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Inventario Mexicano de Ansiedad Depresión e Ideación Suicida

Este proyecto se realizó con apoyo del programa PAPIIT:

IN303016

Manual

IMADIS

1 Dr. Samuel Jurado Cárdenas, Facultad de Psicología, UNAM. PAPIIT IN303016

Inventario Mexicano de Ansiedad, Depresión e

Ideación Suicida

Manual para aplicación y calificación

Responsable del Proyecto

Dr. Samuel Jurado Cárdenas

Facultad de Psicología, UNAM

Colaboradores:

Dra. Patricia Edith Campos Coy “Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz”

Dra. Leticia Salazar Garza

Universidad Autónoma de Aguascalientes

Mtro. Sergio Santamaría Suarez Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo

Instituto de Ciencias de la Salud

Dra. Cosby Quintana Sarmiento Dra. María Guadalupe Vargas Alvarado

Mtro. Adolfo Lizárraga Patrón Dr. Luis Ernesto Ocampo Banda

Universidad de Occidente, Mazatlán, Sin.

® Este Inventario es Propiedad de la Facultad de Psicología de la UNAM. Derechos Reservados. Se prohíbe su uso con fines de lucro.


FICHA TÉCNICA

Nombre: Inventario Mexicano de Ansiedad, Depresión e

Ideación Suicida.

Autor: Dr. Samuel Jurado Cárdenas,

Colaboradores: Dra. Patricia Edith Campos Coy

Dra. Leticia Salazar Garza

Mtro. Sergio Santamaría Suarez

Dra. Cosby Quintana Sarmiento

Dra. María Guadalupe Vargas Alvarado

Mtro. Adolfo Lizárraga Patrón

Dr. Luis Ernesto Ocampo Banda

Administración: Individual y colectiva.

Duración

30 minutos aproximadamente.

Aplicación: Personas de entre 16 a 80 años.

Significación:

Registra la presencia de Ansiedad en tres aspectos:

Cognitiva, Conductual y Fisiológica. Depresión en tres

factores: Triada cognitiva, Fisiológica e Interés y

placer. E Ideación Suicida ante la presencia de tres

aspectos: Desesperanza, Autoeficacia y apoyo social e

Impulsividad.

Material: Manual y Cuadernillo de preguntas (se presentan por

separado).


ÍNDICE

.............................................................................................. 1

OBJETIVO .................................................................................................................................... 4

FUNDAMENTOS TEÓRICOS ...................................................................................................... 5

ANSIEDAD ............................................................................................................................... 5

DEPRESIÓN ............................................................................................................................ 12

IDEACIÓN SUICIDA ............................................................................................................ 20

DESARROLLO DEL IMADIS ................................................................................................. 29

Estandarización del IMADIS ............................................................................................ 31

Confiabilidad y Validez del IMADIS .............................................................................. 35

Análisis Factorial Confirmatorio ..................................................................................... 36

CALIFICACIÓN DEL IMADIS .................................................................................................. 40

Escalas del IMADIS ............................................................................................................ 41

Referencias ................................................................................. ¡Error! Marcador no definido.


OBJETIVO El IMADIS es una prueba diseñada para la identificación de síntomas de

Ansiedad, Depresión e Ideación suicida en la población mexicana, por lo que el

lenguaje empleado y la construcción de cada uno de los reactivos son propios

de la población. Puede aplicarse tanto de forma individual como colectiva.

Entre los requisitos primordiales que debe de cumplir el participante es: tener

un nivel de lectura apropiado para comprender la intencionalidad de los

reactivos y responder adecuadamente (primaria como nivel de escolaridad

mínimo); y disposición para responder cada uno de los reactivos de cada

cuestionario.


FUNDAMENTOS TEÓRICOS

ANSIEDAD

A lo largo de la historia la ansiedad ha sido uno de los trastornos de mayor

relevancia y presencia en la población humana, dicho fenómeno ha sido

estudiado desde diferentes perspectivas teóricas, siendo así definida y

explicada de diferentes maneras teniendo en común, tal y como se menciona

en el DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013), la expresión de un

desorden que comparte características de un miedo excesivo como respuesta

emocional a una amenaza inminente, como respuesta anticipatoria hacia una

amenaza futura, asociada a tensión muscular, vigilancia en preparación hacia

el futuro, con comportamientos de evitación de la posible amenaza.

Enfoque Biológico

La ansiedad como rasgo, es entendida como una característica de la

personalidad o la tendencia a reaccionar de forma ansiosa con independencia

de la situación, y la ansiedad como aquel estado emocional y fluctuante

determinado por las circunstancias ambientales, son siempre el resultado de la

actividad mental, por ello es importante entender las funciones del cerebro

involucradas en la activación fisiológica asociadas a ella (Cano, 1999).

De acuerdo a lo expuesto por Valdés (1990), este proceso se inicia en los

receptores sensoriales encargados de captar la información proveniente del

entorno, dicha información es enviada al cerebro en forma de impulso nervioso,

haciendo el relevo en los núcleos asociativos del tálamo, donde es proyectada

hacia la corteza cerebral, la cual se encargará de integrar la información,


interpretarla, y decidir si se trata de una situación amenazante, si la información

fue interpretada como amenaza, el sistema nervioso central (S.N.C.) activará

diversas áreas tales como: el sistema límbico, el sistema nervioso autónomo y

el sistema neuroendocrino para hacer frente a la situación; tal como se muestra

en la Tabla 1.

Tabla 1. Sistemas activados por el Sistema Nervioso Central durante el proceso de Ansiedad

Activación del sistema límbico

Función Sistemas involucrados

Es el sistema encargado de integrar

los estímulos entrantes con las

respuestas rápidas automáticas y

autonómicas frente a este, sin la

intervención cortical, dando así el

contexto necesario para integrar la

información.

La Amígdala evalúa los estímulos percibidos del entorno y

los asocia con situaciones específicas vinculadas al dolor,

al peligro o a resultados negativos (Beck y Clarck, 2012),

así el hipocampo registrará los recuerdos y los evocará en

situaciones similares (Cía, 2007).

Activación del sistema nervioso autónomo.


Es encargado de la homeostasis del

cuerpo, tiene la capacidad para

modificarse en función de las

necesidades específicas de cada

situación en sus tres ramas: la

simpática, la parasimpática y el

sistema entérico difuso (Cía, 2007).

Sistema

nervioso

simpático:

Mecanismo de respuesta rápida para

afrontar situaciones de peligro o amenaza.

Controlará diversos órganos y sistemas

preparándolos para la acción; actividad

somática, sistema respiratorio, sistema

cardiovascular, sistema endócrino y

sistema musculo-esquelético (Valdés,

1990).

Sistema

nervioso

entérico

difuso

Controlará la digestión y los movimientos

peristálticos del aparato digestivo.

Brindarán recursos a la persona para

afrontar rápidamente las contingencias del

entorno (Cía, 2007).

Sistema

nervioso

parasimpático

Controlará de forma inversa los mismos

órganos y sistemas mencionados,

interviniendo en procesos de recuperación,

relajación y asimilación (Cía, 2007).


Activación del sistema neuroendocrino


Incrementa la actividad de diversas

glándulas que liberan un conjunto de

hormonas favorecedoras de la

percepción y la acción conductual.

Se trata de una respuesta lenta

porque en presencia de un estresor

se pone en marcha al cabo de

minutos (Valdés, 1990).

El hipotálamo, mediante la liberación de corticotropina

(CRF), estimula la adenohipófisis para que produzca

adrenocorticotropina (ACTH), esta hormona es conducida

por el torrente sanguíneo hasta la corteza suprarrenal,

siendo estimulada para que libere glucocorticoides (cortisol,

hidrocortisona y la corticosterona) este grupo de hormonas

favorecerán la transmisión de lípidos en glucosa

produciendo hiperglucemia, incrementando la energía

necesaria para afrontar activamente el agente estresor

asociado a la ansiedad (Valdés, 1990).

Activación conductual

La activación conductual está biológicamente sustentada por sistemas que se

alternan en la regulación del organismo de acuerdo a la situación. Estos

sistemas son: el activador de la acción o de recompensa dependiente de la

actividad nervioso-central del prosencefálico medio; la lucha/huida bajo el

control amigdalino; y el inhibidor de la acción, periventricular o de castigo,

regulado por la actividad septo-hipocámpica. Es importante identificar el

sistema de lucha/huida como el sistema con mejores efectos adaptativos,

debido a que se suprimen los estímulos amenazadores para reducir la

activación biológica que provocan; así las conductas adaptativas buscan

restaurar la homeostasis interna del organismo operando sobre el entorno, con

el fin de modificarlo hasta conseguir que de él proceden estímulos que generan

tensión (Valdés, 1990).

Rodríguez (2008), plantea que existen seis sistemas que van a reflejar el

proceso de ansiedad.


• Respiratorio: se observará una dilatación bronquial así como el

incremento de la tasa respiratoria (hiperventilación).

• Cardiovascular: hay un incremento de la frecuencia cardiaca, un

aumento de la presión arterial, vasodilatación muscular, vasoconstricción

abdominal y cutánea así como un aumento de agregabilidad

plaquetaria.

• Sensorial: se presenta un incremento del nivel de alerta y una dilatación

pupilar.

• Endócrino: aquí se encontrará una liberación de adrenalina y

noradrenalina, un incremento de la concentración de glucocorticoides,

una movilización de ácidos grasos, un aumento de la glucosa en sangre,

un incremento de la actividad metabólica por la liberación de tiroxina, un

incremento de la liberación de vasopresina y oxitocína, así como una

disminución en la secreción de estrógenos, testosterona y prolactina.

• Cutáneo: se va a producir un incremento de la tasa de secreción

sudorípara, piloerección y vasoconstricción cutánea.

• Digestivo: se presentará una disminución de la secreción de saliva, de la

movilidad gástrica, de la motilidad intestinal y de la absorción intestinal.

• Respuestas cognitivas y afectivas: desde lo cognitivo se puede llegar a

presentar miedo a perder el control, al daño físico, a la muerte y a la

evaluación negativa de los demás. Evocación de recuerdos

atemorizantes, escasa concentración, dificultad de razonamiento y

pérdida de la objetividad; desde lo afectivo se puede presentar


sentimiento de terror, estar asustado, inquietud y frustración (Beck y

Clarck, 2012).

Enfoque Cognitivo-Conductual

En la década de los años veinte aparecieron los primero estudios que

explicaban la ansiedad como una respuesta condicionada. Watson y Rayner

(1920), condicionaron la respuesta de miedo a un niño de nueve meses,

probando así que los miedos están relacionados con las respuestas

individuales de aprendizaje. Gracias al conductismo, se comienza a ver a la

ansiedad desde una perspectiva experimental, retomando teorías del

aprendizaje y fisiológicas.

En las primeras formulaciones de las teorías del aprendizaje, la respuesta

fóbica se entiende como una respuesta de miedo a estímulos previamente

neutrales (estímulo condicionado) que han sido asociados con estímulos

aversivos, (estímulo incondicionado). Como proceso de aprendizaje, la

ansiedad sería una respuesta condicionada o incondicionada ante los

diferentes estímulos. Dentro de las características de esta asociación entre

estímulos, las reacciones fóbicas se adquieren por un proceso de

condicionamiento y su adquisición se ve modulada por la preparación de la

asociación, caracterizándose por los siguientes aspectos: se aprenden con

rapidez, son resistentes a la extinción e inmodificables por el condicionamiento

(Caballo, 1996).


Mowrer (1939) estableció que la ansiedad era una conducta aprendida por

medio del condicionamiento clásico, pero más adelante añadió un segundo

componente; el condicionamiento instrumental (Mowrer, 1960). A este

planteamiento se le denominó “teoría de los dos factores”. En este modelo, la

primera etapa de adquisición del miedo se basa en el condicionamiento clásico,

donde se asocia una serie de estímulos originalmente neutros que

posteriormente adquieren propiedades condicionadas. Sin embargo, la

presencia de miedo se explica en el segundo estadio a consecuencia de la

evitación del estímulo condicionado, de esta forma, la respuesta evitativa es

reforzada negativamente por el alejamiento de la situación aversiva

condicionada.

De acuerdo con Clarck y Beck (2012), en el modelo cognitivo de la ansiedad se

plantea que toda situación, señal o estímulo activador conlleva a una valoración

primaria de la amenaza con la que se obtiene una perspectiva errónea, que

sobrestima la probabilidad de que se produzca algún daño y gravedad de dicho

evento. Al mismo tiempo los individuos ansiosos no logran percibir las señales

de seguridad de las situaciones de amenaza evaluadas y tienden a subestimar

su capacidad para afrontar el daño o peligro anticipado (Beck, Rush y Shaw,

2012). Esta revaloración elaborativa secundaria, se produce inmediatamente

como resultado de la valoración primaria de la amenaza, y en estados de

ansiedad amplifica la percepción inicial de la amenaza. En consecuencia, la

intensidad de un estado de ansiedad depende del equilibrio entre la propia

valoración inicial de la amenaza y la valoración secundaria de la capacidad de

afrontamiento y de la seguridad.


En este sentido Beck et al. (2012), plantea principios básicos del modelo

cognitivo de la ansiedad, los cuales se enuncian a continuación:

● Valoraciones exageradas de la amenaza

● Mayor indefensión

● Procesamiento inhibitorio de la información relativa a la seguridad

● Deterioro del pensamiento constructivo o reflexivo

● Procesamiento automático y estratégico

● Procesos auto-perpetuantes

● Primacía cognitiva (generalización a una serie de situaciones o

estímulos)

● Vulnerabilidad cognitiva hacia la ansiedad

En este último punto Reneau (1993) enuncia lo que denomina “personalidad de

ansiedad elevada” los cuales son una serie de rasgos que tienen en común

personas que tienden a desarrollar dicho fenómeno:

● Alto nivel de creatividad

● Pensamiento rígido

● Necesidad excesiva de aprobación

● Expectativas extremadamente elevadas respecto a uno mismo

● Perfeccionismo


DEPRESIÓN

La depresión es una de las afecciones más comunes en el mundo, la

Organización Mundial de la Salud (2012, nota descriptiva 369) la define como

“un trastorno mental que se caracteriza por la presencia de tristeza,

pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de

autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de

cansancio y falta de concentración”.

Al volverse un problema crónico impacta directamente en los hábitos y

relaciones de las personas que lo padecen, llevándolos muchas veces a

presentar trastornos comórbidos o conductas desadaptativas.

Las regiones de México en donde tiene mayores manifestaciones son:

Sexo femenino, Hidalgo, Jalisco y el Estado de México y en menor medida

Sonora, Campeche y Quintana Roo.

Sexo masculino, Jalisco, Veracruz y Tabasco, y en menor medida Nayarit,

Nuevo León y la Ciudad de México (Belló, Puentes-Rosas, Medina-Mora y

Lozano, 2005). A nivel nacional la depresión ocupa el primer lugar de pérdida

de años de vida ajustado por discapacidad. Por lo que causa pocas muertes

directas, pero logra un mayor impacto en el deterioro de la salud, colocándose

así entre las principales enfermedades de riesgo (González-Pier et al., 2007).

En la práctica profesional, los psicólogos hacen uso de diversos materiales de

apoyo con el fin de dar un adecuado diagnóstico de la depresión, entre ellos se

encuentra el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales 5


(DSM-5, 2014), el cual identifica los siguientes síntomas para el diagnóstico del

trastorno depresivo:

1. Un estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, manifestado en

sentimientos de vacío, tristeza o desesperanza

2. Disminución del interés o placer en todas o la mayor parte de

actividades

3. Pérdida de peso o ganancia del mismo sin realizar dieta, disminución o

aumento del apetito (cambio de más del 5% en un mes)

4. Insomnio o hipersomnia

5. Agitación o enlentecimiento psicomotor observables

6. Fatiga o pérdida de energía

7. Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva que pueden llegar a ser

delirantes

8. Disminución de la capacidad de concentración

9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida sin un plan

específico.

Todas estas características se deben presentar en un periodo de dos semanas,

sin que puedan ser atribuibles al consumo de alguna sustancia o a una causa

médica.

Enfoque Social

En un estudio realizado por Álvaro, Garrido y Schweiger (2010), se obtuvo

como resultado que “las personas que tienden a atribuir las causas de sucesos

negativos a factores internos tenderán también a generalizar dichas causas a


otras áreas de la vida así como a percibir dichas causas como duraderas en el

tiempo [globalidad vs estabilidad]” (p. 341), por lo que hay sustento entre la

asociación: depresión y contexto social.

Los resultados de un estudio transversal, en donde se exploró la asociación

entre depresión y apoyo social en la vejez, indicaron que los hijos y el cónyuge

son el apoyo social más importante (Gallardo, Sánchez, Arias y López, 2015),

lo que da un indicio de que sin importar la edad, el apoyo social es fundamental

para que las personas puedan enfrentar diversas situaciones, sobre todo si

este apoyo proviene de las personas más cercanas.

Complementando la parte social de la enfermedad, diversas investigaciones

han comprobado que existen variables psicosociales asociadas con a la

depresión, tal como se presenta en la Tabla 2:

Tabla 2. Factores psicosociales asociados a la Depresión

Género Mayor prevalencia en mujeres, más aún si se es jefa de familia o si se

dedican exclusivamente a las labores del hogar o haber adquirido la

responsabilidad de cuidar a algún enfermo (Berenzon, Lara, Robles y

Medina-Mora, 2013).

Edad La depresión se manifiesta mayormente en personas de 60 años en

adelante, seguido de personas entre 40 y 59 años y en menor medida a

jóvenes de 18-39 años (Belló et al., 2005).

Estado civil

En países de alto desarrollo económico; en comparación con los países de

bajo desarrollo, las personas separadas o que nuca se han casado

puntúan alto si son viudos o divorciados (Bromet et al., 2011; Wagner,

González-Forteza, Sánchez-García, García-Peña y Gallo, 2012).

Nivel

socio-

económico

La única diferencia entre vivir en un país con alto, mediano o bajo

desarrollo económico, permeará solo en la duración de la enfermedad y en

los alcances de búsqueda de tratamiento (Wagner et al., 2012), afectando

en mayor intensidad a las personas de bajo nivel socioeconómico y que


viven en un país de mediano y bajo desarrollo. Sin embargo, la situación

económica afectará mayormente a los hombres que a las mujeres, por lo

que el estar desempleado también fungirá como un factor de

predisposición (Berenzon et al., 2013).

Nivel

educativo

De acuerdo con Belló et al. (2005), el no contar con ninguna educación, es

decir, no haber cursado ni siquiera la primaria será un factor de riesgo para

que las personas presenten depresión.

Raza e

Inmigración

Los estresores que se han localizado en los inmigrantes mexicanos como

predictores de depresión (entre otros trastornos mentales) son: la barrera

del lenguaje, la incertidumbre de encontrar trabajo, menor apoyo emocional

debido a la lejanía de familiares y amigos, dificultades en el ambiente

laboral, preocupaciones sobre su socialización, aislamiento emocional

caracterizado por la expresión de desconfianza hacia los demás,

discriminación (Hovey y Magaña, 2000). No obstante, Navarro y Rodríguez

(2003) plantean que los migrantes provenientes de países del tercer mundo

son una población en mayor riesgo de padecer síntomas depresivos.

Otros factores

Berenzon et al. (2013) hallaron la presencia de otros factores en el

trastorno de la depresión tales como: el aislamiento social, tener problemas

legales, tener experiencias de violencia y consumir sustancias adictivas.

La importancia de dar a conocer los factores involucrados en la depresión

radica, en que estas variables psicosociales ayudan a anticipar la exacerbación

de los signos y síntomas de la depresión en las personas, lo que ayuda a

entender un poco más el fenómeno pero sobre todo detectarlo a tiempo para

proporcionar la ayuda adecuada y profesional a las personas que lo padecen.

Enfoque Biológico

Entre los factores fisiológicos, se conoce que los marcadores genéticos

potenciales de la depresión se localizan en los cromosomas X 4, 5, 11, 18 y 21,

mismos que se relacionan con la producción de serotonina. El trastorno

depresivo mayor se considera parte de las enfermedades genéticamente


complejas. Sullivan, Neale y Kendler (2000) realizaron un estudio que sugiere

que la depresión mayor es un trastorno familiar, lo cual es resultado de las

influencias genéticas, sin descartar las influencias ambientales. Es decir no es

el resultado de la heredabilidad genética ni del ambiente por separado, sino de

ambos.

Otra de las áreas involucradas en la neurobiología de la depresión es el eje

hipotálamo-pituitaria-adrenal, la alteración ocurre al incrementar los niveles de

cortisol en el hipocampo, considerada como la hormona del estrés. Esto se

refleja en un deterioro en la neuroplasticidad y la resistencia celular, provoca

que las neuronas hipocampales se vuelvan susceptibles al daño. La

sobreactividad del eje hipotálamo-pituitaria-adrenal aunado a la activación de la

amígdala, provocan un aumento del tono simpático que promueve la liberación

de citoquinas de los macrófagos, lo cual se asocia con pérdida de insulina y

sensibilidad a los receptores de glucocorticoides. En la sintomatología, lo

anterior se puede expresar en la pérdida del apetito y de libido, fatiga e

hipersensibilidad al dolor, igualmente la hiperactividad en la corteza prefrontal

ventromedial se asocia con mayor sensibilidad al dolor, así como con la

ansiedad y la tensión; la hipoactividad en la corteza prefrontal dorsolateral se

relaciona con la apatía, déficits de atención y en la memoria de trabajo (Maletic

et al., 2007). También se ve involucrada la actividad en la corteza prefrontal, el

complejo amígdala-hipocampo, el tálamo, los ganglios basales y las

conexiones entre ellos (Bear, Connors y Paradiso, 2012).

Se ha encontrado que la disminución de noradrenalina y serotonina se da

principalmente en los circuitos hipotalámicos y límbicos así como en sus


proyecciones corticales (Brenes y Rodríguez, 2005). El descubrimiento de que

ciertos fármacos podrían servir en el tratamiento de la depresión derivó en la

hipótesis monoaminérgica de la depresión, la cual sugiere que se debe a un

grado de actividad insuficiente de las neuronas monoaminérgicas, centrándose

específicamente en los neurotransmisores ya mencionados. La reserpina es un

alcaloide que interfiere con el almacenamiento de las monoaminas en las

vesículas sinápticas, reduce la cantidad de neurotransmisor liberado en los

botones terminales, por lo tanto actúa como antagonista dopaminérgico,

noradrenérgico y serotonérgico (Carlson, 2012).


Ferster (1973) propone un análisis funcional de la depresión, la explica por el

descenso de una respuesta positiva ante una conducta anteriormente

reforzada, lo que lleva a una serie de conductas desadaptativas. En la misma

línea Lewinsohn, Youngren y Grosscup (1979), explican la depresión como

resultado de la falta de refuerzo positivo contingente a las conductas, el cual va

en función del número de acontecimientos reforzantes, los hechos

potencialmente reforzadores y el conjunto de habilidades con los que la

persona cuenta para provocar el refuerzo de sus conductas. Se considera a la

depresión como el resultado de la suma de factores ambientales, cognitivos y

afectivos.

En contraste, Nezu (1987) plantea que el conflicto principal de las personas con

depresión se centra en su falta de habilidades para la solución de problemas,


por lo que esto sería lo primordial en la relación entre estrés y depresión, lo que

a su vez influiría en las percepciones negativas del individuo y su entorno.

Beck, et al. (2012) consideran que el principal problema de la depresión

consiste en cómo se procesa la información. Se reconoce a la esfera personal

como clave para la comprensión del significado que se da a la persona y a lo

que la rodea, incluyendo familia, amigos y objetos, así como a sus esquemas

ante el mundo, los cuales constituyen una base de interpretación acerca de un

conjunto de situaciones. En la depresión las conceptualizaciones se

distorsionan porque se ajustan a esquemas inadecuados, la persona se vuelve

incapaz de usar esquemas de pensamiento más adaptativos. Las personas

entonces se centran en cogniciones negativas, cayendo en errores

sistemáticos, categorizados por los autores de la siguiente manera: la

inferencia arbitraria, la abstracción selectiva, la generalización excesiva, la

maximización y minimización, la personalización y el pensamiento absolutista

dicotómico.

En el enfoque cognitivo-conductual se acuña el término de tríada cognitiva,

este se refiere a la visión negativa del sí mismo, del mundo y del futuro, la

persona percibe que ha perdido algo que considera esencial para su bienestar,

llegando a considerarse ineficiente para lograr metas, lo que la lleva a

percibirse a sí mismo en términos negativos y relacionados con la

desesperanza hacia lo que puede lograr en el mundo, lo cual genera

pensamientos o cogniciones automáticos (Beck et al., 2012).


Vázquez, Hervás, Hernangómez y Romero (2010), basándose en diversas

investigaciones realizadas durante los últimos treinta años, hacen una nueva

propuesta del modelo cognitivo de la Depresión (véase Figura 1).

Fig. 1

Nuevo Modelo cognitivo basado en datos empíricos.

A diferencia del modelo tradicional propuesto por Beck, este nuevo modelo

incorpora la importancia de los modos de procesamiento y las estrategias de

afrontamiento, que llegan a desencadenar la depresión. Por lo que le dan un

mayor peso a las rumiaciones, es decir, a los constantes pensamientos

negativos de desesperanza y de tristeza; también a los recuerdos

autobiográficos sobregenaralizados, en donde predominan los sinsabores y lo

malo que les ha sucedido; y finalmente a la automaticidad ante sucesos

similares.

Obtenido de Vázquez et al., (2010)


IDEACIÓN SUICIDA

La ideación suicida, es definida como pensamientos intrusivos repetitivos

acerca de la muerte auto infligida, las formas deseadas de morir, así como los

objetos, circunstancias y condiciones en que se busca morir (Eguiluz, 1995).

En la República Mexicana, el tema del suicidio aún se encuentra en proceso de

investigación, principalmente porque las herramientas para el diagnóstico y

evaluación son de difícil acceso; además de que se trata de un tema tabú que a

muchas personas se les dificulta hablar abiertamente.

A nivel nacional la ideación suicida ocupa el primer lugar en zonas

metropolitanas (9.7%); el plan suicida en zonas del sureste del país es

de(1.7%); y el intento suicida en las regiones del norte es de (1.2%). En los

estados en los que prevalece se encuentran: Zacatecas con la ideación

suicida; Tabasco con el plan suicida; y Chihuahua con el intento suicida

(Borges et al., 2009). Sin embargo el Instituto Nacional de Estadística y

Geografía (INEGI, 2015), basándose solo en las tasas de muerte a causa del

suicidio, ha manifestado que los Estados con mayores tasas son

Aguascalientes (9.2%), Quintana Roo (8.8%) y Campeche (8.5%).

La intención de mostrar estos datos con evidentes variaciones es demostrar

que las cifras y la geografía cambian dependiendo de cómo se evalúa la

conducta suicida. En diversas investigaciones los estudios se enfocan en la

ideación suicida, englobándola en el suicidio, por lo que, lo retoman como un


todo y no como un proceso que comienza con la ideación, pasando por

diversas fases hasta culminar en la muerte.

De acuerdo con Silva et al. (2009), este proceso del suicidio, abarca los

siguientes puntos:

a) Ideación suicida: va desde los pensamientos acerca de la utilidad o valor

de la vida a la realización del acto suicida o amenaza.

b) Amenaza de suicidio: conducta chantajista como forma o vehículo de

cambio del medio, sin tener como fin normalmente la muerte.

c) Intento de suicidio, tentativa o parasuicidio: acción mediante la cual el

individuo se causa una lesión (Castillo, Ledo, y Ramos, 2013), consta de

todos los actos hechos por el sujeto contra él mismo sin llegar a

consumar el suicidio. No siempre se incluye el deseo de llegar a la

muerte (Silva et al., 2009; Castillo et al., 2013).

d) Suicidio consumado: es difícil de diagnosticar y diferenciar de

accidentes, imprudencias y conductas temerarias (Silva et al., 2009).

Sucede cuando la consecuencia de los actos para autolesionarse

terminan con la propia muerte del sujeto (Castillo et al., 2013).

El proceso comienza con una idea que al ser recurrente en los pensamientos

del individuo logra afectar su vida llevándolo a cometer actos suicidas que en la

mayoría de las veces culminan en la muerte. En el proceso terapéutico los

pensamientos de suicidio no siempre son verbalizados ni son manifestados

como motivo de consulta, son enmascarados manifestándose de formas

diferentes, verbales y no verbales (Torre, 2013).


Matarazzo, Clemans, Siverman y Clemens (2013) clasifican la premeditación

del suicidio en pensamientos y conductas, mismas que contienen seis

subtipos, dos de los cuales están relacionados con pensamientos de violencia

autoinflingida, estos términos son: Ideación no suicida de violencia autodirigida

e Ideación suicida. Los otros cuatro subtipos se relacionan con los

comportamientos de violencia autodirigida. De igual manera, realizaron una

comparación entre dos sistemas de clasificación de pensamientos y conductas

suicidas: American Association of Suicidology y Columbia Classification

Algorithm for Suicide Assesment, encontraron que existen similitudes entre las

clasificaciones de ambas. La tabla 3, muestra las semejanzas de las

denominaciones que brinda cada institución.

Tabla 3. Comparación de los términos utilizados por la American association of suicidology y Columbia Classification Algorithm for Suicide Assesment.

American association of suicidology Columbia Classification Algorithm for Suicide Assesmen

Ideación suicida, sin intento suicida Ideación suicida Violencia suicida autoinflingida, preparación Acciones preparatorias hacia la conducta

suicida inminente

Violencia indeterminada autodirigida con lesiones interrumpida por él mismo

Conducta autolesiva, intento de suicidio desconocido

Suicidio Suicidio consumado

Con respecto al DSM 5 (2014), la ideación suicida y sus eslabones, no son

considerados un trastorno o enfermedad mental, sino son retomados como un

síntoma de gravedad para diversas enfermedades tales como: disforia de

género, depresión mayor, trastorno bipolar, trastorno de la personalidad límite,

esquizofrenia, trastorno obsesivo compulsivo, entre otras. Sin embargo, los

trastornos que muestran una mayor asociación con la conducta suicida son la


depresión y los trastornos de ansiedad. De acuerdo con Baca y Aroca (2014),

la depresión mayor incrementa tres veces el intento suicida, y los trastornos de

ansiedad influyen en la transición de la ideación suicida al plan, y del plan al

intento suicida.

Enfoque Social

De acuerdo con Martínez (2010) los factores sociales involucrados en el tema

del suicidio, serán todo aquello que provoque estrés social en el individuo como

la ausencia de padres en el caso de personas jóvenes, desorganización

familiar, descuido, abandono o maltrato de los niños, violencia, abuso sexual y

situaciones traumáticas, entre otras.

Aunado a este estrés social, se encontrarán involucrados factores

sociodemográficos, que cualquier individuo comparte a nivel social. Por lo que,

al poseer o adquirir tal factor lo hace vulnerable de desarrollar alguna

enfermedad física o psicológica, por ello estas características serán también

nombradas factores de riesgo. Estos factores de riesgo son divididos en dos

grupos: los inmodificables y modificables. Los factores inmodificables, están

asociados al propio sujeto o al grupo social al que pertenece, y se caracterizan

por su mantenimiento en el tiempo, así como un cambio ajeno al aspecto

clínico. Mientras que los factores sociales, psicológicos y psicopatológicos

pueden modificarse clínicamente o mediante intervenciones poblacionales

(Bobes, Giner y Saiz, 2011).


Los factores inmodificables más comunes en el tema del suicidio son (véase

Tabla 4).

Tabla 4. Factores psicosociales asociados a la Ideación suicida

Género Las mujeres presentan mayores tasas de ideación suicida (2-3 veces más que los hombres) y de intentos de suicidio. Sin embargo, los hombres suelen consumar el suicidio, entre dos y cuatro veces más que las mujeres (Jiménez, García-Portilla, Sáiz y Bascarán, 2004; Martínez, 2010).

Edad En países con moderada y baja industrialización, el intento de suicidio ocupa el quinto lugar entre las primeras causas de muerte en adolescentes y adultos jóvenes, principalmente porque se rigen por la impulsividad (Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida GPS, 2012). En México las edades con mayor riesgo de intento suicida son entre los 15-17 años, aumentando la probabilidad si previamente se reportaron pensamientos suicidas con plan (Borges, Orozco y Medina-Mora, 2012).

Estado civil

De acuerdo con Martínez (2010), el mayor número de suicidios se halla entre las personas solteras, al no cuentan con un mayor apoyo social, principalmente de una pareja. En segundo lugar, se encuentran las personas casadas, y es un factor de riesgo cuando se une con el factor edad, principalmente jóvenes, o cuando son mujeres mayores con depresión, ya que se desencadenan problemas conyugales (Jiménez et al., 2004; Martínez, 2010).

Nivel socio-económico

El desempleo (Borges et al., 2009), la jubilación (Ribot et al., 2012) o la clase social son un factor de riesgo para el suicidio. A medida que aumenta el nivel socioeconómico disminuye la tasa de intentos de suicidio (Grupo de trabajo de la GPS, 2012).

Nivel educativo

De acuerdo con el Grupo de trabajo de la GPS (2012), las personas que mayormente intentan o consuman el suicidio, tienen un nivel educativo más bajo o tienen una profesión estresante.

Raza e inmigración

Existe una mayor tasa de suicidio en varones de raza blanca, especialmente si son mayores de 85 años (Jiménez et al., 2004). De acuerdo con Borges et al. (2009), en México la migración interna reciente presenta mayores niveles de ideación, plan e intento suicida.

Religión Las personas ateas presentan las tasas de suicidio más elevadas (Jiménez et al., 2004). En México, la categoría de religión con menores niveles de intento suicida es el católico (Borges et al., 2009).

Orientación sexual

Las lesbianas y los homosexuales jóvenes y adultos jóvenes presentan un riesgo mayor en ideación suicida, intentos de suicidio y en suicidio consumado que sus iguales heterosexuales, ya sea porque pueden presentar mayor presión social, familiar u otros (Jiménez et al., 2004).

Enfoque Biológico Estudios post mortem de tejido cerebral en personas que se han suicidado,

sugieren anomalías en el sistema serotonérgico, específicamente en la corteza

prefrontal, en la que se han localizado menos transportadores presinápticos de

serotonina, lo mismo sucede en el hipotálamo, la corteza occipital y el tronco


cerebral. Lo anterior se expresa en conductas agresivas e impulsivas por parte

de las personas con estas características (Mann, 2003).

La ingesta frecuente de alcohol, lleva a un estado de bajo funcionamiento

central de la serotonina, lo que provoca una propensión a la conducta

desinhibida, aumentando el potencial para la conducta agresiva (Goorwood,

2001). Las comorbilidades observadas con mayor frecuencia en el suicidio

consumado son la depresión y el abuso de sustancias (McKeon, 2009).

Si se compara la influencia de las enfermedades mentales con otras

condiciones médicas se encuentra una mayor relación de las primeras con el

riesgo suicida, debido a que las patologías que involucran al sistema nervioso

llevan a la depresión, la conducta suicida y a inhibir el control de los

pensamientos que pueden llevar al suicidio. Mann (2003) en su modelo de

diátesis-estrés plantea que un factor de estrés influye en el empeoramiento

agudo de un trastorno psiquiátrico, esto más el pesimismo y la

agresión/impulsividad componen la diátesis del comportamiento suicida.

Uno de los genes que ha recibido más atención en los últimos años es el gen

transportador de serotonina (localizado en el cromosoma 17q12), en el que se

ha localizado un polimorfismo en la región de control de transcripción.

Igualmente, el gen de triptófano hidroxilasa se ve involucrado en la síntesis de

serotonina (localizado en el cromosoma 11q7) en este dos polimorfismos han

sido especialmente estudiados: el A218C y el A779C. Se considera que ambos


están involucrados en el riesgo suicida porque aumentan la tendencia a la

impulsividad (Joiner, Brown y Wingate, 2005).


Schneidman (1996) plantea que la mente explora las opciones que tiene ante

un problema, al aparecer la idea del suicidio por primera vez es valorada y

rechazada en varias ocasiones, hasta que finalmente es aceptada como una

solución. Es entonces cuando se planea y se acepta como la única respuesta y

se convierte en ideación suicida. Por ello, Rudd (2001), propone una re-

evaluación para las personas con ideación suicida que consiste en identificar

los pensamientos automáticos y las creencias, conectar estos pensamientos

con las distorsiones cognitivas, evaluar la evidencia para cada creencia,

construir creencias más realistas y actuar como si estas nuevas creencias

fueran verdad, comprobarlas con algún suceso de la realidad para finalmente

desechar las creencias irracionales.

Joiner (2005) considera que las razones principales del por qué las personas

podrían querer matarse, es que se perciban como una carga para los demás y

tener la sensación de no pertenecen a ningún sitio. El siguiente paso es

moverse de los pensamientos a la acción, momento en el que se comienzan a

considerar las autolesiones y los intentos suicidas, que pueden quedarse en

un solo intento o comenzar a aumentar su letalidad hasta lograr el suicidio

(McKeon, 2009).

Se considera a la intencionalidad suicida como un continuo entre dos extremos,

por un lado estaría la intención irrevocable de suicidarse y en el otro la decisión


de vivir (Beck et al., 2012) entre ambos se encuentran niveles de

intencionalidad e ideación que varían y se ven influenciados por el entorno por

lo que el riesgo suicida no es estático.

Desde el punto de vista cognitivo-conductual se considera que la tendencia

suicida puede detectarse en conductas como el sigilo, la necesidad de cumplir

un deseo o a través de expresiones verbales. En cuanto a los aspectos

positivos de la vida, se ha observado que la persona con intencionalidad

suicida los olvida, los ignora o disminuye su valor. Con frecuencia las causas

del intento suicida son: llamar la atención de una persona importante, que las

personas cercanas se percaten de la necesidad de ayuda, resolver algún

problema ambiental. Cuando el motivo es manipulativo, el intento suicida es

menos grave. Se considera a la desesperanza como un factor importante en

las personas con ideación suicida, debido a que las personas se ven atrapadas

en una situación negativa de la cual no hay salida, la desesperanza puede ser

un predictor mayor del suicidio que de la depresión (Beck et al, 2012).

Además de esto se ha considerado que existe una alta correlación entre la

ideación suicida y la depresión, aunado a un pobre autoconcepto y a la baja

percepción de apoyo social (Au, Lau, Lee, 2009). En ocasiones los individuos

tienen expectativas acerca de lo que pueden llegar a hacer, sin embargo

cuando estas no se cumplen disminuye la autoestima, lo cual lleva a una

negativización del futuro (Beck et al., 2012).

De acuerdo con O'Connor y Nock (2014) para explicar el comportamiento

suicida, se tienen que retomar dos teorías importantes:


1.- La teoría interpersonal del suicidio, en la que las personas percibirán un alto

nivel de agravio, es decir, la sensación de alguna carga sumada a un bajo nivel

de pertenencia. En este caso el deseo de querer suicidarse, se dará cuando la

persona perciba poca esperanza de que esta situación cambie, dando como

resultado la ideación suicida. No obstante si la persona siente culpa por el

deseo de suicidarse o tiene alguna exposición con experiencias dolorosas

anteriores, entonces incrementará el intento de suicidio, ya que, se

incrementará la tolerancia al dolor físico.

2.- El Modelo motivacional-volitivo, en donde el comportamiento suicida pasa

por tres fases: la primera fase es la Pre-Motivacional, en ella se encuentra la

relación diátesis (predisposición orgánica a padecer una enfermedad),

ambiente y eventos de vida. La segunda fase es la Motivacional, en donde

gobiernan factores que desarrollarán la ideación e intento suicida. En esta fase

intervendrán principalmente factores cognitivos como son: las rumiaciones, la

rigidez cognitiva, la supresión de pensamientos, los sesgos de memoria

autobiográfica, la falta de pertenencia, percibirse como una carga, la ausencia

de miedo por las autolesiones o la muerte, la insensibilidad al dolor, la dificultad

de solución de problemas y de afrontamiento, pocas razones para vivir, derrota,

atrapamiento y agitación. Finalmente, en la tercera fase Volitiva, se encontrarán

los factores que determinan si un individuo desea suicidarse o no, por lo que

para ello, será primordial enfocarse en la capacidad de la persona para

matarse, su impulsividad, las implementaciones, sus intenciones, el acceso a

los medios y la posible imitación de otros, como de un familiar o persona

cercana.


DESARROLLO DEL IMADIS

La creación del Inventario Mexicano de Ansiedad, Depresión e Ideación suicida

comenzó con la revisión de diferente teorías que explican las enfermedades

mentales; biológica, cognitivo-conductual y social.

Con el fin de estudiar la forma en la que se ha evaluado el fenómeno, se creó

un banco de aproximadamente 600 preguntas, de las cuales: 211 pertenecían

al constructo ansiedad; 175 a depresión y 214 a ideación suicida.

La lista de reactivos resultante fue sometida a validación por jueces expertos

(cinco psicólogos clínicos y cinco psiquiatras), también opinaron ocho personas

diagnosticadas por un profesional con ansiedad, depresión e intento suicida.

Las observaciones obtenidas, permitieron identificar aquellos enunciados que

se dirigían a evaluar el mismo aspecto de los constructos y se agregaron

algunos reactivos que no estaban previamente contemplados, retomando

aspectos del marco teórico. De 600 preguntas del banco de reactivos, que se

sometieron a validación interjueces se eliminaron 317, de los cuales 90

correspondían al tema de ansiedad, 88 al tema de depresión y 139 a ideación

suicida.

Los reactivos restantes, fueron modificados de acuerdo con las características

de la población mexicana, así como de los comentarios y observaciones

realizadas por los jueces y personas representativas con ansiedad, depresión e


intento suicida. Las modificaciones de los reactivos fueron realizadas en

relación al lenguaje en las que se encontraban redactadas, por lo que se

siguieron criterios como:

● Primera persona.

● Tiempo presente.

● Presencia de reactivos negativos (12 para ansiedad, 12 para

depresión y 22 de ideación suicida).

Además de que se agregó al inicio de algunos reactivos la palabra “siento,

pienso o deseo”, así como palabras relacionadas con la teoría como: miedo,

preocupación, desesperanza, tristeza, culpa y odio.

Posteriormente, con base en las respectivas teorías, se redactaron nuevos

reactivos para depresión e ideación suicida.

Al inicio del Inventario se pide a los participantes que contesten sus datos

sociodemográficos, tales como: edad, sexo, estado civil, ocupación, nivel

máximo de estudios, lugar de origen y el nivel socioeconómico. Este último, se

creó tomando en cuenta las diversas clases sociales expuestas por la

Secretaría de Economía (2014), el cual fue determinado de acuerdo a las

funciones, costumbres, situación económica, nivel cultural y pautas de

comportamiento; de acuerdo a la proveniencia del sustento económico, se

clasifican en:

a) Baja-Baja: trabajadores temporales, inmigrantes, comerciantes

informales, desempleados o gente que vive de la asistencia social.

b) Baja-Alta: obreros y campesinos.


c) Media-Baja: oficinistas, técnicos supervisores y artesanos

calificados.

d) Media-Alta: hombres de negocios y profesionales con buenos y

estables ingresos económicos.

e) Alta-Baja: familias que son ricas.

f) Alta-Alta: familias ricas por tradición.

Para definir las categorías de respuesta en escalas tipo Likert, se retomó la

investigación realizada por Cañadas y Sánchez (1998), en la que se estudió la

estabilidad y generalización de las expresiones comúnmente utilizadas en

estas escalas, resultando un total de 19 expresiones. De las expresiones

resultantes de este estudio se eligieron las de mayor significancia y con una

separación equivalente entre cada una de ellas, dando como resultado la

siguiente categoría de respuesta: nunca, de vez en cuando, usualmente, muy a

menudo y siempre.

Estandarización del IMADIS

La selección de los participantes se realizó con base en un muestreo no

probabilístico accidental por cuota y de forma propositiva para esta

investigación. La aplicación del instrumento se realizó en forma grupal. El

promedio de tiempo empleado para contestar el inventario en su totalidad fue

de 30 minutos aproximados.


La prueba se aplicó inicialmente a 91 residentes de la Ciudad de México (39

hombres, 52 mujeres), entre 16 a 59 años de edad (Media= 28.41 y DE=

13.99), el 64% solteros y el 36% con algún tipo de relación de pareja. 51%

fueron estudiantes y 49% tenían empleo. El nivel socioeconómico fue clase

Media-Baja.

Esta primera versión del IMADIS-1 se integró con un total de 288 reactivos: 121

de ansiedad, 88 de depresión y 79 de ideación suicida. Después de los análisis

estadísticos (t de Student, alfa de Cronbach y Análisis Factorial Exploratorio),

así como después de la revisión exhaustiva de cada uno de los reactivos y la

relación con el marco teórico, se eliminaron un total de 127 reactivos: 66 de

Ansiedad; 41 de Depresión y 24 de Ideación Suicida.

En una segunda aplicación, se empleó la versión del IMADIS-Beta con un total

De 161 reactivos (59 de Ansiedad; 47 de Depresión y; 55 de ideación suicida) a

321 estudiantes de Licenciatura de la Facultad de Psicología de la UNAM (77

hombres y 244 mujeres) residentes en la Ciudad de México con una media de

edad de 21.14 años y DE = 4.3 años). 4.4% solteros y con nivel

socioeconómico divididos entre Media-Alta y Media-Baja. Se corrieron los

mismos análisis estadísticos que en la aplicación inicial. El resultado fue una

depuración de 20 reactivos de Ansiedad, 14 de Depresión y 16 de Ideación

Suicida.

Finalmente el IMADIS-Beta se aplicó a 1231 participantes, este total es el

resultado de la incorporación de datos de los estudiantes de la Facultad de


Psicología de la UNAM, los estudiantes de Licenciatura de Pachuca, Mazatlán

y Aguascalientes y pacientes del Instituto Nacional de Psiquiatría. La media de

edad fue de 21.9 años con una desviación estándar de 6.08. En las tablas 5 a

11 pueden observarse la distribución de frecuencias de la muestra de los

participantes por sexo, estado civil, ocupación, nivel máximo de estudios, lugar

de origen y nivel socioeconómico respectivamente.

Tabla 5. Distribución de frecuencias por Sede del IMADIS

Sede Frecuencia Porcentaje Porcentaje

acumulado

CDMX 340 27.6 27.6

Instituto Nal.

Psiquiatría

21 1.7 29.3

Pachuca 293 23.8 53.1

Aguascalientes 300 24.4 77.5

Mazatlán 277 22.5 100.0

Total 1231 100.0

Tabla 6. Distribución de frecuencias por Sexo del IMADIS

Sexo Frecuencia Porcentaje Porcentaje

acumulado

Masculino 375 30.5 30.5 Femenino 856 69.5 100.0 Total 1231 100.0 Tabla 7. Distribución de frecuencias por Estado civil del IMADIS

Estado civil Frecuencia Porcentaje Porcentaje

acumulado

Soltero 1111 90.3 90.3 Casado 67 5.4 95.7 Divorciado 9 .7 96.4 Viudo 2 .2 96.6 Unión libre 35 2.8 99.4 Otro 7 .6 100.0


Tabla 8. Distribución de frecuencias por Ocupación del IMADIS

Ocupación Frecuencia Porcentaje Porcentaje

acumulado

Estudiante 1172 95.2 95.2 Empleado 18 1.5 96.7 Comerciante 5 .4 97.1 Otro 36 2.9 100.0 Total 1231 100.0

Tabla 9. Distribución de frecuencias por Nivel de estudios del IMADIS

Nivel de estudios Frecuencia Porcentaje Porcentaje

acumulado

Primaria 13 1.1 1.1 Secundaria 5 .4 1.5 Bachillerato 231 18.8 20.2 Licenciatura 967 78.6 98.8 Posgrado 6 .5 99.3 Carrera técnica 8 .6 99.9 Otro 1 .1 100.0 Total 1231 100.0

Tabla 10. Distribución de frecuencias por Lugar de origen del IMADIS-Beta

Lugar de origen Frecuencia Porcentaje Porcentaje

acumulado

CDMX 338 27.5 27.5 Oaxaca 6 .5 27.9 Puebla 5 .4 28.4 EDOMEX 42 3.4 31.8 Veracruz 6 .5 32.3 Tlaxcala 2 .2 32.4 San Luis Potosí 2 .2 32.6 Guerrero 6 .5 33.1 Michoacán 3 .2 33.3 Guanajuato 8 .6 34.0 Aguascalientes 522 42.4 76.4 Zacatecas 6 .5 76.8 Guadalajara 10 .8 77.7 Coahuila 1 .1 77.7 Baja California 6 .5 78.2 Querétaro 1 .1 78.3 E.U.A 1 .1 78.4 Sinaloa 248 20.1 98.5 Sonora 6 .5 99.0 Jalisco 3 .2 99.3 Durango 6 .5 99.8 Nayarit 1 .1 99.8 Chihuahua 2 .2 100.0 Total 1231 100.0


Tabla 11. Distribución de frecuencias por Nivel socioeconómico del IMADIS

Nivel

socioeconómico

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

acumulado

Baja-Baja 281 22.8 22.8 Baja-Alta 232 18.8 41.7 Media-Baja 288 23.4 65.1 Media-Alta 421 34.2 99.3 Alta-Baja 3 .2 99.5 Alta-Alta 6 .5 100.0 Total 1231 100.0

Confiabilidad y Validez del IMADIS

Mediante la Prueba t de Student, se analizó la capacidad discriminativa de los

reactivos. Primero se obtuvieron frecuencias por dimensión de cada constructo.

Posteriormente, con el fin de encontrar evidencia sobre la capacidad

discriminativa de los reactivos, se obtuvieron, los valores mínimos y máximos

de los puntajes totales a fin de poder calcular los percentiles 20 y 80. Lo

anterior permitió eliminar aquellos reactivos que no discriminaban;, es decir,

aquellos en donde el valor de p eran mayor a 0.5.

Los coeficientes de confiabilidad alfa de Cronbach resultaron adecuados, en la

población mexicana estudiada, tanto para el constructo Ansiedad ( 0.96), como

Depresión (alfa de 0.95) e Ideación Suicida (alfa de 0.91).

Para reducir la dimensionalidad de los datos, se empleó el Análisis factorial

para cada uno de los constructos; al igual que para cada uno de las subescalas

correspondientes. De acuerdo con los resultados obtenidos mediante la Prueba

de KMO y Bartlett, la medida Kaiser-Meyer-Olkin de adecuación de muestreo


para Ansiedad es de 0.96 (gl 1711; p< 0); para Depresión es 0.96 (gl 1081;

p<0); y para Ideación Suicida es 0.95 (gl 1485; p<0).

De la Matriz de factores rotados, se identificaron y eliminaron aquellos reactivos

que cumplían los siguientes criterios:

● Que tuvieran cargas factoriales nulas

● Que se correlacionaran con otros factores.

● Que la carga del reactivo tuviera un valor debajo de 0.40

● Que el reactivo tuviera una carga negativa, ya que manifiesta que

no está representando adecuadamente el constructo

El resultado llevó la depuración de 15 reactivos para Ansiedad, 14 reactivos

para Depresión y 10 reactivos para Ideación Suicida.

Análisis Factorial Confirmatorio

Después de obtener los 122 reactivos agrupados en 3 factores para Ansiedad,

3 factores de Depresión y 3 factores para Ideación suicida, se realizó el Análisis

Factorial Confirmatorio de Máxima Verosimilitud (West, Taylor y Wu, 2012).

Para evaluar el ajuste del modelo se utilizaron los siguientes índices de bondad

de ajuste global: Chi cuadrada que debería ser no significativa, Índice de ajuste

comparativo de Bentler CFI, TLI, NFI, RFI, IFI y PNFI (para que exista un buen

ajuste, los valores deben ser ≥ 0.90), y raíz cuadrada media del error de

aproximación RMSEA (los valores de RMSEA deben ser ≤0.05, para indicar un

buen ajuste).


Los modelos modificados cuentan con adecuado ajuste, A continuación se

presentan las soluciones finales (Véase Figuras 2, 3, 4 yTabla 12).


El primer Modelamiento se llevó a cabo utilizando los datos crudos en la

versión 23 del programa AMOS. E modelo ajustó después de que se eliminaron

23 reactivos para Ansiedad, 18 reactivos para Depresión y 33 reactivos para

Ideación suicida.

Como resultado de todo lo anterior el Inventario Mexicano de Ansiedad,

Depresión e Ideación Suicida quedó con un total de 48 reactivos (21 reactivos

de Ansiedad, 15 reactivos de Depresión y 12 reactivos de Ideación Suicida).

NOTA:

El Inventario se presenta en formato independiente al presente Manual.

Tabla 12. Índices de ajuste.

Modelo Variable

X2 Gl Valor p

CFI TLI RMSEA NFI RFI IFI PNFI

Ansiedad 3.07 186 .000 0.95 0.94 0.04 0.93 0.92 0.95 0.82 Depresión 2.878 224 .000 0.94 0.93 0.054 0.91 0.90 0.94 0.81 Ideación 2.824 167 .000 0.96 0.95 0.054 0.94 0.93 0.96 0.82


CALIFICACIÓN DEL IMADIS

Para calificar las respuestas al inventario se emplean las siguientes

equivalencias numéricas para cada opción de respuesta:

• “Nunca” =1

• “De vez en cuando”= 2

• “Usualmente”= 3

• “Muy a menudo”= 4

• “Siempre”= 5

Posteriormente se suma el valor de cada reactivo de acuerdo a la respuesta de

cada participante. El resultado de la suma es un puntaje total para cada uno

de los constructos, el cual nos indicará el nivel de presencia de Ansiedad,

Depresión e Ideación suicida en cada persona.

El puntaje total de cada constructo se debe de cotejar con los puntajes

crudos que aparecen en la Tabla 13, para identificar el nivel de Ansiedad,

Depresión e Ideación Suicida. Por ejemplo; si una persona obtuvo un puntaje

total en la Subescala de Ansiedad igual a 22, en Depresión un valor igual a 27

Nota: Sólo en la Escala de Depresión los reactivos 2 y 4 se califican de manera inversa:

• “Nunca” debe ser “Siempre” (5) • “De vez en cuando” debe ser “Muy a menudo” (4) • “Usualmente” se mantiene de la misma forma (3) • “Muy a menudo” debe ser “De vez en cuando” (2) • “Siempre” debe ser “Nunca” (1)


y en Ideación Suicida un valor igual a 24, al cotejarlo con los puntajes crudos

de las normas de calificación, este valor nos indica que la persona tiene Poca

Ansiedad, Algo de Depresión y Algo de Ideación suicida.

Tabla 13. Normas de Calificación IMADIS

Nivel Ansiedad Puntaje crudo

Depresión Puntaje crudo

Ideación Suicida Puntaje crudo

Poco 1-29 1-23 1-18 Algo 30-34 24-29 19-24

Bastante 35-41 30-35 25-32 Mucho 42-93 36-75 33-56

Escalas del IMADIS

El IMADIS está compuesto por subescalas representativos de cada constructo,

resultantes de los análisis estadísticos ya mencionados en la sección

“Estandarización del IMADIS”, y en conjunto con las investigaciones revisadas

en los “Fundamentos teóricos”. A continuación, presentamos las subescalas de

cada constructo.

Ansiedad

• Respuestas Cognitivas

Esta subescala retoma los sesgos cognitivos que las personas llegan a

desarrollar ante diversas situaciones, señales o estímulos activadores que

permiten una valorización primaria de amenaza, sobreestimando la

probabilidad de que se produzca algún daño. Por lo tanto, la persona se


percibe incapaz de afrontar tal daño o peligro anticipado (Clarck y Beck, 2012).

Por lo tanto los reactivos de esta subescala evalúan la presencia de

pensamientos o sentimientos de miedo, preocupación, temor o amenaza.

Reactivos que lo componen: 1, 15, 16, y 17.

• Respuestas Fisiológicas

Las respuestas fisiológicas como consecuencia de la presencia de la Ansiedad,

se asocian a un incremento en la actividad de dos sistemas principalmente, el

Sistema Nervioso Autónomo y el Sistema Nervioso Somático, pero también

como parte de la activación neuroendocrina del Sistema Nervioso Central.

Como consecuencia de este incremento se pueden producir aumentos en la

actividad cardiovascular, la actividad electrodérmica, el tono músculo-

esquelético y/o la frecuencia respiratoria (Barlow, 2002; Bellack y Lombardo,

1984). Reactivos que lo componen: 3, 4, 11, 18, 19, 20 y 21.

• Interacción social

La tercer subescala, se enfoca en la presencia de Ansiedad ante situaciones

cotidianas, en las que se interactúa con diversas personas percibidas como

conocidas o desconocidas. Esta subescala nos indica diversos contextos

(familiar, social, laboral, etc.), en los que se perciben diversas situaciones como

amenazantes y son evaluadas por la presencia de respuestas fisiológicas,

cognitivas y conductuales.

Reactivos que lo componen: 2, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13 y 14.

Depresión


• Triada Cognitiva

La subescala Triada cognitiva abarca lo propuesto por Beck et al. (2012), es

decir, la visión negativa sobre sí mismo, la visión negativa del mundo y la visión

negativa del futuro. La visión negativa de sí mismo, provoca que la persona se

perciba incapaz de solucionar problemas al no contar con las habilidades y

herramientas necesarias. En la visión negativa del mundo, la persona se

percibe sin apoyo social para solucionar problemas, y por último, la visión

negativa del futuro abarca la pérdida de la esperanza por conseguir que la

situación cambie en el futuro, afectando a la vez, los planes de vida. Estas tres

visiones negativas abarcan el aspecto cognitivo de la Depresión.

Reactivos que lo componen: 5, 6, 11, 12, 13, 14 y 15.

• Respuestas Fisiológicas

En la neurobiología de la depresión el eje hipotálamo-pituitaria-adrenal es el

encargado de generar el incremento de los niveles de cortisol en el hipocampo,

considerada como la hormona del estrés. Por lo tanto al interactuar con otros

sistemas provocaran síntomas como: pérdida del apetito y de libido, fatiga e

hipersensibilidad al dolor, ansiedad, apatía, déficits de atención y en la

memoria de trabajo (Maletic et al., 2007).

Reactivos que lo componen: 7, 8, 9 y 10.

• Interés y placer

La tercera subescala evalúa la pérdida significativa por el interés o placer por

las tareas habituales y del amor por la vida. Esta subescala se ve influenciada


por las subescalas anteriores, principalmente por la triada cognitiva, ya que la

visión negativa de sí mismo, del mundo y del futuro causa en la persona

pérdida de interés y placer por continuar persistiendo en la solución de

problemas de diversas situaciones de la vida.


Ideación Suicida

• Desesperanza

La Desesperanza es un factor importante para el surgimiento de pensamientos

suicidas (Beck et al. (2012). La desesperanza es la creencia de que las

situaciones amenazantes y negativas en la vida de una persona no cambiaran

incluso en el futuro. Este es un factor relevante para el diagnóstico de la

ideación suicida, ya que, al incluir temporalidad nos da un indicio de los planes

e interés de vivir de la persona evaluada.


• Impulsividad

La impulsividad es la característica de actuar bajo los impulsos básicos de un

ser humano, guiados y subordinados por la parte emocional y no racional. Por

ende, es un factor primordial estudiado desde los enfoques Cognitivo-

Conductual y Biológico, pero principalmente de la perspectiva Social, ya que,

las personas más jóvenes principalmente adolescentes, presentan está

característica, por lo que los hace el grupo de personas con mayor riesgo

(Grupo de trabajo de la GPS, 2012). En otras palabras, esta característica


presente en una persona con ideación suicida lo hace más proclive a

reaccionar de forma no racional, dejando de lado las consecuencias de sus

actos e impidiéndole percibir otras soluciones a sus problemas, diferentes a la

de su propia muerte.

Reactivos que lo componen: 5, 6 y 8.

• Autoeficacia y apoyo social

Bajos niveles de Autoeficacia y apoyo social (Au, Lau, y Lee, 2009; Martínez,

2010) son un factor de riesgo que nos indica qué tan capaz se percibe la

persona a sí misma, así como las redes de apoyo que la persona aprecia para

poder sobrellevar los diversos problemas del entorno que lo rodea. El no contar

con redes de apoyo y no considerarse a mí mismo eficaz en la solución de

problemas, aumenta la probabilidad de que la persona recurra a la planificación

y culminación de su propia muerte.

Reactivos que lo componen: 1, 2, 3, 4 y 7.

AVISO El contenido estadístico de este Manual está terminado.

El marco teórico es perfectible.

Las referencias están en proceso de depuración y corrección para dar

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