Introduccion al intervencionismo ecoguiado.pdf imumr. dr. romel flores
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INTRODUCCION AL INTERVENCIONISMO ECOGUIADO [email protected] Universidad Autónoma del Estado de Morelos HOSPITAL . MILITAR DE ZONA CUERNAVACA, MORELOS
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INTRODUCCION AL
INTERVENCIONISMO ECOGUIADO
Universidad Autónoma
del Estado de Morelos
HOSPITAL . MILITAR DE ZONA CUERNAVACA, MORELOS
El poder sentir con la imagen las características
intimas del cuerpo humano, hace del
ultrasonografista experto, un verdadero mago de
la medicina.
Dr. Romel Flores Virgilio
PREHISTÓRICA
• En el decenio de 1930, el profesor Zolleki descubrió
• en los montes Zagros(Irak) a nueve hombres de Neanderthal con una edad aproximada de 45 000 años, uno de ellos varón, amputado del brazo derecho. Esto ejemplifica tal vez la primera cirugía en la historia.
Dr. Crawford Williamson Long 1850-1878 el primero
en usar Eter. Antes de extirpar un quiste del cuello a
un niño
Horace Wells (Odontólogo) Usa por primera vez el Oxido
nitroso como anestesico
HISTORIA
HISTORIA
Macro a Micro
EN 1994 KAPRAL Y
COLS
Primer reporte
en la literatura
PROCEDIMIENTO GUIADO
NO OLVIDAR
POR RX
TOMOGRAFIA
RESONANCIA
FLUOROSCOPIA
MASTOGRAFIA
EL ULTRASONIDO
Definición
• Procedimientos para introducir la aguja o el catéter a través del plano de corte ultrasonográfico, controlando el avance en tiempo real, pudiendo dirigir la aguja milimétricamente en el sitio determinado.
puede utilizar cualquiera
de los métodos de imagen
depende de:
la localización de la lesión,
la disponibilidad del equipo,
las características del
paciente
la experiencia o
preferencias personales
Los procedimientos
percutáneos
El uso de la ecografía
como guía de
procedimientos no está
actualmente tan extendido
en los servicios de
radiología como el de la
TC o la radioscopia.
Barata
Disponible
Portatil
No ionizante
Tiempo real
Control continuo
Desplazable
Tiempo por
procedimiento
Versátil
Múltiples rutas
No limitada a un plano
Ventajas
cuando la lesión sea
visible
Además
• 1.- Mínimamente
invasivo
• 2.- Altamente seguro
• 3.- Práctico
• 4.- Poco doloroso
• 5.- Rápido
• 6.- Altamente
resolutivo
La señal ecográfica se
atenúa
al aumentar la profundidad,
La ecografía tiene
una menor resolución
espacial en planos
profundos que la TC y la
RM
Una menor sensibilidad
que estas técnicas en la
detección de algunas
lesiones.
Limitaciones
biopsia TC-dirigida de tumoración ósea con corteza dura
Por otra parte, los ultrasonidos no atraviesan el aire ni el
hueso, lo que limita su uso en estructuras aéreas y óseas .
OPERADOR DEPENDIENTE
DESVENTAJA MAYOR
Operador dependiente
Curva de aprendizaje
Nos permite
Localizar sitios de difícil acceso por palpación
Asegurar que la aguja (y el fármaco) lleguen sitio correcto, y no
se lesiones otro órgano.
Localizar el sitio exacto
Sitio exacto
Asegurar que la aguja (y el
fármaco) lleguen sitio correcto, y
no se lesiones otro órgano.
Evita lesionar órganos vecinos
Disminuir el riesgo de posibles
complicaciones en el abordaje
exacto evitando complicados
(neumotórax, punción
intravascular, inyección intraneural,
intratecal)
Disminuir el riesgo de posibles complicaciones en el
abordaje exacto
Abordaje directo
Ofrecer al paciente
• Mayor confort , gracias a la rápida
identificación de las estructuras a abordar.
Rápida identificación de las estructuras a abordar.
Visualizar y documentar el procedimiento
– Nos proporciona información de las estructuras profundos, su ecoestructura, irrigación y volumen.
Observación directa
• Nos proporciona información de las estructuras profundos, su
ecoestructura, irrigación y volumen.
INDICACIONES
Bopsias
Drenajes
Inyecciones
percutáneas.
BAF
Para citología
BAG para obtener
muestras
histológicas.Procedimientos de
imagen en tiempo
real
Esclerosis
Descompresión
Los más
habituales
Imprescindible conocer la
anatomía y sonoanatomía
Contraindicaciones
• COAGULOPATÍA QUE NO CORRIGE.
• LESIÓN INACCESIBLE A LA AGUJA.
AREA CONTAMINADA
INFECCIÓN EN EL TRAYECTO DE LA AGUJA
ALTA POSIBILIDAD DE SIEMBRA
(OVARIO).
ALTA POSIBILIDAD DE REACCIÓN
ANAFILÁCTICA.
PROCEDIMIENTO
HISTORIA CLINICA
• DIAGNOSTICO
• SU
CONFIRMACION
• CLINICA
• GABINETE
Manejo
• Perfil de paciente:
• En estado critico
• Ambulatorio
• Asintomático
• Impregnación
• Preoperatorios
• Consentimiento informado
• Trans
• Post
PLANEACION DE LAS
TECNICAS
• TIPO DE
PROCEDIMIENTO:
• SUPERFICIAL
• PROFUNDO
• LIQUIDO
• SOLIDO
• VASCULAR
• ENDOCAVITARIO
• DIMENSIONES
DEPENDE
DE
EL EQUIPO CON QUE SE
CUENTE
Sistemas de de guía
adaptados
al transductor
Técnicas
Técnica de
manos
libres
Sistemas de de guía adaptados
al transductor
Acoplador a la sonda
a través de los cuales
se introduce la aguja,
la cual sigue una
dirección prefijada
marcada en el plano
de corte
GUIA ELECTRÓNICA
GUIA ELECTRONICA
CALIBRACION DE GUIA
ELECTRONICA
PROCEDIMIENTO
EN EL EQUIPO:
UTILITY
BIOPSIA
EDITAR
CUADRO DE DIALOGO
ACEPTAR
BIOPSY
HISTOGRAMA
CURVA POST
REP. DEMO
ADM,
ALMACENAMIENT
O
SE INTRODUCE EL
TRANSDUCTOR EN
AGUA PARA DAR
DIRECCION A LA
GUIA
SE MODIFICA EL
ANGULO Y
DISTANCIA
SET PARA FIJAR
GUIA ELECTRONICA
CAL IBRADA
SE REQUIERE LA MISMA GUIA O
BIEN CALIBRAR SIEMPRE ANTES
DE CADA ABORDAJE
Técnica de manos libres
Consiste en utilizar una
mano para introducir la
aguja o el catéter de
punción desde uno de
los laterales de la
sonda, mientras se
controla su trayecto con
la sonda que se
sostiene, libremente,
con la otra mano
MARCAJE
ORIENTACION
CURSO CENTRAL A LA BANDA
DEL TRANSDUCTOR
Requiere una curva de
aprendizaje más larga.
Esta técnica es la que
mas usamos.
REQUISITOS
1.- Que sea visible en
la ecografía
2.- Accesible por una
ventana acústica
3.- Visualizada todo su
trayecto
4.- Controlado en
tiempo real
Antes de iniciar cualquier
procedimiento es preciso
caracterizar y localizar de forma
precisa la lesión.
ASPRADO CON AGUJA FINA
BIOPSIA QUIC CORT
ASPIRADO SIMPLE
ASPIRADO Y ESCLEROSADO
DRENAJE SIMPLE
DRENAJE PROLONGADO
TIPO DE
PROCEDIMIENTO
BAA
F
Sistema Bethesda en la BAAF
A PROFUNDIDAD
QUIK
CORT SEMIAUTOMATICA
AUTOMATIC
A
ASPIRADO SIMPE
Chiba Biopsy Needles
Esta última presenta
mayor sensibilidad y
especificidad con una
tasa baja de
complicaciones.
Colocar un catéter en
una colección. Puede
hacerse usando las
técnicas de
Seldinger, trócar o
mediante catéteres
de tipo pleural.
DRENAJE
DRENAJE
• PUNCION O TROCAR: Introduce catéter armado
con su cánula metálica hasta el sitio blanco y se aspira.
• SELDINGER: Punción con aguja, se aspira, se pasa
guía y se dilata pasar un catéter grueso.
• ASPIRACION SINPLE: Se anestesia y pasa aguja
con catéter y e aspira 18 o 20 o catéter 4 G. Y se
efectúas aspiración y lavado
Asepsia y antisepsia
como cualquier cirugía
abordaje
Sin guía solo orientación
drenaje
PENETRACION BAJO VISION
ESCLEROSANDO
INSTILAR ALCOHOL EL, 10 % DE EL VOLUMEN EXTRAIDO
INDICACIONES
UTILIZANDO LA GUIA
ELECTRONICA
TRAYECTORIA EXACTA
VARIEDAD DE ACUERDO A INDICACION
CATETER
DRENAJE CONTINUO
SE DEJA EL CATAER PARA DRENAJE O APLICACIÓN INTERMITENTE
Mínimo drenaje – 10 a 20 ml/24
hrs
Drenaje continuo +50 ml/24hrs
Más de 50 ml se considera fistula
CUIDADOS
FISTULAS
DE ALTO Y BAJO GASTO:
MENOS DE 100 ML ML POR DIA SON DE BAJO GASTO
MAS DE 100 SON DE ALTO GASTO
DE 1000 ML EN 24 REQUIEREN ALIMENTACION PARENTERAL
Drenaje de líquidos infecciosos con
shock septico 1 -2 %
Bacteremia que requiere nueva
intervención 2-5%
hemorragia que requiere transfusión 1%
Lesión de asa intestinal durante el
procedimiento 1%
Lesión pleural en abordaje abdominal 1%
lesión pleural en toracocentesis 2 -10%
complicaciones
Punción hepática-Este procedimiento lleva consulta previa
Preparación
•En caso de estar con tratamiento anticoagulante se
debe comunicar,
ya que previamente deberá consultar con su médico.
•Suspender el consumo de aspirinas o aspirinas 3
días antes del estudio.
•Traer estudios previos.
•Se necesita para realizar preoperatorios completos,
Recuento de plaquetas
•6 Horas de ayuno sólido.
•Estudios previos
•Debe venir acompañado
•Después de la punción queda en reposo 2 Horas
•Al día siguiente no puede realizar esfuerzos y
deberá aguardar reposo.
PROCEDIMIENTO-
1.- Se prepara campo estéril con guantes, gasas, funda cobertora, lidocaína
al 2 %, lidocaína jalea y aguja automática de corte para biopsia 16 x 10 G
Bajo condiciones de asepsia se realiza antisepsia de la zona con Isodine
y se coloca anestesia local superficial y profunda.
2.- Mediante un sistema automático se extrae cilindros delgados de tejido y
se envían en un frasco con formol al 10 %, rotulado con el Nombre y
apellido
del paciente, fecha y órgano.
3.- -Se realiza antisepsia de la zona y se coloca apósito.
-El paciente queda en reposo 2 horas y antes de irse se le dan las indicaciones
y el alta definitiva.
-Se completan las planillas de anatomía patológica para adjuntarla con la
muestra.
Es necesario
– Imprescindible conocer la anatomía y sonoanatomía
– Es conveniente tener dos tipos de sondas: curva y recta
– Tener varios tipos de agujas preparadas y tener previamente cargada la medicación
– Mantener estéril la zona de infiltración
– Marcar previamente la piel sobre la estructura tras localizarla por palpación (especialmente los puntos gatillo) , así como las líneas anatómicas de referencia.
– Ajustar los parámetros del ecógrafo para conseguir la mayor visualización
– Permite medir antes de infiltrar la distancia piel-músculo para seleccionar la aguja correcta
– Usar siempre que se pueda el eje largo
– Se puede provocar el movimiento del músculo para asegurar el sitio de punción
– Comprobar la infiltración por la difusión del líquido.
Dr. Romel Flores Virgilio
Conclusiones
EL ULTRASONIDO SE HA CONVERTIDO EN UNA HERRAMIENTA DE USO
RAPIDO, EFICAZ, BARAT, NO IONIZANTE, INVASIVO DE BAJO RIESGO,
TERAPEUTICO, REPETITIVO, EN TIEMPO REAL, SU UNICO PROBLEMA:
QUE ES OPERADOR DEPENDIENTE, EL ULTRASONOGRAFISTA REQUIERE UN ENTRENAMIENTO ESPECIAL PARA SU APLICACIÓN.
