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Introducción a la Farmacología
del Sistema Nervioso Central
FARMACOLOGÍA UNIDAD III 2013
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Definición: Neurotransmisores
• Sustancia liberada sinápticamente por una neurona hacia otra célula (neurona o neuroefector) para producir respuestas localizadas.
• Excitadores e inhibidores
2
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Neurotransmisores
ACETILCOLI
NA (Ach)
R. Ionotrópicos -
Nicotínicos
R. Metabotrópico -
Muscarínicos
Monoami
nas
DOPAMINA
D1 D2 D3
D4 D5
SEROTONI
NA (5-HT)
Aminoací
dicos
GLUTAMAT
O
NMDA
AMPA
KAINATO
mGluR
GABA
GLICINA
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ACETILCOLINA - ACh • Su liberación permite el movimiento de los
músculos y modula procesos de aprendizaje y memoria
• Fácil de estudiar porque también se encuentra fuera del SNC
• Primer NT descubierto
• Generalmente es un facilitador o NT excitador
• 2 tipos de receptores
– Ionotropicos (nicotinicos)
– Metabotropicos (muscarinicos)
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Monoaminas - DOPAMINA Regula tanto potenciales postsinápticos exitatorios como
inhibitporios
Funciones: movimiento,
atención,
aprendizaje,
efecto de refuerzo de drogas de abuso
Síntesis:
Tirosine + enzima = L-DOPA + enzima = Dopamina
Baja D -> temblores y parálisis (Parkinson)
Alta D -> alucinaciones y pensamientos paranoicos (Esquizofrenia)
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Monoaminas - SEROTONINA 5-HT 5 - hidroxitriptamina Regula
Estado de ánimo (inhibición de la ira y agresión) control del apetito, sueño, regulación del dolor
Involucrado en el soñar
Núcleos serotoninérgicos:
Nucleos del Rafe, núcleos mesencefálicos, del puente y en la médula
Hongos alucinógenos LSD y éxtasis actúan principalmente en R 5HT Anfetaminas, cocaína, antidepresivos tricíclicos -> (-) recaptación
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NT Amino Ácidos - GLUTAMATO
• Principal neurotransmisor excitadoren el cerebro y médula
• 4 tipos de receptores:
• NMDA (N metil D aspartato) – glutamato se une (junto con D-serina) y abre un canal de calcio -> ionotrópico
• AMPA -> ionotrópico - EPSP
• Kainato
• mGluR
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• GABA
–Glutamato + enzima = GABA
–Neurotransmisor inhibitorio más importante
• Glycine
–Neurotransmisor inhibitorio en la médula y cerebro posterior
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Barrera Hematoencefálica
• Mecanismo que controla el paso de sustancias desde la sangre al líquido cerobrospinal, y por tanto, al cerebro y médula espinal.
• Permite el paso de metabolitos esenciales (como oxígeno y glucosa) desde la sangre al cerebro y al sistema nervioso central (SNC), pero bloquea la mayoría de las moléculas mayores de 500 Dalton.
• En términos biomoleculares se trata de una masa pequeña, y significa que se le niega el acceso a todo, desde hormonas y neurotransmisores a virus y bacterias.
• También significa que muchos medicamentos, que de otro modo serían capaces de tratar los trastornos del SNC, no pueden ingresar a las regiones en donde son efectivos.
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FUNCIONES BBB (blood brain barrier)
• Proteger el cerebro de "sustancias extrañas" (tales como virus y bacterias) en la sangre que pueden lesionar el cerebro
• Proteger el cerebro de las hormonas y los NT en el resto del cuerpo
• Mantener una homeostasis cerebral
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Etanol y cafeína son capaces de penetrar la barrera en forma relativamente fácil a través de las membranas lipídicas de las células (liposolubles). Por el contrario, moléculas solubles en agua como iones sodio y potasio no pueden atravesar sin un transportador específico. Existen algunas áreas del cerebro que no tienen barrera hematoencefálica • Area postrema y pituitaria posterior. Presentan capilares fenestrados como los de los tejidos periféricos.
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Fármacos para diferentes patologías del SNC
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Fármacos que actúan en el SNC
• La habilidad del cerebro de
adaptarse a un fármaco puede
producir alteraciones en los
efectos terapéuticos y en los
efectos secundarios.
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Fármacos para
la enfermedad
de Parkinson
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Fármacos para la enfermedad de
Parkinson
• La enfermedad de Parkinson es un
desorden del sistema extrapiramidal
asociado a un desbalance de los
neurotransmisores dopamina y acetilcolina
en el estriado
• Disquinesias (desorden de movimiento)
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Enfermedad de Parkinson
• Disquinesias de la enfermedad de
Parkinson
– Tremor en Reposo
– Rigidez
– Inestabilidad Postural
– Bradiquinesia (movimientos lentos)
– Aquinesia (Ausencia completa de
movimientos)
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Enfermedad de Parkinson
Objetivo terapéutico
Mejorar calidad de vida
Selección de Fármacos y dosificaciones son determinadas por el rendimiento de las actividades del diario vivir
2 Categorías principales Agentes dopaminérgicos
Promueven la activación de receptores de DA
Levodopa
Agentes anticolinérgicos Previenen la activación de receptores colinérgicos
Benzotropina
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Mecanismos de acción
• Agentes dopaminérgicos
– Promueven la síntesis de DA
– Previenen la degradación de DA
– Promueven la liberación de DA
– Activan directamente receptores de DA
• Agentes anticolinérgicos
– Boqueo de receptores colinérgicos muscarínicos en el estriado
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Terapia por fármacos para la EP
Fármaco
Levodopa
Carbidopa
Amantadine
Bromocritine
Pergolide
Selegiline
Benzatropine
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Fármacos para la Epilepsia
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Epilepsias • Grupo de desórdenes caracterizados por una
estimulación excesiva de las neuronas del SNC
• Tipos de convulsiones:
– Parciales • Simples (no afectan la conciencia)
• Complejas (afectan la conciencia o los recuerdos)
– Generalizadas • Convulsivas (tónico-clónicas)/Grand Mal
• No convulsivas (absence)/Petite Mal
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Fármacos antiepilépticos
• Suprimen la descarga neuronal en el foco
de convulsiones y el cerebro
• Mecanismo de acción
– Supresion del influjo de sodio
– Supresión del influjo de calcio
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FENITOÍNA
• Convulsiones parciales y tónico-clónicas
• Mecanismo de acción: inhibición selectiva de canales de sodio
• Absorción oral variable
• Vida-media 8-60 hrs
• Efectos adversos – Nistagmia
– Sedación
– Ataxia
– Diplopia
– Deterioro Cognitivo
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Fenitoína
• Interacciones con otros fármacos
– Disminuye los efectos de anticonceptivos
orales, warfarina, glucocorticoides
– Incrementa los niveles de diazepan,
isoniazida, ximetidina, alcohol y ácido
valproico
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FENOBARBITAL
• Usos
– Convulsiones parciales y generalizadas
tónico-clónicas
– Promueve el sueño y la sedación
• Efectos adversos
Dependencia física/Porfiria
Nistagmia/Ataxia
Depresión del SNC
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CARBAMAZEPINA
• Usos
– Convulsiones parciales y generalizadas
tónico-clónicas
– Desórdenes Bipolares
– NeuralgiasTrigeminal
• Efectos Adversos
– En el SNC: nistagmia, ataxia
– Anemia, leucopenia, trombocitopenia
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ACIDO VALPRÓICO
• Usos
– Convulsiones de Ausencia
– Otras convulsiones
– Migraña
• Efectos Adversos
– Hepatoxicidad
– Efectos Teratogénicos
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Fármacos para el dolor de
Cabeza
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Fármacos para el dolor de Cabeza
• Migrañas
– Inflamación y dilatación de vasos sanguíneos
intracraneales
– NO es lo mismo que cefaleas tensionales
• Dolor de cabeza
• Tipos
– Con aura (migraña clásica)
– Sin aura (migraña común)
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Objetivos de la Terapia
Farmacologica
• Abortar el ataque en curso
– Eliminar el dolor de cabeza
– Suprimir náuseas y vómitos
• Prevenir ataques
– Profilaxis
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Fármacos profilácticos
• Bloqueadores Beta (atenolol)
• Bloqueadores de canales de Ca (verapimil)
• Antidepresivos ticíclicos (amitriptilina)
• Metisergidas (sansert)
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Antipsicóticos - Neurolépticos
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Antipsicóticos - Neurolepticos • Esquizofrenia
– Hipótesis dopaminérgica: Esquizofrenia resulta de un exceso de dopamina en la vía mesolímbica del cerebro
– Los antipsicóticos típicos bloquean los receptores de DA:
– Haloperidol, clorpomazina y flufenacina
– Efectos secundarios extrapiramidales, tales como distonía, síntomas parkinsonianos y una incapacidad para quedarse quieto
– Coadyuvante: BZD
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Antidepresivos • Depresion
– Hipótesis Serotoninérgica: Depresión resulta de bajos niveles de serotonina
– Antidepresivos incrementan los niveles de 5-HT
– IMAOs (inhibidores de la Monoamino oxidasa) previenen la degradación de serotonina en el espacio sináptico
– ISRSs (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serototnina) previenen la recaptación de 5-HT hacia la neurona presináptica
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Fármacos antidepresivos • Escitalopram,
• Fluoxetina,
• Amitriptilina,
• Imipramina
• EFECTO NO DESEADOS:
• Sueño, dolor de estómago, dolor de cabeza, debilidad corporal e hiperactividad al mismo tiempo, disfunción sexual.
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• Los IMAO pueden producir una reacción hipertensiva peligrosa, incluso letal, si se toman con alimentos que contengan altos niveles de tiramina, tales como los quesos maduros, carnes curadas o extractos de levadura.
• Aunque parece una paradoja, los estudios indican que la ideación suicida es un componente relativamente común en las fases iniciales de la terapia antidepresiva (adolescentes).
• Aumento de los sueños vívidos, incluso pesadillas
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