INVERSIÓN EN SALUD, CRECIMIENTO

ECONÓMICO Y DESARROLLO SOCIAL.

Sylvia Galleguillos

Director Ejecutivo IAS, FEN, Universidad de Chile

4 Junio 2014

CONTENIDOS

1. Antecedentes y Objetivo de la Revisión Bibliográfica

2. Metodología

3. Evidencia de la Literatura

a) Modelación Teórica

b) Estimaciones Empíricas

4. Implicancias de la Evidencia para los Países de la CASE

1.ANTECEDENTES • Drásticas DIFERENCIAS en las tasas de Crecimiento

Económico entre países.

Fuente: Banco

Mundial

Promedio

años

2009-2012

Chile 4,1%

Bolivia 4,5%

Perú 5,7%

Colombia 4,1%

Venezuela 2,8%

Grecia -5,4%

Ecuador 4,1%

Panamá 8,2%

USA 1,1%

Italia -1,5%

Reino Unido -0,5%

Sudáfrica 1,9%

Teorías alternativas

El capital humano (KH) sigue demostrando su

ROL CLAVE en el crecimiento.

La salud IMPACTA el valor del KH

¿EN CUÁNTO impacta la salud el crecimiento

económico?

1. ANTECEDENTES

2.OBJETIVO

SINTETIZAR:

Hallazgos

Recomendaciones

A partir de informes y trabajos de :

1. Comisiones sobre Macroec y Salud, OMS

2. Comisión sobre Salud y Desarrollo del BM

3. Trabajos sobre Salud, KH y Crec Ec de la

PAHO/OMS

Inversión en salud

como instrumento

para el desarrollo

ec y social

3. METODOLOGÍA

Diseño Marco de Análisis

4. EVIDENCIA DE LA LITERATURA

a) Modelación Teórica

La salud, o la falta de ella, afecta una función de producción que en su expresión más simple es:(1)

Y=AF (K, hL) Donde: Y: Producción A: Parámetro de eficiencia agregada F ( ): Función de producción K: Capital físico L: Mano de obra h: Calidad de la mano de obra, o KH

(1)(Sala-i-Martín (2005)

El crecimiento existe si hay aumentos:

en el nivel de eficiencia, A

en el nivel agregado de capital físico, K

en la calidad o cantidad de trabajo, hL

4.a) MODELACIÓN TEÓRICA

Y = AF(K, hL) Y

k

Efectos de la Salud en la EFICIENCIA

AGREGADA (A):

Las condicionantes de salud de una región afecta la decisión respecto de las ACTIVIDADES PRODUCTIVAS que se emprenden. Ellas pueden llevar a adoptar tecnologías ineficientes

Trabajadores más saludables impactan el NIVEL DE DESARROLLO TECNOLÓGICO de un país ( Mayor creatividad, mayor capacidad de innovación del país)(Howitt, 2005)

INEQUIDADES en salud llevan a menor cohesión social, inestabilidad, violencia, lo que afecta el crecimiento

4.a) MODELACIÓN TEÓRICA

Efectos de la Salud en el CAPITAL FÍSICO AGREGADO(K)

Esperanza de Vida:

Las personas que esperan vivir más largo después de su jubilación, tienden a tener más incentivos para AHORRAR E INVERTIR : estímulo al crecimiento

Complementariedad entre insumos:

Si el KH es pobre, BAJO ESTÍMULO a

invertir en K físico.

Efectos de la Salud en el TRABAJO AGREGADO (L) Mortalidad, Discapacidad, Morbilidad

4.a) MODELACIÓN TEÓRICA

Efecto de la Salud en el CAPITAL HUMANO AGREGADO(h)

Productividad del trabajo: Niños sanos tendrán mayor desarrollo cerebral, mayor

productividad y mayores salarios en su vida adulta.

Trabajadores sanos son más productivos y presentan menos ausentismo y rotación laboral.

Educación y entrenamiento: Niños sanos van más a clases, lo que influye en su nivel de

educación

Un aumento en la E de V aumenta los retornos a las inversiones en educación

Padres con muertes tempranas dejan a niños sin el agente más importante para su proceso educativo.

Trabajadores con mala salud son sujeto de menos entrenamiento por parte de las empresas

4.a) MODELACIÓN TEÓRICA

MARCO DE ANÁLISIS: IMPACTO DIRECTO

Expectativa De Vida Mortalidad

•Para cualquier nivel dado de ingreso inicial, los países con menores tasas

de Mortalidad infantil, experimentan un mayor Crec. ec.

(Fuente: OMS Informe Macroeconomía y Salud (2002))

4.b) ESTIMACIONES EMPÍRICAS: IMPACTO DIRECTO MI Y CRECIMIENTO ECONÓMICO

La E de V al nacer es uno de los determinantes MÁS ROBUSTOS del crec.

Paises que tenían una > E de V en los 60 son los que crecieron más rápido en las siguientes 4 décadas (Doppelhofer et al, 2004)(1)

Estudio para138 países, aumento de 5 AÑOS en E de V genera crec. econ. anual entre un 0,3 y 0,5 puntos mayor entre 1965 y 1990. (Barro ,1997)(2)

Estimación típica: Por cada 10% de MEJORA en E de V al nacer, hay un aumento del crec ec entre al menos 0,3 y 0,4 puntos porcentuales por año (Informe CMS, OMS, 2002)

Las diferencias en crec. anual, representadas por la E de V al nacer entre un país de altos ingresos (77 años) y un país menos desarrollado (49 años) será de 1,6 puntos porcentuales por año, lo que al acumularse arroja un efecto considerable (Informe CMS,OMS 2002)

Cada aumento del estado de salud aporta PERMANENTEMENTE un aumento en el ingreso, que lleva tiempo para surtir pleno efecto (México, E de V y crec y pc, desfase 25 a 30 años, con valor máximo a 15 años, Fogel ,2002)

(1) Citado en Sala i Martin, en López Casasnovas et al

(2) en CCHD (2006)

4.b) ESTIMACIONES EMPÍRICAS: IMPACTO DIRECTO E de V y CRECIMIENTO ECONÓMICO

Contribución aproximada de los aumentos

quinquenales del estado de la salud al

crecimiento del ingreso AL 1950-1985

% de Incrementoen el ingreso

Fuente: Mayer et al.OPS(2003)

Expectativa

De Vida

MARCO DE ANÁLISIS: IMPACTO INDIRECTO

4.B) ESTIMACIONES EMPÍRICAS. IMPACTO INDIRECTO

FUERZA LABORAL:

La salud extiende el CICLO DE VIDA PRODUCTIVA y aumenta la PRODUCTIVIDAD (Barro en OPS (2002)).

Paises con alta Mortalidad (lactantes e infantil) tienen MAYORES ÍNDICES DE FERTILIDAD. Muchos hijos reducen la INVERSIÓN EN SALUD Y EDUCACIÓN

POR HIJO, lo que impacta el KH y productividad de la fuerza laboral (Informe CMS, OMS, 2002)

Trabajadores más sanos son física y mentalmente más energéticos y robustos (efecto especialmente importante en países en desarrollo-PRODUCTIVIDAD FÍSICA)

La buena salud promueve la PARTICIPACIÓN DE LA M en el mercado del trabajo

(1) en Caribbean Comission of Health and Development (2006))

(2) en Informe CMS, OMS (2001)

4.B) ESTIMACIONES EMPÍRICAS. IMPACTO INDIRECTO

(1) en Caribbean Comission of Health and Development (2006))

(2) en Informe CMS, OMS (2001)

VARIABLES ECONOMICAS Y DEMOGRAFICAS

Cuando la tasa de MI desciende, seguida por la disminución de la tasa de fecundidad, el crec general de la pob tiende a frenarse y la edad media de la población tiende a aumentar. EL CUOCIENTE DE DEPENDENCIA JUVENIL (n de jóvenes por n de adultos) tiende también a reducirse. Estos cambios demográficos impulsan el PNB por hab y el crec (Bloom, Canning y Jameson (2004)(1))

Mayor longevidad aumenta la cantidad DE AHORROS PARA LA JUBILACIÓN y por ende promueve la inversión. Pero pob envejecida puede representar un obstáculo al crec, ya que pob mayor es menos productiva y requiere de mayores cuidados (Bloom y Canning, 2000 (2)

Una fuerza de trabajo menos saludable presenta mayor rotación laboral, lo que reduce LA RENTABILIDAD de las empresas (Informe CMS, OMS, 2002)

Estado

Nutricional

MARCO DE ANÁLISIS. NUTRICIÓN IMPACTO DIRECTO E INDIRECTO

NUTRICIÓN: INSUMO para producir salud, y a

la vez, variable de RESULTADO de salud.

Carencia de VITAMINAS Y MINERALES costaría a

algunos países 5% del PNB aprox. (UNICEF,1998)(1)

Mejoras en Nutrición y salud contribuyen al crec ec y, entre más bajos sean los ingresos de los países, a mayores TASAS DE CRECIMIENTO. (Mayer-Foulkes (2005))

Varios estudios utilizan la ALTURA (relacionada con la Nutrición) como un proxy de la acumulación de buena salud en el tiempo, y se ha evidenciado que PERSONAS MÁS ALTAS PRODUCEN Y GANAN MÁS que personas de menor estatura. Ejemplo Brasil, 3,9% más de salario por cada cm extra que mide un H. (Schultz,2005)(2), CCHD)

4.b) ESTIMACIONES EMPÍRICAS: IMPACTO DIRECTO

(1)citado en Whitehead, OPS(2003)) (2) en López Casanovas et al, 2005)

Nutrición – Mortalidad y Mortalidad

MAS DE LA MITAD DE LAS MUERTES DE NIÑOS EN EL MUNDO son atribuibles a la

malnutrición : 60% en el año 2000 (OMS(2002)

MALNUTRICIÓN FETAL causaría en la edad adulta > posibilidad de sufrir

enfermedades coronarias, diabetes, presión alta, obstrucción de pulmón,

colesterol alto y daños renales (Barker 1998; Doak, 2000) (1)

Evidencia de lo eficaz que ha sido el combate de la Desnutrición a través de

la ADMINISTRACIÓN DE VITAMINA A. (Beaton, 1993: dar dosis regulares cada 6

meses reduce la MI entre 25 y 35%: correcto desarrollo sistema neurológico)

4.b) ESTIMACIONES EMPÍRICAS : IMPACTO INDIRECTO

(1) en Alderman et al., en López-Casasnovas et al, 2005

Nutrición y Productividad

Pérdida de productividad por Malnutrición : 46 MILLONES DE AÑOS DE VIDA

PRODUCTIVA libre de discapacidad en 1990. (BMundial (1993) (1)en OPS 2003)

Baja nutrición por bajos ingresos puede generar TRAMPA DE PRODUCTIVIDAD

debido a la menor capacidad de las personas para acumular KH en esas

condiciones. (Leibenstein(1957) et al.)(2))

Nutrición y Educación:

Niños malnutridos reciben menos educación, los adultos responsables de ellos temen que esta inversión NO TENGA RETORNOS. Prefieren que trabajen y ayuden a conseguir ingresos

Niños con hambre prestan menos atención en el colegio y PROGRESAN MÁS LENTO. (Alderman et al. (3))

4.b) NUTRICIÓN Y CRECIMIENTO ECONÓMICO: IMPACTO INDIRECTO

(1)En OPS 2003

(2) Citados en Mayer-Foulkes et al, Lopez-Casasnovas et al (2005)

(3) en López-Casasnovas et al. (2005)

5. IMPLICANCIAS DE LA REVISIÓN PARA LOS

PAÍSES DE LA CASE

Evidencia para A.L MUY ESCASA.

Se debe disponer de información que permita documentar el

impacto de las inversiones en salud en la región.

Impacto de la inversión en recursos en programas dirigidos a

NIÑOS Y MUJERES. Se recomienda invertir en programas

de prevención de mortalidad materno

infantil y desarrollo infantil temprano

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

Bolivia Chile Colombia Ecuador Perú Venezuela

Esp

era

nza

de

vid

a

Países CASE

Paises CASE: Esperanza de vida 2000-2020

2000-2005

2005-2010

2010-2015

2015-2020

Fuente: CEPAL, Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía

La E de V en los países da cuenta de importante diferencias, logros en

este indicador contribuirían al crecimiento económico.

5. IMPLICANCIAS DE LA REVISIÓN PARA LOS

PAÍSES DE LA CASE

CARGA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES EN LOS PAÍSES

que afecta progresivamente a población en edad laboral,

hace imperativo desarrollo políticas promoción y prevención.

5. IMPLICANCIAS DE LA REVISIÓN PARA LOS

PAÍSES DE LA CASE

30,7

21,2

30,7

30,6

27,7

32,4

25,1

16,1

26,8

28,4

28,3

28,4

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0

Bolivia

Chile

Colombia

Ecuador

Perú

Venezuela

Defunciones por ENT antes de los 60 (%)

Pa

íse

s C

ASE

Defunciones por ENT antes de los 60 años : países

CASE 2008 (% de todas las defunciones por ENTs)

Mujeres

Hombres

Fuente: Organización Mundial de la Salud-ENT, Perfiles de países 2011

Cambios en salud en la MUJER influyen positivamente en su

PARTICIPACIÓN EN EL MERCADO LABORAL. Junto al desarrollo

de políticas que favorezcan su inserción, conlleva un

importante impacto en los ingresos familiares

5. IMPLICANCIAS DE LA REVISIÓN PARA LOS PAÍSES

DE LA CASE

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

Bo

livia

Ch

ile

Co

lom

bia

Ec

ua

do

r

Pe

rú

Ve

ne

zue

la

Tasa

de

pa

rtic

ipa

ció

n

Países CASE

Tasa de participación femenina en la fuerza

laboral: países Case 1990-2015

1990

2000

2010

2015

Fuente: CEPAL, Anuario Estadístico de América Latina y el

Caribe 2013

Alto impacto de la NUTRICIÓN en variables que determinan el desarrollo

económico, área de primera prioridad. En AL y el C el tema no es de

disponibilidad de alimentos sino de su acceso y distribución (1)

5. IMPLICANCIAS DE LA REVISIÓN PARA LOS

PAÍSES DE LA CASE

0,5

0,2

0,8

0,2

0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9

Bolivia**

Colombia***

Ecuador*

Perú**

Porcentaje niños menores de 5 años

Pa

íse

s C

ASE

Paises CASE .Peso-talla: % niños menores de 5 años

Fuente: Banco Mundial, Base de datos de Salud, Nutrición y Población

* Cifra 2004

** Cifra 2008 (1) Fuente: Panorama de la Seguridad Alimentaria y Nutricional en AL y el Caribe. FAO, 2014

***Cifra 2010

La MALNUTRICIÓN también prevalece como un problema que es

preciso abordar, a objeto de evitarla también como factor de riesgo

de la expansión de las ENT y sus consecuencias sobre los ingresos

familiares.

5. IMPLICANCIAS DE LA REVISIÓN PARA LOS

PAÍSES DE LA CASE

48,5

65,3

48,3

55,0

46,3

66,9

17,9

29,4

17,3

21,4

15,7

30,3

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0

Bolivia

Chile

Colombia

Ecuador

Perú

Venezuela

Prevalencia estimada (%)

Pa

íse

s C

ASE

Prevalencia de obesidad y sobrepeso: países

CASE 2008

Obesidad

Fuente: Organización Mundial de la Salud-ENT, Perfiles de países 2011

5. IMPLICANCIAS DE LA REVISIÓN PARA LOS PAÍSES DE

LA CASE

73,98

76,06

82,34

79,17 79,78

76,03

68

70

72

74

76

78

80

82

84

Bolvia Colombia* Chile Ecuador Perú** Venezuela

Países CASE

Tasa neta de escolarización secundaria: países CASE 2011

Fuente: IIPE-UNESCO

* Cifra 2010

** Cifra 2012

Se requiere de otro tipo de INVERSIONES COMPLEMENTARIAS A LAS DE SALUD:

en educación , inversión permanente en entrenamiento laboral, y variables

económicas clásicas, tales como estabilidad financiera

Se deben crear mecanismos DE PROTECCIÓN

SOCIAL que mitiguen el impacto de situaciones

adversas en la población pobre o en severo

riesgo de empobrecerse (programas temporales

de empleo y subsidios, programas de

transferencia condicionadas). ROL IMPORTANTE

DEL ESTADO.

No olvidar que una mano de obra sana y productiva actúa

con un imán para atraer INVERSIÓN EXTRANJERA DIRECTA.

5. IMPLICANCIAS DE LA REVISIÓN PARA LOS

PAÍSES DE LA CASE

Recomienda la AMPLIACIÓN MASIVA de inversiones en salud y

estudio crítico de deficiencias de los sistemas de salud .

Idea central: desarrollar la capacidad nacional para tomar las

mejores decisiones posibles , mediante el reforzamiento de LAS

TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN, LA GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN,

LA PROMOCIÓN Y LA COORDINACIÓN ENTRE LOS ASOCIADOS.

Iniciativas que mantienen PLENA VIGENCIA de llevar adelante en

países del OAS ORAS-CONHU, dada la importante evidencia del

impacto de las inversiones en salud

en el desarrollo y crecimiento económico

aquí expuestas.

5. IMPLICANCIAS DE LA REVISIÓN PARA LOS

PAÍSES DE LA CASE. CMS:

¡Muchas Gracias!