INTRODUCCIÓN

Extremo de la afección hepática y vía final delas

manifestaciones clínicas Insuficiencia

hepatica,hipertencion portal

Condición progresiva fibrosante y difusa que afecta en forma nodular al hígado alterando su arquitectura

normal.

Impacto social y económico afecta a px en edad

económicamente activa

Función el la homeostasis aminoácidos ,carbohidratos,

lípidos y vitaminas

Fuente colesterol, factores de coagulación y depuración

de toxinas

EPIDEMIOLOGÍA

Uno de los principales problemas de salud en el mundo Etiología y prevalencia de acuerdo al sitio Sexta causa de muerte generalTercera en hombres de 15 a 64 años 1 de 10 principales causas de hospitalizaciónCirrosis hepática alcohólica principal causa Cirrosis posnecrótica asociada a VHC

ETIOLOGÍAPor enfermedades genéticas: Galactosemia,

Enfermedad de Wilson, Hemocromatosis

Cirrosis química (secundaria a daño tóxico)

Cirrosis alcohólica

Cirrosis infecciosa: hepatitis viral (B 10% y C 40%), sífilis congénita, infecciones parasitarias

Cirrosis biliar primaria

Cirrosis biliar secundaria

Cirrosis criptogénica

Cirrosis por sarcoide

ESTUDIOS DE LABORATORIO• Citología hemática completa• Tiempos de coagulación• Pruebas de función hepática Perfil viral

para hepatitis C y D

Ac Antinucleares

Perfil de Hierro con ferritinina

Mutaciones para el gen de

la hemocromato

sisAlcoholismo crónico

AST:ALT incrementada

Estudios de Imagen

Ultrasonido Ultrasonido Doppler

Tomografía computarizada

•Son pocos sensibles para detectar cambios en etapas tempranas

•Pueden ser de gran utilidad para detectar presencia de nódulos.

Biopsia hepática

•La sensibilidad y especificidad del diagnostico por biopsia es de 80 a 100%

Complicaciones

Ascitis

85%

Estudio de líquido ascítico

Gradiente Albúmina >1.1

Hipertensión portal

Peritonitis bacteriana espontánea

250 PMN por mL

Cultivo positivo

Profilaxis Antibióticos Norfloxacino

Encefalopatía Hepática

Manifestación neuropsiquiátrica

Secundaria a cortocircuitos

Dieta y ejercicio

Sangrado Variceal

Varices esofágicas

Beta bloqueadores

Propanolol

Cirrosis descompensada

Insuficiencia hepática

Hipertensión portal

Sangrado variceal

Inicio: prurito/ictericia

Inicio: sangrado GI

Encefalopatía hepática

Distención abdominal

RELACIÓNÚNICA MANIFESTACIÓN

EXPLORACIÓN FÍSICA

Hipertrofía parotídea Exceso alcohol

Anillo de Kayser - Fleischer

Depósito Cu alrededor

córnea

Tórax. Telangiectasias.

Enfermedad de Wilson

Ictericia en escleras.

Ginecomastia

Extremidades superiores

Uñas con bandas horizontales, blanquecinas

Uñas base blanquecina dos tercios proximales,

tercio distal color rojizo

Uñas de Ferry

Manos Eritema palmar,

hipertrofia tenar e hipotenar

Uñas de Muehrcke

Pronostico:

• Escala Child-Pugh de enfermedad hepática, se realiza de acuerdo al grado de ascitis, concentraciones plasmáticas de bilirrubinas y albumina, tiempo de protrombina y encefalopatía.

PRONOSTICOS:

• Escala MELD (model for end- stage liver disease).

• Analiza variables: bilirrubina, creatinina, INR.• Valores de 6-40 entre menos sea el valor

mejor pronostico.