INTRODUCCIÓN desechos Hospital

5/8/2018 INTRODUCCIÓN desechos Hospital - slidepdf.com

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Instituto Universitario de Tecnología de Administración Industrial.

Ext. Puerto La Cruz

Diplomado Seguridad, Higiene y Ambiente.

Modulo: Gestión de Calidad y Ambiente.

Trabajo No. 01: Trabajo sobre Problemática Ambiental actual.

DESECHOS HOSPITALARIOS:

ASPECTOS METODOLÓGICOS DE SU MANEJO.

FACILITADORA:

Lic. ADELFA MALPICA

INTEGRANTES EQUIPO No. 02

YOMAIRE MARTINEZ.

RICARDO SALAZAR.

FELIX ALFARO.

RAFAEL MATOS

PUERTO LA CRUZ, 09 DE MAYO DE 2009.

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CONTENIDO

Pagina

01 OBJETIVO GENERAL02 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.03 INTRODUCCIÓN.04 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS05 GENERACIÓN DE DESECHOS HOSPITALARIO

06CLASIFICACIÓN DE LOS DESECHOS

HOSPITALARIOS07 CARACTERIZACIÓN DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS

08

MEDIDAS DE CONTROL ADAPTADAS A CADA

ETAPA SOBRE EL MANEJO DE DESECHOS SEGÚN

EL CENTRO PANAMERICANO DE INGENIERÍA

SANITARIA Y CIENCIAS DEL AMBIENTE (CEPIS)

09

MANEJO DE LOS DESECHOS DENTRO DE LOS

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGÚN EL

DECRETO Nº 2.218 (NORMA NACIONAL) .

10INCINERACIÓN (SOLUCIÓN O PROBLEMA

AMBIENTAL).

11

PROBLEMÁTICA EN EL MANEJO DE DESECHOS

HOSPITALARIOS EN VENEZUELA, CASOS

PRÁCTICOS.

12

SOPORTES LEGALES EN EL MANEJO Y

TRATAMIENTO DE LOS DESECHOS HOSPITALARIO

Y/O CENTRO DE SALUD.13 CONCLUSIONES.14 RECOMENDACIONES15 BIBLIOGRAFÍA.

1. OBJETIVO GENERAL.

Dar a conocer la administración integral de residuos hospitalarios en sus

diferentes etapas de manejo (interno y externo), tratamiento y disposición final,

2



involucrando los aspectos de la problemática de salud y el impacto al medio

ambiente.

2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

2.1.- Conocer e identificar las diferentes etapas de la gestión de manejo de

desechos hospitalario y/o Centros de Salud.

2.2.- Conocer las medidas de control para la gestión del manejo de los

desechos hospitalario y/o Centro de Salud por parte de Organismos Nacionales

e Internacionales.

2.3.- Conocer los impactos negativos de una mala gestión de manejo de

desechos hospitalarios a la salud pública y al medio ambiente.

2.4.- Conocer el marco jurídico nacional y normas técnicas que trata sobre la

materia de los desechos hospitalarios en Venezuela.

3. INTRODUCCIÓN.

Cabe destacar que el manejo deficiente de los desechos peligrosos de

hospitales no sólo puede crear situaciones de riesgo que amenacen la salud de

la población hospitalaria (personal y pacientes), sino también puede ser causa

de situaciones de deterioro ambiental que trasciendan los límites del recinto

hospitalario, generar molestias y pérdida de bienestar a la población aledaña al

establecimiento y someter a riesgo la salud de aquellos sectores de la

comunidad que, directa o indirectamente, lleguen a verse expuestos al contacto

con material infeccioso o contaminado, cuando los desechos son trasladados

fuera del hospital para su tratamiento o disposición final.

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Para la realización de la investigación, la metodología utilizada fue la

investigación bibliográfica de publicaciones nacionales e internacionales,

decretos nacionales y publicaciones de prensas nacionales, que trata sobre el

tema de los desechos hospitalario, se presentaron los principales aspectos que

conforman una metodología que establece los requisitos para la clasificación,

separación, envasado, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y

disposición final de los desechos peligrosos procedentes de hospitales,

fundamentalmente los infecciosos, con el fin de establecer prioridades para

acciones preventivas sobre la base de los peligros para la salud humana y el

ambiente éstos representan.

4. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS.

Agente biológico: Los microorganismos, sus metabolitos o derivados que se

utilizan con fines terapéuticos o de investigación.

Agente infeccioso o patógeno: Agente biológico capaz de producir enfermedad en un hospedero susceptible.

Almacenamiento primario: Aquel que se realiza mediante la utilización de

dispositivos, acordes con estas Normas, en cada área del establecimiento de

salud.

Almacenamiento final: Proceso mediante el cual se reagrupan por un tiempo

definido, los desechos provenientes de las diferentes áreas del establecimientode salud.

Área de transferencia: Lugar en el cual se almacenan temporalmente los

desechos generados en las áreas del establecimiento de salud.

Atención a la salud: El conjunto de servicios que se proporcionan con el fin de

proteger, promover y restaurar la salud humana y animal.

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CEPIS: El Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Ciencias del

Ambiente (CEPIS) es la Unidad de Saneamiento Básico del Área de Desarrollo

Sostenible y Salud Ambiental (SDE) de la Organización Panamericana de la

Salud (OPS), Oficina Regional para las Américas de la Organización Mundial

de la Salud (OMS).

Fue creado en 1968 y desde entonces funciona en Lima, Perú. El Gobierno

Peruano le facilitó las instalaciones y cubre parte de los gastos operativos.

Forma parte de la División de Salud y Ambiente de la OPS y desarrolla sus

actividades con el apoyo de las Oficinas de Representación de la OPS/OMS en

los países.

Contaminación microbiana: Entrada o presencia de microorganismos

indeseables en un organismo, objeto o material.

Cremación: Proceso para la destrucción de partes orgánicas y residuos

patológicos mediante la combustión.

Derivado biológico: metabolitos o derivados de un microorganismo utilizado

con fines terapéuticos o de investigación.

Desecho: Todo material o sustancia generada o producida en los

establecimientos relacionados con el sector salud, humana o animal, cualquiera

sea su naturaleza u origen, destinado al desuso o al abandono.

Desecho patológico: desecho biológico o derivado biológico que posea la

potencialidad de causo enfermedades en todo ser vive.

Desecho infecto-contagioso: El que contiene bacterias, virus u otros

microorganismos con capacidad de causar infección o que contiene o puede

contener toxinas producidas por microorganismos que causan efectos nocivos

a seres vivos o al ambiente humano.

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http://www.paho.org/

http://www.who.ch/

http://www.paho.org/

http://www.who.ch/



Desecho anatomopatológico: Son órganos, tejidos, partes del cuerpo,

productos de la concepción y fluidos corporales, obtenidos por mutilación, así

como por procedimientos médicos, quirúrgicos o autopsia.

Desinfección: Cualquier proceso químico o físico que significa la destrucción

de agentes patógenos o microbianos que producen enfermedades. Es

esencialmente el proceso que destruirá los agentes infecciosos, generalmente

los organismos de enfermedades comunicables.

Dioxinas: cuyo nombre genérico es policloro dibenzo-p-dioxinas (PCDD) son

el nombre con el que se conoce a un grupo de 75 compuestos formados por un

núcleo básico de dos anillos de benceno unidos por dos átomos de oxígeno en

el cual puede haber como sustitutos de uno a ocho átomos de cloro. La dioxina

más estudiada y más tóxica es la 2, 3, 7, 8- tetracloro-ibenzo-p-dioxina,

conocida comúnmente como TCDD.

Establecimiento de atención a la salud: El lugar público o privado, fijo o móvil

cualquiera que sea su denominación, que preste servicios de atención a la

salud, ya sea ambulatorio o para internamiento de seres humanos y animales.

Esterilización: El acto o proceso de destrucción completa de toda forma de

vida microbiana y otras formas de vida, incluyendo esporas, por medios

químicos o físicos.

Furanos: cuyo nombre genérico es policloro-dibenzofuranos (PCDF) son un

grupo de 135 compuestos de estructura y efectos similares a las dioxinas y

cuyas fuentes de generación son la misma. Se considera que estos

compuestos son los contaminantes principales de los policlorobifenilos (PCB).

Gestión de desechos: se refiere a la clasificación, separación, envasado,

almacenamiento temporal, recolección, transporte, tratamiento y disposición

final de los desechos infecto-contagiosos.

Hospital: Institución para el tratamiento, asistencia, curación del enfermo y

herido y para el estudio de la enfermedad.

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Incineración: Método de tratamiento que consiste en la oxidación de los

residuos mediante procesos de combustión controlados a altas temperaturas.

Inhumación: acción y efecto de enterrar un cadáver o partes corporales.

Manejo: Conjunto de operaciones dirigidas a darle a los desechos el destino

más adecuado, de acuerdo con sus características, con la finalidad de prevenir

daños a la salud y al ambiente. Comprende la recolección, almacenamiento,

transporte, caracterización, tratamiento, disposición final y cualquier otra

operación que los involucre.

Microorganismo: Forma de vida de dimensiones microscópicas.

Muestra biológica: Tejido o fluido corporal que se extrae de organismos vivos

o muertos para su análisis, durante su diagnóstico o tratamiento.

Material radioactivo: Es todo material que contiene sustancias que emiten

radiaciones ionizantes.

Órgano: La entidad morfológica compuesta por la agrupación de tejidos

diferentes que concurren al desempeño del mismo trabajo fisiológico.

Plasma: Fluido obtenido de la separación de los elementos celulares de la

sangre.

Recolección primaria: Operación que se realiza en cada área delestablecimiento de salud.

Recolección general: Proceso mediante el cual se reagrupan en dispositivos

especiales, los desechos almacenados en las diferentes áreas del

establecimiento de salud.

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Sangre: El tejido hemático con todos sus elementos: componentes celulares y

líquidos o plasma.

Suero: Fluido obtenido luego de la coagulación de la sangre.

Tejido: La entidad morfológica compuesta por la agrupación de células de la

misma naturaleza, ordenadas con regularidad y que desempeñan una misma

función.

Transporte interno: Movimiento de los desechos desde el área de generación

hasta el lugar de disposición o almacenamiento final en el establecimiento de

salud

Transporte externo: Movimiento de los desechos desde el área dealmacenamiento final, en el establecimiento de salud, hasta el sitio de

tratamiento o disposición final.

Tratamiento: Eliminación o modificación de las características físicas, químicas

o biológicas, mediante métodos, técnicas o procesos para eliminar el carácter

infeccioso o nocivo de los desechos.

5. Generación de Desechos Hospitalario.

En los Centros de Salud, las fuentes de los desechos son muy numerosas e

incluyen las salas quirúrgicas, los consultorios, las salas de hospitalización, las

faenas sucias, la cocina, lavandería, los tanques y depósitos del Departamento

de Mantenimiento, Medicina nuclear y Radiología, entre otros. Igualmente son

variados los desechos: restos de alimentos, de medicamentos, fluidosbiológicos, gases, desinfectantes, blanqueadores, químicos para limpieza,

solventes, aceites, combustibles, pesticidas, reactivos, etc.

Para su manejo, es importante clasificarlos adecuadamente para no mezclar

los orgánicos con los inorgánicos o tóxicos, pues los primeros (ej. restos de

alimentos) pueden ser usados como abono o alimentos para animales,

mientras que los tóxicos requieren un manejo muy especifico, por un personal

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preparado para ello, siguiendo las regulaciones nacionales o internacionales, o

bien las establecidas por el propio hospital, para evitar la contaminación del

medio ambiente

Los residuos contaminados que se generan en estos establecimientos

sanitarios presentan riesgos potenciales para la salud y seguridad de sus

trabajadores y para la población en general. Aun cuando el verdadero grado de

riesgo no se conoce, ello se ha corroborado por incidentes ocurridos en centros

de salud y en trabajadores de limpieza urbana. De allí que exista interés por el

manejo adecuado de los residuos de hospitales.

Los residuos más significativos que se generan en los centros de atención

medica se denominan residuos infecciosos por ser altamente peligrosos para la

salud de las personas que los manejan directamente o indirectamente, como

médicos, enfermeras, auxiliares, personal de mantenimiento, servicios de

atención al público y trabajadores de la salud en general.

Científicamente está demostrado que la cantidad de residuos que

cualitativamente pueden considerarse peligrosos representa una pequeña

proporción de los que producen en los establecimientos sanitarios. Sinembargo, el riesgo potencial, tanto para el colectivo de profesionales sanitarios,

como para los ciudadanos en general, es lo suficientemente importante como

para que desde las instituciones y desde los propios profesionales, se tomen

todas las medidas necesarias para garantizar los procesos de gestión más

adecuados en cada caso.

Los residuos que se generan en los centros de atención médica se denominanRESIDUOS INFECCIOSOS, porque son capaces de producir enfermedades

infecciosas.

Para que ocurra infección debe haber:

- Presencia de un agente infeccioso en el residuo

- Concentración suficiente del agente infeccioso como para tener

capacidad infectiva.

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- Presencia de un huésped susceptible de ser infectado.

- Presencia de una puerta de entrada para el acceso del germen huésped.

En las diferentes áreas de hospitales, centro de atención básica o ambulatoria

y demás centros de atención medica, los residuos sólidos están conformados

por los siguientes componentes:

• Cartón, papel y plástico proveniente de empaques de medicamentos.

• Elementos abandonados en los pasillos y habitaciones por los visitantes

como cartón residuos de comida y papel. Materiales usados en

curaciones como gasas, algodón y suturas.

• Jeringas, agujas, bisturís, cuchillas, agujas de suturas.

• Elementos de tela impregnados de sangre, vómitos y otros líquidos

corporales.

• Pedazos de manguera y/o tubos utilizados para transfusión de sangre.

• Residuos de salas de cirugías, curaciones, tejidos y partes de órganos,

entre otros.

6. Clasificación de los Desechos Hospitalarios.

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Los desechos generados en establecimientos hospitalarios, a los efectos de la

Normas para la Clasificación y Manejo de Desechos en Establecimientos de

Salud, según Decreto Nº 2.218 del 23 de Abril de 1992, se clasifican en:

Desechos Comunes (Tipo “A”), Desechos Potencialmente Peligrosos (Tipo ”B”),

Desechos Infecciosos (Tipo “C”), Desechos Orgánicos o Biológicos (Tipo “D”) y

Desechos Especiales (Tipo “E”).

6.1. DESECHOS COMUNES (TIPO “A”)

Son aquellos cuyos componentes básicos son: papeles, cartones, plásticos,

residuos de alimentos, vidrios, componentes de barrido generados en las áreas

administrativas, limpieza en general, elaboración de alimentos, almacenes y

talleres, siempre y cuando no hayan estado en contacto con los desechos

clasificados como B, C, D y E.

6.2. DESECHOS POTENCIALMENTE PELIGROSOS (TIPO”B”)

Son todos aquellos materiales, que sin ser por su naturaleza peligrosos, por su

ubicación, contacto o cualquier otra circunstancia puedan resultar

contaminados. Se incluyen aquí los provenientes de áreas de hospitalización

de los enfermos y de consulta externa.

6.3. DESECHOS INFECCIOSOS (TIPO “C”)

Aquellos desechos que por su naturaleza, ubicación, exposición, contacto o

por cualquier otra circunstancia, resulten contentivos de agentes infecciososprovenientes de áreas de reclusión o tratamiento de pacientes infecto-

contagiosos, actividades biológicas, áreas de cirugía, quirófanos, salas de

parto, salas de obstetricia y cuartos de los pacientes correspondientes,

departamentos de emergencia y medicina crítica, servicios de hemodiálisis,

bancos de sangre, laboratorios, institutos de investigación, bioterios, morgues,

anatomía patológica, salas de autopsias y toda área donde puedan generarse

desechos infecciosos.

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6.4. DESECHOS ORGÁNICOS O BIOLÓGICOS (TIPO “D”)

Son todas aquellas partes o porciones extraídas o provenientes de seres

humanos y animales, vivos o muertos, y los envases que los contengan.

6.4. DESECHOS ESPECIALES (TIPO “E”)

Aquellos productos y residuos farmacéuticos o químicos, material radioactivo y

líquidos inflamables, así como cualquier otro catalogado como peligroso, no

comprendido entre los grupos anteriores. El manejo de este tipo de desecho se

hará por separado y se regirá por lo establecido en las “Normas para el Control

de la Generación y Manejo de Desechos Peligrosos”, contenidas en el Decreto

2.211 y el Decreto 2.210 “Normas Técnicas y Procedimientos para el Manejo

de Material Radiactivo”

7. CARACTERIZACIÓN DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS

La caracterización se basa en análisis físicos y químicos del material que se va

a manejar. Los análisis tienen finalidades distintas y varían de acuerdo a los

procesos a los que se van a someter estos residuos, como son

almacenamiento, recolección interna, transporte y disposición final. Los

parámetros más importantes para la caracterización de los residuos, así como

la metodología para efectuar los análisis se presentan a continuación.

Los análisis para determinar las características del almacenamiento en las

estaciones intermedias y finales son la frecuencia de recolección y la

producción por cama. Con esto se puede establecer la forma, tamaño y

material de los recipientes a fin de asegurar su fácil manejo y condiciones

higiénicas.

Para determinar las características de recolección es necesario conocer la

frecuencia de recojo, para lo cual se debe saber:

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Composición física de la basura;

• Recursos disponibles para la recolección.

• Humedad de la basura.

• Condiciones sanitarias.

Para determinar el sistema de disposición es necesario saber:

• Cantidad del residuo;

• Composición física.

Si se trata de incinerar, es importante conocer:

•

Humedad;• Poder calórico;

• Sólidos volátiles y cenizas: los residuos con valores

elevados en sólidos volátiles indican la presencia de gran

cantidad de materia combustible, tales como papel cartón, trapos,

etc.;

• Contenido de nitrógeno (orgánico, amoniacal);

• Contenido de fósforo (fosfatos);

• Contenido de azufre: sirve para evaluar el potencial de

contaminación del aire generado por el incinerador, pues el azufre

se transforma en dióxido de azufre durante la incineración y

genera graves problemas de contaminación ambiental. El valor

máximo de azufre en los residuos proporciona un elevado

porcentaje de azufre por la gran cantidad de sulfatos existentes.

Si se va a reciclar algunos residuos que no constituyen peligro, se deberá

saber:

• Procedencia de los residuos;

• Composición física de los residuos;

• Cantidad de cada componente.

¿Y LOS RESIDUOS LÍQUIDOS?

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Los residuos líquidos peligrosos provenientes de prácticas de salud se

encuentran comprendidos entre los residuos especiales. Este tipo de desechos,

por su composición y su potencial peligrosidad, deben tener una gestión

específica y ser eliminados de manera diferenciada de los patogénicos, de los

asimilables a domiciliarios y de los fluidos corporales.

Los residuos líquidos peligrosos se generan principalmente en los servicios

de Radiología (revelador y fijador), Anatomía Patológica (solventes orgánicos,

ácidos, colorantes), Laboratorios de Análisis de distintas especialidades

(reactivos, solventes orgánicos, ácidos, colorantes), Cirugía (glutaraldehído),

entre otros. El revelador y fijador de Radiodiagnóstico constituyen entre un 60 y

un 80% de los líquidos peligrosos, en las grandes y medianas instituciones de

salud.

Si se está implementando un plan de acción o un programa es recomendable

que se realice un relevamiento exhaustivo de los líquidos peligrosos que se

generan como desecho en cada sector, para poder establecer normas

adecuadas de manipulación y disposición.

8. MEDIDAS DE CONTROL ADAPTADAS A CADA ETAPA SEGÚN EL

CENTRO PANAMERICANO DE INGENIERÍA SANITARIA Y CIENCIAS DEL

AMBIENTE (CEPIS).

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8.1. MANEJO INTERNO.

El personal técnico responsable de brindar los servicios de salud debe

encargarse también de clasificar y separar los residuos en el punto de

origen, es decir; Identificación de los desechos y de las áreas donde se

generan. Es importante separar o seleccionar apropiadamente los

desechos según la clasificación.

8.2. ALMACENAMIENTO INTERNO.

La recolección consiste en trasladar los residuos en forma segura y rápida

desde las fuentes de generación hasta el lugar destinado para su

almacenamiento temporal. Los tipos de almacenamiento pueden ser:

Inicial o primario: cuando se efectúa en el lugar de origen o generación de los

residuos, bien sea habitaciones, laboratorios, consultorios, quirófanos, etc.

Temporal o secundario: cuando se realiza en pequeños centros de acopio,

distribuidos estratégicamente en los pisos o unidades de servicio, donde se

reciben las bolsas plásticas selladas y rotuladas provenientes del

almacenamiento primario.

Final o terciario: cuando se efectúa en un sitio adecuado para recopilar todos

los desechos de la institución, en el que permanecen hasta ser conducidos al

sistema de tratamiento intra-hospitalario o hasta ser transportados por el

servicio de recolección de la ciudad.

Esta se llevará a cabo en un lugar apropiado donde se centralizará el acopio

de los desechos en espera de ser transportados al lugar de tratamiento,

reciclaje o disposición final y por último, este lugar debe estar ubicado

preferentemente en zonas alejadas de las áreas de pacientes, visitas, cocina,

comedor, instalaciones sanitarias, sitios de reunión, áreas de esparcimiento,

oficinas, talleres y lavandería, y cerca de las puertas de servicio del local, con

el fin de facilitar las operaciones de transporte externo.

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Este tipo de almacenamiento deberá reunir las características técnicas

siguientes:

Exclusividad: el lugar debe ser utilizado solamente para los desechos

peligrosos hospitalarios y contar con letreros alusivos a su peligrosidad y bajo

ningún concepto se deben almacenar otros materiales. Para los desechos

infecciosos se utilizarán contenedores de colores rojos y rotulados con el

símbolo internacional de Riesgo Biológico. Este color no podrá utilizarse para

otro tipo de desechos. Los patológicos humanos o de animales deberán

conservarse a una temperatura no mayor de 4 °C y el período de

almacenamiento podrá exceder las 24 h, a menos que ocurra putrefacción de

éstos, sin exceder los 4 dias en total.

Seguridad: el lugar debe reunir condiciones físicas estructurales que impidan

que la acción del clima ocasione daños o accidentes y que personas no

autorizadas ingresen fácilmente en éste. El acceso al área sólo se permitirá al

personal responsable de estas actividades.

Higiene y saneamiento: el lugar debe contar con buena iluminación y

ventilación, tener pisos y paredes lisos y pintados con colores claros, poseer

un sistema de abastecimiento de agua fría y caliente con una presión

adecuada. Que permita llevar a cabo operaciones de limpieza rápidas y

eficientes; así como contar con un sistema de desagüe apropiado.

8.3. RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE EXTERNO.

El transporte, tratamiento y disposición final son operaciones que se realizan

generalmente fuera del centro de salud y las efectúan entidades o empresas

especializadas. Sin embargo, algunos centros u hospitales por su complejidad

y magnitud cuentan dentro de sus instalaciones con sistemas de tratamiento de

residuos.

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Se llevará a cabo con los desechos que cumplan con el envasado, embalado y

etiquetado o rotulado. En esta etapa se tendrá en cuenta que:

a) Los desechos peligrosos infecciosos no deberán ser compactados durante

su recolección y transporte.

b) Los vehículos recolectores deberán contar con sistemas de carga y

descarga mecanizados.

c) El vehículo se deberá utilizar únicamente para el transporte de este tipo de

desechos y al concluirse la jornada deberá lavarse y desinfectarse.

d) Estos desechos no deberán mezclarse con ningún otro tipo de desechos

municipales o industriales.

8.4. DISPOSICIÓN FINAL.

• Los residuos infecciosos: Deben ser tratados a fin de reducir o

eliminar los riesgos para la salud. No se acepta que sean dispuestos sin

tratamiento. Los tratamientos más usuales son la incineración, la

esterilización o desinfección química y la esterilización con autoclaves o

microondas. La selección de una de estas opciones requiere un estudio

previo de las condiciones económicas ambientales del lugar. Las

operaciones de tratamiento deben vigilarse constantemente a fin de

evitar la posible contaminación del ambiente y riesgos a la salud y serán

efectuadas por personal o empresas especializadas.

• Los residuos especiales: Según sus características, deben ser

sometidos a tratamientos específicos o acondicionados para ser

dispuestos en rellenos de seguridad o confinamientos.

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• Los residuos comunes: Pueden ser dispuestos junto con los residuos

municipales en rellenos sanitarios. Dependiendo de la composición y

características de sus elementos, pueden ser reciclados y

comercializados.

9. MANEJO DE LOS DESECHOS DENTRO DE LOS ESTABLECIMIENTOS

DE SALUD SEGÚN EL DECRETO Nº 2.218 (NORMA NACIONAL)

Sección I

Recolección y Almacenamiento Primario

Artículo 6. Cada área de generación de desechos en los establecimientos de

salud, deberá contar con la cantidad necesaria de recipientes para recolectar y

almacenar los desechos producidos.

Artículo 7. Para la recolección de los desechos Tipo “A”, se deben usar

recipientes reutilizables con tapa, dentro de los cuales se colocarán bolsas depolietileno, cuyo borde se pliegue hacia el exterior. Tanto los recipientes como

las bolsas, deberán tener una capacidad acorde con la cantidad de desechos

producidos en el área de generación. Las bolsas deberán ser impermeables y

opacas, con una capacidad máxima de 120 lt para una carga que no sobrepase

los 30 kg, y un espesor mínimo por cara o película de 0.080 mm.

Artículo 8. Para los desechos Tipos B y C deben usarse recipientesreutilizables con tapa accionada a pedal, dentro de los cuales se colocarán

bolsas de polietileno, cuyo borde se pliegue hacia el exterior. El volumen de la

bolsa deberá estar acorde con el volumen del recipiente usado, según las

siguientes características:

a) Bolsas plásticas de polietileno de baja densidad, de color blanco opaco,

impermeables, soldadas térmicamente en el fondo, a fin de garantizar

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resistencia a las presiones o impactos que pueden ocurrir bajo condiciones

normales de manejo.

b) Espesor mínimo por cara o película, de 0,10 mm.

c) Amarres que aseguren el cierre hermético de las bolsas.

d) Las bolsas y recipientes rígidos, deben estar claramente identificados

con el término “Desechos Peligrosos”, con letras visibles y legibles de color rojo,

no menor de cinco (5) cm de altura, incluyendo el logotipo universal para

desechos médicos en un tamaño entre 20 y 50 cm de altura, según el tamaño

de la bolsa o recipiente. Las bolsas usadas, en el interior de los recipientes, no

serán de identificación obligatoria.

Parágrafo Único: En caso de desechos Tipos B y C, tratados por esterilización,

las bolsas deberán ser de Policloruro de Vinilo (PVC), resistentes a altas

temperaturas.

Artículo 9. Todo contenedor o recipiente reutilizable, empleado para almacenar

los desechos Tipo B y C, deben ser desinfectados o descontaminados

inmediatamente después de cada recolección.

Artículo 10. Las piezas descartables punzo-cortantes (agujas hipodérmicas,

hojas de bisturí similares) deberán ser previamente dispuestas en recipientes

resistentes a cortes o a la acción de objetos punzo-cortantes, tales como

botellas de plástico rígido incinerables, cajas de cartón corrugado o de plásticos

resistentes u otros, excluyendo cualquier recipiente de vidrio. Una vez llenos los

recipientes, se cerrarán herméticamente y se identificarán o serán colocados en

bolsas que contengan otros desechos.

Artículo 11. Los fluidos médicos orgánicos generados en los establecimientos

de salud, deberán disponerse en recipientes resistentes, impermeables,

sellados herméticamente y compatibles con los tratamientos a los cuales serán

sometidos.

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Artículo 12. Los desechos Tipo D, deberán colocarse en recipientes tipo balde,

desechables, de polietileno de alta densidad, con tapa de cierre hermético y con

asa para su fácil manipulación, o en bolsas plásticas con las características

descritas para los desechos Tipos B y C, las cuales se colocarán en cajas de

cartón corrugado, cerradas herméticamente y llevadas al área de transferencia

correspondiente.

Artículo 13. Las dimensiones de los recipientes tipo balde desechables, no

deberán ser superiores a 500 mm de diámetro y 500 mm de altura, y las cajas

de cartón corrugado de 600 mm de largo x 600 mm de alto x 450 mm de ancho.

Estas cajas no deberán ser reutilizadas..

Sección II

Transporte interno en el Establecimiento de Salud

Artículo 14. El transporte de los desechos Tipos B, C y D desde el área de

generación o transferencia hasta el lugar de almacenamiento dentro del

establecimiento de salud, se hará por lo menos una vez por cada turno de

trabajo. Esta actividad se realizará tomando todas las precauciones, para evitar

la apertura o rotura de los recipientes.

Artículo 15. El transporte se realizará mediante recipientes o contenedores de

plástico metal inoxidable sobre ruedas, de superficie lisa y sin uniones salientes

para su fácil limpieza y desinfección. Las dimensiones de éstos estarán acordes

al recorrido interno y a las facilidades para su traslado vertical u horizontal en los

establecimientos de salud.

Parágrafo Único: Bajo ninguna circunstancia se usarán recipientes de lona o

tela para el traslado de bolsas con materiales de desechos.

Artículo 16. Los contenedores o recipientes deberán desinfectarse o

descontaminarse diariamente. Estos recipientes no podrán usarse para el

transporte de otros materiales sin ser previamente descontaminados por medio

de vapor o sustancias desinfectantes.

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Artículo 17. Queda prohibido el transporte vertical de desechos Tipos B, C, D y

E a través de ductos por gravedad o neumáticos, ni a través de los ascensores

destinados al uso del público o personal empleado del establecimiento de salud.

Dicho transporte sólo podrá efectuarse utilizando los ascensores previstos para

carga o servicio. En caso de no contar con ascensores, deberá trasladarse los

recipientes a través de rampas. De no existir éstas, podrán utilizarse los

ascensores de uso público, pero en horarios especiales y no coincidentes con el

uso de otras personas diferentes a la que transporta el recipiente.

Artículo 18. La inspección, vigilancia y control de las actividades de transporte

interno en el establecimiento de salud, corresponderá al Ministerio de Salud y

Desarrollo Social.

SECCIÓN III

Almacenamiento

Artículo 19. Los desechos Tipo A, por su naturaleza, pueden depositarse en

contenedores normales para desechos municipales, los cuales deberáncolocarse bajo techo y en un espacio adecuado para permitir el servicio de

recolección.

Artículo 20. Los desechos Tipos B, C y D, serán almacenados en un lugar

dentro del establecimiento de salud. Este sitio deberá tener las siguientes

características:

• Recinto cerrado, ventilado, con amplitud suficiente para accionar equipos

de transporte.

• Paredes y pisos lisos, a prueba de ácidos y álcalis, impermeables,

anticorrosivos y con instalaciones sanitarias para el fácil lavado y desinfección.

• Puertas amplias que permitan el movimiento de los contenedores y todas

las aberturas protegidas para evitar el ingreso de insectos, roedores y aves.

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Artículo 21. Los desechos Tipos B, C y D, deberán tratarse el mismo día de su

generación. En caso de no ser posible, podrán almacenarse un máximo de

treinta (30) días bajo las siguientes condiciones:

• Para almacenar un día, la temperatura deberá estar entre 17º °C y 25º C.

• Para almacenar tres (3) días, la temperatura deberá estar entre 1º C y 7º

C.

• Para almacenar treinta (30) días, la temperatura deberá ser de 0º C.

Sección IV

Transporte Externo en el Establecimiento de Salud

Artículo 22. El transporte de los desechos Tipo A, se efectuará mediante el

servicio de recolección domiciliaria. El de los desechos Tipos B, C y D se

realizará en vehículos con características especiales, los cuales no se usarán

para otros fines.

Artículo 23. La unidad de transporte de los desechos Tipos B, C y D, tendrán

las siguientes características:

• La cava será hermética, con presión negativa.

• Los pisos y costados deberán ser lisos, de material lavable, a prueba de

ácidos y álcalis, e incorporar un sistema para la recolección y almacenaje de

líquidos derramados.

• Las juntas entre paredes, pisos y techo de la cava, deberán ser

redondeadas La altura interna de la cava no deberá ser menor de dos (2) m.

• La cava deberá tener, para el lavado y desinfección, un sistema propio y

autónomo.

• La puerta de la cava debe poseer un dispositivo de seguridad que

garantice la inviolavilidad de la misma.

• La temperatura interna de la cava no deberá ser superior a

15º C.

22



• La unidad de transporte deberá contar con una balanza para realizar la

cuantificación de los desechos generados en los establecimientos de salud.

Parágrafo Único: En la operación de carga y descarga de los desechos no

deben haber esfuerzos de compactación.

Artículo 24. La unidad de transporte deberá estar provista de todos los

elementos de seguridad, que permitan hacer frente a cualquier emergencia que

pudiera presentarse con los desechos transportados.

Artículo 25. La unidad de transporte deberá estar debidamente identificada con

el término “Transporte de Desechos Médicos”, con letras color rojo no menores

de 7 cm de altura, en las puertas de carga y en los costados. En estos últimos

deberá aparecer el logotipo universal de desechos médicos, con un tamaño no

menor de 50 cm.

Artículo 26. En las puertas de la cabina de la unidad, deberá aparecer en letras,

con una altura no menor de 7 cm, lo siguiente:

• Nombre del transportista.

• “Desechos Médicos”.

• Permiso o registro.

• Logotipo universal de desechos médicos.

Artículo 27. Los vehículos utilizados para el transporte de estos desechos,

deberán cumplir con las condiciones sanitarias y de funcionamiento óptimos de

acuerdo a lo dispuesto en la normativa legal vigente.

Sección V

Tratamiento y Disposición Final

23



Artículo 28. El tratamiento de los desechos Tipos B, C y D, generados en los

establecimientos de salud, deberá realizarse in situ o fuera de él.

Parágrafo Único: En el caso de que el tratamiento de estos desechos se

efectúe fuera del establecimiento de salud, se deberá cumplir con lo dispuesto

para el almacenaje de los desechos Tipos B, C y D en un lugar dentro del

establecimiento de salud, y en lo establecido en las “Normas para el Control de

la Generación y Manejo de Desechos Peligrosos”.

Artículo 29. El tratamiento de los desechos Tipos B, C y D, podrá realizarse

mediante las técnicas o procesos siguientes:

a) Esterilización (Autoclave, Gas/Vapor, Irradiación).

b) Incineración controlada.

c) Inactivación térmica.

d) Cualquier otra técnica o proceso, que a criterio de las autoridades

competentes, asegure la inocuidad de los desechos.

Artículo 30. Los desechos generados por la aplicación de algunas de las

técnicas o procesos de tratamiento, referidas anteriormente, podrán ser

dispuestos en los rellenos sanitarios municipales, según las normas legales

vigentes.

Artículo 31. La disposición final de los desechos Tipo A, se regirá por lo

establecido en el Decreto 2.216, referido a las “Normas Generales para el

Manejo de los Desechos Sólidos de Origen Doméstico, Comercial, Industrial o

de cualquier otra naturaleza que no sean Peligrosos”.

Artículo 32. La disposición final de los desechos Tipo E, se regirá por lo

establecido en el Decreto 2.211, referido a las “Normas para el Control de la

Generación y Manejo de Desechos Peligrosos”.

Artículo 33. Todo establecimiento de salud, público o privado, que por su

tamaño y tipo lo requiera, a criterio de la autoridad sanitaria competente, deberá

24



contar con una Dependencia de Saneamiento y Mantenimiento, a cargo de un

profesional especializado y con autoridad que le permita el cabal cumplimiento

de estas Normas.

Artículo 34. La Dependencia de Saneamiento y Mantenimiento deberá

implementar programas de adiestramiento, dirigidos y controlados para el

manejo de los desechos que incluyan:

a) Capacitación y entrenamiento en servicio de todo el personal en los

establecimientos de salud, a fin de que adquieran formación y criterio que

garanticen un manejo seguro y racional de los desechos.

b) Programas de saneamiento, mantenimiento, limpieza y desinfección para

asegurar las condiciones de asepsia en equipos, instalaciones, elementos

auxiliares y locales empleados en el manejo de los desechos.

c) Programas de operación y mantenimiento de instalaciones y equipos, tales

como incineradores, cavas, sistemas de refrigeración, esterilizadores, sistemas

de vapor, calderas, plantas eléctricas auxiliares y otros.

9. INCINERACIÓN (SOLUCIÓN O PROBLEMA AMBIENTAL).

Esta etapa es de fundamental importancia para la protección del ambiente, ya

que son recomendables los métodos y tecnologías que presenten las menores

emisiones contaminantes al ambiente.

La incineración de los residuos hospitalarios es una importante fuente de

generación y emisión al ambiente de contaminantes tales como dioxinas,

furanos policlorados, metales pesados, gases ácidos y material particulado.

Todas estas emisiones, en mayor o menor medida, son dañinas para el medio

ambiente y la salud. Los incineradores de residuos médicos son también una

importante fuente de mercurio al ambiente global. En los últimos años,

numerosos incineradores de residuos médicos han cerrado y ha crecido la

25



preocupación mundial por el rol de estas tecnologías en la contaminación

ambiental global por mercurio y dioxinas. Por ejemplo, el Convenio de

Estocolmo, vigente en gran parte de los países de América Latina, obliga a la

reducción, con el objetivo final de la eliminación, de las emisiones de dioxinas

al ambiente e identifica a los incineradores de residuos médicos, entre las

principales fuente de esos tóxicos.

Todo tratamiento de residuos genera emisiones. Las mismas se producen

fundamentalmente por los materiales constituyentes de los residuos, y por los

subproductos que origina el tipo de tratamiento que se usa. En la actualidad

esto es analizado prioritariamente, a la hora de recomendar una tecnología

como ambientalmente adecuada.

En el caso de los residuos hospitalarios la incineración emite al ambiente una

elevada cantidad de sustancias tóxicas conocidas (metales pesados, dioxinas,

furanos policlorados) y otros componentes aún no identificados cuya

potencialidad tóxica se desconoce.

La incineración de residuos con alto contenido de cloro, como el plástico PVC

(policloruro de vinilo) presente en los materiales descartables empleados en la

atención de salud, implica la generación de nuevos compuestos

bioacumulables (es decir que permanecen en la cadena trófica sin ser

sustancialmente modificados), entre ellos las dioxinas. Estas sustancias

figuran entre los 12 contaminantes orgánicos persistentes que, por el Convenio

de Estocolmo de mayo de 2001, se encuentran en un plan de eliminación. En el

Anexo C Categorías de fuentes de dicho documento se expresa que: “las

siguientes fuentes industriales tienen un potencial de formación y liberaciónrelativamente elevadas de estos productos químicos al ambiente: a)

incineradoras de desechos, incluidas las de desechos municipales peligrosos o

médicos...”. Para países y regiones donde se miden la presencia de sustancia

como dioxinas y furanos en el ambiente, los hornos incineradores de residuos

patogénicos figuran entre las principales fuentes de emisión: para la Unión

Europea, ocupan el 3° lugar luego de la producción de pesticidas y de la

26



incineración de residuos municipales; en Estados Unidos, según la Agencia de

protección Ambiental en el año 2000, constituyen la 2° fuente más importante.

Los efectos de estas sustancias sobre la salud son ampliamente conocidos y

sólo se mencionarán algunos aquí. La Organización Mundial de la Salud

clasificó a las dioxinas como una de las doce sustancias más tóxicas existentes

del grupo de cancerígenos humanos. Otras patologías relacionadas con la

exposición a dioxinas son enfermedades cutáneas, daño hepático, impacto

sobre el sistema inmunológico y respiratorio en personas que trabajan o viven

cerca de plantas de incineración.

Otros contaminantes de interés producidos por la incineración son:

• Material Particulado: Se genera cuando material no combustible

está en suspensión, cuando ocurre una combustión incompleta del

material combustible, o cuando se condensan las sustancias

vaporizadas. Con el ingreso de aire de combustión aumentan las

partículas en suspensión. Las sustancias vaporizadas como

consecuencia de las altas temperaturas de combustión, una vez emitidas

se condensan sobre la superficie de partículas finas al enfriarse el gas

efluente. Las partículas sobre las cuales condensan pueden ser restos

de material carbonáceo quemado incompletamente o bien partículas

minerales (sales y silicatos).

• Metales tóxicos: aparecen en la emisión como material particulado. La

concentración en la emisión dependerá de la mayor o menor presencia

en el residuo. Algunos metales son emitidos como óxidos metálicos en

tamaños de micrones o menores. Otros metales se volatilizan y se

depositan luego sobre partículas pequeñas difíciles de controlar. Los

metales que se condensan sobre otras partículas pueden ser: Arsénico,

Cadmio, Cromo, Níquel, Plomo, Zinc.

• Tóxicos Orgánicos: los tóxicos orgánicos pueden ser quemados

completamente y formar CO2 y H20. Sin embargo una combustión

incompleta puede crear nuevas especies orgánicas.

27



• Monóxido de carbono: es el producto de la combustión incompleta y su

presencia es un indicador de la eficiencia de la incineración. Muchas

regulaciones requieren monitorear las emisiones de CO para asegurar

adecuadas condiciones de operación del incinerador.

• Gases ácidos: se originan cuando nitrógeno y azufre son liberados

durante la combustión. El azufre puede estar presente en los residuos,

mientras que el nitrógeno puede ser componente del residuo,

encontrándose además presente en el aire de combustión.

Finalmente, para analizar la problemática del tratamiento por incineración y

las emisiones al ambiente se aplican algunos principios regulatorios

internacionales respecto del cuidado de la salud y el ambiente, por ejemplo, el

de precaución: cuando el riesgo presentado por una sustancia, un material, un

elemento, no es suficientemente conocido, se deben instrumentar medidas de

seguridad como si el riesgo fuera máximo.

Con respecto a la disposición de cenizas no presenta riesgo en la operación de

descarga en un Relleno bien organizado, tratándose de material inerte y no

infeccioso. Sin embargo, se recomienda, un monitoreo periódico de la calidad

de cenizas.

10.

PROBLEMÁTICA AMBIENTAL EN EL MANEJO DE DESECHOS

HOSPITALARIOS EN VENEZUELA, CASOS PRÁCTICOS

28



El manejo actual de los residuos observado en muchos hospitales consiste en

que todos los residuos, potencialmente infecciosos, de oficina, generales, de

comida, de construcción, y materiales químicos peligrosos son todos

mezclados cuando se generan, en la recolección, en el transporte de los

mismos y en la disposición final. Como resultado de esta deficiencia para

establecer y seguir protocolos e infraestructura para la clasificación, los

desechos que salen de los hospitales, son en sus conjuntos potencialmente

infecciosos y potencialmente peligrosos (químicos). El mayor riesgo lo sufren

los trabajadores que manejan la basura (empleados de hospitales, los

trabajadores municipales y las personas que viven marginalmente de lo que

recolectan de la basura, sin ningún tipo de seguridad ni protección sanitaria. El

riesgo para el público general es secundario y ocurre de tres maneras: (1)

exposición accidental por contacto con residuos en los basureros municipales;

(2) exposición a contaminantes químicos y/o biológicos en el agua; (3)

exposición a contaminantes químicos (por ej., mercurio, dioxinas) por

incineración de los residuos.

Estudiaremos varios casos tomaron de noticias por prensa de casos

venezolanos.

11. SOPORTES LEGALES EN EL MANEJO Y TRATAMIENTO DE LOS

DESECHOS HOSPITALARIO Y/O CENTRO DE SALUD.

• Ley Orgánica del Ambiente

• Ley Penal del Ambiente

•

Ley de Residuos y Desechos Sólidos• Decreto 2216 : Normas para el manejo de desechos sólidos de origen

doméstico, comercial, industrial o de cualquier otra naturaleza que no

sean peligrosos

• Decreto N. 638 : Calidad de aire y contaminación atmosférica

• Decreto N. 883: Cuerpos de agua y vertidos o efluentes líquidos

• Decreto 1257. Normas para la evaluación ambiental de actividades

susceptibles de degradar el ambiente.

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• Ley 55 de Sustancias, materiales y desechos peligrosos

• Decreto 2635. Normas para el control de la recuperación de materiales

peligrosos y el manejo de desechos peligrosos

• Decreto N. 2.210: Normas técnicas y procedimientos para el manejo de

material radiactivo

• Decreto N. 2.218: Normas para la clasificación y manejo de desechos en

establecimientos de salud.

• Decreto 1847. Reglamento General de plaguicidas

• Resolución 40. Mediante la cual se dictan los requisitos para el registro y

autorización de manejadores de sustancias, materiales y desechos

peligrosos.

• Reglamento de las Condiciones de Higiene y Seguridad en el Trabajo

12. CONCLUSIONES

En conclusiones, el manejo de los Desechos Hospitalarios en Venezuela, no ha

sido objeto de una vigilancia sistemática que permita garantizar un control

efectivo de los desechos potencialmente peligrosos. Los desechos son

recolectados con algún grado de precaución únicamente en el manejo internode los establecimientos, ignorando casi en su totalidad los efectos negativos

que éstos pudieran tener en la comunidad que recibe el destino final.

En raras excepciones, la basura contaminada es separada de la basura común

y en la mayoría de los casos entregada al sistema de recolección municipal sin

ninguna precaución específica, inoculando así al resto de la basura producida

en la ciudad, aumentando las condiciones de riesgo para las personas que sededican a la recuperación en los botaderos o rellenos municipales.

La práctica de manejar los desechos sólidos hospitalarios como simple basura

común, conlleva a consecuencias impredecibles y de alto riesgo en la

transmisión de enfermedades infectocontagiosas, así como accidentes con

objetos cortopunzantes, sustancias tóxicas, inflamables y radiactivas, no sólo

30



para el personal involucrado directamente en el manejo, sino también para la

población externa.

Además también se menciona en esta investigación, los problemas que causar

al ambiente, la utilización indiscriminada o sin ningún control de los equipos de

incineradores, ya que emite hacia la atmosfera, gran cantidad de productos

químicos, causados por la combustión de desechos hospitalarios, afectando a

las poblaciones aldeanas, en otros países se están buscando técnicas

alternativas para minimizar este tipo de control sanitario.

Este trabajo se constituye un factor fundamental e integral, en el diseño

estructuración y ejecución del Plan de Gestión Integral en el manejo de

Residuos Hospitalarios, los organismos estadales responsables en la ejecución

de la gestión y los soportes legales y técnicos que están relacionados con esta

tema, a su vez, contribuye en nuestra concientización y formación acerca de la

importancia de la aplicación de las normativas descritas para la conservación

de los recursos naturales y el medio ambiente como pilar fundamental para el

desarrollo sostenible del mismo, para beneficio propio y de las generaciones

futuras.

13. Recomendaciones.

14. . Bibliografía.

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