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INTRODUCCIN.

Las estrategias preventivas contemplan la intercepcin de cada uno de

los factores implicados en la etiologa debe utilizar las visitas peridicas de los

pacientes para seleccionar las medidas de prevencin ms adecuadas en cada

caso, que eviten la aparicin caries y sus consecuencias. La prevencin

primaria se orienta a los pacientes asintomticos; en ella se identifican los

factores de riesgo iniciales de la caries y trata de frenar el proceso patolgico

antes de que se desarrollen las lesiones. La prevencin secundaria se dirige a

los pacientes en el inicio de la enfermedad, con la intencin de detener o

revertir el proceso y mejorar el pronstico. Ambos tipos de prevencin, primaria

y secundaria, incorporan el modelo mdico de tratamiento de la caries queimplica el uso de! control de dieta, fl"or tpico y sistmico, control qumico y

mecnico de la placa y selladores; con la intencin de prevenir, detener o

remineralizar las lesiones iniciales. #or otro lado, la prevencin terciaria se

enfoca a las lesiones dentarias avanzadas que ya $an producido cavidades; en

estos casos, para evitar las secuelas de tales complicaciones el odontlogo se

gua por un modelo quir"rgico.

Flor tpico y sistmico

%l fl"or puede ser utilizado tanto la forma sistmica como tpico. &e $a

comprobado que el fl"or ejerce principalmente su efecto protector de la caries

en el periodo posteruptivo y sobre todo gracias a su accin tpica. #or otro

lado, el fl"or va sistema parece tener un efecto preventivo ms modesto,

actuando principalmente en el periodo preeruptivo por incorporacin de fl"or a

travs de la circulacin sangunea, al esmalte en desarrollo; el periodo

posteruptivo. Los trminos tpico y sistmico no son mutuamente e'cluyentes,

la ingesta sistmica de fl"or puede tener un efecto tpico por el contacto de

este elemento con los dientes con los dientes erupcionados mientras est

presente en boca, y, tambin porque tras la adsorcin del fl"or este pasa en

cierta cantidad a la saliva, donde puede ejercer su accin tpica.

Mecanismos de accin del flor tpico

%l fl"or tpico tiene los siguientes mecanismos de accin!() favorecer la

maduracin posteruptiva del esmalte, *+ mayor resistencia a la

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desmineralizacin del esmalte,) refuerzo del proceso de remineralizacion y

-+ disminucin del potencial cariogenico de la placa.

Faorecer la mad!racin poster!ptia del esmalte

%n el esmalte el fosfato est presente en forma de apatita $idro'iapatita,

este mineral permite la incorporacin de muc$os iones que encajan en su

estructura cristalina y afectan a su solubilidad; las apatitas en general son

buenos intercambiadores de iones. uando un diente erupciona, el esmalte

est formado por cristales en los que abunda el ion carbonato y el magnesio en

menor medida, que los $acen ms saludables a los cidos prevenientes del

metabolismo de la placa. /espus de la erupcin, los minerales del diente

estn sujetos a interacciones con la saliva y la placa. ada vez que se

consumen $idratos de carbono fermentables, se forman cidos en la placa

dental y cae el #0. %n estas circunstancias los cristales de la superficie del

esmalte se disuelven y se reestructuran; los grupos $idro'ilo y los iones

carbonato y magnesio son reemplazados por iones calcio, fosfato y fl"or,

formndose nuevos cristales de $idro'iapatita, fluorapatita i fluor$idro'iapatita;

todas estas nuevas formas cristalinas son ms resistentes a la disolucin acida

que los cristales carbonatos iniciales.

%l ciclo acido es un elemento esencial del proceso de maduracin

posteruptiva del esmalte. 1na parte de la diferencia en la composicin qumica

entre la superficie y la subsuperficie del esmalte es reflejo de la $istoria

posteruptiva del diente en la calidad m'ima de fl"or en la superficie. As

mismo tiempo e'plica en parte el fenmeno de la desmineralizacin de lasubsuperficie durante el inicio de caries y porque es as saludable el esmalte

recin erupcionado.

In"i#icin de la desminerali$acin por el flor

&e $a observado que el fl"or presente en la placa que rodea a la

superficie dentaria es muc$o ms efectivo en la in$ibicin de la

desmineralizacin que el fl"or que se $alla incorporado a los cristales desde la

formacin dentaria. &i el fl"or est presente en la placa en el momento que las

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bacterias generan acido, se desplazara junto con el cido $acia los cristales de

la subsuperficie dentaria y los proteger de su disolucin.

Flor como faorecer de la reminerali$acion

%l fl"or, incluso a bajas concentraciones tiene un efecto catalizador en el

proceso de remineralizacion. %n la superficie del esmalte, la presencia de fl"or

a bajos niveles influye en la transformacin de los compuestos solubles y poco

estables de fosfato clcico procedentes de ataque acido, en compuestos ms

estables como son los cristales de $idro'iapatita y fluor$idro'iapatita. &e evita

as que los constituyentes minerales del esmalte se liberen a medio bucal. La

superficie de los cristales parcialmente desmineralizados act"an como n"cleo

para la remineralizacion 2crecimiento de cristales) o bien se forman nuevos

n"cleos cristalinos. Los nuevos cristales contienen fl"or que se $a incorporado

directamente, son de tama3o ms grande y en consecuencia los poros del

esmalte resultan ms peque3os; todo ello afecta a la difusin del cido en el

esmalte, y $ace que los cristales recin formados sean ms resistentes a un

ataque acido posterior.

Dismin!cin del potencial carlo%nico de la placa dental

%'iste un debate sobre si el efecto antibacteriano del fl"or contribuye

realmente a la prevencin de la caries, debido a que la concentracin necesaria

para su efecto antibacteriano sobrepasa de forma significativa a la que se

necesita para reducir la solubilidad del esmalte. &in embargo es cierto que el

fl"or tiene efectos sobre el metabolismo.

%n situaciones de #0 bucal bajo, el fl"or difunde en la bacteria en forma

de cido fluor$drico 2450). uanto ms bajo es el #0 e'terno, se forma ms

450 y a su vez ms 450 difunde al interior de la clula. /ebido a que las

clulas tienen normalmente un #0 interno ms alto que el #0 e'terno, el #50

se disocia en el interior de la clula. /ebido a que las clulas tiene

normalmente un #0 interno ms alto que el #0 e'terno, el 450 se disocia en

el interior de la clula en 4567 08, lo que determina una disminucin de la

concentracin intracelular de 450 y se produce una continua difusin de 450 al

interior de la clula, donde se disocia de nuevo. %sto conduce a una

acidificacin del citoplasma celular.

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on la acidificacin del citoplasma y la entrada de fl"or en el interior

celular se afectan enzimas como la enolasa, que interviene en la captacin de

azucares y en el metabolismo in$ibiendo el crecimiento bacteriano y el

transporte de protones de la membrana asociada a la A9#asa, reducindose la

tolerancia al medio acido del s. mutans. 9ambin se afecta la produccin de

glucanos por parte de estas bacterias, disminuyendo la ad$erencia del s.

mutans resistentes de fl"or conduce a la aparicin de cepas de s. mutans

resistentes al fl"or estas cepas serian menos acidogenas y menos

cariogenicas.

&stimacin de la in%esta total de flor

%s importante en el ni3o preescolar conocer la estimacin de la cantidad

de fl"or ingerida procedente de las diferentes fuentes de fl"or, pues es en esta

edad que se desarrollan los dientes permanentes y $ay el mayor riesgo de

fluorosis. Actualmente se considera la ingesta diaria opt:ima de fl"or entre

.: y ,< mg=>g. lo que para un ni3o de * a3os >g. /e peso viene a ser de

.?6,+mg. Las fuentes de fl"or ms importantes a esta edad son! la dieta

2incluyendo el agua y otras bebidas con alta concentracin de fl"or se puede

e'ceder el nivel ptimo de este elemento. Aunque no se recomienda el uso de

dentfrico a la edad de * a3os, es una fuente a tener en cuenta, ya que un

porcentaje alto de madres utilizan en estos ni3os, pasta dental fluorada a

concentraciones de (6(( ppm.

Fl!rosis

&e define como un estado de $ipomineralizacion permanente del esmalte

caracterizado por una mayor porosidad de la superficie que en esmalte normal,causado por un e'ceso de fl"or que alcanza el diente durante los estadios de

desarrollo.

%l grado de flurosis est en relacin con la cantidad de fl"or ingerida y su

efecto es acumulativo; su serenidad depende de dosis, duracin y el momento

crtico de la ingesta de fl"or. &e considera dosis de resigo, por encima de los

*mg de fl"or al da en los a3os previos a la erupcin dentaria. Afecta

principalmente a dientes permanentes aunque la flurosis de dientes temporales

se $a se3alado en reas de alto contenido en fl"or. %ntre los factores de riesgo

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de flurosis estn! el uso de suplementos de fl"or, el uso precoz de dentfrico en

cantidades mayores de tama3o de un guisante y el uso de concentrados en

polvo de frmulas infantiles@. lnicamente se caracteriza por alteraciones en el

esmalte que van desde simples manc$as blancas opacas veteadas en las

formas leves, $asta cambios en la forma del esmalte que adquiere un aspecto

moteado o de estriaciones con manc$as de color amarillo o marrones. %l

momento ms crtico se sit"a entre el final del estadio de secrecin y en el

estadio temprano de maduracin del esmalte; estos estadios ocurren en

diferentes momentos para los diferentes dientes, lo que en el caso de los

periodo de edad comprendido entre los (: a *- meses en ni3os y *( a

meses en ni3as.

F'UOR D& (UTO()'IC(CION

/entfricos fluorados! constituyen el ve$culo de administracin de fl"or de

mayor uso en el mundo; varios estudios coinciden en que la gran reduccin de

la incidencia de caries en los pases industrializados se debe a la amplia

difusin del uso de los dentfricos flurados.

%l fl"or presente en los dentfricos suelen encontrarse en forma de

fluoruro de sodio, de monofluorfosfato de sodio o una combinacin de ambos.

La mayora tienen una concentracin de fl"or ( ppm que equivale a un mg

4 gr=de pasta.

&e $a tratado de mejorar la eficacia caries tatica de los dentfricos

florados sin aumentar la concentracin en fl"or, a3adiendo fosfato clcico, 'ilitol

y agentes antibacterianos de amplio espectro como triclosan.

%n los ni3os considerados de riesgo moderado y alto de caries se acoge

colocar entre el cepillo una capa muy fina dentfrico desde que erupcinan los

dientes $asta los dos a3os de edad! en los ni3os de bajo riesgo no es

necesario la utilizacin de la pasta dental por debajo de esta edad. A partir de

los dos a3os se pueden introducir el uso generalizado de la pasta dental. /e

observado que los ni3os menores de los seis a3os ingieren a rededor del

del dentfrico aplicado y el cepillo por ello entre los dos y seis a3os, as como

en minusvlidos, si se utilizan un dentfrico con concentraciones de ( ppm

se recom-inda reducir al tama3o de un guisante la cantidad de dentfrico

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utilizado. 0ay dentfricos de uso infantil con concentraciones ms bajos de fl"or

:6::ppm que Bparece tener igual efectividad que los (ppm. &e $an

probado dentfricos con concentraciones menores de fl"or de orden de

*:ppm, pero su efectividad es menor que con los anteriores.

#ara calcular el fl"or ingerido con el dentfrico debemos pensar que un gr

de pasta equivale apro'imadamente a (*mm de dentfricos, que es la cantidad

que un adulto que suele poner sobre el cepillo. %n un gramo de pasta

dentfrico de (ppm de fl"or $ay apro'imadamente un mg de este elemento.

omo un ni3o se traga alrededor de de la cantidad de pasta puesta sobre

el cepillo, la cantidad de fl"or ingerida ser de . gr en cada cepillado.

%n el caso de un ni3o de dos a3os y (*>g de peso la dosis probablemente

to'ica equivale a :< mg de 4(, que es la cantidad de fl"or que $ay en :< >g de

un dentfrico de (ppm o en @ >g de un dentfrico de (:ppm. onociendo

que un tubo peque3o contiene de ?>g de dentfrico, resulta evidente la

importancia de su supervisin por parte de los padres en los ni3os menores de

? a3os.

Ctros productos de auto aplicacin son los colutorios fluorados; los

compuestos ms utilizados son los de fluoruro sdico al ,:, de uso diario,

que contiene ,** de fl"or 2** ppm) y fluoruro sdico al ,*, de uso

semanal, con una concentracin de fl"or de ,+ 2+ ppm). &e recomiendan

en ni3os mayores de ? a3os y su uso se $a e'tendido notablemente en

campa3as escolares; su administracin individualizada estara indicada en

situaciones que implican un mayor riesgo de caries, como tratamientos de

ortodoncia.