de puerco.- E. coli y E. aureus.
ELABORAR UN INFORME ESCRITO
• Es la fase final • Guía las acciones que se llevarán a cabo en caso de
continuarse estas.
• Previene los brotes similares
• Documento legal
INVESTIGACION DE UN CLUSTER
• Se denominan análisis de áreas pequeñas
• Se realiza a menudo en un grupo subregional
• Puede tratarse de 20 casos de algúna enfermedad
• Se establece una determinada exposición
INVESTIGACION DE UN CLUSTER
• Estudia condiciones no infecciosas (cáncer, defectos congénitos)
• Agente etiológico desconocido o multifactorial• Tiempo de la investigación largo• Periodo de de exposición largo• Confirmación por laboratorio poco frecuente• Diseño de estudio: casos y controles