INVAGINACION INTESTINALINVAGINACION INTESTINALCriterios de manejo Criterios de manejo

Dr. Francisco José Granados NavasDr. Luis Fernando Kieffer Escobar

Cirujanos Pediatras

¿Cuáles son los criterios diagnósticos en la invaginación intestinal?

¿Cuál es el método terapéutico de elección en la invaginación intestinal?

¿Qué pacientes se deben de operar?

¿Es segura la vacuna del Rotavirus?

¿¿Cuáles son los criterios diagnósticos en la Cuáles son los criterios diagnósticos en la invaginación intestinal? invaginación intestinal?

Criterios Mayores◦ Evidencia de obstrucción intestinal Vómito biliar Distensión abdominal y ausencia de ruidos intestinales Rx. Abdomen con niveles hidroaéreos y asas dilatadas

◦ Presentación de la invaginación intestinal Masa abdominal Masa rectal (al tacto) Prolapso Intestinal Rx. Abdomen y USG abdomianl o TAC abdominal

J Pediatric Gastroenterol Nutr, Vol.39, N0 5 November 2004

Niveles HidroaéreosImagen de bloqueo

Asas distendidas

IMAGEN EN DIANA

PSEUDORIÑON

OJO DE BUEY

Técnica estándar no invasiva

¿Cuáles son los criterios diagnósticos en la ¿Cuáles son los criterios diagnósticos en la invaginación intestinal?invaginación intestinal?

◦ Evidencia de compromiso vascular o congestión venosa

Hematoquesia Heces fecales en grosella Sangre al tacto rectal

◦ Criterios Menores Edad < de un año y sexo masculino Dolor abdominal Vómito Letárgia Palidez Choque hipovolémico Rx. Abdomen con patrón hidro- aéreo normal

J Pediatric Gastroenterol Nutr, Vol.39, N0 5 November 2004

Evacuaciones en Grosella

La certeza Diagnóstica también se puede dividir en tres niveles:◦ Inv. Intest Definitiva (Nivel 1) Criterios Quirúrgicos

La demostración de la invaginación durante el procedimiento quirúrgico

Criterios Radiológicos Masa intraabdominal mediante un USG La demostración de la Inv. Intest mediante un enema

hidrostático y/o neumático

J Pediatric Gastroenterol Nutr, Vol.39, N0 5 November 2004

Foto TransoperatoriaFoto Transoperatoria

Reducción hidrostáticaReducción hidrostática

Cabeza de invaginación

Reducción NeumáticaReducción Neumática

Asas de delgado

Probable Invaginación Intestinal (Nivel 2)◦ Dos criterios mayores ◦ Un criterio mayor y tres menores

Cuatro o más criterios menores (Nivel 3)

J Pediatric Gastroenterol Nutr, Vol.39, N0 5 November 2004

Síntomas y SignosPorcentaje de pacientes con

signos y síntomas de invaginación intestinal

Dolor abdominal VómitosLetárgiaPalidezMasa abdominal Sangrado RectalTacto rectal positivo a sangre

100% 91% 87% 85% 71% 53% 50%

J Pediatric Gastroenterol Nutr, Vol.39, N0 5 November 2004

¿Cuál es el método terapéutico de elección ¿Cuál es el método terapéutico de elección en la invaginación intestinal?en la invaginación intestinal?

“REDUCCION NO QUIRURGICA”

Desinvaginación con barioREDUCCION HIDROSTATICAREDUCCION NEUMATICA

CRITERIOS◦ “ABDOMEN

AGUDO”◦ Tiempo (24 hrs ?)◦ Prolapso rectal◦ Patologías Asociadas

Trauma

◦ Pacientes PO

CONDICIONES◦ Centro Qx pediátrico◦ Listo un Quirófano◦ Radiólogo y cirujano

Pediatra◦ Equipo Fluoroscopio

funcionando o USG◦ Monitorización continua◦ Antibióticos◦ Vaciamiento Gástrico◦ Hidratación parenteral

¿ Cuáles son los criterios y condiciones para una reducción no quirurgica ?

J of Pediatric Surgey, Vol38,No 7, Suppl 1(July 2003):pp 60-64

Equipo NeumáticoEquipo Neumático

Reloj de esfigmomanómetro calibrado en mm de Hg.

Sonda de Nelaton ó Foley No. 14 Fr.

Llave de tres vías

Apoyos diagnósticosApoyos diagnósticos

Monitorización continuaMonitorización continua

Técnica NeumáticaTécnica Neumática

◦ Colocación de sonda de insuflación

◦ Insuflación manual midiendo la presión en mm de Hg. (80-120 mm de Hg.)

◦ Número de intentos como máximo 3

◦ Si la prueba es exitosa pasa a sala

◦ Si la prueba es fall ida pasa a quirófano

DispositivoDispositivo

DISPOSITIVO

TELA ADHESIVA

Técnica FluoroscopicaTécnica Fluoroscopica

Cabeza de Cobra

Sonda

Técnica FluoroscopicaTécnica Fluoroscopica

Presión utilizada en mm de HgPresión utilizada en mm de Hg

0

20

40

60

80

100

120

140

N. de casos

Pre

sió

n e

n m

m d

e H

g

60 120 110100 110110100 100110 100100110 100120

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Enema de bario Vs. Enema de AireEnema de bario Vs. Enema de Aire

Enema de Bario:◦ Taza de éxito 54%◦ Perforación intestinal 0.6%◦ Recurrencia 12%

Reducción neumática◦ Taza de éxito 84%◦ Perforación Intestinal 0.5%◦ Recurrencia 7%

J of Pediatric Surgey, Vol38,No 7, Suppl 1(July 2003):pp 60-64

¿Qué pacientes se deben operar?¿Qué pacientes se deben operar?

Criterios Manejo No

quirúrgico Fallido Abdomen agudo Patologías Asociadas◦ Trauma, cirugías

previas, ausencia de apoyo diagnóstico

Antecedentes de cirugías Previas

Condiciones Equipo Quirúrgico

disponible Anestesiólogo

pediatra Resucitación

adecuada◦ Hidratación◦ Control electrolitos

Invaginación RecurrenteInvaginación Recurrente

Sospechar en una cabeza de invaginación:◦ Parásitos◦ Ileitis Terminal◦ Pólipos ◦ >2 años (Linfoma)◦ Invaginación ileo-ileal

J of Pediatric gastroenterology and nutrition 39:5ll-518, Nov 2004

¿¿Es segura la vacuna del Rotavirus? Es segura la vacuna del Rotavirus?

1999 CDC Recomienda el retiro de la vacuna tetravalente contra el rotavirus (RotaShield)◦ Sistema de Reporte de Efectos Adversos de

las Vacunas 15 casos de invaginación intestinal relacionados

con la vacunación Periodo de mayor riesgo: 1-2 semanas

Withdrawal of rotavirus vaccine recommendation. Morb Mortal Wkly Rep 1999;48:1007

Riesgo de invaginación intestinal y la Riesgo de invaginación intestinal y la vacuna contra el Rotavirusvacuna contra el Rotavirus FDA, Febrero 3, 2006 aprueba el uso de

una Vacuna Pentavalente contra el Rotavirus.◦ 71,725 pacientes valorados específicamente

para el riesgo de invaginación intestinal◦ Días 7, 14 y 42 luego cada 6 semanas durante

un año después de la 1ra dosis 42 días: 5 casos en el grupo de estudio; 6 casos en

el grupo control 1 año: 13 casos en el grupo de estudio; 15 casos en

el grupo control

AAP Policy Statement: Prevention of Rotavirus Disease: Guidelines for Use of Rotavirus Vaccine. PEDIATRICS 2007; 117:171-181

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